Fraktury kyčle

Dna

Pacienti se zlomeninami kyčle tvoří 10,4% z celkového počtu pacientů se zlomeninami. Z toho pacienti s frakturami kyčle tvoří 30%, pacienti s frakturami femorální diafýzy - 70% (A.V. Kaplan).

Fraktury kyčle jsou závažnou formou poškození. Jsou doprovázeny závažnými komplikacemi a dávají, zejména u starších osob, vysokou mortalitu.

Fraktury kyčle v naprosté většině případů jsou pozorovány u starších osob (65% pacientů starších 60 let). Ženy jsou většinou postiženy (70% všech zlomenin). Vysoký výskyt fraktur kyčelního kloubu u starších osob je vysvětlen vývojem remodelace kosti související s věkem. Kost se stává osteoporotickou, a proto méně trvanlivou, ztrácí svou pružnost, což zvyšuje její křehkost.

V mechanismu výskytu zlomeniny krčku kyčle je nejčastěji zaznamenán pád pacienta s důrazem na vnější povrch stehna, zejména na ploše většího trochanteru.

V závislosti na stupni průchodu lomové roviny se rozlišují mediální (intraartikulární) a laterální (extraartikulární) zlomeniny krčku femuru.

Z mediálních zlomenin krčku femuru se rozlišuje abdukce a aduction v závislosti na směru vytěsnění fragmentu. Abdukční zlomeniny jsou charakterizovány odchylkou periferního fragmentu směrem ven s jeho vložením do centrálního fragmentu. V aduktivních frakturách je periferní fragment interně smíchán, v místě zlomeniny dochází k úplnému oddělení fragmentů kostí, což vede k vytěsnění distálního fragmentu nahoru a zkrácení končetiny.

Povaha vytěsnění fragmentů má velký význam při určování prognóz a léčebných metod.

Symptomy a uznání. Anamnéza je poměrně typická: pacienti si všimnou pádu a modřiny v oblasti větší špejle. Bolest v kyčelním kloubu obvykle není příliš výrazná a zhoršuje se při pokusu o aktivní nebo pasivní pohyb. Hlavními klinickými příznaky jsou vnější rotace celé dolní končetiny, zejména výrazné při laterálních zlomeninách, zkrácení končetiny a neschopnost aktivně zvednout nohu, která je nestabilní u kolenního kloubu - příznak „přilepené paty“. Palpace pod pupartovým vazem je bolestivá. Zatloukání podél paty a podél velké plivce způsobuje bolest v kyčelním kloubu. Někdy pacienti zaznamenávají na místě zlomeniny crepitus. Při nárazu (abdukci) zlomenin krčku femuru může být klinický obraz vyjádřen nejednoznačně a v takových případech pouze radiografie kyčelního kloubu umožňuje provést správnou diagnózu.

Léčba. Zlomeniny krčku femuru, zejména mediální, rostou špatně v důsledku zhoršeného krevního oběhu v proximálním fragmentu, ke kterému dochází v důsledku ruptury cév, které ho krmí. Porucha dodávky krve vede nejen ke zpožděné adhezi zlomeniny, ale může způsobit nekrózu hlavy, resorpci krku, tvorbu falešného kloubu.

Obnovení dodávky krve v proximálním fragmentu je možné pouze tehdy, jsou-li fragmenty řádně mapovány, jsou těsně spojeny a zajišťují úplnou imobilizaci po dobu nezbytnou ke konsolidaci zlomeniny.

Způsob léčby závisí na povaze zlomeniny. V případě abdukčních zlomenin krčku femuru je podstatou léčby prevence separace fragmentů. Toho je dosaženo použitím odlitku kyčelního sádry po dobu 3 měsíců. Pacientovi je umožněno vstávat brzy (5–7 dní po aplikaci sádrové omítky) a chodit s berlemi, měřit zatížení zraněné nohy. Obvaz sádrovce je u některých pacientů kontraindikován z důvodu špatného celkového stavu. V takových případech se ošetření provádí metodou natahování lepidla na holeně s nosností nejvýše 3 kg (Obr. 60). Aktivní a pasivní pohyby v kyčelním kloubu jsou povoleny po konsolidaci fragmentů; k tomu obvykle dochází do konce třetího měsíce po úrazu. Fyzikální terapie se provádí v raných fázích (10–12 dní po poranění) a pokračuje do dalších.

Obr. 60. Trakční systém při zlomenině krčku femuru.

Po 4–5 měsících je invalidita obnovena. Výsledky léčby pacientů s abdukčními frakturami jsou ve většině případů uspokojivé.

Podstatně obtížnější je léčba pacientů s mediálními adukčními frakturami, doprovázená vytěsněním fragmentů. Hlavní metodou léčby této skupiny pacientů je mimokloubní intraosseózní osteosyntéza fragmentů třílistým nehtem. Osteosyntéza se provádí 3-5 dnů po poranění. Operaci předchází uložení kosterní trakce nad tibiální tuberozitou, pomocí které je v některých případech dosaženo redukce fragmentů. V případech, kdy repozice selhává, hraje kosterní trakce stále pozitivní úlohu, protože se vždy podaří snížit distální fragment posunutý vzhůru, což značně usnadňuje následnou repozici fragmentů a osteosyntéza může být provedena v lokální anestézii zavedením novokainu do kyčelního kloubu. Jehla je injikována podél předního povrchu stehna 1 cm pod pupalálním vazem a 1,5-2 cm směrem ven od pulzace femorální tepny. Pomocí vložené jehly se do kloubu vstříkne 20 až 25 ml 2% roztoku novokainu.

Podstatou operace je zavedení třílistého hřebu tak, aby prošel oběma fragmenty podél krku do středu hlavy. K tomu, na vnějším povrchu stehna 1,5-2 cm pod větším trochanterem, vytvořte trepanningový otvor, skrz který je vložen třílistý hřebík. Aby se zabránilo nesprávnému vložení nehtů, mnoho chirurgů používá speciální vodítka (pletací jehlice, šle, atd.). Operace se provádí ve fázích: přemístění lomu, zavedení vodítek a zavedení (ve směru) třílistého hřebu. Pro kontrolu správnosti výkonu všech fází operace v průběhu operace je nutně nutný kontrolní rentgen.

Zavedení třívrstvého nehtu umožňuje nejen korektní přizpůsobení fragmentů, a to nejen pro dosažení jejich těsného spojení, ale také pro jejich dlouhodobé udržení v tomto stavu, které je nezbytné pro fúzi fragmentů.

Po 10-12 dnech po chirurgickém zákroku jsou pacientům předepsány masáže a galvanizace iontů, pohyby v kolenním kloubu a po 2-3 týdnech mohou sedět v posteli s nohama dolů, po 4-5 teniskách - chodit s berlemi bez zatížení operované končetiny a po 3 měsíce - naměřené zatížení na noze. Plná zátěž je dovolena 6–8 měsíců po operaci, pokud nám klinická a radiologická kontrola umožňuje dospět k závěru, že došlo k fúzi fragmentů. Časné zatížení na poraněné končetině vede k posunu fragmentů a vzniku falešného kloubu. Západka může být odstraněna, pokud dojde k úplné konsolidaci fragmentů, ale ne dříve než rok po operaci.

Pokud jde o léčbu aduktivních zlomenin krčku femuru, chceme ještě jednou zdůraznit, že operační metoda léčby této patologie je vedoucí, zatímco starší a staří (80-90 let) nejsou pouze kontraindikací operace, ale naopak vyžadují jen takové druh zásahu. Faktem je, že starší a senilní lidé, kteří mají ve většině případů takové zlomeniny, trpí onemocněním kardiovaskulárního systému (všeobecná ateroskleróza, koronární insuficience, hypertenze atd.), Respirační systém - plicní emfyzém, kardiopulmonální insuficience nemoci močového ústrojí, zažívacího traktu, centrálního nervového systému atd. Fraktura kyčle odvádí pacienty z odškodnění a dlouhodobý nucený pobyt v půstu zda zhoršuje jejich vážný stav. Dlouhodobá a četná pozorování ukázala přímý vztah mezi smrtí a věkem pacientů s zlomeninou krčku femuru v důsledku dlouhodobého pobytu v posteli. Proto se operační metoda léčby, která dává možnost výrazné mobility pacientů, stala velmi běžnou. Nicméně v některých případech, kdy nelze operaci provést, je třeba použít konzervativní metody:

1. Zpracování metodou stálého protahování. Jehla nebo terminál je držen přes tibiální tuberozitu se zatížením 7-9 kg v pozici nějakého olova a vnitřní rotace. Po snížení úlomků se zatížení sníží na 3–4 kg a celý trakční systém se zachová, dokud se fragmenty kostí nespojí. Vzhledem k tomu, že pro fúzi fragmentů trvá dlouhá doba (6–8 měsíců), není vždy možné toto období vydržet a po určité době, v závislosti na stavu pacienta, je léčba skeletální trakcí přerušena a později se uchyluje k fixaci sádrovým odlitkem nebo pohybovou léčbou. V průběhu léčby je věnována mimořádná pozornost péči o kůži pacienta v místech stlačení těla. Chcete-li zabránit tvorbě proleženin dvakrát denně, měli byste si otřete záda s alkoholem kafr nebo Kolín nad Rýnem. Aby se zabránilo hypostatické pneumonii, je třeba několikrát denně provádět dechová cvičení. Je nutné sledovat stav gastrointestinálního traktu. Kardiovaskulární aktivita musí být neustále sledována. Péče o tyto pacienty představuje značné potíže. Je možné dosáhnout zlomového švu relativně zřídka.

2. Zpracování metodou současné redukce s následnou fixací velkým sádrovým odlitkem Whitman. Suprese se provádí v lokální anestézii. Správného přizpůsobení fragmentů je dosaženo abdukcí a vnitřní rotací poraněné končetiny. Ve stejné poloze je vyrobena a připevněna omítka. Obvaz se aplikuje od špičky prstů po úroveň bradavek na hrudi. Pacient v obsazení může vylézt za měsíc. Termín pro fixaci končetiny sádrovým sádrem je 6-8 měsíců, po které se provádějí fyzioterapeutická cvičení, masáže a rehabilitace. Podle A. V. Kaplana se při této metodě léčby vyskytuje fúze u 43% pacientů, především u mladých lidí a lidí středního věku.

3. Léčba časnými pohyby. Vyčerpaní, oslabení pacienti, stejně jako pacienti ve stavu senilního marasmu, nelze aplikovat žádnou z výše uvedených metod léčby. V takových případech se ošetření provádí metodou časných pohybů. Fúzní zlomeniny se v takových případech nevyskytují, ale použití masážních a fyzioterapeutických procedur na pozadí postupně se zvyšujících pohybů v kyčelním kloubu postupně snižuje složku bolesti a pacienti se mohou dále pohybovat s berlemi.

Léčba laterálních zlomenin krčku femuru může být prováděna jak konzervativními, tak chirurgickými metodami.

U zlomenin bez vytěsnění fragmentů by měla být léčba prováděna metodou skeletální trakce s malým zatížením (4-5 kg), aby se zabránilo možnému posunutí distálního fragmentu směrem nahoru. Po 6-7 týdnech je kostní trakce nahrazena lepidlem. Pacientovi je dovoleno chodit s berlemi 2 měsíce po poranění. Zdravotní postižení se obnovuje až do 4 měsíců.

U zlomenin s vytěsněnými fragmenty se provádí také kosterní trakce, ale velké zatížení se používá až do 8 kg. Délka natahování pacienta je také prodloužena na 3 - 3, 5 měsíců. Zdravotní postižení se obnovuje až do 6 měsíců.

V poslední době, dokonce i při laterálních frakturách, se operační způsob léčby začal používat mnohem častěji, aby se zabránilo strašným komplikacím, které se vyskytují u starších pacientů v důsledku dlouhodobého pobytu v posteli. Stejně jako u mediálních zlomenin se používá třílistý hřebík.

Pozorování operovaných pacientů však ukázalo, že v některých případech navzdory fixaci třílistého hřebu dochází k určitému posunu distálního fragmentu směrem nahoru a vzniká typ coxa vara, který je pro tuto funkci nepříznivý. Aby se tomu zabránilo, v současné době se fixace fragmentů provádí pomocí třílistého nehtu s diafyzickou destičkou (obr. 61).

Obr. 61. Fixace fragmentů v případě inverzní fraktury třímístným hřebem s diafýzním překrytím.

19. Fraktury kyčle

19. Fraktury kyčle

V případě traumatických dislokací a zlomenin krčku femuru je poloha většího trochanteru určena ve vztahu k přímce protažené přední přední páteří a sedací pánev pánve (linie Roser-Nelaton).

Pacient se vejde na zdravou stranu, nohy ohnuté v kyčelním kloubu v úhlu 135 °, drží linii spojující anteroposteriorní páteř a nejvyšší bod sedacího kopce. Normálně je nejvyšší bod většího trochanteru určen uprostřed této linie.

Intraartikulární (mediální) zlomeniny krčku femuru jsou rozděleny na subkapital, transcervikální a bazální.

V závislosti na mechanismu poranění mohou být všechny mediální zlomeniny krčku femuru abdukcí (častěji ovlivňovány) nebo aduktivní - s divergencí fragmentů a poklesem úhlu krku a diafýzy.

Abdukční zlomeniny krčku femuru jsou častější u lidí středního věku a vyskytují se při pádu na unesené noze nebo v oblasti plivání.

S takovou zlomeninou pacienti pokračují v chůzi, stěžují si na bolest v kyčelním nebo kolenním kloubu.

Noha ztrácí podporu a existují klinické příznaky zlomeniny s divergencí fragmentů.

Léčba zlomeniny zlomeniny kyčle je omezena na prevenci exfoliace a divergence fragmentů. Noha je položena na Belerovu dlahu s kožní nebo kosterní trakcí se zátěží 2-3 kg po dobu 2-3 měsíců, po které je pacientovi umožněno chodit s pomocí berlí bez naložení zraněné nohy. Zatížení je povoleno za 5-6 měsíců.

Sérové ​​zlomeniny krčku femuru jsou častější u starších lidí a vyskytují se při pádu na danou nohu.

Linie zlomeniny může být subkapitalická, transcervikální nebo na základně krčku femuru.

Otočení kyčle je navenek klinicky určeno, vnější okraj nohy leží na rovině lůžka, končetina je relativně zkrácena o 2–3 cm, je narušena linie Roser - Nelaton, je zaznamenán pozitivní příznak „přilepené paty“, bolest pod axiální zátěží a palpace pod pupartovým vazem. Kostní trakce je odstraněna po 2–3 týdnech a pacient se učí chodit po berlích.

Aduktivní zlomeniny krčku femuru jsou okamžitě ošetřeny. Byly vyvinuty dva typy chirurgických zákroků: otevřená intraartikulární osteosyntéza a uzavřená mimokloubní osteosyntéza pomocí třílistého hřebu za pomoci B. A. Petrova a E. F. Yasnova. Repozice fragmentů se provádí na ortopedickém stole před operací.

Extraartikulární zlomeniny krčku femuru nebo zlomeniny krutu jsou zlomeniny lokalizované od základny krčku femuru ke spodní straně. Vznikají při pádu na velký pliv.

Klinicky jsou takové zlomeniny charakterizovány závažným všeobecným stavem spojeným s masivním poškozením a velkou ztrátou krve.

Léčba pacientů začíná resuscitací (dobrá úleva od bolesti, krevní transfúze a krevní náhrady) a uložení kosterní trakce při zátěži 4-6 kg.

Příznaky fraktury kyčle, léčby, chirurgie a rehabilitace

Hip zlomenina je nebezpečné zranění, které může být smrtelné.

Nejčastěji se fraktury kyčelního kloubu vyskytují na pozadí onemocnění, jako je osteoporóza, a jsou postiženy staršími osobami.

Mladé poškození krčku stehenní kosti je velmi vzácné a pouze při pádu z velké výšky, při poranění nebo úrazu.

Kyčelní kloub je největším kulovým kloubem v lidském těle, který vykonává motorické a podpůrné funkce.

Spoj má určitou strukturu:

  • Hlava stehenní kosti je umístěna v acetabulu v pánevní dutině, acetabulum, stejně jako samotná hlava femuru, je pokryta hyalinní chrupavkovou vrstvou.
  • Krk femuru je umístěn uvnitř kloubu a je pokryt kapslí, ale periosteum zde chybí, což činí krk zranitelnějším.
  • Krk stehenní kosti v úhlu 115-135 ° od těla. Při nižších rychlostech zátěže se zvyšuje riziko zlomení.
  • Kloub je tvořen kloubním vakem a upevněn vazy a svaly. Kruhovému svazku není přiřazena malá role. Spojuje hlavu a dno dutiny. Hlavní tepna, která je zodpovědná za krmení kostní tkáně a chrupavky intraartikulární zóny stehna, prochází samotným vazem.

Je to důležité! U lidí starších 60 let často krevní cévy atrofují a dodávají potravu krku a hlavě stehna. Tato patologie negativně ovlivňuje zlomeninu zlomeniny a vede k nekróze hlavy.

Mechanismus újmy

Fraktura kyčelního kloubu se vyskytuje pod vlivem určité síly, která ovlivňuje osu dolní končetiny spolu, a to při pádu na rovnou nohu. V případě kolmého poranění dochází k fraktuře pánevních kostí, ale vyskytují se případy, kdy se zlomil femur.

Příčiny, které vedly k lomu, se značně liší. Rozdíl závisí na věku oběti. U starších lidí je fraktura obvykle způsobena poklesem síly kostí nebo osteoporózy. Kosti v této anomálii se mohou při každém pádu zlomit, i když nejsou silné. Rizikem jsou také patologie, jako jsou:

  • Onkologie;
  • neurologie;
  • nezdravá strava;
  • nízká fyzická aktivita;
  • špatný zrak.

Pacienti, kteří nejsou ohroženi, dostanou toto zranění při dopravní nehodě, pádu z výšky, například během sezení s parkourem.

Klasifikace zlomenin

Typy zlomenin kyčle jsou rozděleny do následujících klasifikací.

Podle místa újmy:

  • Mediální nebo mediální - v místě připojení kloubní kapsle k stehně.
  • Extraartikulární nebo laterální - linie zlomeniny se nachází mimo kapsli, ale na křižovatce s femurem.

Lokalizací místa zlomeniny:

  • Basillergic - nachází se v základně krčku femuru.
  • Transchurchalial - protíná střed krčku femuru.
  • Subkapital - lokalizovaný na křižovatce femorální hlavy.

V rohu čáry zlomeniny:

  • I stupeň - úhel menší než 30 °.
  • Stupeň II - úhel je 30-50 °.
  • Stupeň III - více než 50 °.

Podle stupně poškození kosti:

  • 1 - částečná zlomenina bez posunutí kosti.
  • 2 - neúplný lom s malým posunem.
  • 3 - zlomenina bez posunutí, kompletní.
  • 4 - kompletní zlomenina s posunem kosti.

Kromě toho lékaři rozlišují následující typy vysídlení zlomené nohy:

  • Impacted - jeden kus kosti proniká do druhého.
  • Varus - hlava se pohybuje dovnitř a dolů.
  • Valgus - nahoru a ven.

Také zlomeniny jsou rozděleny na otevřené a uzavřené. Nejčastěji mají pacienti uzavřenou zlomeninu krčku femuru. Otevřené patologie jsou pozorovány, když je poraněna velká síla as možnými komplikacemi uzavřené zlomeniny nebo během transportu pacienta.

Příznaky zlomeniny kyčle

S tímto zraněním si pacient obvykle stěžuje na bolest, která se zvyšuje při pokusu zvednout nebo otočit nohu. Někdy se končetina otočí směrem ven, vizuálně je patrné, že jedna noha je kratší než druhá. Hlavní příznaky zlomeniny kyčle jsou následující:

  • Bolest syndrom trvá dlouhou dobu a je lokalizován v tříselné zóně. Bolest není výrazná, pacient ji může nějakou dobu tolerovat a nehledat pomoc specialisty. Mnoho lidí bere tuto bolest, pro příznaky jiných onemocnění - osteoporózy, artrózy. Po určité době se bolest zvyšuje. Zvláště se cítil nepohodlně, když se pohyboval nebo se soustředil na patu bolavých nohou.
  • Při zlomenině krčku femuru se noha mění v poloze - otočí se naruby. Tato anomálie je patrná, když se pozorně díváme na polohu nohy vzhledem ke koleni.
  • Poškozená noha se zkracuje, ale jen mírně - do 4 cm, takže tento příznak často nezpůsobuje obavy. Důvodem této anomálie je svalová kontrakce poraněné končetiny. Svaly se zpřísnily co nejblíže zraněnému kloubu. Tento příznak je charakteristický pro zlomeninu varusu.
  • „Lepicí pata“ je to, co lékaři nazývají dalším příznakem. Jeho projevy jsou, že pacient nemůže udržet nohu na váze. Neustále se posouvá z vodorovného povrchu, zatímco končetina zůstává pohyblivá, může být ohýbána a ohýbána.
  • Když se pokusíte překlopit vodorovně ležící nohu, je slyšet charakteristický křik.
  • Při hmatu postižené oblasti pacient cítí bolest.
  • Někdy dochází k intenzivní pulsaci femorální tepny.
  • Tam je změna v Shamaker linku kvůli posunutí velké špejle.
  • U některých typů zlomenin je výkon nohou zcela narušen a pacient nemůže chodit ani stát.
  • Při poklepání, stisknutí v oblasti paty, oběť cítí nepohodlí, bolest.
  • Na místě poranění se tvoří hematom, který se nemusí objevit okamžitě. Zpoždění je způsobeno tím, že cévy jsou poškozeny hluboko v tkáních, v blízkosti kloubu. A teprve po určité době se krvácení stává patrným.

Následky zlomeniny

Jaké jsou důsledky zlomeniny kyčle? Fraktura kyčelního kloubu se nejčastěji vyskytuje u lidí ve stáří, a proto budou následky závažnější než u mladého pacienta. Správné zacházení však pomůže vyhnout se negativním důsledkům.

Co lze očekávat u této zlomeniny?

  • S takovou zlomeninou je poškozen krevní oběh a v důsledku toho dochází k nekróze hlavy kosti. Takový stav může vést k úplnému úpadku a zmizení. Tento stav v medicíně se nazývá aseptická nekróza. Pokud diagnóza potvrdí výskyt anomálie, měla by být protetika provedena předem. Nemá smysl tento postup opouštět, aby se zabránilo komplikacím tohoto typu.
  • Existují případy, kdy se uvnitř fragmentů fragmentů kosti mohou objevit falešné zatčení. Rozvíjí se v případě, že se nespojí. S takovou anomálií nemůže člověk na zraněnou končetinu vůbec vstoupit nebo se na ní pohybovat, ale zažívá velké nepohodlí. Tato patologie vyžaduje chirurgickou léčbu.
  • Při poranění kyčle je pacient po dlouhou dobu bez pohybu, což může vést k žilní trombóze. Komplikace je spojena s dlouhodobým pobytem v jedné poloze. Krev v žilách stagnuje a tvoří se krevní sraženiny. Následky takových komplikací jsou velmi závažné a mohou být fatální. Aby se to stalo, potřebujete řádnou péči o pacienta.
  • Stáze sputa může způsobit, že pacient trpí pneumonií. Vzhledem k tomu, že oběť je již delší dobu ve stejné poloze, plicní funkce již nefungují normálně. To vede ke stagnaci sputa a v důsledku toho k pneumonii. Zánětlivý proces je obtížný a může také skončit smrtí. Dalším rizikovým faktorem je snížená imunita. Proto je nutné správně provádět dechová cvičení.
  • Zřídka se mohou po operaci objevit komplikace. To může nastat po vložení speciálního šroubu do kosti. Mohl by být vložen do kosti nebo ve špatném úhlu nebo příliš hluboko. Také během operace mohly být postiženy acetabula, nervy a cévy. Všechny tyto faktory se týkají pooperačních časných účinků.
  • Někdy jsou po operaci zpožděné komplikace. Vykazují se ve formě odmítnutí protézy nebo uvolnění implantované kovové struktury.
  • Infekce, která se může dostat do pacienta během operace.
  • Je to také možné komplikace, které jsou psychologické povahy - deprese, neochota žít dál.
  • Někdy jsou proleženiny, jsou spojeny s nesprávnou péčí o imobilizovaného pacienta.
  • Osteoartróza, osteomyelitida může také nastat v důsledku zlomeniny děložního čípku.
  • Existují případy, kdy se artróza vyvinula na pozadí zlomeniny. Příčinou této anomálie je degenerativní zničení kloubu a porušení jeho práce.

Pro minimalizaci komplikací je nezbytné poskytnout pacientovi řádnou péči, která by měla zahrnovat pomoc při provádění hygienických postupů. Potřebná je také psychologická podpora. Během terapie je velmi důležitý pozitivní postoj a víra v plné uzdravení. Klíčem k dokončení rehabilitace by mělo být dodržování všech lékařských předpisů, realizace rehabilitačních postupů.

Diagnostika

Aby bylo možné provést přesnou diagnózu, musí specialista provést klinické vyšetření pacienta. Za tímto účelem bude přiřazena radiografie, v některých případech pomocí počítačové tomografie. S jeho pomocí je objasněna povaha vysídlení kostí.

V případě komplikované fraktury je pacient určen k zobrazení MRI nebo magnetické rezonanci nebo scintigrafii k potvrzení diagnózy.

Je to důležité! Léčba zlomeniny kyčle je složitý proces, který není vždy účinný. V současné době odborníci používají chirurgickou nebo konzervativní léčbu pacientů.

Léčba

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba se používá pro následující kontraindikace pro operaci:

  • Zlomenina dolní části krčku femuru.
  • Rázová fraktura.
  • Senilní šílenství.
  • Před a po úrazu se pacient nepohyboval samostatně.

Poranění končetiny pacienta je možné imobilizovat pomocí sádry nebo imobilizace s natažením kostry po dobu 10 dnů. Obvaz se nechá 5 měsíců.

Předpokladem této metody je provádět speciální dechová cvičení a denně zvedat trup pomocí speciálního zařízení. Po 10 dnech může být pacient otočen na bok a od 20. dne se může začít pohybovat pomocí berlí.

Je to důležité! Hlavním nebezpečím v konzervativní terapii je nesrovnalost zlomeniny v důsledku poruchy krevního oběhu.

Chirurgický zákrok

Operace zlomeniny kyčle je nevyhnutelným postupem. Zavedení speciálních konstrukcí do lomu závisí na povaze zranění - jedná se o pletací jehlice, tyče nebo šrouby. Částečná nebo úplná výměna spoje se provádí pouze na doporučení odborníka a nazývá se protetikou.

Operace musí být provedena první den po úrazu. Přenos léčby je však povolen pro určité kontraindikace. V tomto případě je pacient na kapotě.

Pro chování operace je nutné:

  • Využití anestezie - lokální nebo obecné.
  • Depozice trosek.
  • Při jednoduché zlomenině se operace provádí bez otevření kloubní kapsle. Kontrola se provádí pomocí rentgenového záření. Tato metoda se nazývá uzavřená.
  • V obtížných případech proveďte otevřené přemístění - otevřete kapsli.

Při vysokém riziku komplikací se používají endoprotetika. Předepisuje se u starších pacientů av případě silného vytěsnění kostního fragmentu v přítomnosti fragmentů a nekrózy hlavy.

Rehabilitace

Rehabilitace pro tuto zlomeninu by měla být provedena co nejdříve. To přispívá k rychlému hojení kostního defektu a předchází komplikacím. V případě konzervativní terapie se terapeutická gymnastika provádí od prvních dnů po imobilizaci.

Poprvé po operaci jsou předepsány masáže a speciální terapeutická cvičení. To je nezbytné k prevenci ankylosy kloubů a atrofie svalů dolních končetin. Také během rehabilitačního období je předepsána fyzioterapie - UHF, elektroforéza a magnetoterapie.

Všechny recepty pro pacienty jsou vypracovány individuálně a závisí na závažnosti zranění a průběhu doby zotavení.

Při prodlouženém lůžku musí být dodrženy následující pokyny:

  • Pacient hygieny.
  • Prevence otlaků.
  • Včasná výměna ložního prádla.
  • Dýchací a fyzikální gymnastika.
  • Strava pacienta musí být kompletní a musí se skládat z produktů obsahujících vápník a vlákninu.

Dodržování všech předpisů zaručuje rychlou obnovu bez následků.

Netahejte s diagnózou a léčbou nemoci!

Přidání zlomeniny krčku femuru

Aduktální (očkované) subkapital, transcervikální a bazální zlomeniny krčku femuru jsou intraartikulární. Tyto zlomeniny jsou pozorovány především ve stáří (průměrný věk pacientů je 62,3 let). Diagnóza aduktivních zlomenin krčku femuru není obtížná. Tyto zlomeniny jsou nezvratné, ale vždy mají posun. Cervikální diafyzární úhel se blíží k přímce, proto se takové zlomeniny nazývají také varusové. Podmínky pro adhezní zlomeniny krčku femuru jsou nepříznivé v důsledku lokálních anatomických podmínek a mechanických sil (řezné a rotační síly, které nepříznivě ovlivňují proces adheze). Jak je známo, fúze mediálních zlomenin je možná pouze primárním nebo přímým hojením. K tomu je třeba přesně přemístit fragmenty a opravit je ve správné poloze. Čím blíže je zlomová rovina krku k hlavě, tím horší roste společně. Subkapitalální zlomeniny tak rostou horší než mezičlánky a zlomeniny v oblasti základny děložního čípku. Hlavním důvodem je, že při subkapitalální fraktuře je centrální fragment menší a výsledkem je, že kovový držák vložený z podprsní oblasti do hlavy proniká do centrálního fragmentu pouze malou částí. Fixace fragmentů v takových případech je nedostatečná. Krevní zásoba malého centrálního fragmentu subkapitalální zlomeninou je navíc horší než u jiných typů zlomenin krčku femuru.

Léčba. Hlavní léčba aduktivních zlomenin krčku femuru je chirurgická. Konzervativní metody - trvalé natahování, časné pohyby a přemístění zlomeniny s následným nanesením sádrové omítky Whitman-Turner - se používají pouze při přípravě na chirurgickou léčbu.

nebo v případech, kdy nelze použít provozní metodu z jednoho nebo druhého důvodu.

Po přijetí by měl být pacient znecitlivěn.

Technika zlomeniny úlevy od bolesti. Pod pupartovým vazem sondujte puls v femorální tepně. Od tohoto bodu se 1 až 1,5 cm posunuje směrem ven a jehla se zasune do hloubky 4 až 5 cm, dokud nezůstane na kosti. Jehlou se vstříkne 20 ml 2% roztok novokainu. Bolesti zmizí během několika minut a další manipulace probíhají bezbolestně. U některých pacientů může být 1 ml omezen na subkutánní podání 1

roztoku morfinu nebo pantoponu.

Ošetření s trvalou trakcí. Bez ohledu na to, jak bude probíhat další léčba, ukládáme trakci všem pacientům se zlomeninou krčku femuru. U starších pacientů může trakce lepidla způsobit zhoršení oběhu končetiny a dermatitidy, proto vždy používáme kostní trakci (s pomocí Kirchnerových paprsků) pro tibiální tuberozitu se zátěží 4-7 kg. Prodloužení je provedeno na standardní pneumatice s malým únosem končetin. Během následujících 1-2 dnů fragmenty správně. Když je toto vidět na kontrolním rentgenovém snímku, je zatížení sníženo na 3-4 kg. Jakmile je trakce uložena, bolest se zastaví. Zpočátku je třeba věnovat zvláštní pozornost zlepšení srdeční činnosti, prevenci pneumonie, dekubitů.

Snížením fragmentů se snadno dosáhne, ale je obtížné je udržet v této poloze po dlouhou dobu až do zlomeniny zlomeniny kosti (6-8 měsíců). Fragmenty jsou často přetaženy nebo nejsou dostatečně redukovány. Trvalé narušení imobility v místě zlomeniny má negativní vliv na reparační procesy. Starší lidé vydrží tak dlouhý úsek špatně, takže dříve nebo později musí být zastaven. Frakční fraktura s touto metodou se vyskytuje vzácně. Konstantní trakce není nezávislou metodou léčby aduktivních zlomenin krčku stehenní kosti a měla by být použita pouze k redukci fragmentů.

Léčba časnými pohyby. Jeho cílem není spojení zlomeniny, ale pouze funkční přizpůsobení končetiny. Zpočátku kladli trakci nebo nohu, aby položili pytel písku, aby vytvořili mír. Během několika následujících dnů jsou předepsány pohyby chodidel a masáže. Po 2-3 týdnech by měl pacient začít chodit s berlemi, se kterými se téměř nikdy nezúčastní. Frakční fraktura s tímto způsobem léčby nikdy nenastane. Léčba aduktivních zlomenin krčku femuru s časnými pohyby je indikována pouze v případech, kdy je operace kontraindikována, například u vyčerpaných a oslabených pacientů, stejně jako u pacientů ve stavu senilního marasmu.

.Odlévání sádry podle Whitmana-Turnera. Fragmenty jsou resetovány pomocí konstantního protahování nebo souběžného zkoušení pod spinální nebo celkovou anestézií. 5.-10. Den se aplikuje sádrový obvaz: současně se natáhnou po celé délce, noha se vyjme ven a otočí dovnitř. V této poloze je noha fixována bespodlochnoy longon-kruhovým kyčelním obvazem a tvoří kontrolní rentgenový snímek.

O několik dní později naneste třmen pro chůzi. O měsíc později musí pacient chodit ve sádře. Odstraňuje se nejdříve po 6-8 měsících. Poté předepsaná gymnastika, masáže a fyzioterapie. Zkušenosti ukazují, že v některých případech, navzdory imobilizaci sádrovým odlitkem, jsou fragmenty přemístěny. Podle našich údajů dochází k fúzi pouze u 43% pacientů, převážně mladých a středního věku, s dlouhodobou imobilizací končetiny v sádře. Kontraindikace použití Whitman-Turnerovy metody jsou všeobecný špatný stav pacienta, srdeční onemocnění, plicní onemocnění, stáří, senilní věk. Díky úspěšným výsledkům

Moderní chirurgická léčba zlomenin kyčelního kloubu je sádra, která se v současné době používá pouze za výjimečných okolností.

Osteosyntéza zlomenin kyčle pomocí Smith-Petersenova třílistého hřebu. Zkušenosti ukazují, že mediální zlomeniny nejlépe rostou společně při osteosyntéze třívrstvým nehtem z nerezové oceli nebo vitaliem. Hřeb se skládá ze tří tenkých desek spojených pod úhlem 120 °. Na konci nehtu je čepice. Šířka čepele je asi 6 mm, tloušťka 0,5-0,75 mm. Délka hřebu je 7-12 cm, čepele nehtů jsou tak tenké, že jejich zavedení minimálně poškozuje kostní tkáň; krčku femuru. Hřebík díky svému tvaru pevně sedí v kosti a drží fragmenty. Při chůzi padá náklad na okraj čepele hřebu, v důsledku čehož může vydržet větší gravitaci.

Technika otevřené intraartikulární osteosyntézy zlomeniny kyčle pomocí třílistého hřebu. Kromě nástrojů potřebných pro operaci kostí potřebujete speciální nástroje. Při natahování končetin se doporučuje používat běžný operační stůl. Během operací na běžném operačním stole je zapotřebí speciální asistent, který během operace musí vytvořit pohyby nezbytné ke snížení úlomků. Měl by být provozován v celkové anestezii.

Kožní incize (obr. 117, a) začíná od přední horní páteře Ilium a pak ji vede podél předního okraje svalu, který deformuje širokou fasci stehna. 1 cm pod bodem přechodu svalové tkáně do fascie je řez zaoblen a poté pokračuje dozadu 4 cm, nad bodem přechodu do fascie je svalová síla šikmo odříznuta a odlupována směrem ven, což umožňuje odkrytí spodní oblasti a většího trochanteru. Krejčí a koneční svaly jsou staženy háčkem dovnitř. Pod pupartovým vazem, směrem ven od cévního svazku, je viditelná přední stěna kloubního vaku v hloubce rány: skrze něj je sondován přední povrch krčku femuru. Kapsle je otevřena ve směru osy krku. Háky natahují okraje řezaných kloubních vaků (obr. 117, b). To vystavuje místo zlomeniny kyčle. Krev a sraženiny ležící mezi fragmenty, jakož i volné fragmenty kostí jsou odstraněny.

Ve směru pomocného asistenta pomáhá vytáhnout a otočit nohu pacienta o úlomky; současně je chirurg umístí do rány (obr. 117, c). Když jsou fragmenty opraveny a dobře sedí, pomocník otočí nohu dovnitř. Poté, co jste zvolili správný směr, postupně projíždějte třemi lopatkami hřebem přes spodní stranu stehna. Když hřebík prochází oblastí zlomeniny a přiléhá ke konci do roviny proximálního fragmentu, oba fragmenty se rozcházejí a mezi nimi se vytváří mezera (obr. 117, d). S několika krátkými údery kladiva se do stehna vloží hřebík. Aby se odstranila mezera mezi fragmenty, v sadě nástrojů je speciální kladivo. Na jednom konci je prodloužení, které odpovídá zakřivení spodní strany stehna, a hrdlo hlavy hřebíku. Na nehtové hlavě se nosí nůž na nehty, s 2-3 krátkými údery, fragmenty se spojí (Obr. 117, e) a hřeb se lehce zatlačí dozadu. Dodatečná rána do víčka je hlubší do hlavy. Pokud hřebík nesledoval zamýšlenou dráhu, je nutné jej vyjmout pomocí speciálního nástrojového extraktoru. Hřeb by měl dobře upevnit fragmenty. Při výběru nehtu je třeba vzít v úvahu délku krku a hlavy stehna, aby nehet nepronikl do acetabula nebo do pánevní dutiny. Na operačním stole jsou pohyby končetin provedeny v různých směrech a jsou zajištěny správné držení hřebu. Konec hřebu během pohybu končetiny procházející hlavou stehna poškrábá chrupavkový povrch acetabula. Pokud hřebík prochází acetabulem do pánevní kosti, pohyb ve kloubu není možný. V každém případě (s výjimkou subkapitalických zlomenin) je nutné, aby extraktor lehce vytáhl nehet dozadu. Poté se chirurgická rána sešívá ve vrstvách.

U starších pacientů je tato operace traumatická a nebezpečná vzhledem k možnosti infekce kloubu a dává větší mortalitu než uzavřená mimokloubní osteosyntéza. Navíc dochází k častějšímu rozvoji aseptické nekrózy femorální hlavy. Operace intraartikulárním způsobem je ukázána u mladých a středních pacientů, pokud není možné nastavit fragmenty běžným způsobem.

Obr. 117. Osteosyntetická technika se třemi lopatkami Smith-Petersen s ukrytím kloubu.

a - cut; b - otevření kloubního vaku; in - redukce fragmentů; d - při přibíjení hřebíku se fragmenty rozcházejí; d - sblížení fragmentů pomocí koalescence.

Předoperační období. Poté, co je pacient přijat do nemocnice, je provedeno rentgenové vyšetření v čelních a bočních projekcích a kosterní trakce je způsobena tibiální tuberozitou. Noha položená na pneumatice se zatížením 6-8 kg. 2. - 3. den proveďte kontrolní záběry. Do této doby jsou obvykle fragmenty již nastaveny. Zatížení je sníženo na 3-5 kg. V této poloze zůstává pacient před operací, která by neměla být odkládána, protože u starších pacientů jsou možné komplikace. Provoz je nejlepší provést v prvních 2-5 dnech. Během tohoto období je věnována zvláštní pozornost prevenci pneumonie a zlepšení celkového stavu pacienta.

Uzavřená extraartikulární osteosyntéza zlomeniny kyčle s třílistým hřebem v naší cestě. Riziko intraartikulární osteosyntézy na jedné straně a pozitivní výsledky léčby zlomenin krčku femuru touto metodou na druhé straně vedly k tomu, že řada chirurgů vyvinula extra-artikulární metodu osteosyntézy (A.V. Kaplan, 1938, 1948; S.G. Rukosuev, 1948; V. G Weinstein, L948, B. A. Petrov a E. F. Yasnov, 1950, V. M. Demyanov, 1961, B. Boychev, 1961, S. Johanson, 1936, a další.

Někteří chirurgové se snaží držet hřeb bez jakéhokoliv speciálního vodítka s několika vodicími jehlami nebo neprovádějí rentgenové snímky v laterálním zobrazení během operace. To často vede k nesprávnému přibíjení. V takových případech je počet komplikací - sklouznutí nehtu, nesoulad zlomeniny a aseptická nekróza - nesrovnatelně vyšší než u chirurgů, kteří usilují o přesné vložení nehtů a používají k tomu vodicí zařízení.

V roce 1935 jsme popsali první a v roce 1948 druhou metodu uzavřené extraartikulární osteosyntézy zlomeniny kyčle. Zjednodušili jsme jak provozní techniku, tak vodicí zařízení.

Vytvořené vodicí zařízení nebo „vodicí stůl“ (obr. 118). je deska (A, B, IA a IB) z nerezové oceli o tloušťce 3 mm; rovnoběžně s vnějším okrajem desky je štěrbina (1). Paralelně se štěrbinou, asi 3–4 mm od sebe, bylo vyvrtáno 15 referenčních bodů, které usnadňují jejich čtení na rentgenových snímcích během operace. Na stranách "stolu" jsou dva kanály (3), které slouží k upevnění na femur dvěma nehty (IIA a IIB). Jeden ze dvou existujících pohyblivých kolíků (IIIA, IIIB a IV) je vložen do štěrbiny „stolu“, která se pohybuje podél ní a je upevněna pomocí šroubu (4). Na pohyblivém kolíku je několik otvorů s velkým (3 mm) průměrem (IIIA - čelní pohled, IIIB - boční pohled) pro silnou vodicí jehlu.

Operace je následující. Po nastavení zlomeniny pod rentgenovou kontrolou se pomocí krku a hlavy stehna zavede vodítko (tlustá jehla) z podvratné oblasti pomocí našeho přístroje. Poté je podél vodítka zaveden třívrstvý nerezový hřebík s centrálním kanálem o průměru 3 mm nebo námi navrženým třívrstvým hřebem s posuvným vodicím pouzdrem z nerezové oceli. V jednom z; segmenty uzávěru třívrstvého hřebíku (bez; kanálu), nahoře je otvor o průměru 3 mm pro vodící paprsky. Na opačném konci hřebu se nosí pohyblivá vodicí objímka o tloušťce 2-3 mm a průměru o něco větším než je víčko. Ve spojce, respektive šířka a tloušťka tří lopatek hřebu, jsou tři štěrbiny; v jednom ze segmentů rukávu v horní části je stejný otvor s průměrem 3 mm pro vodící paprsky, jako v čepici. K zasunutí hřebu je na konci nasunuta kluzná vodicí objímka. Potom se hřebík se spojkou položí na silnou vodicí jehlu, která se zasune do krčku femuru. Když hřebík proniká hluboko do kosti, čepice se přibližuje k objímce.

Technika provozu. Pacient je umístěn na ortopedickém stole. Použijte konstantní trakci; končetina je vytažena ven a otočena dovnitř, v důsledku čehož jsou fragmenty drženy ve správné poloze. Operace se provádí pod lokálním

celkové nebo spinální anestezie. Podél vnějšího povrchu podkladové plochy se provede podélný řez na délku kosti 10 až 12 cm (obr. 119). Subkortikální oblast “a místo, kde má být vodicí jehla natažena, je vyvrtána do kortikální kosti. „Vodicí stůl“ je upevněn na vnějším povrchu stehenní kosti dvěma hřebíky, které jsou vedeny do kosti přes boční kanály zařízení. Pohyblivý kolík vodící lopatky je nainstalován a upevněn ve slotu.

"Tabulka" na úrovni navrhované linie osy krčku femuru. Řekněme, že to bude proti 12. otvoru „stolu“. Přes jeden z otvorů válečku, například, pátý shora, vedení je drženo - tlustá jehla, jejíž konec je vložen do díry, dříve vyvrtaný v sub-oblasti femur. V tomto směru, přes krk do hlavy stehna vrtákem, je držena jehla. Poloha pletacích jehel je sledována rentgenovými snímky v přímém a bočním výběžku. Na roentgenogramu se určuje, jak daleko se paprsek odchyloval od požadovaného směru. Tato čára by měla projít horním pólem femorální hlavy a dříve vyvrtaným otvorem v podoblasti. Na rentgenovém snímku odpovídá umístění orientačních paprsků v kosti. Předpokládejme, že pokračování této linie prochází devátou dírou "stolu". Aby bylo možné správně držet vodicí jehlu, je proto nutné pohyblivý kolík přesunout až na 9. otvor a zde jej upevnit upevňovacím šroubem.

Obr. 118. Kaplanův přístroj pro osteosyntézu zlomeniny kyčelního kloubu mimokloubním způsobem.

A - celkový pohled; B - boční pohled; a - podrobnosti o směrovacím zařízení.

Na rentgenovém snímku jsou v laterálním zobrazení směru paprsků vybírány stejným způsobem jako v přímce. Předpokládejme, že tato čára na laterálním rentgenovém snímku prochází o jednu díru nižší než první jehla. Přesným určením, kterým směrem by měla být vodící jehla vedena, sejměte jehlu, kterou držíte

kost. Pohyblivý kolík je instalován podle vyznačeného 9. otvoru.

"Tabulka" a druhá jehla se provádí přes šestý otvor válečku a otvor v oblasti pod pracovním prostorem. Poté je vodicí jehla vložena vrtákem do krku a hlavy stehna v určeném směru. Správnost polohy jehel kontrolovala kontrolní rentgenové snímky. Pak se odstraní "tabulka". Aby bylo možné určit, jak dlouho je hřebík potřebný pro osteosyntézu, měříme centimetrovým kovovým pravítkem délku vnější části vodicí jehly, která není vložena do krčku femuru. Předpokládejme, že jeho délka od místa vpichu v oblasti pod prsou až k vnějšímu konci je 21 cm a celá vodicí jehla má 30 cm, takže délka části vodící jehly vložené do krku a hlavy femuru je 9 cm, pokud rentgenový obraz ukazuje, že délka nehtu by měla být o 1 cm větší než zadaná část vodicích paprsků, vyberte třílistý hřeb s délkou 10 cm (9 + 1 cm). Potom je podél jehly držen třepříkový hřeb s podélným středovým kanálem. Po přibití hřebu se jehla odstraní a odebere se poslední kontrolní rentgenový snímek. Rána je sešitá ve vrstvách. Technika používání našeho přístroje je jednoduchá a pohodlná.

Obr. 119. Technika extraartikulární osteosyntézy zlomeniny kyčle podle Kaplanovy metody.

Undisclosed medial zlomeniny krčku stehenní kosti.

a - řez v podregionu: do kosti je vyvrtán otvor; b - b 1 -

"Vodicí stůl" je upevněn na vnějším povrchu kosti: tečkovaná čára ukazuje nesprávně drženou jehlu; v - poloha v předním směru; v 1 - v bočním směru; in - in 1 - jehla je držena správně; v - poloha v předním směru; v 1 - v bočním směru; g - g 1 - třívrstvý hřeb, zavedený vodítkem; g - poloha v předním směru: g 1 - v bočním směru; d

- d1 - vloží se třepříkový hřebík; d - poloha v předozadním směru; d 1 - v bočním směru.

Pooperační období. Po operaci je noha ponechána na dlaze pro odpočinek s malým nebo žádným protahováním. Zavěste malé zatížení (2-3 kg). Trakce se zastaví po 7-10 dnech. Pokud nehet není hluboce zasunut do hlavy nebo není zcela přesný, nebo pronikl do acetabula, pak aby se zabránilo uklouznutí nehtu a aby byly fragmenty vytěsněny, měla by být použita krátká kyčelní sádra po dobu 2-4 měsíců. Je velmi důležité zabránit komplikacím srdce, plic atd. Při zvýšené srážlivosti krve a zvýšeném obsahu protrombinu je nutné předepsat antikoagulancia. Velkou důležitost v tomto období má všeobecné a léčebné cvičení. Stehy jsou odstraněny na 8-10 den.

Pacienti začínají chodit 4 týdny po operaci pomocí berlí, aniž by naložili nemocnou nohu. Aby se zabránilo aseptické nekróze hlavy stehenní kosti, aby se obnovila její kontroverze a vytrvalost, není nutné nosit zraněnou nohu dříve než 5-6. Měsíc po operaci; obvykle po dalších 1-1,5 měsících mohou chodit s holí. Každé 1-2 měsíce je nutné radiologicky zkontrolovat polohu nehtu a adhezi zlomeniny. Hřeb se po 10-12 měsících po operaci odstraní malým řezem, pokud rentgenový snímek prokázal, že došlo k adhezi kosti (Obr. 120).

Nedostatek konsolidace je téměř vždy způsoben technickými chybami. Třílistý hřeb slouží výlučně k mechanickým účelům, aby se vytvořilo ticho v místě lomu; přispívá k primární nebo přímé fúzi zlomeniny. Po 7–18 měsících se obnoví postižení pacientů operovaných mimokloubní metodou.

Po osteosyntéze subkapitalálních zlomenin krčku femuru se častěji než u transcervikálních a bazálních zlomenin pozoruje neorese. Důvodem je to, že malý proximální konec nehtu vloženého do hlavy stehna nemůže poskytnout nezbytné omezení pro zadržení fragmentů. Pro lepší fixaci fragmentů v subkapitalálních frakturách se doporučuje vložit nehet transartikulárně přes hlavu a dno acetabula do hloubky 1-1,5 cm (Obr. 121). Před fúzí a následnou extrakcí nehtu je třeba vyloučit pohyb kyčelního kloubu. Pokud nejsou žádné kontraindikace z celkového stavu pacienta, po operaci je lepší aplikovat zkrácené kyčle na 4 měsíce. V mnoha případech se pacienti i po selhání osteosyntézy (nonunion, aseptická nekróza) po určitou dobu uspokojivě pohybují.

V posledních letech, v některých případech, k vytvoření lepších podmínek pro fúzi středních zlomenin kyčle a prevenci aseptické nekrózy hlavy, doplníme osteosyntézu autoplastikou většího trochanteru na krmný pedicle (Yu. P. Kolesnikov, 1969). Pro tuto osteotomii většího trochanteru se provádí horizontálně. Velká špejle na přiváděči šlachu-svalovém pedikulu se pohybuje přes linii zlomeniny, je vložena do hlavy stehna a v této poloze je upevněna šroubem (obr. 122). Tato operace se také používá k léčbě neakrétních zlomenin s mírnou resorpcí krku a v počátečním stadiu aseptické nekrózy femorální hlavy.

U některých starších pacientů se zlomeninami krčku femuru se doporučuje použít šikmou osteotomii (obr. 123) nebo endoprostetikum. To umožňuje operaci po krátké době (3-4 týdny) po operaci začít chodit, nakládat končetinu.

U transcervikálních a bazálních zlomenin, kdy hrozí vznik falešného kloubu, například rozmělněných zlomenin krčku femuru, neprovádíme osteosyntézu, ale šikmou osteotomii podle McMurray (McMurray, 1936) s fixací speciální kovovou destičkou nebo endoprotézou.

Obr. 120. Varusová (aduktivní) zlomenina krčku femuru před a po osteosyntéze pomocí třílistého hřebu.

V posledních letech, mnoho autorů (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962, a jiní) namísto třílistého hřebu, doporučené šrouby, šrouby, šrouby s maticemi, šroubové vývrtky, šrouby s pružinou, udržování konstantního tlaku mezi fragmenty. I. Y. Shumada (1970) produkuje osteosyntézu mediálních zlomenin krčku femuru s použitím kostních homotransplantátů. Údaje z literatury, stejně jako naše dlouhodobá pozorování však ukazují, že četnost aseptické nekrózy hlavy femuru se zvýšila s použitím těchto fixativů a počet nonunií se nesnížil. Uzavřená extra-artikulární osteosyntéza s Smith-Petersenovým třílistým nehtem je stále hlavní léčbou zlomenin krčku femuru. Pokud jde o epifyseolýzu hlavy femuru, je pro osteosyntézu vhodnější použít Moorovy nehty nebo Knowlesovy piny (Obr. 124).

Obr. 121. Transpartikulární osteosyntéza subkapitalální fraktury kyčle.

Obr. 122. Varusová (rozmělněná) střední zlomenina krčku femuru, repozice s kostní trakcí (a); osteosyntéza s třílistým hřebem s pohybem většího trochanteru přes linii lomu Kolesnikov (b). Snímek po 3 měsících.

Obr. 123. Šikmá osteotomie s čerstvou střední zlomeninou krčku femuru. a - k provozu; b - po operaci; c) Kaplan-Antonovův záznam.

Obr. 124. Epifyziolyza hlavy femuru. Osteosyntéza se třemi tenkými kolíky Knowles.

Většina lokálních komplikací po zlomeninách kyčle je výsledkem nesprávné léčby a chirurgických chyb. Nicméně i při správném léčení se mohou vyvinout komplikace v důsledku přerušení dodávky krve do hlavy a krku stehna, primárního poranění hlavy (během poranění) nebo poškození během zákroku. Mezi hlavní komplikace patří nesvazování, falešný kloub krčku femuru, aseptická nekróza hlavy a osteoartritida kyčelního kloubu.