Stránky s tímto názvem nejsou na serveru

Dislokace

Název navštíveného webu označuje server, ale server není nakonfigurován pro práci s tímto webem.

Pro všechny otázky můžete kontaktovat zákaznickou podporu.

Odpověď kód # 4040 Informace pro majitele webu

Na aktuálních serverech NS pro doménu je záznam A s nesprávnou adresou IP serveru.
Změňte adresu IP v položce Adresa domény na adresu uvedenou v Ovládacích panelech hostingu - „Účet“ → „Adresy IP“.

Anatomie dolních končetin

Spodní končetiny plní především podpůrné, jarní a motorické funkce lidského těla. Vzhledem k kloubům, svalům a vazům, dolní končetiny, jako by tlumily pohyby těla a oslabovaly přenos všech šoků, třesu při chůzi, běhu, skákání do těla. Zvláštní význam má noha. Při určitých cvičeních může dolní končetina způsobit rány, vytlačující tělo z podpůrné oblasti (skok), dřepu, zvedání a jiných pohybů.

Obr. 6. Plochy volné dolní končetiny:

1 - plocha chodidla, 2 - zadní oblast dolní končetiny, 3 - zadní oblast kolenního kloubu,

4 - zadní strana stehna, 5 - gluteální oblast, b - přední strana stehna,

7 - přední oblast kolenního kloubu, 8 - přední oblast dolní končetiny, 9 - oblast zadní nohy

Dolní končetiny se skládají z pánevního pletence a volné dolní končetiny.

Délka a tvar dolní končetiny závisí na pohlaví a věku osoby, vlastnostech jejích základních tkání: kostí, svalů, kloubů a podkožní tkáně.

Na dolních končetinách se rozlišují následující oblasti (obr. 6): hýžďová 5, přední 6 a zadní 4 stehna, přední 7 a zadní 3 kolenní klouby, přední 8 a zadní 2 dolní nohy, přední, zadní, vnější a vnitřní kotníkové klouby, zadní noha 9, podešve 1.

Kostní kost volné dolní končetiny (obr. 7) se skládá ze tří vazeb a zahrnuje femur 1, kosti holenní kosti 2 a kosti chodidla 3. Kostní kosti holenní a holenní a lýtkové jsou spojeny s kostmi nohou.

Femur je největší a nejhustší z tubulárních kostí, horní hlava se spáruje s pánevní kostí a tvoří kyčelní kloub. Vazby kyčle jsou nejsilnější.

Spodní konec stehenní kosti je pod křehkou spojen s tibiální kostí a tvoří kolenní kloub. Vrchol úhlu kloubu je pokryt patelární kostí (patella).

Obr. 7. Kostní kost volné dolní končetiny:

1 - femur, 2 - holenní kosti, 3 - nohy kosti

V kolenním kloubu se provádí ohyb, prodloužení a rotace. Vazby kolenního kloubu jsou uspořádány příčně.

Svaly, které zvedají kyčle a ohýbají koleno, jsou umístěny na zadní straně femuru, extenzory - zepředu. Svaly dolních končetin jsou nejsilnější v lidském těle. Tibiální kosti artikulují s ramusem nohy, tvořící kotníkový kloub.

V místech konjugace kostí všech kloubů dolní končetiny jsou tlusté chrupavčité polštářky. Klouby zajišťují stálou funkci, tlumení nárazů při skákání a běhu.

Pod dolní nohou jsou svaly, které se ohýbají a prodlužují kotník, nohu a prsty na nohou.

Noha, stejně jako ruka, je rozdělena do tří částí (obr. 8): trup 1, tarzus 2 a prsty 3. Noha je přizpůsobena hlavně pro podpírání a odpružení těla. Má formu trezoru. Prsty ve srovnání s prsty neaktivní. Díky rozdílné funkci prstů ve srovnání s prsty a v důsledku nošení obuvi se jejich pohyblivost zmenšila. Kosti nohy jsou větší než kosti ruky.

Obr. 8. Oddělení kostry nohy:

1 - tarsus, 2 - tarsus, 3 - prsty

Kostra tarsus sestává ze sedmi kostí lokalizovaných ve dvou řadách mezi tibia a tarsus. Talus talus tvoří členkový kloub s kostmi holeně.

Calcaneus je jedním z podpůrných kostí dolní končetiny.

Hlezna - pata mezi patou a prsty na nohou. Jeho kostra se skládá z pěti tubulárních kostí, které se spojují s prvními prstenci prstů a kloubů. Kostra prstů chodidla se skládá z falangů: první prst má dva falangy, ostatní tři mají každý.

Noha produkuje následující pohyby: ohyb, prodloužení, únos, otočení dovnitř a ven. Všechny pohyby chodidla se provádějí v kloubech pomocí svalů nohy. Pohyby prstů jsou také dělány svaly pohybovat se od holeně k noze, stejně jako svaly nohy (obr. 9).

Obr. 9. Svaly nohy a chodidla

Noha v důsledku přímého kontaktu s botami, obzvláště nepříjemná, často vystavená deformaci. Na kůži nohy se mohou objevit natoptysh a mozoly, deformace nehtů je také možná, což způsobuje bolestivé pocity při pohybu.

Datum přidání: 2016-03-22; Zobrazení: 2625; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

Anatomie lidských dolních končetin: strukturní rysy a funkce

Anatomie lidských dolních končetin se liší od zbytku kostních struktur v těle. Stalo se to kvůli nutnosti pohybu bez ohrožení páteře. Při chůzi, nohy osoby na jaře, zatížení na zbytek těla je minimální.

Vlastnosti struktury dolních končetin

Kostra dolních končetin je komplementární, ve které jsou tři hlavní systémy:

Hlavní funkční rozdíl mezi anatomií dolních končetin od jakékoli jiné - konstantní pohyblivosti bez rizika poškození svalů a vazů.

Dalším charakteristickým znakem opasku dolních končetin je nejdelší tubulární kost v lidském kosterním systému (femur). Nohy a dolní končetiny jsou nejvíce poškozenými orgány v lidském těle. Pro první pomoc byste měli znát alespoň strukturu této části těla.

Kostra spodní části těla se skládá ze dvou částí:

  • pánevní kost;
  • dvě pánevní kosti spojené s křížencem tvoří pánev.

Pánev se k tělu váže velmi pevně a bez pohybu, takže v této oblasti nedochází k žádnému poškození. Na přelomu této části bude muset člověk hospitalizovat a minimalizovat jeho pohyb.

Zbývající prvky jsou volné, nejsou fixovány jinými lidskými kostními systémy:

  • holenní kost tvořící holenní kosti;
  • kosti tarsu (noha);
  • metatarzální kosti;
  • kosti prstů;
  • kost stehenní;
  • patella;
  • fibula.

K tvorbě dolních končetin u lidí došlo s cílem možného dalšího pohybu, proto je důležité zdraví každého kloubu, aby nedocházelo k tření a aby nedošlo k poranění svalů.

Bolesti kloubů - Tento nástroj může „postavit na nohy“, dokonce i ty, kteří jsou několik let bolestní..

Struktura menisku

Meniskus je těsnění z chrupavkového materiálu, který slouží jako ochrana kloubu a je pro něj pouzdrem. Kromě dolních končetin se tento prvek používá v čelisti, klíční kosti a hrudníku.

Existují dva typy tohoto prvku v kolenním kloubu:

Pokud dojde k poškození těchto prvků, nejčastěji dochází k poškození menisku, protože je nejméně mobilní, okamžitě byste měli využít pomoc lékařů, jinak můžete chodit po berlích po dlouhou dobu k rehabilitaci zranění.

Funkce dolních končetin

Hlavní vlastnosti:

  • Odkaz. Speciální fyziologie nohou umožňuje člověku stát normálně a udržovat rovnováhu. Porucha funkce může nastat v důsledku banálního onemocnění - ploché nohy. V důsledku toho se může objevit bolest v páteři, tělo bude po dlouhou dobu opouštět chůzi.
  • Jaro nebo amortizace. Pomáhá změkčit lidský pohyb. Provádí se díky kloubům, svalům a speciálním polštářkům (menisci), které umožňují změkčení pádu, a tím i působení pružiny. To znamená, že nenastane poškození zbytku kostry během pohybu, skákání, běhu.
  • Motor. Posune člověka pomocí svalů. Kosti jsou zvláštní páky, které jsou aktivovány svalovou tkání. Důležitým rysem je přítomnost velkého počtu nervových zakončení, kterými se přenáší signál pohybu do mozku.

Kosti dolních končetin

Existuje spousta kostí, ale většina z nich je integrována do systému. Když vezmeme v úvahu malé kosti odděleně, nemá smysl, protože jejich funkce je prováděna pouze tehdy, pokud pracují v komplexu.

Stehna

Kyčle je oblast mezi kolenem a kyčelním kloubem. Tato část těla je zvláštní nejen pro člověka, ale i pro mnoho ptáků, hmyzu a savců. V dolní části kyčle je nejdelší tubulární (femurová) kost v lidském těle. Tvar je podobný válce, povrch na zadní stěně je drsný, což umožňuje uchycení svalů.

V dolní části stehna je malé dělení (mediální a laterální kondyly), které umožňují, aby tato část stehna byla připevněna k kolennímu kloubu pohyblivou metodou, tj. Pokračovat v provádění hlavní funkce pohybu bez překážek.

Svalová struktura struktury se skládá ze tří skupin:

  1. Přední strana. To vám umožní ohnout a ohnout koleno dolů do úhlu 90 stupňů, což zajišťuje vysokou mobilitu.
  2. Mediální (střední část). Složte dolní končetinu do pánve, pohyb a otočení stehna. Také tento svalový systém napomáhá pohybu v kolenním kloubu a poskytuje určitou podporu.
  3. Zpět. Poskytuje ohyb a prodloužení nohy, provádí rotaci a pohyb holeně, také přispívá k rotaci těla.

Palička

Oblast dolní končetiny začíná u kolena a končí na začátku nohy. Struktura tohoto systému je poměrně komplikovaná, protože tlak na téměř celé tělo člověka se provádí na holeni a žádné plavidlo by nemělo bránit pohybu krve a nervy musí fungovat normálně.

Tele pomáhá následujícím procesům:

  • prodloužení / ohnutí prstů, včetně palce;
  • provádění funkce pohybu;
  • zmírnit tlak na nohu.

Zastavení nohy

Noha je nejnižším koncem lidského těla, zatímco má individuální strukturu. V některých prstech jsou konečky prstů flush, v jiných je palec vyboulený, ve třetím se rovnoměrně pohybují k malému prstu.

Funkce této končetiny jsou obrovské, protože noha může vydržet konstantní denní zatížení ve výši 100-150% hmotnosti lidského těla. To je podmíněno tím, že v průměru chodíme asi šest tisíc kroků denně, ale jen zřídka pociťujeme bolest v oblasti chodidel nebo dolních končetin, což znamená normální fungování těchto dolních končetin.

Noha umožňuje:

  • Držte rovnováhu. Je mobilní ve všech rovinách, což pomáhá odolávat nejen na rovném povrchu, ale i na šikmém povrchu.
  • Proveďte odpor ze země. Noha pomáhá udržovat rovnováhu hmotnosti těla a zároveň umožňuje pohyb v libovolném směru. K tomuto kroku dochází právě díky němu, po kterém se začíná pohybovat celé tělo člověka. Noha - hlavní bod podpory.
  • Snižte tlak na zbytek kosterního systému, působí jako tlumič nárazů.

Spoje

Kloub je místem, kde se spojují dvě nebo více kostí, které je nejen drží dohromady, ale také zajišťují mobilitu systému. Díky kloubům tvoří kosti jednu kostru, kromě toho, že jsou docela mobilní.

Kyčelní kloub

Kyčelní kloub je místem, kde je pánevní oblast připojena k tělu. Díky acetabulu člověk vykonává jednu z nejdůležitějších funkcí - pohyb. V této oblasti jsou svaly fixované, čímž se aktivují další systémy. Struktura je podobná ramennímu kloubu a ve skutečnosti plní podobné funkce, ale pouze pro dolní končetiny.

Funkce kyčelního kloubu:

  • schopnost pohybu bez ohledu na směr;
  • podpora osoby;
  • olovo a odlitky;
  • provádění rotace stehna.

Pokud ignorujete zranění v oblasti pánve, zbytek tělesných funkcí bude postupně narušován, protože vnitřní orgány a zbytek kostry trpí nesprávným odpisem.

Kolenní kloub

Kolenní kloub je tvarován:

  • kloubní kapsle;
  • nervy a krevní cévy;
  • vazy a menisky (povrch kloubů);
  • svaly a nepohyblivé šlachy.

Při správném fungování kolenního kloubu by šálka měla sklouznout v důsledku vybrání ve struktuře pokryté chrupavkovým materiálem. Při poškození jsou kosti zraněny, svalová tkáň je vymazána, cítí se silná bolest a neustálé spalování.

Členkový kloub

Skládá se ze svalových a kosterních svalových útvarů, tato část dolních končetin je téměř nepohyblivá, ale provádí spojení mezi kolenním kloubem a klouby chodidel.

Spoj umožňuje:

  • provádět širokou škálu různých pohybů chodidel;
  • zajistit vertikální stabilitu osoby;
  • skok, běh, provádění určitých cvičení bez rizika zranění.

Tato oblast je nejzranitelnější vůči mechanickému poškození způsobenému nízkou pohyblivostí, která může vést ke zlomeninám a potřebě udržet odpočinek na lůžku, dokud není obnovena kostní tkáň.

Nožní spoje

Poskytují pohyblivost kostí nohy, z nichž na obou nohách je přesně 52.

To je asi čtvrtina celkového počtu kostí v lidském těle, takže kloub v této oblasti dolních končetin je neustále napjatý a plní velmi důležité funkce:

  • regulovat rovnováhu;
  • nechte nohu ohnout a snížit zatížení;
  • tvoří pevný základ nohy;
  • vytvořit maximální podporu.

Poškození nohou se vyskytuje vzácně, ale každé zranění je doprovázeno bolestivými pocity a neschopností pohybovat se a přenášet tělesnou hmotnost na nohy.

Svaly a šlachy

Celý svalový systém spodního pásu je rozdělen do sekcí:

Šlachy - nepohyblivá část, která spojuje svaly a zajišťuje jejich normální fungování a pevné spojení s kostmi.

Svaly spadají do dvou kategorií:

Svaly nohy a chodidla umožňují:

  • ohnout koleno;
  • posílit polohu nohy a její podporu;
  • ohněte nohu v kotníku.

Hlavním úkolem svalů je ovládat kosti, jako jakési páky, které je uvádějí do činnosti. Svaly nohou jsou jedním z nejsilnějších v těle, protože dělají člověka pěšky.

Zadní a klouby budou zahojeny za 5 dní a budou opět jako za 20 let! Je to nutné.

Tepny a žíly dolních končetin

Dolní končetiny jsou vystaveny velkému stresu, proto je třeba neustále krmit svaly a zajistit silný průtok krve, který obsahuje živiny.

Systém žil dolních končetin se vyznačuje větvením, existují dva typy:

  • Hluboké žíly. Zajistěte odtok krve z oblasti dolních končetin, odstraňte již filtrovanou krev.
  • Povrchové žíly. Zajistěte prokrvení kloubů a svalové tkáně a poskytněte jim základní látky.

Síť tepen je méně různorodá než žilní, ale jejich funkce je nesmírně důležitá. V tepnách proudí krev pod vysokým tlakem a pak jsou všechny živiny přenášeny venózním systémem.

V dolních končetinách jsou celkem 4 typy tepen:

  • ileální;
  • femorální
  • popliteal;
  • tepny nohy.

Hlavním zdrojem je aorta, která vede přímo z oblasti srdečního svalu. Pokud krev v dolních končetinách necirkuluje správně, v kloubech a svalech se objeví bolestivé pocity.

Nervy dolních končetin

Systém nervů umožňuje mozku přijímat informace z různých částí těla a nastavovat svaly do pohybu, provádět jejich kontrakci nebo naopak rozšiřovat. Provádí všechny funkce v těle a pokud je nervový systém poškozen, celé tělo trpí úplně, i když zranění má lokální příznaky.

V inervaci dolních končetin jsou dva nervové plexusy:

Femorální nerv je jeden z největších v oblasti dolních končetin, což z něj činí nejdůležitější. Díky tomuto systému, řízení nohou, přímý pohyb a další pohybové ústrojí.

Pokud dojde k paralýze femorálního nervu, celý níže uvedený systém zůstane bez spojení s centrálním nervovým systémem (centrem nervového systému), to znamená, že nastane okamžik, kdy není možné ovládat nohy.

Proto je důležité udržovat nervový plexus neporušený a neporušený, zabránit jeho poškození a udržet konstantní teplotu, vyhnout se kapkám v této oblasti dolních končetin.

Vyšetření kostí a kloubů dolních končetin

Když se objeví první příznaky poranění dolních končetin, měla by být okamžitě stanovena diagnóza, aby se problém identifikoval v raném stadiu.

První příznaky mohou být:

  • vzhled tahové bolesti v lýtkových svalech;
  • celková slabost nohou;
  • nervové křeče;
  • konstantní vytvrzování různých svalů.

Současně, pokud je i malá bolest průběžně, znamená to také možné poškození nebo nemoc.

Generální prohlídka

Lékař kontroluje dolní končetiny na zrakové abnormality (zvýšení patelly, nádorů, modřin, krevních sraženin atd.). Specialista požádá pacienta, aby provedl některá cvičení a řekl, zda se cítí bolest. Tímto způsobem je odhalena oblast, kde je možné onemocnění.

Goniometrie

Goniometrie je další vyšetření dolních končetin s využitím moderních technologií. Tato metoda umožňuje identifikovat odchylky v amplitudě oscilací kloubů a patelly. To znamená, že pokud existuje nějaký rozdíl od normy, je důvod uvažovat a začít provádět další výzkum.

Radiologická diagnostika dolních končetin

Existuje několik typů radiační diagnózy:

  • X-ray Snímek je pořízen, ve kterém můžete nahradit poškození kostry. Člověk by si však neměl myslet, že rentgenové paprsky odhalují pouze praskliny a zlomeniny, v některých případech lze pozorovat dutiny, což je problém spojený s nedostatkem vápníku v těle.
  • Arthography je podobný předchozí metodě, nicméně, obrazy jsou vzaty tečkované v oblasti kolenního kloubu kontrolovat integritu menisku.
  • Výpočetní tomografie je moderní a drahá metoda, ale velmi efektivní, protože chyba přesnosti měření je pouze milimetr.
  • Radionuklidové metody. Pomáhají specialistovi identifikovat patologie v oblasti dolních končetin a kloubů.

Existují další metody výzkumu, jmenované v soukromí:

  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
  • magnetická rezonance (MRI).

Nicméně navzdory účinnosti některých metod by nejspolehlivějším řešením bylo kombinovat několik, aby se minimalizovala možnost nevšimnutí si nemoci nebo poranění.

Závěr

Pokud si člověk všimne jakýchkoli podivných pocitů v dolních končetinách, měli byste okamžitě provést studii na jednom z městských klinik, jinak mohou být příznaky závažnější a vést k onemocněním, která budou trvat déle než jeden rok.

Struktura člověka. Kosti dolních končetin

1-sacrum
2-sakroiliakální kloub
3-horní větev stydké kosti (ramus superior ossis pubis)
4-symfyziální povrch stydké kosti
5-dolní větev stydké kosti (ramus inferior ossis pubis)
6-větev ischiatické kosti (ramus ossia ischii)
7-místný náraz
8-těl ischiatické kosti (corpus ossis ischii)
9-střední konec stehenní kosti
10-mediální konchální kondyl
11. tibiální tuberozita (tuberositas tibiae)
12-tibie
13-mediální kotník
14 prstů falangy
15 kostí metatarů
Tarsus 16-kosti
17. postranní kotník
18 fibula
19 břit
20-ti hlava fibule
21 laterální kuželový kondyl
22-laterální femurální epikondyl
23 patella (patella)
24. femur
25-ti velká plíseň femur
26-krční femur
27. hlava stehenní kosti (caput ossis femoris)
28-křídlo ilium
29 ileální pleben.

1 mys
2-sakroiliakální kloub
3-křídlo ilium
4-šikmý průměr - 13 cm
5-příčný průměr - 12 cm
6-přímý průměr (pravý konjugát) - 11 cm
7-pubis symphysis (pubfika symphysis)
8 ischiální páteře

Pánevní kost

Pánevní kost, os coxae, parní lázeň, u dětí se skládá ze tří samostatných kostí: ileum, ischiasic a pubic. U dospělých tyto tři kosti rostou společně do jedné pánevní kosti.

Těla těchto kostí, které se navzájem spojují, se tvoří na vnějším povrchu acetabula kostní tkáně. Ilium představuje nadřazený úsek acetabula, ischia, dolní části zad a stydké kosti a přední spodní část. V procesu vývoje se v každé z těchto kostí objevují samostatná místa osifikace, takže až do věku 16-17 let v oblasti acetabula se kosti kyčelní, ischiatické a stydké spojují chrupavkou. V budoucnu chrupavka osifikuje a hranice mezi kostmi jsou vyhlazené.

Acetabulum, acetabulum, je ohraničeno zesíleným okrajem acetabuli, acetabuli limbu, který je v oblasti anteropodu přerušen řezáním acetabula, incisura acetabuli.

Vnitřní strana acetabula z této hrany nese hladký povrch kloubního lunate, facies lunata, který omezuje fossa acetabuli na dně acetabula, fossa acetabuli.

Ženská kost

Femur, os femoris, je nejdelší a nejhlubší ze všech dlouhých kostí lidské kostry. Rozlišuje tělo a dvě epifýzy - proximální a distální.

Tělo femuru, corpus ossis femoris, má válcovitý tvar, poněkud zkroucený axiálně a zakřivený. Přední plocha těla je hladká. Na zadním povrchu je hrubá linie, linea aspera, která je místem začátku i uchycení svalů. Je rozdělena na dvě části: boční a střední. Postranní ret, labium laterale, se odchyluje na stranu ve směru laterálního kondylu, condylus lateralis, a v horní třetině přechází do gluteální tuberosity, tuberositas glutea, jejíž horní část poněkud vyčnívá a nazývá se třetí špíz, trochanter tertius. Mediální ret, labium mediale, se odchyluje směrem ke střednímu kondylu, condylus medialis, v dolní třetině stehna, omezující poplitální povrch, facies poplitea, spolu s trojúhelníkovým bočním okrajem. Tento povrch je ohraničen na okrajích svisle dosahující nestejnoměrně vyjádřenou střední linií, linea supracondylaris medialis a laterální linií namyschelkovaya, linea supracondylaris lateralis. Ty se zdají být pokračováním distálních částí mediálních a laterálních rtů a dosahují odpovídajícího jmenovce. V horní části vyčnívá střední okraj do linie hřebene, linea pektinea. Přibližně ve střední části těla stehenní kosti, na straně hrubé linie, je krmný otvor, foramen nuticium, - vstup do proximálně nasměrovaného krmného kanálu, canalis nuticius.

Nadřazený, proximální, epifýza femuru, epiphysis proximalis femoris, na hranici s tělem, má dva hrubé procesy - hlavní a menší špejle. Velký pliv, trochanter major, směřuje nahoru a zpět; zaujímá postranní část proximální epifýzy kosti. Jeho vnější povrch je hmatný přes kůži, a na vnitřním povrchu tam je šikmý fossa, fossa trochanterica. Na přední ploše stehenní kosti od vrcholu většího trochanteru přechází meziobratlová čára, linea intertrochanterica, do linie hřebenu a je mediálně orientována. Na zadním povrchu proximální femorální epifýzy, intertrochanický hřeben, crista intertrochanterica, končí u menšího trochanteru, trochanter minor, který se nachází na zadním mediálním povrchu horního konce kosti ve stejném směru. Zbytek proximální epifýzy kosti směřuje vzhůru a mediálně a nazývá se krček femuru, kollum ossis femoris, který končí v kulovité hlavě, caput ossis femoris. Krk stehenní kosti je poněkud zúžen v čelní rovině. S dlouhou osou stehna tvoří úhel, který se u žen přibližuje k přímce a u mužů je tupější. Na povrchu femorální hlavy je malá, hrubá fossa hlavy femuru, fovea capitis ossis femoris (stopa vazu hlavy stehenní kosti).

Spodní, distální, epifýza femuru, epifýza distalis femoris, zesílená a expandovaná v příčném směru a končí dvěma kondyly: mediální, condylus medialis a laterální, condylus lateralis. Mediální kondyl femuru je více laterální. Na vnějším povrchu laterálního kondylu a vnitřního povrchu mediálního kondylu jsou příslušně laterální a mediální epicondyle, epicondylus lateralis et epicondylus medialis. Mírně nad mediální epicondyle je malý doplněk tubercle, tuberculum adductrium, - místo připojení velkého adductor sval. Plochy kondylů, které jsou obráceny k sobě, jsou ohraničeny mezisvalovou fossou, fossa intercondylaris, která je nahoře oddělena od popliteálního povrchu mezimužírovou linií linea intercondylaris. Povrch každého kondylu je hladký. Přední povrchy kondylů se navzájem proměňují, tvoří patelární povrch, facies patellaris, místo, kde se patella artikuluje s femurální kostí.

Tibia

Tibie, holeně, dlouhá. Rozlišuje mezi tělem a dvěma epifýzami, horním a dolním.

Tělo holeně, holenní kost, trojúhelníkový tvar. To má tři okraje: přední, mezitímní (vnější) a mediální - a tři povrchy: mediální postranní a zadní. Přední okraj, přední margo, špičatý kostí a vzhled hřebene. V horní části kosti přechází do tibiální tuberosity, tuberositas tibiae. Mezerovitý okraj, margo interosseus, je špičatý ve tvaru hřebene a směřuje k odpovídajícímu okraji fibule. Středový okraj, margo medialis, je zaoblený.

Mediální povrch, facies medialis nebo anteriorly, poněkud konvexní. Ona a omezení přední hrany těla holeně jsou dobře cítil přes kůži.

Boční plocha, laterální face nebo přední vnější strana, mírně konkávní.

Zadní plocha, facies zadní, plochý. Rozlišuje linii svalů soleus, linea m. solei, která jde z bočního kondylu dolů a mediálne. Pod ním je podávací otvor, který vede do distálně nasměrovaného napájecího kanálu.

Horní, proximální, epifýza tibie, epiphysis proximalis tibiae, zvětšený. Jeho laterální dělení je mediální kondyl, condylus medialis a laterální condyle, condylus lateralis. Na vnějším povrchu laterálního kondylu je plochý peronální kloubní povrch, facies articularis fibularis. Na proximálním povrchu proximální epifýzy kosti ve střední části je mezimuskulární elevace eminentia intercondylaris. Tam jsou dva tubercles v tom: vnitřní mediální inter-muscular tubercle, tuberculum intercondylare mediale, zadní ke kterému je zadní inter-muscular pole, oblast intercondylaris zadní, a vnější postranní inter-muscular tubercle, tuberculum intercondylare laterale. Před ním je přední inter-muskuloskeletální pole, oblast intercondylaris anterior; obě pole slouží jako místo uchycení zkřížených vazů kolena. Na stranách mezimuskulární elevace, horní pevný povrch, facies articularis superior, nese konkávní kloubní povrch, mediální a laterální, ke každému kondylu. Ty jsou obvodově ohraničeny okrajem holenní kosti.

Dolní, distální, epifýza tibie, epiphysis distalis tibiae, čtyřúhelníkový. Na jeho bočním povrchu je peronální řez, incisura fibularis, ke kterému leží dolní epifýza fibule. Kolem zadního povrchu probíhá drážka kotníku sulcus malleolaris. V přední části tohoto sulku přechází střední hrana dolní epifýzy tibiální kosti do sestupného procesu - mediální malleolus, malleolus medialis, který je hmatatelný přes kůži. Boční plocha kotníku je obsazena kloubním povrchem kotníku, facies articularis malleoli. Ten přechází na spodní povrch kosti, kde pokračuje do konkávního dolního kloubního povrchu holeně, facies articularis inferior tibiae.

Fibula

Fibula, fibula, je dlouhá a tenká kost. Má tělo a dvě epifýzy - horní a dolní.

Tělo fibula, corpus fibulae, trojúhelníkový, prizmatický tvar. Je točena kolem podélné osy a zakřivena dozadu. Tři povrchy fibule: laterální povrch, facies lateralis, mediální povrch, facies medialis a zadní povrch, facies posterior, jsou od sebe odděleny třemi hranami nebo hřebeny. Přední okraj, přední margo, ve formě nejostřejšího hřebene odděluje boční povrch od mediálního povrchu; mediální hřeben, crista medialis, je umístěn mezi zadními a středními povrchy kostí a mezi zadním a bočním povrchem, zadní hranou, margo posterior. Na zadní straně těla je otvor živin, foramen nuticium, což vede k distálně směrovanému živnému kanálu, canalis nuticius. Na mediálním povrchu kosti je mezikloubní okraj, margo interosseus.

Nadprstí, proximální, epifýza fibule, epiphysis proximalis fibulae, tvoří hlavu fibule, caput fibulae, která má kloubní povrch, facies articularis capitis fibulae, pro artikulaci s tibiální kostí. Vrchní část hlavy je špičatá - to je horní část hlavy, apex capitis fibulae. Hlava je oddělena od těla krkem šíje, fibulaemi kollu.

Dolní, distální, epifýza fibule, epiphysis distalis fibulae, tvoří laterální kotník, malleolus lateralis. Vnější povrch kotníku lze snadno cítit přes kůži. Na středním povrchu kotníku je kloubní povrch kotníku, facies articularis malleoli, pomocí kterého se vláknitá kost spojuje s vnějším povrchem talusu a hrubým povrchem umístěným výše - s fibulárním řezem holenní kosti.

Na zadním povrchu laterálního kotníku je mělká kotníková drážka, sulcus malleolaris, stopa šlachy dlouhého peronálního svalu.

Kosti nohy

Kosti nohy v oblasti tarsu, tarsus, jsou reprezentovány následujícími kostmi: talus, kalcaneal, scaphoid, tři klínovité kosti: mediální, střední a laterální, a kvádr. Kosti tarsu, ossa tarsi, jsou uspořádány ve dvou řadách: proximální zahrnuje beran a kalkaneus, distální kost je navikulární, kvádrový a tři klínovité kosti. Kosti tarsu jsou kloubově spojeny s kostmi holenní kosti; distální řada kostí tarsus artikuluje s kostmi metatarů.

Talus, talus, je jedinou kostí v noze, která se artikuluje s kostmi nohy. Její zadní část je tělem talusu, tali těla. Přední část těla přechází do zúžené oblasti kosti - krku talusu, kolula tali; ten spojuje tělo s hlavou talusu, caput tali, směřuje dopředu. Trupová kost nad a po stranách ve tvaru vidlice pokrývá kosti nohy. Mezi kosti nohy a talusu je vytvořen členkový kloub, articulatio talocruralis. Kloubní povrchy jsou podle něj: horní povrch talusu, facies superior ossis tali, blokovitý - talusový blok, trochlea tali a laterální, laterální a mediální povrchy kotníku, facies malleolaris lateralis et facies malleolaris medialis. Horní povrch bloku je konvexní v sagitálním směru a konkávní v příčném směru.

Boční a mediální povrch kotníku jsou ploché. Boční povrch kotníku se rozprostírá až k hornímu povrchu laterálního procesu talu, processus lateralis tali. Zadní plocha těla talusu od shora dolů překračuje drážku šlachy dlouhého ohýbacího ústrojí plicního šlachu. flexoris hallucis longi. Sulcus rozděluje zadní okraj kosti na dva tuberkuly: větší mediální tuberkul, tuberkulum mediale a menší laterální tuberkul, tuberculum laterale. Oba tuberkuly, oddělené brázdou, tvoří zadní proces talusu, procesního posterior tali. Postranní tuberkulóza zadního procesu talusu je někdy, pokud je samoosifikující, samostatnou trojúhelníkovou kost, os trigonum.

Na spodním povrchu těla se nachází konkávní zadní kloubní kloubní povrch, facies articularis calcanea posterior. Anteromediální oblasti tohoto povrchu jsou ohraničeny talus sulcus tali, který zde přechází za přední a postranní rýhy talusu. Z této drážky je vyčnívající a směrem ven střední pata kloubního povrchu, funkce articularis calcanea media. Přední přední kalkaneální kloubní povrch, facies articularis calcanea anterior.

Přes kloubní povrchy dolní části talusu se artikuluje s patní kostí. Na přední části hlavy talusu je kulovitý lopatkový kloubní povrch, facies articularis navicularis, pomocí kterého se artikuluje s kostmi lopaty.

Calcaneus, calcaneus, je umístěn dolů a dozadu od talusu. Jeho zadní část je tvořena dobře definovaným tuberkemem patní kosti, hlízovitého kalcanei. Spodní dělení hlízy z laterálních a mediálních stran přechází do laterálního procesu hlízy játrové, procesní lateralis tuberis calcanei, a do mediálního procesu hlízovitého hlíznatého, procesního medialis tuberis calcanei. Na spodním povrchu kopce se nachází hlízovitý hlízovitý, tuberculum calcanei, umístěný na přední straně linie uchycení dlouhého plantárního vazu, lig. plantar longum.

Na čelní ploše patní kosti je klenutý kloubní povrch ve tvaru sedla, facies articularis cuboidea, pro artikulaci s kvádrovou kostí.

V přední mediální ploše patní kosti je krátký a tukový proces - podpora talusu, sustentaculum tali. Sulcus dlouhého flexoru palce, sulcus tendinis m., Běží podél spodního povrchu tohoto procesu. flexoris hallucis longi.

Na laterální ploše patní kosti, v přední části, je malý peroneální blok, trochlea fibularis, za nímž je brázda šlachy dlouhého peronálního svalu, sulcus tendinis m. peronei (fibularis) longi.

Na horním povrchu kosti, ve střední části, je rozsáhlý zadní tolární kloubní povrch, facies articularis talaris posterior. Před ním leží sulca calcaneus, sulcus calcanei, který přechází za přední a postranní. Přední strana k sulku, podél mediálního okraje kosti, tam jsou dva kloubní povrchy: střední talaric artikulární povrch, tváří articularis talaris média, a před tím být přední talaris přední povrch, facies articularis talaris anterior, odpovídat povrchům stejného jména na talus. Při uložení talusu na patě tvoří přední části brady talu a sulca calcaneus depresi - sinus tarsu, sinus tarsi, který je pociťován jako mírná deprese.

Scaphoid, os naviculare, zploštělý anteriorly a posterior, leží v oblasti vnitřního okraje nohy. Na zadním povrchu kosti je konkávní kloubní povrch, pomocí kterého se kloubně spojuje s kloubním povrchem hlavy talu. Horní povrch kosti je konvexní. Přední povrch kosti nese kloubní povrch pro artikulaci se třemi spenoidními kostmi. Hranice, které definují klouby navikulární kosti s každou sfénovou kostí, jsou malé lastury.

Na bočním povrchu kosti je malý kloubní povrch - místo artikulace s kvádrovou kostí. Dolní povrch navikulární kosti je konkávní. V její střední části se nachází tuberozita navikulární kosti, tuberositas ossis navicularis.

Sfenoidní kosti, ossa cuneiformia, v množství tři, být lokalizován v přední části navicular kost. Existují mediální, mezilehlé a boční klínovité kosti. Mezilehlá sfenoidní kost je kratší než ostatní, proto přední, distální, povrchy těchto kostí nejsou na stejné úrovni. Mají kloubní povrchy pro artikulaci s odpovídajícími metatarzálními kostmi.

Základ klínu (širší část kosti) je směrem dolů ve střední sférické kosti a vzhůru v mezilehlé a laterální kosti.

Zadní plochy sfenoidních kostí mají kloubní oblasti pro artikulaci s navikulární kostí.

Mediální sfenoidní kost, os cuneiforme mediale, na své konkávní postranní straně nese dva kloubní povrchy pro artikulaci s intermediální sfenoidní kostí, os cuneiforme intermedium a II metatarsální kost, os metatarsale II.

Mezilehlá spenofenoidní kost, os cuneiforme intermedium, má artikulární oblasti: na mediálním povrchu pro artikulaci s mediální sfenoidní kostí, os cuneiforme mediale, na laterální straně pro artikulaci s laterální sfenoidní kostí, os cuneiforme laterale.

Postranní sfenoidní kost, os cuneiforme laterale, má také dva kloubní povrchy: od střední strany pro artikulaci s intermediální sfenoidní kostí, os cuneiforme intermedium a základnu druhé metatarzální kosti, os metatarsale II, as laterální kostí - s tvarem kvádru, os cuboideum.

Kopulovitá kost, os cuboideum, je umístěna směrem ven od laterální sfenoidní kosti, před patní kosti a za základem metatarzálních kostí IV a V.

Horní povrch kosti je drsný, na mediálu jsou artikulární oblasti pro artikulaci s laterální sfenoidní kostí, os cuneiforme laterale a navikulární kostí, os naviculare. Na bočním okraji kosti je tuberozita kvádrové kosti, tuberositas ossis cuboidei. Před ním je sinusová brázda dlouhého peronálního svalu, sulcus tendinis m. peronei longi, který jde na spodní povrch kosti a protíná jej šikmo za a vně, anteriorně a mediální, respektive k průběhu šlachy stejného svalu.

Zadní povrch kosti má sedlový tvar kloubního povrchu pro artikulaci se stejným kloubním povrchem patní kosti. Výčnělek dolní mediální části kvádrové kosti, hraničící s okrajem tohoto kloubního povrchu, se nazývá proces patní kosti, procesní patka. Poskytuje podporu pro přední konec patní kosti.

Přední povrch kvádrové kosti má rozdělený kloubní povrch pro artikulaci s IV a V metatarzálními kostmi, os metatarsale IV a os metatarsale V.

Metatarsus, metatarsus, zahrnuje 5 metatarsal kosti.

Metatarsus, ossa metatarsalia, je reprezentován pěti (I-V) tenké dlouhé kosti lokalizované před tarsus. V každé metatarzální kosti je tělo, korpus a dvě epifýzy: proximální báze, základna a distální hlava.

Počítání kostí se provádí ze strany středního okraje nohy (od palce k malému prstu). Z 5 metatarzálních kostí I je kost kratší, ale silnější než ostatní, druhá kost je nejdelší. Těla metatarzálních kostí jsou trojúhelníková. Horní, zadní, povrch těla je poněkud konvexní, další dva, spodní (plantární) povrchy, se sbíhají na dně a tvoří špičatý hřeben.

Základem metatarsálních kostí je jejich nejhmotnější část. Mají tvar klínu, který je svým rozšířeným dílem v I-IV metatarsálních kostí směrován nahoru a ve V metatarsální kosti - ve středním směru. Boční povrchy základen mají kloubní oblasti, kterými jsou sousední metatarzální kosti mezi sebou kloubově spojeny.

Na zadních plochách základny jsou kloubní povrchy pro artikulaci s kostmi tarsu. Na spodní ploše základny první metatarzální kosti je tuberozita první metatarzální kosti, tuberositas ossis metatarsalis primi. V metatarsální kost v laterální části báze má také tuberozitu V metatarsální kosti, tuberositas ossis metatarsalis quinti, kterou lze dobře cítit. Přední konce nebo hlavy metatarzálních kostí jsou komprimovány ze stran. Obvodová část hlavic má sférický kloubní povrch, kloubově spojený s prstenci prstů. Na spodní ploše hlavy I metatarzální kosti, po stranách, jsou dvě malé hladké oblasti, které jsou přilehlými sesamoidními kostmi, ossa sesamoidea, palcem na nohou. Hlava první metatarsal je hmatná.

Kromě těchto sesamoidních kostí v oblasti metatarsofhalangeálního kloubu palce je v mezifalangeálním artikulaci jednoho prstu jedna sesamoidní kost, stejně jako nekonstantní sesamoidní kosti v tloušťce šlachy dlouhého peronálního svalu v oblasti plantárního povrchu kvádrové kosti.

Mezi kosti metatarů jsou 4 mezerovité mezery, spatia interossea metatarsi, které jsou zaplněny meziobratlovými svaly.

Falangy, falangy, prsty:

Kosti prstů, ossa digitorum, jsou reprezentovány falangy, falangy. Ve formě, počtu a vztahu odpovídají falangům prstů. V každé falangě je tělo, tělo phalangis, a dvě epifýza: zadní, proximální, epifýza - falanga základ, základna phalangis, a přední, distální, epifýza - hlava falangy, caput phalangis. Plochy hlav proximálních a středních falangů, phalanx proximalis et phalanx medialis, mají formu bloku.

Na distálním konci každého distálního falanga, phalanx distalis, je umístěn tuberkul distálního falangy, tuberositas phalangis distalis.

Anatomie dolní končetiny

LOWER LIMB (topografická anatomie)

Dolní končetina (membrum inferius) je od těla oddělena podmíněnou linií probíhající předkožně podél kožního záhybu kůže (plica inguinalis) od hřbetu podél kyčelního kloubu (crista iliaca).

Krevní zásobování je poskytováno femorální tepnou (a. Femoralis) a některými větvemi vnitřní iliakální tepny (a. Iliaca interna) - obturator arterie (a. Obturatoria), horní a dolní gluteální (aa. Gluteae superior et inferior).

Dolní končetina je inervována větvemi bederní (plexus lumbalis) a sakrálními plexusy (plexus sacralis). Větve lumbálního plexu inervují přední povrch dolní končetiny: femorální nerv (n. Femoralis), obturator (n. Obturatorius), laterální femorální nerv (n. Cutaneus femoris lateralis), nerv femorální genitální (n. Genitofemoralis). Větve sakrální plexus inervují zadní povrch dolní končetiny: ischiatický nerv (n. Ischiadicus), zadní kožní nerv stehna (n. Cutaneus femoris posterior), horní a dolní gluteální nervy (nn. Glutei superior et inferior).

V dolní končetině se rozlišují následující oblasti (regiony): gluteální oblast, včetně kyčelního kloubu, stehenní oblasti (přední a zadní), oblasti kolena (přední, zadní a kolenní kloub), oblasti dolní končetiny (přední a zadní), oblasti kotníku (přední a zadní). zadní, mediální a laterální kotníky, kotníkový kloub) a oblast chodidla (zadní a chodidla).

Gluteální oblast (reg. Glutea). Hranice: horní - hřeben kyčelní, nižší odpovídá gluteálnímu záhybu (sul. Glutealis). Vnitřní hranice je kreslena podél sacrum (os sacrum) a coccyx (os cossygis).

Kostní základna je tvořena pánevní kostí (os coxae), kosterní kosti, kosterní kosti a stehenní kosti (femur). Na ischiální kosti (os ischii) jsou za sebou dva řezy - velký ischiatický vrub (incisura ischiadica major) a malý ischiatický vrub (incisura ischiadica minor), které jsou odděleny kostním výčnělkem - ischiadickou páteří (spina ischiadica).

Mezi sakrum a ischiatickou páteří se napínají dva vazy - sakrální spinus (lig. Sacrospinale) - přechází z kříže do sedacího sedacího svalu a sakrospinální (lig. Sacrotuberale) - od kříže k ischiatickému tuberkulu. Tyto vazy transformují ischiasickou kost ischias na velké a malé ischiatické foramen (foramen ischiadicum majus et minus).

Hruškovitý sval (m. Piriformis) se vynořuje z pánevní dutiny přes velký ischiatický otvor, který vzniká na předním povrchu křížence a váže se na větší trochanter femuru. Sval nenaplňuje celý velký ischiatický foramen a nad ním a pod ním zůstávají trhliny - supra- a subpidiformní otvory (foramen suprapifirormis et foramen infrapiriformis), kterými procházejí cévy a nervy.

Vnitřní obturátorový sval (m. Obturatorius internus) prochází malým ischiatickým otvorem, počínaje vnitřním povrchem membrány uzávěru (m. Obturatoria) a okrajem otvoru uzávěru (foramen obturatorium) a připojením k trochanterické fosse (fossa trochanterica).

Tříslo Ilium, větší trochanter a ischiální tuberkul jsou určeny pocitem v gluteální oblasti. Ta může být detekována pouze tehdy, když je končetina ohnutá v kyčelním kloubu, když gluteus maximus (m. Gluteus maximus) vyklouzne z ischiatické hlízy.

Kůže gluteální oblasti je tlustá, sedavý, jak je přilepený k hluboce položené fascii, obsahuje mnoho mazových žláz. Je inervován kožními nervy: horní nervy hýždí (nn. Clunium superiores), vycházející ze zadních větví bederních míšních nervů, středních nervů hýždí (nn. Clunium medii) - ze zadních větví sakrálních míšních nervů, dolních nervů hýždí (nn. Clium ium sakrálních nervů, dolních nervů hýždí (nn. Clium ium) ze zadního kožního nervu stehna.

Subkutánní celulóza loulovaná, prošpikovaná můstky pojivové tkáně spojující kůži s fascií. Chrupavka vlákna je zvláště dobře vyjádřena v ischiatickém kopci, kde povrchová fascie chybí. V postranních částech oblasti prochází povrchová fascie dvěma listy, z nichž jeden odděluje vlákno do dvou vrstev - povrchních a hlubokých. Ten přechází do vlákniny bederní oblasti, tvořící tukovou podložku na hřebenu ilium (massa adiposa lumboglutealis).

Vlastní fascia (fascia glutea) je pokračováním sternum-lumbální fascie (fascia thoracolumbalis). Jde dolů z bederní oblasti, fascia roste spolu s hřebenem Ilium a na horním okraji gluteus maximus se dělí na dva listy, které tvoří pochvu pro to. Na spodním okraji svalu gluteus maximus se listy spojují do jednoho a jdou dolů do stehna, jako široká fascia (fascia lata). Od zadního povrchu fascial sheath k gluteus maximus tam jsou četné intermuscular rozdělení, v důsledku kterého vlastní fascia je pevně přilnuta k zadnímu povrchu svalu.

Svaly gluteální oblasti tvoří tři vrstvy. V první vrstvě je gluteus maximus. Její vlákna mají šikmý směr - shora zevnitř dolů. Hlubší od ní je vrstva volné tukové tkáně a pak druhá vrstva svalu. Druhá svalová vrstva je tvořena svalem gluteus maximus (m. Gluteus medius), vnitřním obturátorem ve tvaru hrušky, jehož šlacha je pokryta nad a pod dvojčaty (m. Gemellus superior et inferior) a svalem quadratus femoris (m. Quadratus femoris). V této vrstvě jsou cévy a nervy, které opouštějí pánevní dutinu. Všechny tepny jsou větve vnitřní iliakální tepny a nervy jsou větve sakrální plexus.

Vrchní gluteální tepna, žíla a nerv procházejí otvorem ve tvaru oka. Kmen tepny je velmi krátký, jeho větve a nerv jsou umístěny hlubší - mezi středním a malým gluteus svalstvo, vyživují a inervují tyto svaly a tensor fasciae sval (m. Tensor fasciae latae). Subglossální otvor přechází pod dolní žílovou tepnou, žílou a nervem, ischiatickým nervem, zadním kožním nervem stehna, vnitřní genitální tepnou a žílou (a. Et v. Pudendae internae) a genitálním nervem (n. Pudendus).

Vnitřní genitální cévy a reprodukční nerv, vycházející z subglobulárního foramenu, se ohýbají kolem sedacího hřbetu, který se nachází na sakrospinózním vazu, a pak projdou malým ischiatickým foramenem do dolního patra pánve, jaterní rektální fossy (fossa ischiorectalis). Dolní gluteální cévy a nerv jsou umístěny mimo vnitřní genitální cévy, leží více povrchně a poskytují větve svalu gluteus maximus.

Ischiatický nerv často vystupuje přes subglossální otvor a sestupuje dolů do stehna, umístěného na zadní straně svalů druhé vrstvy gluteální oblasti. Projekce ischiatického nervu je střed linie spojující ischiální tuberkul s větším trochanterem. Zadní kožní nerv stehna sestupuje k zadní straně stehna, kde poskytuje kožní větve.

Třetí vrstvu představují dva svaly: gluteus maximus, který leží hlouběji než gluteus maximus, a vnější obturátor - začíná z vnějšího povrchu membrány uzávěru a okrajů obturator foramen, ohýbá se kolem krčku femuru (collum ossis femoris) zevnitř i zezadu a připojuje se k helikální fosse (fossa trochanterica) ). Šlacha vnějšího svalu je zakryta za čtvercovým svalem stehna.

V oblasti gluteus maximus jsou dvě hluboké tkáňové prostory: mezi svalem gluteus maximus a druhou svalovou vrstvou a mezi srdcem a svaly gluteus maximus. První buněčný prostor podél ischiatického nervu komunikuje s hlubokou buněčnou tkání zadního povrchu stehna, přes nižší foramen k malému pánevnímu vláknu (supraternal foramen je uzavřen fascií pokrývající střední a malé gluteální svaly) a přes malý ischiatický otvor do buněčné tkáně ischial-rektální fossy. Druhý prostor buněčné tkáně je uzavřen, protože střední a malé gluteální svaly jsou uzavřeny v jednom fasciálním případě.

Povrchové lymfatické cévy končí v tříselných uzlinách, hluboko v uzlech pánevní dutiny.

Kyčelní kloub (articulatio coxae). Tvoří ji acetabulum pánevní kosti (acetabulum) a hlava femuru (caput ossis femoris). Povrch acetabulu (facies lunata) je doplněn acetabulárním (chrupavčitým) retem (labrum acetabulare) a hlava femuru je zcela ponořena do acetabula. Kapsle kloubu je připevněna podél okraje acetabula, takže chrupavčitý břit směřuje do dutiny spoje. V acetabulu (incisura acetabuli) je kapsle spojena se svazkem této kapsle (liga transversum acetabuli). Na stehně pokrývá kloubní pouzdro celý krk vpředu a připevňuje se podél intertrochanterové linie (linea intertrochanterica) a za ním na krk stehna na hranici jeho střední a vnější třetiny.

Linie epifýzy označující umístění zárodečné chrupavky a existující před nástupem zralého věku je zcela uvnitř kloubní kapsle.

Kolem krku femuru v kapsli jsou šlacha kruhová vlákna: kruhová zóna (zona orbicularis). Od hlavy femuru k fosse acetabula (fossa acetabuli) se táhne svazek hlavy stehenní kosti (lig. Capitis femoris), ve které prochází větev obturátorové tepny, dodávající část femorální hlavy.

Kloubní kapsle je vyztužena třemi vazy. Fronta je nejsilnějším vazem lidského těla - ileo-femorální (lig. Iliofemorale Bertini), který se táhne od dolního předního kyčelního hřbetu k většímu trochanteru. Tento svazek tak posiluje kloub vpředu, že v kyčelním kloubu nejsou žádná přední dislokace. Za kapslí posílila ischiaticko-femorální vaz (lig. Ischiofemorale). Začíná od sedacího kopce a je tkán do kapsle nad větší plivat. Vazba stydko-femorální (lig. Pubofemorale) posiluje kapsli zevnitř, pochází z iliakální pubické eminence (eminentia iliopubica), je tkaná do kapsle přes malou špejli.

Dislokace kloubní kapsle mezi vazy uvedenými výše a za vhodných podmínek se v těchto slabých místech kyčelního kloubu mohou vyskytnout dislokace: přední medialis mezi ilioforickým a stydkým vazem (femorální hlava směřuje do stydké kosti), dolní končetina mezi stydkou a krkem - femorální vazy (hlava stehna je dislokována do otvoru uzávěru) a zadní - mezi stehenní a femorální a ilea-femorální (hlava stehna je posunuta směrem k ischiatickému zářezu).

Pro určení přítomnosti dislokace je čára protažena přes horní kyčelní hřbet a ischiální tuberkul. Normálně, linka prochází větším otočením femur (linka Roser-Nelyaton). Posunutí větší špejle z úrovně této linie indikuje přítomnost dislokace v kyčelním kloubu nebo zlomeninu krčku femuru.

Kloub je dodáván krví větvemi hluboké tepny stehna, obturátorové tepny a hýždě; inervované nervy femuru, ischias a obturator.

Hip oblast (regg. Femoralis). Přední strana oblasti (reg. femoris anterior). Hranice: svršek odpovídá umístění kožního záhybu, nižší - vodorovná čára probíhající 3-4 cm nad základnou patelly (základna patellae), vnitřní a vnější - podmíněné linie spojující mediální epicondyle stehna (epicondylus medialis) se symfýzou a laterálním epikondylem ( epicondylus lateralis) s velkým výběžkem femuru. Kostra je femorální a částečně pánevní nahoře.

Vodítka na přední straně stehna jsou: nahoře - kožní záhyb kůže odpovídající úrovni inguinálního (paparto) vazu (lig. Inguinale Pouparti), horní části kyčelního hřbetu horní části kyčle, eminence v oblasti kyčelního kloubu, který je přibližně v úrovni středu kožního záhybu kůže. (tuberculum pubicum); pod - patella a nadmyshchelki stehna.

Kůže na přední straně stehna je tenká a mobilní. V oblasti pod inguinálním záhybem je inervován femorální větví femorálního genitálního nervu (r. Femoralis n. Genitofemoralis). Zbytek je inervován předními kožními větvemi (rr. Cutaneiho anteriores) femorálního nervu, vnějším povrchem laterálním kožním nervem stehna z lumbálního plexu, dolní polovinou vnitřního povrchu kožní větví obturátorového nervu (r. Cutaneus n. Obturatorii).

Subkutánní tkáň na stehně je dobře definovaná, povrchová fascie se skládá ze dvou listů, mezi kterými jsou umístěny kožní nervy a velká safenózní žíla (v. Saphena magna). Přední kožní nervy stehna se objevují v tkáni podél šikmé linie odpovídající průběhu svalu sartorius (m. Sartorius). Boční kožní nerv femuru vstupuje do celulosy o 4–5 cm níže a mediálně od horní přední části kyčelního hřbetního hřbetu a kožní větev obturátorového nervu se nachází uprostřed vnitřního okraje stehna. Velká saphenous žíla je umístěna dole, na vnitřním povrchu stehna a, zvedání, postupně přechází k jeho přední ploše, teče do femorální žíly (v. Femoralis) 3 cm pod tříselným vazem. Velká safenózní žíla se často skládá ze dvou nebo více kmenů, které se spojují v místě přítoku do femorální žíly.

V průběhu žíly pod tříslonovým vazem se nachází skupina povrchových lymfatických uzlin (nodi lymphatici inguinales superficiales), do kterých se dostávají povrchové lymfatické cévy dolních končetin, lymfatické cévy přední stěny břicha (z úrovně pupku a pod), povrchové lymfatické cévy vnějších pohlavních orgánů, perineum a region. řiť. Z povrchových uzlin se lymfatická tkáň přenáší do hlubokých tříselných lymfatických uzlin (nodi lymphatici inguinales profundi) umístěných podél femorální žíly.

V podkožní tkáni pod úrovní třísvalového vazu můžete vidět tepny, které jsou povrchovými větvemi femorální tepny: povrchová epigastrická tepna (a. Epigastrica superficialis); povrchová tepna, obálka ileum (a. circumflexa ilium superficialis) a vnější genitálie (aa. pudendae externae, častěji jsou dvě z nich). Všechny tyto tepny jsou doprovázeny stejnými žíly.

Vlastní fascia femuru (fascia lata fascia lata) pokrývá všechny svaly stehenní kosti a dává femuru tři intermuskulární septa: laterální (septum intermusculare femoris laterale), mediální (septum intermusculare femoris mediale) a zadní (septum intermusculare femoris posterius) První z nich je připevněn k laterálnímu lemu hrubé linie kyčle (labium laterale lineae asperae femoris), druhé a třetí - ke střednímu okraji stejné linie (labium mediale). Pod širokou fascí stehna tak vznikají tři fasciální svalové svaloviny: přední, vnitřní a zadní.

Široká fascia také tvoří vaginu pro jednotlivé svaly a cévy. Tato fascial pochva pro fascia sval široké fascia (m. Tensor fasciae latae). Sval pochází z horní části kyčelního hřbetu přední části kyčle, jde dolů a je tkaný částí šlachy do široké fascie stehna, čímž se na vnějším povrchu stehna vytváří zesílený pruh - iliotibiální trakt (tr. Iliotibialis). Z tohoto místa vezměte náplasti fascie pro plastickou chirurgii.

V tloušťce široké fascie leží druhý povrchový sval stehna - krejčí (m. Sartorius). Začíná od horního hřbetního hřbetního hřbetu, probíhá šikmo shora nahoru, směrem dolů a dovnitř a připojuje se k tibiální tuberozitě (tuberositas tibiae).

Přední strana stehna zahrnuje dvě skupiny svalů: extenzory dolní končetiny, které jsou umístěny v přední fasciální pochvě, a svaly aduktorů ve vnitřním plášti.

Přední skupinou je čtyřhlavý sval stehna (m. Quadriceps femoris). Svalový rektální sval (m. Rectus femoris) leží nejvíce povrchově - pochází z dolní přední části bederní páteře (spina iliaca anterior inferior), zevnitř i zvenčí - široké mediální a laterální svaly (mm. Vasti medialis et lateralis), za ním - středně široký sval (m. vastus intermedius), začínají z femuru. Ve spodní části stehna jsou všechny čtyři hlavy spojeny do jedné silné šlachy, která pokrývá patellu a je připojena k tibiální tuberozitě ve formě patelární šlachy (lig. Patellae).

Ve vnitřním fasciálním případu jsou svaly: hřeben (m. Pectineus), mediánně vedený (m. Adductor longus) mediánně od něj, ještě více mediálně a povrchně tenký (m. Gracilis), zadní až dlouhý vedoucí a pouze nahoře - krátký vedoucí (m. adductor brevis), ještě více posteriorně - velký adductor (m. adductor magnus). Hřebenový sval vzniká na hřebenu stydké kosti (pecten ossis pubis), je připojen k hřebenové linii stehna (linea pectinea). Všechny aduktorové svaly začínají na větvích stydké a ischiatické kosti, mezi symfýzou a ischialním tuberkulem, a připojují se k mediálnímu rtu hrubé linie: dlouhé - uprostřed třetí, krátké - do horní třetiny, velké - a navíc část jeho šlachových vláken je protkána do periosteum středního epikondylu stehna. Tenký sval sahá od symfýzy k tibiální tuberozitě.

Hlavní neurovaskulární svazek stehna se skládá z femorálních tepen, žil a nervu, které procházejí do stehna z pánevní dutiny za třísložkovým vazem. Mezera mezi tříselným vazem a pánevní kostí je rozdělena aponeurotickým septem: iliofrální obloukovitý oblouk (arcus iliopectineus) do dvou lakuna - laterální (lacuna musculorum) a mediální (lacuna vasorum).

Svalová lakuna je předem ohraničena třísložkovým vazem, zevnitř obloukem kyčelního kloubu, zespodu a zezadu pánevní kostí. Iio-lumbální sval (m. Iliopsoas) a femorální nerv jím procházejí. Ileo-bederní sval se skládá ze dvou - ileum (m. Iliacus), které začíná na vnitřním povrchu křídla Ilium, a velký bederní (m. Psoas major), pocházející z těl a příčných procesů posledního hrudního a bederního obratle. Prochází svalovou lakunou, svazek iliopsoas se připojuje k malému špejli. Fascia pokrývající tento sval jde dolů až k místu jeho připevnění. V tuberkulózních lézích bederního obratle vstupuje výsledný absces do bederní fascie a může sestoupit dolů po stehně k malému trochanteru (úniku, studenému abscesu).

Cévní mezera je ohraničený v přední a shora tříselného vazu, vnější - kyčelní vzájemně do sebe zasahujících oblouk uvnitř - lakunárním (zhimbernatovoy) vaz (lig lacunare Gimbernati.), Spodní a zadní - stydké kosti, který periostu zhuštěné tkané do něj podél hřebenu stydkou kostí vlákna lakunárním vazů. Zhuštěná část periosteu se nazývá Cooperův vazový vaz (lig. Pectineale Cooperi).

Femorální cévy procházejí cévní lakunou, tepna leží mimo, žíla - dovnitř. Nádoby nenaplňují celou lakunu, mezi femorální žílou a launárním vazem zůstává mezera vyplněná vlákny, lymfatickými cévami a uzly (největší Rosenmüller-Pirogovovo místo).

Femorální cévy a nerv bezprostředně pod tříslohovým vazem leží na dně femorálního trojúhelníku (trigonum femorale), který je ohraničen na horní straně tříselného vazu, na vnější straně krejčovského svalu, na vnitřní straně dlouhým aduktorovým svalem. Svaly iliopsoas a hřeben tvoří dno femorálního trojúhelníku a jsou umístěny tak, že mezi nimi vzniká deprese - fossa iliac crest (fossa iliopectinea). Na většině mediálně leží žíla, ven z ní - tepna a ještě více ven - nerv.

Femorální nerv se okamžitě rozštěpí do řady svalových větví (pro čtyřhlavý sval, krejčovský a hřebenový sval) a kožních větví, z nichž jeden, nejdelší, subkutánní nerv (n. Saphenus) jde dále dolů spolu s cévami.

Femorální tepna je umístěna na pánevní kosti mediální od elevace ilio-pubic a může být zde stlačena proti kosti. Ve vzdálenosti 2–6 cm od tříselného vazu z femorální tepny se hluboká femorální tepna (a. Profunda femoris) odchyluje od dvou velkých větví: středních a bočních větví, obklopujících stehenní kost (aa. Circumflexae femoris medialis a lateralis). Hluboká tepna femuru, sestupná dolů, končí v artériích prodruga (aa. Perforantes), které v množství 3 až 5 procházejí tloušťkou velkého aduktu a dodávají krvi do svalů zadní skupiny.

Během ligace femorální tepny pod třísložkovým vazem se provádí obvodová cirkulace dolní končetiny podél anastomózy mezi větvemi hluboké tepny stehna a vnitřní iliakální tepnou; postranní tepna kolem stehna, s vynikající gluteální tepnou; mediální tepna kolem stehenní kosti, s podřízenou tepovou žlázou, obturátorem a vnitřními genitálními tepnami, jakož i spojením povrchových větví femorální tepny s vnějším systémem kyčelní tepny (povrchové a hluboké tepny, obklopující kyčelní kosti, povrchové a nižší epigastrické tepny). Když je femorální tepna ligována níže než hluboká femorální tepna z ní, krevní zásobení končetiny je zajištěno větvemi hluboké tepny stehna.

Ve střední části stehna prochází neurovaskulární svazek do mezery mezi dlouhým aduktorovým svalem a širokým mediálním svalem do femorálního sulku (sul. Femoralis) a je zakryt před krejčovským svalem. Na této úrovni se podkožní nerv nachází venku a poněkud vpředu, tepna je hlubší než nerv a mediální, žíla je zadní k tepně.

V dolní třetině stehna zasahuje femorální sulcus do sulku mezi velkým aduktorovým svalem a vnitřním širokým svalem stehna. Aponeurotická destička (lamina vastoadductoria), která uzavírá sulcus, ji přemění na vedoucí kanál (canalis adductorius, seu canalis vastoadductorius, seu femoropopliteus Hunteri), který se přenáší mezi tyto svaly. Stěny kanálu: za a zevnitř - velký aductor sval, venku a vpředu - střední široký sval stehna, zevnitř a zepředu - lamina vastoadductoria. Vstup kanálu je tvořen stejnými formacemi jako stěny a skrze něj vstupuje neurovaskulární svazek do kanálu. Výtokové otvory dva. Přední, nebo nadřazený, se nachází v lamina vastoadductoria, skrze něj subkutánní nerv a větev femorální tepny na kolenní kloub - sestupná kolenní tepna (a. Genus descendens) opouští kanál. Druhým výstupem kanálu je mezera šlachy velkého svalu aduktoru (hiatus tendineus adductorius). Přes ni přechází femorální tepna a žíla do fosforu popliteal (fossa poplitea).

Projekce hlavního neurovaskulárního svazku stehen odpovídá linii, která je přibližně od středu úrovně tříselného vazu k mediálnímu epikondylu stehna s lehkou polohou v zádech a mírným ohnutím kyčelního a kolenního kloubu.

Femorální kanál (canalis femoralis). V femorálním trojúhelníku se široká fascia stehna podél vnitřku krejčovského svalu rozděluje na dvě destičky, z nichž jedna je hluboká (lam. Profunda fasciae latae) za femorální tepnou a žílou, pokrývající iliopsomatické svaly femorálním nervem a hřebenovým svalem. Druhá deska - povrchová (lam. Superficialis fasciae latae) prochází před femorálními cévami a spojuje se s hlubokou destičkou mediální od žíly. Tak, femorální tepna a žíla mají oddělený fascial plášť tvořený širokým fascia. Povrchová deska široké fascie stehna je proniknuta velkou safenózní žílou na soutoku femorální žíly. Na stejném místě prochází povrchovou deskou mnoho lymfatických cév, které nesou lymfu z povrchových tříselných uzlin k těm hlubokým. Oblast, kde je povrchová deska široké fascie stehna propíchnuta cévami, se nazývá mřížová fascia (fascia cribrosa). Pokud odstraníte mřížovou fascii, pak je v povrchové desce široké fascie definována oválná díra (hiatus saphenus). Okraj štěrbiny je zesílený, má srpovitý tvar (margo falciformis). Horní část se nazývá horní roh (cornu superius), dolní část - dolní roh (cornu inferius). Oba rohy se spojují s hlubokou laminou široké fascie pokrývající hřebenový sval (mediální z femorální žíly). Jestliže velká safenózní žíla proudí vysoko do femorální žíly, pak je subkutánní trhlina velmi blízko k třísložkové vaznici a horní roh se s ním slučuje.

Subkutánní štěrbina slouží jako vnější otvor femorálního kanálu. Kanál samotný je mezilehlá mezera trojúhelníkového tvaru mediální od žíly. Stěny kanálu: přední strana je povrchová deska široké fascie stehna, zadní strana je hluboká deska, vnější strana je femorální žíla. Vnitřní otvor femorálního kanálu - femorální prstenec (anulus femoralis) je střední část cévní lakuny. Femorální prstenec je ohraničen anteriorně ligniálním vazem, vně femorální žíly, uvnitř launárním vazem a za hřebenovým vazem. Tato díra je naplněna vláknem Rosenmüller-Pirogov a lymfatickou uzlinou a ze strany břišní dutiny je uzavřena příčnou fascií (fascia transversalis). Příčná fascia v tomto místě je ztenčena lymfatickými cévami pronikajícími do ní, nesoucí lymfy z pyrogovského uzlu do pánevních uzlin a nazývá se femorální přepážkou (septum femorale). Na pobřišnici na tomto místě je drážka - fossa femoralis (fossa femoralis). Zde se může vyskytnout vyboulení břišních vnitřností s tvorbou femorální hernie (hernia femoralis).

Uzavírací kanál (canalis obturatorius). Nachází se v hlubokých vrstvách femorálního trojúhelníku. Uzamykací otvor pánevní kosti je uzavřen membránou, která je na horním okraji rozdělena na dvě desky připevněné na obou stranách zajišťovací drážky (sul. Obturatorius). Vnější obturátorový sval pochází z vnějšího povrchu membrány, z vnitřního - vnitřního obturátoru. Úzká mezera mezi listem blokovací membrány a blokovací drážkou se nazývá blokovací kanál. Má šikmý směr - z vnějšku ven, dolů dovnitř. Přes uzávěrový kanál, uzávěrové nádoby (a. Et v. Obturatoria e) opouštějí pánevní dutinu do hlubokých částí stehna. Jsou doprovázeni stejným nervem. Ve vnějším a předním kanálu je nerv, mediální a posteriorně od něj - tepna, mediální - žíla.

Dokonce i v kanálu je tepna rozdělena na přední a zadní větve (rr. Anterior et posterior), které dodávají krev aduktorům a anastomóze mediální tepnou, která obklopuje stehno, nižší gluteus a pronikavé větve hluboké tepny stehen. Nerv je také rozdělen do dvou větví. Přední větev (r. Anterior) přechází před krátkým svalovým aduktorem, zadní (r. Posterior) - za ním. Uzurator nerv inervuje všechny aduktory a hřeben a dává kožní větev mediálnímu povrchu stehna.

Zadní oblast (reg. Femoralis posterior). Kůže je tenká, pohyblivá, inervovaná zadním kožním nervem stehna. Subkutánní tkáň je volná a hojná. Povrchová fascia se skládá ze dvou listů.

Široká fascia stehna s zadní a laterální intermuskulární septa tvoří fasciální nádobu pro zadní svalovou skupinu. Sval obsahuje tři svaly - flexory nohy: více mediálně, semitendinosus (m. Semitendinosus), pak semembránový (m. Semimembranosus) a biceps (b. Biceps femoris). Všechny, s výjimkou krátké hlavy dvouhlavé, pocházejí z ischiální tuberozity a krátké hlavy - z stehenní kosti a laterální přepážky. Semitendinosus a semi-membranous svaly jsou připojené k tibial tuberosity, biceps k hlavě fibula (caput fibulae). Prostřednictvím velkého doplňovače myši jsou pronikavé tepny, které dodávají krev do zadní svalové skupiny. Inervace se provádí větvemi ischiatického nervu.

Ischiatický nerv sestupuje do zadní části stehna z gluteální oblasti spolu s doprovodnou tepnou (a. Commitans n. Ischiadici - z dolního gluteálního hýždě) a v horní třetině stehna se nachází ven z dlouhé hlavy bicepsového svalu povrchně, těsně pod vlastní fascií. Ve střední třetině stehna je nerv za nervem zakryt dlouhou hlavou bicepsového svalu a ve spodní třetině se nachází směrem dovnitř od tohoto svalu - mezi ním a semitendinosem a semi-membranózními svaly. Ischiatický nerv se promítá podél linie spojující střed vzdálenosti mezi ischiatickým tuberkem a větším trochanterem a vrcholem poplitální fossy.

Vlákna umístěná mezi svaly na zadní straně stehna, nahoře komunikuje s hlubokým vláknem gluteální oblasti, pod - s vláknem poplitální fossy, přes výstup aduktivního kanálu - s předním povrchem stehna a podél propichovacích nádob - s vláknem aduktorového lože.

V příčných řezech stehenní kosti v horní třetině zaujímá střední svalové lůžko obsahující všech šest svalů největší objem. V posteli můžete vidět neurovaskulární svazek obturator a jeho hlavní větve. Na přední straně stehna, vedle přední strany, je hluboké svalnaté lůžko, které obsahuje konečný iliopsoas sval a femorální nerv. Pod širokým lemem stehna, mediánně od krejčího svalu, prochází femorální tepnou se stejnou žílou, která je umístěna mediálně k tepně a femorálnímu nervu, ležícímu laterálně pod fascií pokrývajícího iliopsoasový sval. V dolní polovině femorálního trojúhelníku, laterálně k tepně, místo femorálního nervu prochází subkutánní nerv a značná část femorální žíly leží za tepnou. Zadní a ven z femorálních cév jsou umístěny hluboké femorální cévy a jejich větve. Na zadní straně stehna je konec svalu gluteus maximus a mezi jeho spodním okrajem a vnějším okrajem dlouhé hlavy bicepsu je ischiatický nerv.

Ve střední třetině extenzorového lůžka zabírá téměř celý přední zadní stehno, lůžko aduktorových svalů se snižuje. Femorální tepna se žílou (za tepnou) a safenózním nervem (laterálně k tepně) jde za krejčovským svalem v drážce mezi dlouhým aduktorem a středním širokým svalem. Hluboké femorální cévy jsou umístěny pod aduktorovými svaly na femuru. Ischiatický nerv přechází ve flexorovém lůžku za dlouhou hlavou bicepsu.

Ve spodní třetině hlavní části průřezu stehna zabírají lůžko flexorů a extenzorů. Lůžko aduktorových svalů má malý objem. Femorální tepna se žílou a safenózním nervem prochází v kanálu aduktoru (lam. Vastoadductoria). Přední kanál na míru krejčí sval. Vídeň leží za tepnou, nervem - na předním povrchu tepny. Poslední část hlubokých cév stehna je držena v zadní části svalnatého lůžka. Mezi bicepsovým svalem (laterálním) a semitendinosem a semembránovým (mediálně) leží zde ischiatický nerv.

Kolenní oblasti (regg. Rod). Existují přední a zadní oblasti kolena a kolenního kloubu. Hranice jsou definovány dvěma horizontálními liniemi (horní se drží 3–4 cm nad základnou patelly, dolní - středem tibiální tuberozity) a dvěma vertikálními procházejícími špičkou femuru.

Přední část (reg. rod anterior). Fronta je dobře definována palpací patelly, epikondylem femuru a holenní kosti, tibiální tuberozitou a hlavou fibule.

Kůže je hustá, sedavá na kostnatých výčnělcích a více pohyblivá mezi nimi. Je inervován předními dermálními větvemi femorálního nervu a supra-patelární větví (r. Infrapatellaris) safenózního nervu.

Podkožní tkáň se uvolní a trochu. Vlastní fascia je pokračováním široké fascie stehna.

Další je šlacha quadriceps femoris. Pokrývá patellu a je připojena k tibiální tuberozitě ve formě patelární šlachy. Na stranách patelly, ve šlachu quadriceps femoris, tam jsou zahuštění, volal mediální a postranní podpůrné patellar vazy (retinaculum patellae mediale et retinaculum patellae laterale). Skládají se z vertikálních a horizontálních nosníků. Svislé svazky jsou připevněny k kondylům holenní kosti, vodorovně - k svislým soustavám stehen. Tyto svazky šlach hrají velkou roli při udržování patelly. Takže s frakturami patelly ve tvaru hvězdy, ale s integritou vazů, které ji podporují, se fragmenty kostní tkáně nerozlišují, a s příčnou zlomeninou patelly s prasknutím vazů, které ji podporují, se pozoruje vytěsnění fragmentů patelly vyžadujících chirurgický zákrok.

Hlubší než šlacha quadricepsu je kloubní kapsle. Přední část kolenního kloubu je tedy pokryta malou vrstvou měkkých tkání a je vhodnější provést rychlý přístup k ní.

Kolenní kloub (rod articulatio). Je tvořen femorálním a tibiálním kondylem a patellou. Fibula není zapojena do tvorby kolenního kloubu.

Kloubní povrchy stehenní a holenní kosti jsou nesouladné a jsou zarovnány s intraartikulární chrupavkou, meniskem. Boční meniskus má tvar písmene "O", mediálního menisku písmene "C".

Kolenní kloub se liší od ostatních kloubů velkou velikostí synoviální membrány a přítomností silného vazivového aparátu. Synoviální membrána na stehně prochází 1,5-2,5 cm nad úrovní kloubní chrupavky a zvedá se o 4 cm nad chrupavku ve středu přední části, takže epifyzární linie stehna je umístěna v kloubní dutině. Ze stehenní kosti přechází synoviální membrána na vnitřní povrch čtyřhlavého svalu, patelly a menisků, a pak na tibiální kost, kde je připevněna 1-2 mm pod kloubní chrupavkou. Epifyzární linie tibie se nachází mimo kloub.

Při pohybu od kyčle k menisku a od menisku k tibiální kosti tvoří synoviální membrána vrásky, které se vyhnou, když se ohnou v kolenním kloubu. Tyto "zásoby" synoviální membrány, které poskytují velké množství ohybu v kolenním kloubu, se nazývají torze (zahloubení). Existuje devět zákrutů: 5 vpředu: horní torze (zahloubení genus superior) - mezi stehnem a patellou, přední horní torze - mediální a laterální (zahloubení genus anteriores superiores medialis et lateralis) - mezi femorálními kondyly a meniskem, přední dolní konvoluce - mediální a postranní (zahloubení rod anteriores inferiores medialis et lateralis) - mezi menisky a kondyly holenní kosti a 4 za: zadní horní - mediální a laterální (zahloubení genus posteriores superiores medialis et lateralis) - mezi kondyly menisku a zadního rohu a menisku a zadního rohu a menisku a zadní strany zad. postranní (zahloubení genus posteriores inferiores medialis et lateralis) - mezi menisky a kondyly holenní kosti.

Kapacita kloubní dutiny je největší s mírně ohnutou polohou, nejmenší s maximální ohybem.

Přední část kloubu je posílena patelárním vazem a vazbami patelární podpěry, zvenčí - vazivovým vazivem vaziva (lig. Collaterale fibulare), který probíhá mezi laterálním namislalkelkom stehnem a hlavou fibule. Tento vaz s kapslí kloubu není spojen, jsou odděleny vrstvou tukové tkáně. Vnitřní strana tibiálního kolaterálního vazu (lig. Collaterale tibiale), která začíná na středním epicondyle stehna, na dně ventilátoru se rozbíhá, slučuje se s kloubní kapslí a mediálním meniskem a je připojena k tibiální kosti. Ruptura vaziva je doprovázena poškozením kloubní kapsle a slzami menisku. Za kolenním kloubem vyztužené šikmé a obloukovité popliteální vazy (lig. Popliteum obliquum et lig. Popliteum arcuatum).

Kromě vnějšího, kolenního kloubu také vnitřní vazy - cruciform (ligg. Cruciata rod). (. Lig cruciatum anterius) předního zkříženého vazu rozkládá mezi vnitřním povrchem boční kondylu femuru a přední interkondylické pole holenní kosti (oblast intercondylaris přední tibiale), zadního zkříženého vazu (lig cruciatum posterius.) - mezi vnějším povrchem mediálního kondylu femuru a zadní interkondylické pole tibialis kosti (oblast intercondylaris posterior tibiale). Klenuté vazy vyčnívají do dutiny kolena zezadu a jsou pokryty synoviální membránou ze stran a zepředu.

Extra-kloubní tuk (supra-kolenní tukové tělo), který je pokryt synoviální membránou, která tvoří pterygoidní záhyby (plicae alarmy), silně vyčnívá do kloubní dutiny vpředu pod patellou. Tyto záhyby vyplňují mezery mezi kloubními povrchy a hrají roli tlumiče nárazů. Pterygoidní záhyby, sbíhající se, pokračují do nesprávného záhybu - synoviálního záhybu nad kolena (plica synovialis infrapatellaris), který je nasměrován k přednímu okraji mezosvalové fossa fossa (fossa intercondylaris femoris). Se širokým supra-patelárním synoviálním záhybem sousedí s křížovými vazy a dutina kolenního kloubu je téměř kompletně rozdělena na vnitřní a vnější, přední a zadní části a menisky oddělují kloubní dutinu na horní a dolní část. V případě vývoje zánětlivého procesu ve kloubu synoviální membrána zesiluje (edém) a rozdělení dutiny kolenního kloubu na řezy může být úplné.

V blízkosti kolenního kloubu je mnoho sliznic, ale pouze některé z nich komunikují s kloubní dutinou. Nad patellou je mezi čtyřhlavým svalem stehna a femurem supra-patelární váček (b. Suprapatellaris), komunikuje s horní torzí kolenního kloubu. Před patellou jsou tři vaky - předkolenní subkutánní, subfasciální a subkutánní (bb. Prepatellaris subcutanea, subfascialis et subtendinea). Žádný z nich nekomunikuje s kloubní dutinou. Pod patellou jsou dva vaky - subkutánní subkutánní a hluboké (bb. Infrapatellares subcutanea et profunda), které také nekomunikují s kloubní dutinou. Tašky umístěné za femorálními kondyly komunikují s kloubní dutinou: popliteální svalový vak (b. M. Poplitei) se otevírá do zadního horního vnějšího kroucení (také se nazývá podkožní dutina (zahloubení subpopliteus); mediální sušárna lýtkového svalu (b. Subtendine m.). gastrocnemii medialis) a poluperembachus svalový sáček (b. m. semimembranosi) otevřený do horní zadní mediální torze, hnis může vniknout do slizných vaků během hnisavého zánětu kloubu (parapartikulární ztráta).

Kolenní kloub je inervován větvemi společné peronální (n. Peroneus communis), tibiální (n. Tibialis) a subkutánní (n. Saphenus) nervy. Ischiatický a femorální nerv, jehož větve jsou, se také podílí na inervaci kyčelního kloubu.

Krevní zásobení kolena se vyskytuje v důsledku četných tepen, které tvoří kolenní artikulární síť (rete articulare rod): sestupná kolenní tepna (a. Rod descendens) z femorální tepny, pět větví poplitální tepny: laterální a mediální tepny horních kolen, střední tepnová tepna, laterální a střední tepny dolních kolen (aa. rod superiores medialis et lateralis; a. rod media; aa. rod inferiores medialis et lateralis), opakující se větve přední tibiální arterie: přední a zadní tibiální rekurentní tepny (aa. reccurentis tibiales anter ior et posterior) a tepna, která obklopuje fibulu (r. circumflexus fibulae) je ze zadní tibiální arterie.

Kloubní štěrbina se promítá zepředu pod patella, bezprostředně nad kondyly holenní kosti a za příčnou přehyb kůže v poplitální fosse.

Zadní oblast (reg. Rod posterior). Když je končetina mírně ohnutá v kolenním kloubu, jsou načrtnuty obrysy fossa poplitea (fossa poplitea), mají tvar kosočtverce a jsou ohraničeny svaly: shora a zvenčí šlahou biceps femoris a shora a zevnitř semifinále a poloviční membránou. V inferolaterální oblasti regionu můžete hmatat hlavu fibule.

Kůže v této oblasti je tenká, snadno posunutá. Inervace se provádí zadním kožním nervem stehna. Hypodermická celulóza je drobivá, nevýznamná tloušťka. Někdy je malá žába safenózní (v. Saphena parva), která proudí do popliteální žíly (v. Poplitea).

Tenký kus povrchové fascie odděluje vlákno od vlastní fascie (fascia poplitea), což je pokračování široké fascie stehna. Pod vlastní fascií v hlubokých vláknech jsou velké cévy a nervy.

V horním rohu poplitální fossy je ischiatický nerv, který se nejčastěji na této úrovni dělí na společný fibulární nerv (n. Peroneus communis) a tibiální nerv (n. Tibialis). Obyčejný peronální nerv se bočně odchyluje a nachází se podél vnitřního okraje šlachy bicepsu, bezprostředně pod vlastní fascií a šlacha bicepsu mírně pokrývá nerv zezadu. Projekce nervu je přímka spojující vrchol poplitální fossy s hlavou fibule. V poplitální fosse se laterální kožní nerv lýtka (n. Cutaneus surae lateralis) odchyluje od společného peroneálního nervu. Tibiální nerv udržuje směr ischiatického nervu a vyčnívá z horního rohu poplitální fossy do nižšího s poplitální tepnou (a. Poplitea) a žílou. Neurovaskulární svazek se promítá podél linie vedené svisle středem fosforu. Tibiální nerv je lokalizován povrchově. Žíla z něj a hlubší lži, a ještě hlouběji a dovnitř - tepna. V poplitální fosse se mediální lýtkový nerv (n. Cutaneus surae medialis) odchyluje od tibiálního nervu, který jde do lýtka, umístěného povrchově mezi hlavami lýtkového svalu.

Popliteální žíla je pokračováním hluboké žíly zadního povrchu dolní končetiny - zadní tibiální žíly (v. Tibialis posterior). Malá safenózní žíla proudí do popliteální žíly, která se v poplitální fosse často nachází hlouběji než její vlastní fascie.

Poplitální tepna, která je pokračováním stehenní kosti, vstupuje do poplitální fossy skrz mezeru šlachy velkého svazku aduktorů (hiatus tendineus adductorius) ze svalového kanálu aduktoru. Kromě svalových větví ji ponechávají tepny na kolenním kloubu: horní středové a laterální koleno - nad kondylem stehenní kosti, prostřední koleno - vstupuje do tloušťky zkříženého vazu, dolní mediální a laterální koleno - míjí pod hlavami svalu gastrocnemius. Poplitální tepna přilehlá k femorální a zejména tibiální kosti. Malá vrstva (0,5 cm) tukové tkáně ji odděluje od femuru. V případě epikondylových zlomenin stehenní kosti je horní fragment přemístěn mediálně (působení svalů aduktoru) a dolní fragment lýtkového svalu je posunut dopředu a může poškodit stěnu poplitální tepny, která zde leží, následovaná tvorbou krevní sraženiny a smrtí končetiny.

Popliteální sval (m. Popliteus) a popliteální povrch (facies poplite a) femuru slouží jako dno popliteální fossy.

Vlákno popliteal fossa komunikuje s vláknem hlubokých vrstev dolní končetiny, zadního povrchu stehna a podél cév kanálem aduktorů, s vláknem předního povrchu stehna.

V poplitální fosse jsou lymfatické cévy (nodi lymphatici popliteales). Mezi nimi jsou tři skupiny. Nejvíce povrchní skupina je lokalizována bezprostředně pod jeho vlastní fascia, více hlubokých lymfatických uzlin leží podél popliteal cév a konečně, třetí skupina uzlů je lokalizována na zadním povrchu kapsle kolenního kloubu. V lymfatických uzlinách popliteal přinést lymfatické povrchové lymfatické cévy laterálních částí nohy a dolní končetiny a všechny hluboké lymfatické cévy nohy a dolní končetiny.

Plocha lýtka (reg. Cruralis). Hranice: horní - vodorovná rovina na úrovni středu tibiální tuberosity, dolní - horizontální rovina protažená základnami kotníků. Přední oblast je oddělena od zadní strany dvěma konvenčními liniemi, z nichž jedna je prováděna přes mediální kotník a střední kondyle holenní kosti, druhá přes boční kotník a hlavu fibule.

Přední část (reg. cruralis anterior). Na předním povrchu holenní kosti přes kůži mohou být palpovány mediální povrch holeně, její tuberozita a hlava fibulační kosti.

Kůže na vnitřním povrchu je méně mobilní než na vnější, je inervována třemi nervy: subkutánní - vnitřní oblast, laterální dermální nerv lýtka, vnější část výše, povrchový peronální nerv (n. Peroneus superficialis) vnější část níže.

Subkutánní tkáň je volná, na mediálním povrchu holeně je velmi malá, což je důvod, proč jsou modřiny vnitřního povrchu holenní kosti tak bolestivé. Hojení ran je zde pomalé, je zde tendence k nekróze (tkáně dodávají krev špatně).

Kožní nervy a velká safenózní žíla (před holenní kosti) přecházejí do tkáně.

Povrchová fascia se skládá z jediného letáku. Vlastní fascie holenní kosti (fascia cruris) je pokračováním široké fascie stehna, velmi husté, v horních částech holenní kosti je spojena se svaly a po celé délce holenní kosti je spojena s periostem mediálního povrchu holenní kosti. Dvě ostruhy se táhnou od fascie k přední a zadní hraně fibule: přední a zadní intermuskulární části tibie (septa intermuscularia anterius et posterius cruris). Na předním povrchu holenní kosti jsou tedy vytvořeny dvě fasciální skořepiny: přední a boční. Fasciální případy holenní kosti jsou těsné (fascie je spojena svaly), takže jsou zde příznivé podmínky pro rozvoj anaerobní infekce pro zranění.

Přední fasciální pochva je ohraničena zevnitř tibií, zepředu fascií dolní končetiny, z vnějšku předním intermuskulárním septem, zezadu interosseózní membránou dolní končetiny (membrana interossea cruris).

V přední fasciální pochvě jsou tři svaly: přední tibial (m. Tibialis anterior) leží uvnitř, dlouhý extenzor prstů (m. Extensor digitorum longus) - venku, mezi nimi a pouze v dolní polovině nohy - dlouhý extenzor prvního prstu (m. Extensor hallucis) longus). Přední tibiální sval začíná z bočního povrchu holeně, meziobratlové membrány a fascie holenní kosti; dlouhé extenzorové prsty - z obou kostí nohou, předního mezivrstvového přepážky a fascie; dlouhý extenzor prvního prstu je od fibule a meziobratlové membrány.

Stěny laterálního fasciálního případu jsou: přední a zadní - intermuskulární příčky, zvenčí - vlastní fascie, zevnitř - fibula.

V laterální fasciální pochvě jsou dlouhé a krátké peroneální svaly. Dlouhý fibulární sval (m. Peroneus longus) je lokalizován více povrchně, začíná ve dvou částech - od laterálního povrchu horní třetiny fibule a jeho hlavy, stejně jako od obou svalových partií a fascie holenní kosti. Uprostřed nohy, sval přechází do šlachy, která jde směrem dolů nejprve od krátkého peronálního svalu a pak za ním se ohýbá kolem zadní části vnějšího kotníku, šikmo šikmo přesahuje plantární povrch nohy a připojuje se k mediálnímu klínovitému tvaru (os cuneiforme mediale) a I metatarsus na jeho středním okraji. (os metatarsea I) na kosti. Krátký fibulární sval (m. Peroneus brevis) pochází ze střední třetiny vnějšího povrchu fibule a obou mezivrstevných příček, je upevněn na laterálním okraji chodidla k metatarsální kosti tuberosity V (tuberositas ossis metatarsalis V).

V lůžku postranních svalů popliteální fossy proniká do společného fibulárního nervu. Přechází mezi oběma hlavami dlouhé fibule a krku fibule, přímo sousedící s tělem. Při operaci na fibule do hlavy je třeba přistoupit k subperiosteal, aby se zabránilo poškození nervu. Tady nerv dává mnoho svalových větví, tvořit husu nohu, a je rozdělen do dvou dlouhých větví: povrchní peroneal a hluboký peroneal nerv.

Povrchový peronální nerv klesá mezi peronální kostí a dlouhým peronálním svalem, nadřazeným svalově peronálním kanálem (canalis musculoperoneus superior), pak přechází mezi dlouhými a krátkými peroneálními svaly. Nervy na hranici střední a dolní třetiny, která jim dala větve, proniká vlastní fascií, vstupuje do podkožní tkáně a stává se kožním nervem.

Hluboký peronální nerv propíchne přední mezivrstvovou přepážku a přechází do předního svalového svalstva, umístěného hluboko na meziobratlové membráně mezi předním tibiálním svalem a dlouhým extenzorem prstů a ve spodní polovině mezi předním tibiálním svalem a dlouhým extenzorem prvního prstu.

Spolu s hlubokým fibulárním nervem prochází přední tibiální tepna (a. Tibialis anterior) se dvěma doprovodnými žilami. Tepna je větev popliteální tepny a vstupuje do čelního povrchu holenní kosti z kotníku popliteálního kanálku (canalis cruropopliteus) skrz díru v mezibuněčné membráně.

Projekce neurovaskulárního svazku přední oblasti holenní kosti prochází podél linie spojující horní střed vzdálenosti mezi tibiální tuberozitou a hlavou fibule pod středem rozestupu kotníku.

V horní třetině nohy, nerv leží ven od tepny, ve střední třetině protíná tepnu (obvykle v přední straně), v dolní třetině to je umístěno uvnitř, a tepna je venku.

Svaly přední fasciální pochvy (extenzory nohy a prstů) dostávají inervaci z hlubokého peronálního nervu.

Když je společný peronální nerv poškozen, aktivní prodloužení kotníkového kloubu je nemožné, noha visí dolů (antagonisté jsou taženi - flexorové svaly) a má charakteristický vzhled - pes equinus.

Zadní část (reg. cruris posterior). Kůže je tenká, snadno přemístitelná, inervovaná laterálními a mediálními kožními nervy nohy. Subkutánní tkáň je volná, její množství je variabilní. Ve tkáních jsou malé žíly na nohou a kožních nervech. Malá safenózní žíla v dolní třetině lýtka leží v podkožní tkáni spolu s nervem gastrocnemius (n. Suralis), což je kombinace mediálních a laterálních dermálních nervů dolní končetiny. Ve střední třetině žíly proniká vlastní fascia a nachází se v její tloušťce (Pirogovský kanál) a v horní třetině leží pod vlastní fascií, mezi hlavami svalu gastrocnemius, spolu se středním kožním nervem dolní končetiny.

Vlastní fascia nohy je pokračováním poplitální fascie. Na zadní straně dolní končetiny je od ní oddělena hluboká lamina (lamina profunda fasciae cruris), která rozděluje svaly na dvě vrstvy, povrchové a hluboké.

Povrchovou vrstvu představují svaly gastrocnemius (m. Gastrocnemius), plantární (m. Plantaris) a soleus (m. Soleus).

Telecí sval začíná dvěma hlavami z femuru nad odpovídajícími kondyly stehna. Uprostřed dolní končetiny se její spojené hlavy proměňují v šlachu, která se spojuje s šlahou soleus do jedné masivní šlachy (Achillova) šlachy (šlacha kalcaneus Achillis), která je připevněna k zadní ploše patní kosti (calcanei).

Hlubší než je sval gastrocnemius je plantární plantární sval, který začíná na stehenní kosti nad laterálním kondylem a váže se na tuberkul játra (může chybět).

Hlubší ještě leží sval soleus, začátek kterého šlach klenby (arcus tendineus) se šíří od hlavy fibula k linii soleus sval (linea m. Solei) na tibia. Navíc, sval soleus začíná od zadního povrchu horní třetiny fibule a střední třetiny holeně. Svalová vlákna, jdoucí dolů, jdou do širokého šlachového podvrtnutí, které se distálně zužuje a spojuje se se šlahou svalu gastrocnemius. Svaly soleus a gastrocnemius spojené jednou společnou Achillovou šlachou se nazývají tricepsový sval nohy (m. Triceps surae).

Nad počáteční částí svalu soleus je poplitální sval (m. Popliteus), který začíná na laterálním epikondyle stehna a od vaku kolenního kloubu, připojený k zadnímu povrchu holenní kosti nad svalem soleus.

Neurovaskulární svazek přechází z poplitální fossy na zadní povrch lýtka mezi popliteálním svalem a šlachovitým obloukem svalů soleus. Za tímto neurovaskulárním svazkem na tomto místě je uzavřena hlava svalu gastrocnemius.

Povrchové svaly jsou odděleny od druhé svalové vrstvy hlubokou vrstvou fascie kůže, která je lépe vyjádřena v dolních částech dolní končetiny.

Hluboká vrstva svalů se skládá z: zadního tibiálního svalu (m. Tibialis posterior) - leží uprostřed meziobratlové membrány, dlouhý flexor prvního prstu (m. Flexor hallucis longus) - je umístěn venku, zakrývá fibulu a dlouhý ohýbač prstů (m. Flexor digitorum longus) - umístěna uvnitř. Všechny svaly začínají na kostech nohy a meziobratlové membrány.

Neurovaskulární svazek sestávající z zadní tibiální arterie (a. Tibialis posterior) se dvěma žilkami a tibiálním nervem (n. Tibialis) prochází mezi povrchovými a hlubokými vrstvami svalů v kotníkovém popliteálním kanálu (canalis cruropopliteus Gruberi). Nerv se nachází mimo a za tepnou po celé noze. Projekce expozice neurovaskulárního svazku se provádí podél linie až k jednomu příčnému prstu vzadu k střednímu okraji holenní kosti, pod - ve středu vzdálenosti mezi středním kotníkem a Achillovou šlahou.

Koleno-poplitální kanál má čtyři stěny a tři otvory. Stěny: přední - zadní tibiální sval, zadní - soleus sval (přesněji - hluboká deska vlastní fascie holenní kosti), vnější - dlouhý flexor prvního prstu, vnitřní flexor prstů.

Vstupní otvor kanálu je mezera, ohraničená za šikmým obloukem svalů soleus, vpředu - poplitální sval. V díře popliteální fossy vstupuje do kanálu tibiálního nervu a popliteální tepny, poplitální žíla opouští kanál.

Poplitální tepna je rozdělena na zadní tibiální (prochází v kanálu) a přední tibiální, která propíchne meziobratlovou membránu nad začátkem zadního tibiálního svalu a jde na přední povrch holenní kosti.

Díra v meziobratlové membráně, která prochází přední tibiální tepnou, je přední (horní) výstup kanálu. Druhý vývod (dolní) je mezi Achillovou šlachou a zadní šlach tibialis. Zadní tibiální cévy a tibiální nerv z kanálu přecházejí za mediální kotník.

V horní polovině kanálu mimo nerv je vidět druhá velká tepna - peroneal (a. Peronea). Odstupuje se od zadní tibiální arterie a odchyluje se v laterálním směru, schovává se za dlouhým ohybem prvního prstu, který se nachází mezi ním a fibrózní kostí - v dolním svalovo-peronálním kanálu (canalis musculoperoneus inferior). Pak tepna pronikne zadním intermuskulárním septem a vejde do laterálního mezisvalového lůžka.

Všechny svaly zadní části nohy jsou inervovány tibiálním nervem. S jeho porážkou, noha je ve stavu prodloužení (to táhne antagonistické svaly - extensors nohy a prsty), pacient nemůže krok na celé chodbě, přijde jen na patě - pata nohy (pes calcaneus).

Hluboká celulóza zadní části dolní končetiny komunikuje s vláknem poplitální fossy, přes kanál středního kotníku - s hlubokým vláknem podešve a skrz přední otvor lýtkového poplitálního kanálu - s vláknem čelního povrchu dolní části nohy.

Topograficko-anatomický vztah konstrukčních prvků nohy je jasně odhalen v průřezech této části končetiny.

Oblasti kotníku (regg. Articulationis talocruralis). Hranice jsou kresleny dvěma konvenčními rovinami. Horní prochází základnou kotníků, nižší - šikmo skrz horní části kotníků. Chatky jsou snadno definovatelné, postranní již mediální a umístěny jeden příčný prst níže.

Kolenní kloub je ze všech stran obklopen svalovými šlachami, z nichž mnohé mohou být palpovány kůží: za Achillovou šlahou, vpředu - šlachy předního tibiálního svalu a dlouhým extenzorem prvního prstu, za postranním kotníkem - šlachy fibulárních svalů, za mediální kotníkové šlachy. svalu.

Pulzace zadní tibiální arterie se stanoví uprostřed vzdálenosti mezi středním kotníkem a Achillovou šlachou.

Existují čtyři oblasti členkového kloubu: přední, zadní, mediální a laterální kotníky.

Přední část mezi oběma kotníky vpředu. Kůže je tenká, mobilní. Ve volné subkutánní tkáni před středním malleolem prochází velká safenózní žíla a subkutánní nerv, ven z nich jsou větve povrchového peronálního nervu.

Soukromá fascia je pokračování fascia tibia, tvoří dva vazy: horní a dolní extenzorový šlachový retardér (retinaculum musculorum extensorium superius et inferius), od kterého vláknité můstky sahají k kostem. Zde jsou tři osteo-vláknité kanály. V mediálním kanálu prochází šlacha předního tibiálního svalu, ve střední - šlacha dlouhého extenzoru prvního prstu a neurovaskulárního svazku, který se skládá z přední tibiální arterie a hlubokého peronálního nervu, v laterální šlaze dlouhého extenzoru prstů. Všechny šlachy mají oddělené synoviální vaginy, které nekomunikují s dutinou kotníku. Hlubší extenzorové šlachy jsou kapsle kloubu kotníku.

Zadní část zahrnuje Achillovu šlachu, která leží mezi dvěma listy fascie dolní části dolní končetiny. V místě uchycení šlachy k patní kosti je pytel šlachy (Achillovy šlachy) (b. Tendines calcanei (Achillis).

Středová kotníková oblast (reg. malleolaris medialis) se nachází mezi středním kotníkem (přední) a patní kosti (zadní). Kůže je tenká, oddělená od fascie malou vrstvou volných vláken. Vlastní fascie, která je pokračováním fascie holenní kosti, je natažena ve formě vazu mezi středním kotníkem a patní kostí - držákem šlach flexor (retinaculum musculorum flexorum). Mezera mezi kalkanem a flexorem se nazývá kotníkový kanál (canalis malleolaris). V ní jsou šlachy svalů hluboké vrstvy zadního povrchu dolní končetiny a neurovaskulárního svazku. Hned za mediální malleolus je šlacha zadního tibiálního svalu, pak šlacha dlouhého flexoru prstů (protínají se proximálně od vazu), následovaná zadní tibiální arterií se dvěma žilami a zadní stranou tibiálního nervu a posteriorně a hlouběji - šlacha dlouhého flexoru I prstu. Všechny šlachy mají oddělenou synoviální vaginu, nekomunikují mezi sebou as dutinou kotníku.

Neurovaskulární svazek je promítán uprostřed mezi středním kotníkem a patní kosti. Tepna a nerv jsou v tomto místě rozděleny do středních a laterálních plantárních větví (aa. Et nn. Plantares medialis et lateralis), které spolu se šlachami dlouhého ohybu prstů a prvního prstu pronikají do plantárního povrchu chodidla do patního kanálu (canalis calcaneus). Calcaneal kanál je tvořen počáteční částí svalu, abductor I palec (m. Abductor hallucis), a calcaneus.

Boční oblast kotníku (reg. malleolaris lateralis) se nachází mezi laterálním kotníkem a patní kostí.

Kůže je tenká, podkožní tkáň je volná, trochu. V tkáni, obepínající postranní kotník za sebou, projděte malou safenickou žílou a nervem gastrocnemius.

Vlastní fascie je spojena s periosteem kotníku a patní kosti, zhuštěná na dvou místech, tvořící vazy: horní a dolní vazby šlach peronálních svalů (retinaculum musculorum peroneorum superius et inferius). Ve vytvořených kostí-vláknitých kanálech procházejí šlachy dlouhých a krátkých peronálních svalů v jedné společné synoviální vagíně. Synoviální vagina není spojena s dutinou kotníku. Šlacha dlouhého svalovitého svalu má pod nohou samostatnou synoviální vaginu.

Členkový kloub (articulatio talocruralis) je tvořen oběma kostmi tibie (větší i peronální) a talusem. Členky holenních kostí pokrývají kotníkovou kost ve tvaru vidlice na obou stranách. Přímo k bloku talusu (trochlea tali) přilehlého kloubního povrchu holeně. Kloubní kapsle je připevněna podél okraje kloubní chrupavky, pouze na talusu několik ustupuje vpředu, zachycuje část krku (tolia). Vazby, které posilují kapsli kotníku, jsou umístěny po stranách. Vnitřek je mediální, nebo deltoidní, vaz (lig. Mediale seu deltoideum), který začíná u mediálního kotníku, rozbíhá se jako ventilátor a připevňuje se k kotníku, patě a kosterám šupin. Venku od laterálního kotníku, tři svazky šlachy jdou k talus a paty kosti: přední talone-fibular ligament (lig. Talofibulare anterius) je poslán dopředu, pata-mateřský fibular ligament (lig. - zpět. Před a za kloubní kapslí je uzavřena pouze šlachami svalů.

Přívod krve do kloubu se provádí větvemi blízkých tepen (přední a zadní tibiální a fibulární), inervací podkožními, fibulárními a tibiálními nervy.

Plochy nohy (regg. Pedis). Kostnatá základna nohy sestává z: sedm kostí tarsus (tarsus) - ramus (talus), calcaneal (calcaneus), navicular (os naviculare), tři klínovitý (ossa cuneiformia mediale, intermedium et laterale), kvádr (os cuboideum); pět metatarzálních kostí (ossa metatarsalia I, II, III, IV, V) a falangy prstů na prstech (phalanges digitorum pedis).

Talonecaneus-navicular (articulatio talocalcaneonavicularis) a kalkaneocuboidní klouby (articulatio calcaneocuboidea) jsou kombinovány chirurgy do jednoho Shophardova kloubu nebo transverzální transversa. Kloub je zesílen vidlicovým vazem (lig. Bifurcatum), který jde od patky k lopatce (ligatura límce kalcanek) a kostí kvádru (kvádrového kvádrového vazu calcaneocuboideum). Rozdvojený vaz se nazývá Chopardův kloubový klíč, protože kloubní povrchy kloubních kloubů kloubových kostí se rozbíhají a kloub se otevírá pouze tehdy, když je během operace rozříznut.

Také v jednom kloubu - Lisfrancův kloub, jsou kombinovány tarsometatarsální klouby (articulationes tarsometatarseae). Klíčem kloubu Lisfranc je vaz, který přechází na plantární ploše nohy mezi mediální sfenoidní a druhou metatarzální kostí, mediální mezidruhový mandibulární vazbový vaz (lig. Cuneometatarseum interosseum mediale).

V oblasti chodidla je dobře definována palpace: kalkana, na středním okraji chodidla - tuberozita navikulární kosti, hlava první metatarzální kosti a falanga prvního prstu; na postranním okraji nohy - tuberozita V metatarsální kosti, která je přibližně ve středu nohy. Na zadní straně chodidla směrem ven od šlachy dlouhého extenzoru prvního prstu cítím pulzaci hřbetní tepny chodidla (a. Dorsalis pedis).

Zadní noha (dorsum pedis). Kůže je tenká, snadno vzatá do rýhy, inervovaná nervy: mediální okraj - subkutánní, laterální - gastrocnemius a mezi nimi - větve povrchového fibulárního nervu. Kůže první mezizubní mezery je inervována hlubokým peronálním nervem.

Zdroje velkých a malých safenózních žil jsou umístěny ve volné podkožní tkáni a jejich spojení tvoří dorzální žilní síť chodidla (rete venosum dorsale pedis). Z dorzálního žilního oblouku chodidla (arcus venosus dorsalis pedis) v prvním prstu začíná velká safénová žíla, která se zvedá před středním kotníkem a v pátém prstu, malou safenózní žílu nohy. Ten se posouvá do dolní části nohy za boční kotník. Vlastní (hřbetní) fascie chodidla je hustá, v proximální části tvoří spodní zadržovač extenzorových šlach.

Fascia předního tibiálního svalu (připojená ke střední klínovitě tvarované kosti a základna prvního metatarsalu), dlouhý extenzor prvního prstu (připojený k oběma palcům prstu) a dlouhý extenzor prstů (jde do úponu šlachy prstů II-V) jsou hlubší než fascie. Dlouhý extenzor prstů má pátou šlachu, který je připojen k základu páté metatarzální kosti a je nazýván třetím fibulárním svalem (m. Peroneus tertius).

Pod šlachy dlouhých svalů jsou viditelné šikmo krátké extenzory prstů (m. Extensor digitorum brevis et m. Extensor hallucis brevis). Pocházejí z vnějšího povrchu patní kosti, směřují k prstům, spojují se šlachy dlouhých extenzorů a podílejí se na tvorbě zadní aponeurózy prstů.

Hlubší se nacházejí hřbetní meziobratlové svaly (m. Interossei dorsales), pokryté meziobratkovou fascií (fascia interossea).

Nádoba je svazek nervů sestává z hřbetní tepny nohy (pokračování předního tibial) a hlubokého peroneal nervu. To je lokalizováno mezi šlachami dlouhého a krátkého extensors prvního prstu, a distální - ven od krátkého extensor prvního prstu, a umístění nervu není konstantní (dovnitř nebo ven od tepny).

Projekce neurovaskulárního svazku odpovídá linii, která je vedena ze středu vzdálenosti mezi kotníky k první mezizubní mezeře. Ale. dorsalis pedis se vyznačuje velkou variabilitou umístění: může procházet podél středu nohy nebo dokonce blíže k jejímu bočnímu okraji. To by mělo být pamatováno při určování pulzace v případě obliterujících onemocnění.

Zadní tepna nohy dává velkou větev - obloukovitá tepna (a. Arcuata), od kterého zadní metatarsal tepny (aa. Metatarseae dorsales) odejdou. Druhou hlavní větví této tepny je hluboká plantar (r. Plantaris profundus), která proniká prvním meziprostorovým prostorem a přechází do plantárního povrchu chodidla, kde se podílí na tvorbě plantárního oblouku (arcus plantaris).

Hluboký fibulární nerv inervuje krátké extenzorové prsty a kůži prvního interdigitalálního prostoru na noze.

Podešev (plantar pedis). Kůže je hustá, drsná, nevytlačená, protože je spojena hluboko ležící aponeurózou. To je inervováno plantárními nervovými větvemi, s mediálním plantárním nervem inervujícím kůži prvního až čtvrtého prstu a laterálním plantárním nervem ke čtvrtému a pátému prstu.

Subkutánní tkáň hustá, laločnatá, propíchnutá šlachovými můstky spojujícími kůži s aponeurózou. Zvláště hodně vlákniny v místech podpory - na patkách a hlavách metatarzálních kostí.

Plantární aponeuróza (aponeurosis plantaris) je silná tendinózní vrstva, která přechází od patky k základům prstů, má trojúhelníkový tvar a nepokrývá celý plantární povrch. Na svalech prstů I a V přechází fascia, což je pokračování plantární aponeurózy. V aponeuróze, zejména v distální části, existuje mnoho otvorů, které umožňují průchod cév a nervů, a tak spojují podkožní tkáň s hloubkou. Od plantární aponeurózy k meziobratkové fascii odejdou dva oddíly. Rozdělují celý prostor, který je hlubší než aponeuróza, do tří částí: svalové lůžko prvního prstu - mediální, svalové lůžko pátého prstu - boční a střední lůžko.

Střední svalová skupina se skládá z abduktoru I prstu (m. Abductor hallucis), krátkého flexor I prstu (m. Flexor hallucis brevis) a šlachy dlouhého flexoru I prstu. Boční skupina zahrnuje: sval, který odstraňuje malý prst (m. Abductor digiti minimi), jeho flexor (m. Flexor digiti minimi) a sval proti prstu V (m. Opponens digiti minimi).

Bezprostředně za aponeurózou je krátký ohyb prstů (m. Flexor digitorum brevis), pak čtvercový sval chodidla (m. Quadratus plantae) a šlachy dlouhého ohybu prstů s červovitými svaly začínajícími od nich (mm. Lumbricales). Hlubší jsou šikmé a příčné hlavy (caput obliquum et caput transversum) svalu vedoucího I prstu (m. Adductor hallucis) a dlouhé fibulární svalové šlachy, šikmo přecházející přes chodidlo v tloušťce dlouhého plantárního vazu (lig. Plantare longum) a připojeného k mediálnímu sfenoidu a první metatarsální kosti.

Plantární interosseózní svaly (mm. Interossei plantares) jsou obklopeny meziobratkovou fascií v odděleném lůžku.

Na plantární ploše nohy jsou dvě drážky, ve kterých jsou umístěny cévy a nervy. Mediální (sul. Plantaris medialis) je omezen na krátký flexor prstů a svalů prvního prstu. Boční drážka (sul. Plantaris lateralis) se nachází mezi krátkým ohybem prstů a svaly malíčka.

Plantární cévy a nervy z kotníkového kanálu sestupují dolů k podešvi mezi patní kostí a svalem, který odstraňuje první prst v patovém kanálu. Pak jsou mediální plantární cévy a nerv nasměrovány do mediálního plantárního sulku a laterální plantární cévy a nervy jsou nejprve umístěny ve středním lůžku mezi krátkým ohybem prstů a čtvercovým svalem chodidla, pak přecházejí do laterální plantární drážky a na úrovni metatarzálních hlav, laterální plantární arterie se vrací do mediánu lůžko, kde se anastomozí s hlubokým plantárním vetvumem z hřbetní tepny chodidla podílí na tvorbě plantárního oblouku (arcus plantaris). Plantární metatarzální tepny (aa. Metatarseae plantares) vycházejí z plantárního oblouku, který dává společné plantární digitální tepny (aa. Digitales plantares communes) a pronikavé větve (rr. Perforantes). Druhá anastomóza s tepnami dorsum nohy. Plantární nervy, kromě inervace kůže, provádějí inervaci svalů plantárního povrchu chodidla. Tak, na jediný čtyři fascial mušle: mediální, postranní, střední a interosseous svalová postel.

Mediální a postranní pochvy jsou uzavřenější a mediální pochva podél cév a svalů podobných červům komunikuje s vláknem hřbetu chodidla a široce s hlubokým vláknem zadní části holeně přes patní a kotníkové kanály. Střední lůžko je rozděleno na dvě části listem fascie (hluboká fascia chodidla), procházející mezi krátkým ohybem prstů a čtvercovým svalem chodidla. Povrchový prostor obsahuje krátký flexor prstů, hluboký prostor - všechny ostatní svaly středního lůžka a oba neurovaskulární svazky chodidla. Hluboký prostor střední vrstvy se nazývá plantární kanál (canalis plantaris). Kanál je omezen: ze stran - dvěma přepážkami vyčnívajícími z aponeurózy do hloubky, zdola (z povrchu) - hlubokou fasádou podešve shora shora dlouhým svazkem podešve. Pokračuje proximálně do patního kanálu, následuje kotníkový kanál, který komunikuje s hlubokým lůžkem zadní části dolní končetiny.

Malé lymfatické cévy a žíly z podešve jdou do zadní nohy, kde se utvoří sběrné drenážní cesty kolektorů. Proto se při zánětlivých procesech na povrchu chodidla pozoruje otok na zadní noze.