Osteonekróza (M87)

Dna

[kód lokalizace, viz výše]

Povoleno: avaskulární nekróza kostí

Vyloučeno:

  • osteochondropatie (M91-M93)
  • osteonekróza čelisti (medikamentózní) (indukovaná radiace) (K10.2)

V případě potřeby identifikujte léčivý přípravek pomocí dodatečného kódu vnějších příčin (třída XX).

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Aseptická nekróza femorální hlavy µb 10

Aseptická nekróza femorální hlavy

Tento patologický stav je živým příkladem symptomů nekrotických změn. Pokud se u dětí objeví nekróza kyčle, patologie se nazývá Legg-Calvet-Perthesova choroba. Kyčelní kloub u dospělých je největší. Složení této anatomické formace zahrnuje femorální hlavu a acetabulu pánevní kosti. Na povrchu kloubu je hyalinní chrupavka, která zajišťuje motorické znehodnocení artikulárních částí, stejně jako skluzu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat hlavě stehenní kosti, která je analogem uzavřené komory, poháněné třemi malými ráže. Cévní kolaterály v této oblasti jsou nevyvinuté, což zvyšuje riziko ischemizace a smrti kyčelní kosti.

Síť plavidel zásobujících TBS.

V mcb 10 je toto onemocnění označeno M87.0 (idiopatická aseptická kostní nekróza). I když se vyskytly nekrotické změny v rameni, koleně nebo stehně, ICD 10 je z hlediska etiologie stejná.

V lékařské praxi existuje samostatná klasifikace této patologie osteoartikulárního aparátu, který kategorizuje nemoc podle místa nekrotických změn. Existují takové druhy destruktivních lézí hlavy femuru:

  1. Centrální formulář. Tento typ patologie představuje ne více než 2% všech případů. Místem nekrotických změn je centrální část hlavy femuru;
  2. Periferní forma (zabírá více než 10% všech případů). Tato choroba je charakterizována poškozením vnější části femorální hlavy, jejíž poloha je oblast pod kloubní chrupavkou;
  3. Segmentová forma (asi 50% všech případů). Tato patologie je charakterizována tvorbou nekrotického fokusu ve tvaru kužele, který je umístěn v horní vnější nebo horní oblasti femorální hlavy;
  4. Celkový formulář. Tento typ onemocnění je na druhém místě z hlediska frekvence po segmentové formě aseptické nekrózy. Patologie je charakterizována rozsáhlými nekrotickými procesy v levé nebo pravé femorální hlavě.

Povrch je ovlivněn nekrózou.

V etiologii tohoto patologického stavu se rozlišují jak vaskulární, tak i nevaskulární příčiny. V moderní lékařské praxi, tam jsou takové teorie výskytu této nemoci: t

  • Cévní teorie Podle této teorie krevní cévy zásobující oblast hlavy femuru pod vlivem různých faktorů ztrácejí svou nosnost. V důsledku tohoto procesu trpí lokální krevní oběh, vzniká trvalá ischemie, zvyšuje se viskozita krve a vznikají nekrotické změny;
  • Traumatické poranění. Tato verze ukazuje, že pravděpodobná příčina vývoje destrukce v hlavě stehenní kosti je porušením její integrity v důsledku zranění (dislokace nebo zlomenina).

Zajímavý fakt! Někteří vědci mají tendenci argumentovat, že potenciálním faktorem ve vývoji této patologie je prodloužený kompresní účinek na femorální hlavu. Když tato anatomická formace podléhá pravidelnému nadměrnému zatížení, vede to ke kompenzačnímu poklesu cévního lumenu, v důsledku čehož dochází k narušení lokálních metabolických procesů a k rozpadu kostí s hromaděním produktů rozpadu.

Když nemoc vede k částečné nebo úplné ztrátě pracovní kapacity, osoba se stane postiženou.

Známky a léčba aseptické nekrózy femorální hlavy

Při tomto onemocnění se používají jak konzervativní, tak radikální účinky. Lékařská taktika přímo závisí na lokalizaci nekrotického fokusu, stejně jako na stupni destrukce femorální hlavy.

Zajímavý fakt! Od nástupu perzistentní ischémie v hlavě femuru a až do vzniku nekrotických změn trvá průměrně 3-5 dní. V nejlepším případě je možno pozorovat nezávislé zotavení zhoršeného krevního oběhu, ale ve většině případů se situace dále zhoršuje, což vede k rychlé progresi.

Na rozdíl od unilaterálních lézí vyžaduje léčba bilaterálního procesu velké úsilí. Toto onemocnění má následující klinické příznaky:

  1. Omezení mobility. Jak postupuje, nekrotické procesy ovlivňují oblast kloubní kapsle, acetabula a chrupavky. Tento proces je doprovázen deformací zmíněných struktur a porušením mobility ve spoji. V počáteční fázi onemocnění má pacient omezené rotační pohyby. Když nemoc postupuje do dalšího stadia, člověk začne pociťovat potíže s abdukcí, prodlužováním a ohýbáním nohy v kyčelním kloubu;
  2. Bolestový syndrom S ohledem na skutečnost, že hlava stehenní kosti je uzavřeným prostorem, bude narušený krevní oběh přispívat ke zvýšení tlaku uvnitř kosti, což vede k podráždění receptorů bolesti v oblasti kostních příčníků. Na začátku procesu má bolest mírný stupeň intenzity a vadí osobě během cvičení. V konečné fázi patologického procesu je bolest konstantní a závažná;
  3. Zkrácení nohou. V důsledku nekrotických procesů vznikají tzv. Mikrotrhliny femorální hlavy, v důsledku čehož ztrácí svůj tvar a krk se stává silnějším a zkráceným;
  4. Kulhání. S jednostranným zkrácením dolní končetiny je biomechanika pohybu zcela narušena. Kromě toho se příčinou kulhání stává bolest, při které je osoba nucena omezit zraněnou končetinu v nákladu;
  5. Svalová atrofie. Trvalé narušení periferního krevního oběhu ovlivňuje nejen stav kostní a chrupavkové tkáně, ale také patologické procesy v kosterních svalech. V první fázi nemoci nejsou žádné známky svalové atrofie, ale když nemoc dosáhne svého vrcholu, ztráta objemu svalové tkáně dosáhne 8 cm.

Aby byla konzervativní léčba tohoto onemocnění účinná, musí být léčba provedena co nejdříve.

Stupně nekrózy

Kromě výše uvedené klasifikace je onemocnění podmíněně rozděleno na 4 stupně, z nichž každá má charakteristické příznaky. Mezi hlavní stadia onemocnění patří:

  • Fáze 1 Doba počátečního období změny není delší než šest měsíců. Během této doby dochází k postupnému ničení hubovité látky s udržováním tvaru hlavy stehenní kosti;
  • Fáze 2 Doba trvání tohoto období je přibližně šest měsíců. Pro toto období onemocnění jsou charakteristické vícenásobné zlomeniny kostních paprsků v oblasti hlavy stehenní kosti, po nichž následuje jejich komprese a zaklínění;
  • Fáze 3 Průměrná doba trvání patologických změn je 2 roky. Nepoškozené tkáně, které jsou umístěny kolem zdroje nekrózy, systematicky lyžují (rozpouští se) poškozené kostní fragmenty. V průběhu tohoto procesu se do tloušťky femorální hlavice vlévají vlákna pojivové tkáně. Výsledkem tohoto procesu je vznik příznivých podmínek pro vznik nových plavidel. Přes aktivaci regeneračních procesů se délka krčku femuru snižuje a dochází ke zkrácení dolní končetiny;
  • Fáze 4 Doba trvání této fáze je více než šest měsíců. Tyto fragmenty chrupavky a vláknité tkáně, které ve třetí etapě vyklíčily do hlavy kosti, se pomalu, ale jistě promění v kostní tkáň, čímž se obnoví poškozená hubovitá substance.

Je to důležité! Trvání každé uvedené fáze nekrózy je individuální pro každou osobu. Tento proces může být ovlivněn vnějšími i vnitřními faktory. Příznivá prognóza tohoto onemocnění je možná pouze s včasnou léčbou v rané fázi.

Rentgenové a jiné diagnostické metody

Počáteční stadium patologických změn v této nemoci nemá na rentgenovém záření žádné charakteristické znaky. To je důvod, proč někteří lékařští specialisté vyvracejí diagnózu na základě rentgenových dat získaných v první fázi nekrózy.

Je to důležité! Někteří lékaři, kteří nedostali charakteristický obraz na rentgenových snímcích, přestanou další vyšetření a raději léčí osobu za příznaky ischias nebo osteochondrózy bederní páteře.

Pokud hovoříme o provádění rentgenového vyšetření, pak za účelem zvýšení informačního obsahu jsou snímky pořízeny v přímé a boční projekci. Další metody diagnostiky tohoto onemocnění zahrnují:

  • MRI diagnostika;
  • CT scan;
  • Laboratorní studium vzorků krve pro hořčík, fosfor a vápník.

Kromě toho existují klíčové laboratorní markery, které indikují vývoj destrukce. Tyto markery zahrnují hladinu pyridinolinu a deoxypyridonu. Pro detekci těchto látek se používá analýza moči.

Příčiny vývoje

Podle ICD 10 je destruktivní nekrotická léze hlavy stehenní kosti a acetabulu pánevní kosti označena M 87,0. Klíčové symptomy této patologie byly diskutovány výše, ale měly by být zmíněny další příčiny, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění. Mezi tyto faktory patří:

  • Činnost radioaktivního záření;
  • Pravidelné užívání alkoholu;
  • Caissonova choroba;
  • Patologie krevního systému;
  • Osteomyelitida v kyčelním kloubu;
  • Průběh léčby, který zahrnuje dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů;
  • Chronická pankreatitida;
  • Přítomnost autoimunitních patologií (hemoragická vaskulitida, systémový lupus erythematosus a sklerodermie);
  • Dlouhodobé pravidelné užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Je to důležité! Pro mnoho lidí zůstává záhadou, jak užívání glukokortikosteroidů ovlivňuje tvorbu aseptické nekrózy. Faktem je, že hormonální protizánětlivé léky mají vazokonstrikční účinek, což vede k narušení periferní cirkulace a perzistentní lokální ischemii.

Pokud vezmeme v úvahu zpětnou vazbu od lidí, kteří jsou s tímto stavem konfrontováni, ve většině případů nekróze předcházelo traumatické poškození (zlomenina nebo dislokace) kyčelního kloubu.

Radiodiagnostika bude v tomto případě informativní pouze ve fázi vývoje strukturálních změn.

Metody zpracování

Pokud se v oblasti hlavy kyčelního kloubu vyvinuly destruktivní změny, v lékařské praxi se používá společná verze konzervativní terapie, která zahrnuje různé skupiny léčivých přípravků. Název těchto skupin a názvů léků bude uveden ve formě tabulky.

Aseptická nekróza talu

Spolu s nekrotickými změnami, které ovlivňují kyčelní kloub, vzniká aseptická nekróza talu, která se nachází v kotníku, pod vlivem nepříznivých faktorů u člověka. Díky této anatomické struktuře se tvoří dolní část kotníku. Hlavní funkcí talusu je přenést a přerozdělit tělesnou hmotnost osoby do oblasti chodidla. Analogicky s hlavou stehenní kosti dochází k nekrotickým změnám v této kostní struktuře v důsledku nedostatečného zásobování krví.

Je to důležité! Lidé, kteří se profesionálně podílejí na sportu, mají často úzký kontakt mezi krkem talusu a okrajem holenní kosti, což vede k dislokaci nebo dislokaci v rozporu s vaskularizací. Navíc sportovci - atleti a profesionální motocyklisté, kteří denně čelí intenzivní plantární flexi, jsou vystaveni riziku aseptické nekrózy talusu.

Patologické změny se mohou vyvinout v zadním procesu, hlavě nebo bloku talusu. V případě přetrvávajícího přerušení dodávky krve v dané oblasti se může aseptická nekróza rozšířit po celé ploše tvorby kosti. Konzervativní léčba této patologie je použití těch skupin léků, které byly uvedeny v tabulce.

Aseptická nekróza kolena

Kolenní klouby nesou denně zvýšené zatížení. Proto jsou velmi často vystaveni traumatickému poškození, doprovázenému porušením vaskularizace.

Zajímavý fakt! Historický název pro aseptickou nekrózu je disekční osteochondritis. Zpočátku, lékařští specialisté navrhli zánětlivou etiologii tohoto stavu, ale v 1920 tato teorie byla vyvrácena německým chirurgem Koenig.

Tvarová deformita.

Nekrotické změny v kolenním kloubu se vyvíjejí bez ohledu na věk, ale muži ve věku 40–45 let trpí onemocněním častěji. Tento patologický stav se projevuje bolestí, nepohodlím v oblasti kolen, omezeným pohybem a kulháním, což způsobuje, že člověk přemýšlí o získání třtiny. Konzervativní léčba této patologie zahrnuje omezenou fyzickou aktivitu, lékovou terapii, fyzioterapii a masáže, jakož i fyzikální terapii.

Nekróza hlavy humeru

Aseptické nekrotické změny v oblasti ramenního kloubu se vyskytují na pozadí traumatických poranění hlavy humeru. Kromě poranění, autoimunitních procesů, dědičných patologií, metabolických poruch, časté konzumace alkoholu a zánětlivých lézí krevních cév předurčují k tvorbě tohoto onemocnění. Symptomy a léčba tohoto onemocnění se mohou u dětí a dospělých lišit. V počátečním stádiu onemocnění si člověk stěžuje na zvýšenou únavu, slabost a bolest v oblasti ramene, která se zvyšuje s fyzickou námahou. Jak progres nekrotických změn postupuje, funkce horní končetiny se snižuje, a to i na imobilitu.

Úplná absence společného prostoru.

Je to důležité! Aseptická nekróza humerální hlavy, doprovázená snížením hustoty kostí, v důsledku které může pacient pociťovat spontánní patologické fraktury.

V počátečním stadiu aseptické nekrózy byla pacientovi doporučena konzervativní léčba. V zanedbávaných klinických případech nebo s neúčinností konzervativních metod se provádí chirurgický zákrok.

Degradace kondyle femur

Symptomatologie a léčba aseptické nekrózy závisí do značné míry na přesném umístění destruktivních procesů. U některých pacientů se při rentgenovém vyšetření diagnostikuje aseptická nekróza v oblasti femorálního kondylu. Nejčastěji se toto onemocnění vyvíjí u starších lidí, kteří dříve utrpěli zranění kyčle. Aseptická nekróza nebo osteonekróza je patologický stav, který se může vyskytnout v jakékoliv kostní struktuře, pokud existují vhodné podmínky. Po předchozích sportovních zraněních nebo jiných zraněních je často diagnostikována osteonekróza tibie.

Poškození jedné kondyle.

Často je zasažena oblast kondylu laterální tibiální kosti, ale v praxi ortopedického traumatologa jsou léze středních kondylů kosti.

Aseptická nekróza je ve většině případů výsledkem dříve přenesené zlomeniny kondylů přilehlých kostí, ve kterých byla potrava narušena, s následnou ischemií. Pokud je člověk konfrontován se zlomeninou, kondyl operace vnějšího kolena, aby se eliminovaly účinky zlomeniny, umožní v budoucnu vyvarovat se vzniku nekrotických změn.

Tibiální nekróza

Pokud kostní struktura přestane dostávat dostatek živin, ischemie a nekrotické změny mohou ovlivnit nejen oblast femorální hlavy nebo acetabula, ale také se rozšířit do navikulární kosti nohy nebo navikulární kosti ruky. Když se na ploše nohy objeví pravidelné zvýšené zatížení, může dojít ke zhoršení krevního zásobení a vzniku osteonekrózy sesamoidní kosti. V tomto stavu se mohou v měkkých tkáních obklopujících první metatarsophalangeální kloub tvořit další depozity vápenatých solí.

Vzácným důsledkem traumatického poškození páteře je Kummelova choroba. Tato patologie je charakterizována nekrotickým poškozením obratlového těla. Vzhledem k povaze a stupni stresu se Kummelova choroba často vyvíjí na úrovni bederního obratle l5 S1. Při této nemoci si člověk stěžuje na bolest různého stupně intenzity, která pokrývá lumbosakrální oblast. Základem této patologie je postupná nekróza houbovité látky těla obratle, která se vyvinula v důsledku zhoršeného krevního zásobení nebo intraosseálního krvácení.

Zvláště závažným důsledkem je nekróza kostí a měkkých tkání po očkování, která nebyla prováděna v souladu s pravidly.

Tituly

Aseptická nekróza femorální hlavy. Fáze aseptické nekrózy femuru

Popis

Kosti kostry se skládají z kostní tkáně, která, stejně jako většina ostatních tkání těla, sestává z živých buněk a obsahuje krevní cévy (tepny, kapiláry a žíly). Pokud je lokální krevní zásobení narušeno, je možné, že se může vyvinout nekróza (nekróza) tkáně nebo orgánu, což může vést k vážným problémům. K selhání dodávky krve dochází při blokování (trombóze nebo embolii) tepen, které dodávají krev do oblasti. Zvláště často dochází k nekrózám tkání v oblastech, které dodávají krev ze zásob jedné tepny. Tyto "problémové" oblasti zahrnují hlavu femuru. Když je krevní zásobení této oblasti narušeno, objeví se onemocnění, které se nazývá aseptická nekróza (AH) hlavy femuru.
Anatomické aspekty:
Kyčelní kloub je největším kulovým kloubem v našem těle. Je tvořen z hluboké kloubní dutiny pánve (acetabulární dutina) a hlavy femuru. Kyčelní kloub je obklopen silnými svaly (gluteus a svaly přední skupiny stehen). Acetabulární dutina a hlava femuru jsou pokryty kloubní (hyalinní) chrupavkou. Kloubní chrupavka má velmi hladký kluzký povrch a její tloušťka v kyčelním kloubu dosahuje 0,5–0,6 Funkce kloubní chrupavky spočívá v redukci tření při pohybu v kloubu a absorpci rázového zatížení. Hlava femuru je dodávána jednou tepnou, která prochází krkem femuru. Kvůli nepřítomnosti kolaterálního krevního oběhu je krevní zásobení hlavy femuru přerušeno přerušením průtoku krve touto tepnou. V důsledku toho se vyvíjí nekróza (nekróza) hlavy femuru. Nekróza vede ke zhoršení mechanických vlastností kostní tkáně. Kost není „zamrzlá“ struktura. Kostní paprsky jsou v kostní tkáni neustále ničeny a probíhají regenerační procesy. Ukončení regeneračních procesů v důsledku nedostatku kyslíku a živin vede k rychlému zhoršení mechanických vlastností kostní tkáně. V důsledku toho dochází pod vlivem mechanického zatížení ke kolapsu nekrotizované oblasti kosti. S vývojem AH se mění tvar hlavice stehenní kosti, která se v oblasti maximální gravitace vyrovnává. V důsledku toho je narušena kongruence (artikulace) kloubních povrchů v kyčelním kloubu, což vede ke zvýšení vnitřní zátěže během práce kloubního a rychlého opotřebení kloubní chrupavky. Výsledkem NA je rozvoj osteoartrózy - degenerativní kloubní onemocnění, doprovázené bolestí a porušením jeho funkce.

Důvody

K rozvoji AN femorální hlavy může vést mnoho faktorů. Důvodem pro vývoj NA může být prakticky jakýkoli důvod, který přispívá k zhoršenému průtoku krve v tepnách femorální hlavy. Traumatické poranění kyčelního kloubu tak může vést k narušení krevního zásobení hlavy femuru v důsledku mechanického poškození nebo arteriální trombózy. Nejčastějšími zraněními vedoucími k rozvoji AH jsou zlomeniny krčku femuru a dislokace kyčlí. AN se vyvíjí po několika měsících, i když první klinické symptomy se obvykle objevují u pacientů mnohem později (často 1,5-2 roky po traumatu).
Užívání některých léků může také přispět k rozvoji NA. Nejčastěji se NA vyvíjí na pozadí dlouhodobého podávání vysokých dávek glukokortikoidních hormonů u těžkých revmatických onemocnění, bronchiálního astmatu a léčby krátkodobými hormonálními přípravky neprokázalo, že by zvyšovaly riziko vzniku AN femorální hlavy. V tomto ohledu je také bezpečné, jednorázové nebo dvojité intraartikulární nebo periartikulární injekce hormonálních léků při léčbě osteoartritidy, bursitidy, šlach a jiných zánětlivých onemocnění pohybového aparátu. Byla sledována jasná korelace mezi nadměrnou konzumací alkoholu a četností vývoje NA. Alkohol přispívá k poškození krevních cév, což může způsobit ischémii hlavy femuru a rozvoj jeho nekrózy. Zvýšená četnost vývoje NA je pozorována u osob, jejichž profesionální činnost je spojena s vysokým tlakem (potápěči, horníci). Při špatném způsobu dekomprese se v krvi tvoří malé vzduchové bubliny, které mohou ucpat a poškodit krevní cévy, včetně narušení průtoku krve tepnou femorální hlavy. Rentgenový snímek s aseptickou nekrózou femuru

Příznaky

Prvním příznakem NA je bolest v kyčelním kloubu, ke které dochází, když je váha přenesena na „bolavou“ nohu. Bolest se může rozšířit do třísla, gluteální oblasti, vyzařovat (dávat) podél přední strany stehna. S progresí onemocnění se objeví kulhání a dysfunkce (pohyblivost) kloubu. V pozdějších stadiích může bolest přetrvávat a v klidu přispívat k poruchám spánku.

Diagnostika

Diagnóza AN začíná vyšetřením pacientových stížností, anamnézou onemocnění a fyzickým vyšetřením. Lékař se vás zeptá na přítomnost chronických onemocnění, léků, pracovních rizik. Můžete být dotázáni na otázku týkající se zneužívání alkoholu. Fyzikální vyšetření zahrnuje vyšetření, prohmatání kloubu a studium jeho funkce (úhel abdukce, ohnutí končetin a). Pro objasnění a potvrzení diagnózy je nutné provést další laboratorní a instrumentální metody vyšetření.
X-ray.
U rentgenových snímků je oblast AH femorální hlavy zpravidla stanovena s dostatečnou dobou trvání onemocnění. V raných stadiích nemoci nemusí být rentgenové vyšetření patologických změn v kosti určeno, a to navzdory skutečnosti, že pacient může být již narušen silnou bolestí v kloubu. V pozdních stádiích AH dochází k osteoartróze a je těžké určit, které z těchto onemocnění způsobuje pacientovy symptomy ve větší míře.
Skenování radioizotopem (scintigrafie).
V nepřítomnosti patologických změn na rentgenových snímcích může lékař předepsat radioizotopové skenování, aby se objasnila diagnóza. Tímto způsobem se do těla pacienta injikuje léčivo obsahující radioaktivní prvek (radiofarmakum). O několik hodin později, za použití speciální gama kamery, je radioaktivita zaznamenána v lidském těle. Vzhledem k nedostatečnému průtoku krve v hlavě stehenní kosti je tato oblast na scintigramu (obraz získaný scintigrafií) reprezentován jako „studený“ bod, protože v něm není akumulace radiofarmaka. Po objevení magnetické rezonance v klinické praxi se četnost přiřazení radioizotopového skenování pro diagnózu AN významně snížila.
Zobrazování magnetickou rezonancí.
V současné době je zobrazování magnetickou rezonancí nejběžněji používanou výzkumnou metodou pro diagnostiku AN femorální hlavy. Principem zobrazování magnetickou rezonancí je získání obrazu tkání a orgánů těla jako série sekcí s použitím elektromagnetických vln. Jedná se o nejinformativnější a nejbezpečnější metodu výzkumu. Na magnetických rezonančních tomogramech lze detekovat i nevýznamné zóny s nedostatkem průtoku krve, a to i ve velmi raných stadiích vývoje onemocnění.

Hlavní příčiny onemocnění

Hlava femuru je uzavřené oddělení, které je citlivé na poruchy oběhu, které mění architekturu kostí.

Přívod krve do hlavy se provádí přes tři malé tepny. Když se jedna z nich zastaví (naruší), dochází v této oblasti hlavy k průtoku krve, nekróze (ischémii, nekróze), která byla dodána poškozenou tepnou.

Podstatou astenické nekrózy je porušení mikrocirkulace a další nekrózy kostní zóny v hlavě stehenní kosti. V důsledku toho je narušena celistvost chrupavky pokrývající tuto oblast a vyvíjí se sekundární deformující artróza.

Cévní příčiny

Časté příčiny zastavení krevního zásobování tepny u hlavy stehenní kosti:

  • stlačení nebo zkroucení tepny v případě poranění,
  • jeho blokování malým trombem,
  • žilní kongesce,
  • prodloužený cévní křeč
  • zvýšená viskozita krve
  • zhoršený venózní odtok.

Cévní poruchy zvyšují nitrosvalový tlak, což vede k mechanické destrukci kostní tkáně.

O mechanické teorii

Cévní teorie příčin je doplněna „mechanickou“ teorií. Podle její hlavy femuru zažívá "přepracování".

Impulsy o tom jsou posílány do mozkové kůry.

Vracení signálů vede k vazospazmu nebo stázi krve, narušení metabolických procesů, hromadění rozpadových látek v kostech.

V důsledku toho dochází k fyzikálně-chemickým a strukturním vlastnostem změny kosti, která je postupně ničena s obtížemi lokálního krevního oběhu.

Poruchy výměny a patologické stavy

Mezi hlavní příčiny nemoci patří:

  • dlouhodobé užívání alkoholických nápojů;
  • dlouhodobé užívání kortikosteroidů ve velkých dávkách; pacienti s artritidou nebo bronchiálním astmatem užívají dlouhodobě kortikosteroidní hormony (metipred, prednison, atd.);
  • chronická pankreatitida;
  • velké dávky záření;
  • onemocnění kesonů;
  • osteomyelitidu;
  • srpkovitá anémie a jiné nemoci
  • poranění (pohmoždění kyčle, dislokace kyčelního kloubu, zlomenina kyčelní kosti atd.).

Jednou z příčin onemocnění je vrozená vada ve formě dislokace kyčle (dysplazie kyčle).

Symptomy a diagnóza onemocnění

Fáze aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu s výraznými symptomy:

  1. Počáteční. Bolest je výchozím klinickým projevem. Roste na maximum a během prvních dvou až tří dnů se stává nesnesitelnou. Obvykle se objevuje v tříslech, méně často v kyčlích, kolenech, dolních zádech. Kloub si zachovává svou plnou mobilitu.
  2. Druhou je otisková fraktura. Pacient má přetrvávající silnou bolest v kloubu, dokonce i v klidu. Během období od několika dnů do šesti měsíců se vyvíjejí cévní poruchy. Možná atrofie stehenních svalů. Boční noha se zmenší. Pohyb je omezený. Mírné kulhání je zaznamenáno v chodu.
  3. Třetí je sekundární artróza. Po dobu 6-8 měsíců jsou kostní paprsky zničeny, hlava femuru je deformována. V kloubu jsou silné bolesti. Pohyb je omezen třemi způsoby. Při chůzi, při zahájení bolesti, mírném kulhání, je zaznamenána touha po podpoře.
  4. Za čtvrté. Když nemoc trvá déle než 8 měsíců, dochází k úplné destrukci hlavy. Konstantní bolest v kloubech kyčle a kolena, v dolní části zad. Pohyb je značně omezen. Atrofie svalů hýždí a stehen je silně výrazná. Bolavá noha se zkracuje, u těžší verze je prodloužena.

Diagnostické metody

Mezi běžně používané metody diagnostiky onemocnění patří:

  1. MRI Časné stádium je detekováno magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií. Tato metoda diagnostiky téměř 100% odhaluje nemoc, když rentgenový snímek „nevidí“. Proto je v prvních týdnech nemoci prioritou diagnóza pomocí MRI.
  2. X-ray. Aseptická nekróza na rentgenu je viditelná pouze ve 2-3 stadiích onemocnění. Když má nemoc „zkušenost“ delší než jeden rok, její znaky jsou na obrázcích velmi jasně uvedeny. V této fázi není tomogram nutný.
  3. Skenování radioizotopem. Tato metoda ukazuje nerovnoměrnou absorpci radioaktivního léčiva patologickými a normálními kostními tkáněmi. Podaná dávka léku slouží jako „značka“ abnormální zóny v kosti. Výsledkem je dvojrozměrný obraz, kde jsou viditelné postižené oblasti kostí.

Rentgenové snímky pacientů s různými stádii aseptické nekrózy hlavy stehenní kosti: od počátečního stádia až po úplné zničení kosti.

Léčba a zmírnění bolesti konzervativním způsobem.

Léčba léky

Mezi hlavní skupiny léčiv používaných k léčbě onemocnění patří:

  • Protizánětlivé nesteroidní léky, například diklofenak, indometacin, piroxikam, butadion atd. Přispívají ke snížení bolesti stehen a třísla. Tato skupina léků nevyléčí nemoc. V důsledku analgetického účinku se však při bolesti předchází reflexnímu svalovému křeči. Tyto léky jsou zvláště účinné v prvních šesti měsících onemocnění.
  • Vazodilatátory, například trental, teonicor. Odstraňují stagnaci v krevním oběhu. V důsledku toho se aktivuje arteriální průtok krve a odstraní se křeče malých cév. Snížená vaskulární noční bolest v postiženém kloubu. Účinné v prvních 6-8 měsících nemoci.
  • Kostní restaurátory. Pro stimulaci procesu obnovy pomáhají fondy s vitamínem D (vápník D3 forte, oksidevit, natekal D3 atd.). Tyto léky přispívají k hromadění vápníku v hlavě postižené kyčelní kosti.
  • Kalcitoniny účinně stimulují tvorbu kostí a odstraňují bolest kostí. Ty zahrnují miakalcium, sibacalcin, alostin atd.
  • Chondroprotektory (chondroitin sulfát a glukosamin) poskytují výživu chrupavkové tkáni a obnovují strukturu zničené chrupavky. Léčba působí v období onemocnění od 8 měsíců.

Lékařská gymnastika a masáže

Jednou z nejdůležitějších metod léčby nekrózy hlavy femuru je lékařská gymnastika. Bez ní nelze překonat postupné zhoršování krevního oběhu v hlavě stehenní kosti a zvyšující se atrofii svalů stehen.

Je nutné si vybrat cvičení pro posílení svalů a vazů bolavé nohy. A nemělo by docházet k žádnému tlaku na hlavu stehenní kosti bez aktivního prodloužení nohou o ohyb.

Příkladem statického cvičení je mírný zdvih rovné nohy, zatímco ležíte na zádech. Noha drží na váze. Objeví se únava, i když spoje nefungují. Soubor cvičení by měl být pečlivě promyšlen s lékařem.

Jako další léčebná metoda se používá terapeutická masáž. Ale pokud to provedete správně, bez zjevného tlaku, přinese to skutečné výhody. Masáží femorálních svalů a zad zlepšuje krevní oběh.

Bolest v kyčelním kloubu může hovořit o vývoji artrózy. Jak správně zacházet s koxartrózou, přečtěte si náš článek Co byste měli dělat, pokud máte podezření na deformační artrózu kotníku? Opatření, která by měla být přijata jako první, naleznete zde.

Ortopedická pravidla

Je velmi důležité pozorovat ortopedický režim. Mnoho odborníků se staví proti dlouhodobému používání berlí a lůžka při nástupu onemocnění.

Podle jejich názoru hrozí:

  • progresivní svalová hypertrofie,
  • vznik syndromu přetrvávající bolesti,
  • porušení motorických stereotypů.

Pro usnadnění průběhu a zkrácení trvání onemocnění je nutné:

  • chůze do 20 min. průměrné tempo
  • chůze po schodech
  • plavání
  • cvičení na stacionárním kole,
  • používání třtiny v prvních týdnech a při dlouhých procházkách,
  • bojovat s nadváhou.

Je nutné vyloučit setrvačné zatížení kloubu ve formě vzpírání, skákání, běhu.

Chirurgická léčba onemocnění

Chirurgický zákrok je uchýlen k tomu, když konzervativní agenti jsou neúspěšní.

Dekomprese femorální hlavy

Operační metodou dekomprese je vyvrtat kanál do zóny femorální hlavy bez průtoku krve. Vrták běží podél většího trochanteru a krku kyčelní kosti.

  • zvýšení krevního zásobení této oblasti v důsledku růstu nových cév v vytvořeném kanálu (punkci),
  • snížení intraosózního tlaku v hlavě femuru.

Snížením tlaku u 70% pacientů se bolest snižuje.

Transplantace fibulárního kostního štěpu

Na rozdíl od dekomprese je fragment fibulární kosti umístěný na cévním pedikulu transplantován do vyvrtané dutiny. Takový štěp z vlastního těla zajišťuje lepší průtok krve a posílení krčku femuru.

Aseptická nekróza kyčelního kloubu ICB 10

Nejúplnější odpovědi na otázky na téma: "Aseptická nekróza kyčelního kloubu MKB 10".

Lidské tělo proniká krevními cévami, které dodávají krev nejen vnitřním orgánům, ale také kostem a kloubům. Když jsou cévy blokovány, je narušen obvyklý pohyb krve, což často vede k nekróze jedné z částí těla. Nekróza kyčelního kloubu nastává, když je krevní tok narušen v oblasti femorální hlavy.

Jak vypadá nekróza hlavy femuru

Jednou z odrůd je aseptická forma, která se vyskytuje v nepřítomnosti jakékoli infekce. Různé příčiny mohou způsobit nemoci, ale hlavní je nedostatek normálního zásobování krve v kyčelním kloubu, když kostní dřeň hlavy trpí a jeho jednotlivé části umírají. Následně v této oblasti dochází k různým degenerativním dystrofickým změnám, pohyb kloubu je omezen.

Nemoc se projevuje poměrně často v mladém věku. V polovině případů postihuje aseptická nekróza kyčelní kloub jedné nohy a v druhé části pacientů obojí.

Příčiny aseptické nekrózy

Hlavní příčiny aseptické nekrózy jsou obvykle rozděleny do 4 kategorií:

    Poruchy cévní povahy. Poruchy mikrocirkulace krve se vyskytují v různých částech žilní sítě. V jiných případech ztrácí krev svou normální úroveň srážení, stává se silnější. Takové poruchy mohou způsobit různé patologické stavy v těle, v tomto případě je nutná léčba původní příčiny.
    V důsledku toho v důsledku narušení dodávky krve do kyčelního bazénu, v některých místech umírá kostní tkáň hlavy. V jiných případech dochází k narušení prokrvení chrupavky, ztrácí pružné vlastnosti, dostatečně chrání kost v této oblasti před stresem.

Možné příčiny nekrózy

  • Mechanické příčiny jsou spojeny s nadměrným zatížením kyčelního kloubu. To může nastat při výkonu odborných povinností, školení, tvrdé práce, zranění. Nejčastější příčinou onemocnění je zlomenina děložního čípku nebo dislokace kyčle. V tomto případě se nekróza hlavy femuru začíná vyvíjet dříve, než se objeví první příznaky onemocnění.
    Příčinou mechanické povahy je často přemístění těžiště těla při chůzi nebo při práci, při různých onemocněních pohybového aparátu.
  • Poruchy metabolismu, těhotenství často vedou k výskytu nadměrné tělesné hmotnosti, což vyvolává tlak na všechny kosti a klouby.
  • Genetické problémy jsou spojeny s pohlavím, věkem, metabolickými procesy v těle, rychlostí destrukce kostní tkáně, výskytem různých novotvarů na kostech. Muži v produktivním věku proto mohou často vyvinout aseptickou nekrózu kolenního kloubu, zejména pokud osoba v dospělosti vystaví své tělo tvrdé fyzické námaze.
  • Moderní medicína prokázala, že nemoc nemůže být způsobena jedním z problémů, je provokována různými faktory v komplexu. Idiopatická forma nekrózy kloubů se neobjevuje pro žádný zvláštní důvod.

    Příznaky onemocnění

    Nemoc může projít několika fázemi, v závislosti na jejich příznaky nekrózy budou mít charakter různé intenzity. Mezi příznaky onemocnění patří:

    • bolest v oblasti slabin s vyzařováním na stehno, koleno, hýždě;
    • atrofie měkkých tkání v oblasti kyčle;
    • snížení amplitudy pohybů kyčelního kloubu;
    • nemožnost plného zatížení nohou;
    • přemístění těžiště těla na zdravou nohu.

    Symptomy onemocnění se nejčastěji objevují s nástupem onemocnění, které se rychle rozvíjí. Aseptická nekróza kyčelního kloubu může projít 4 etapami dříve, než dojde k závažným poruchám.

    Fáze nekrózy pánevních kloubů

    1. V první fázi se objeví pouze bolest. Zpočátku mohou být intenzivní, pak ustoupit a pak se znovu objevit v noci nebo po zatížení nohou. Postupně se zvýší intenzita bolesti a její trvání. Může se objevit obtížná atrofie stehenních svalů.
    2. Ve druhé fázi nekrózy hlavy femuru je bolest trvalá, objevují se zejména po fyzické námaze. Pacient má pocit, že nemůže zcela pohnout nohou, takže se o něj začne starat a spoléhat se na zdravou. Významná atrofie kyčelního kloubu se zmenšuje o několik centimetrů.
    3. Ve třetí fázi onemocnění dochází k bolesti i při menším fyzickém namáhání, amplituda pohybu kyčelního kloubu je ostře redukována a objevují se křeče. Spolu s významnou atrofií stehenních svalů jsou svaly dolní končetiny sníženy. Noha se začíná zkracovat.
    4. Čtvrtá etapa se vyznačuje ostrou a prodlouženou bolestí stehna, třísla a kolena, výraznou atrofií svalů nohou, kulhavostí způsobenou zkrácením nebo ve vzácných případech prodloužením končetiny.

    Jak je diagnóza

    Vznikající symptomy by měly přinést pacienta do ordinace lékaře, kde bude provedena nezbytná diagnostika. Jakmile je diagnostika provedena, doporučuje se zahájit komplexní léčbu, aby se následně vyhnula operaci.

    Detekce nekrózy hlavy kyčelního kloubu není možná ve stadiích 1 a 2 onemocnění s rentgenovým zářením a syndrom bolesti nemůže být důvodem pro stanovení diagnózy.

    Zobrazení magnetické rezonance pánve

    Proto lékař obvykle předepisuje:

    • zobrazování magnetickou rezonancí;
    • počítačová tomografie.

    Tato instrumentální vyšetření poskytují 100% záruku detekce aseptické nekrózy hlavy. Ve stupních 3 a 4 se na rentgenovém snímku objeví patologie. Při fyzickém vyšetření bude lékař nutně porovnávat délku obou nohou.

    Léčba aseptické nekrózy kyčelního kloubu

    Terapie nekrózy hlavy kyčelního kloubu v počátečních stadiích onemocnění je konzervativní, chirurgický zákrok je nutný při změně délky končetiny nebo při imobilizaci kloubu. Cílem konzervativní léčby je:

    1. zabránit rozvoji patologie;
    2. odstranit bolest;
    3. zlepšit funkčnost kyčelního kloubu.

    Způsoby léčby nekrózy kyčelního kloubu

    Pomocí komplexní terapie lze léčit osteonekrózu kolene a kyčelního kloubu. Metody léčby jsou zcela stejné. Zahrnují:

    • užívání léků na léky, zmírnění bolesti a zánětu, normalizaci metabolických procesů, obnovu kostní tkáně a chrupavky, vazodilatátory;
    • terapeutická cvičení;
    • fyzioterapie (laserová terapie, tepelné ošetření, dekomprese hlavy);
    • masáž pro zvýšení svalové kontraktility;
    • ruční terapie;
    • masti a gely.

    Léčba se provádí pod přísným dohledem lékaře. Doporučuje také, aby pacienti snížili zátěž na bolavé noze, nosili hůlku v opačné straně, spoléhali na ni a aby prováděli terapeutická cvičení s odborníkem. Gymnastika v počátečních stadiích onemocnění je hlavní metodou řešení problému. S ním můžete obnovit metabolické procesy v kostní tkáni a svalech.

    Pokud konzervativní léčba nevyvolává výsledky a nemoc postupuje, lékař rozhodne o operaci. Při nástupu onemocnění je schopen obnovit průtok krve v tkáních kloubu a eliminovat stázu krve v cévách. Pokud aseptická nekróza již prošla do druhé fáze, pacient potřebuje:

    1. změnit polohu hlavy vzhledem k acetabulu, aby se uvolnila zničená oblast;
    2. zlepšení prokrvení kloubu a snížení krevního tlaku uvnitř kosti;
    3. zvýšení pevnosti poškozené oblasti hlavy kyčelního kloubu.

    Pokud je problém již příliš daleko, musí pacient nahradit zničený kloub protézou, aby se obnovila funkce končetiny.

    Kód ICD-10

    Podle mezinárodní klasifikace má nemoc kód M87

    • Popis
    • Důvody
    • Příznaky (příznaky)
    • Diagnostika
    • Léčba

    Legg - Calvet - Perthesova choroba (osteochondropatie femorální hlavy) - idiopatická aseptická nekróza femorální hlavy. Převažující věk je 4–14 let. Převládající podlaha. Chlapci jsou nemocní 3-4 krát častěji než dívky.

    Kód mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10:

    • M91.1 Juvenilní osteochondróza femorální hlavy

    Genetické aspekty. Zahrnut ve skupině osteochondropatie. Na základě populačních studií se předpokládá multifaktorová dědičnost s rizikem pro potomky od 2,5 do 3%. Možná predispozice k trombóze může přispět k rozvoji onemocnění. Může se jednat o komplikaci chemoterapie nádorů, dědičných a nededičných onemocnění (například některých forem hemolytické anémie).

    Patomorfologie. Existuje 5 stupňů: • I - Aseptická nekróza • II - Sekundární kompresní zlomenina • III - Fragmentace, resorpce oblastí nekrotické hubovité látky • IV - Reparace • V - Stupeň sekundárních změn.

    Klinický obraz • Proces je častěji unilaterální, méně často - bilaterální • Počáteční stadia jsou asymptomatická • Prvními příznaky jsou menší bolest v kyčelním kloubu a kulhání; někdy nemoc začíná bolestí v kolenním kloubu • Později dochází k únavě při chůzi, bolesti v kloubu, kulhání, atrofii gluteálních svalů, omezení rotačních pohybů a abdukci v kyčelním kloubu, zkrácení končetiny.

    Diagnóza • Rentgenové vyšetření. V závislosti na stadiu onemocnění může mít hlava femuru zmenšenou velikost, zploštělý tvar a osteoporotickou, fragmentovanou nebo sklerosovou strukturu. V pozdnějších obdobích, hlava zaujme houbový tvar. Krk se zkracuje, snižuje krk - diafyzární úhel. Rozšíření kloubní štěrbiny • Rozpoznávání radioizotopu s 99mTc identifikuje oblasti špatného oběhu • MRI detekuje nekrózu v raném stadiu.

    Léčba • Vykládání celých končetin - protahování manžety, chůze po berlích • Fyzioterapie (elektroforéza s chloridem vápenatým, karboxylátem, aminofylinem na kyčle, ozokeritem a bahnem), masážní a cvičební terapie • Chirurgická léčba je indikována ve fázi II - III a je zaměřena na zlepšení prokrvení proximálního femuru a eliminace biomechanických poruch kyčelního kloubu vyplývajících z deformace hlavy. Provádí se tunelování bederního krku, do kanálu se zavádí kostní štěp, provádí se osteotomie se středem hlavy femuru • Celková délka léčby je 3–4 roky. Doporučujeme léčbu ve specializovaných sanatoriích.

    MKN-10 • M91.1 Mladistvá osteochondróza femorální hlavy

    Aseptická nekróza hlavy femuru (ANFH) je závažné chronické onemocnění způsobené nedostatečným lokálním krevním oběhem, což vede k destrukci kostní tkáně v hlavě stehna.

    Statistika Ze všech onemocnění kostí a svalů představuje aseptická nekróza hlavy femuru 1,2 až 4,7%. Podle různých autorů jsou většinou muži od 30 do 50 let nemocní (asi 7-8 krát častěji než ženy).

    Navíc v 50-60% případů jsou postiženy obě nohy: proces, který začal na jedné straně, po roce v 90% případů, nastává na straně druhé.

    Zajímavosti a historie

    • První zprávy o nemoci podobné aseptické nekróze hlavy femuru se objevily ve 20. až 30. letech minulého století.
    • Po dlouhou dobu bylo toto onemocnění porovnáno s Perthesovou chorobou (destrukce hlavy femuru u dětí), která nabídla použít stejný termín. Nicméně, to bylo poznamenal, že u dětí nemoc je snadnější, kostní tkáň je často obnovena se zachováním tvaru hlavy femuru, a místo léze nemá jasné umístění.
    • Teprve v roce 1966 v Paříži na mezinárodním kongresu ortopedů byla aseptická nekróza hlavy femuru (ANFH) odvozena do samostatného onemocnění.
    • PNHM je nejčastější příčinou protézy kyčelního kloubu. Výsledky jsou navíc mnohem horší než při podobné operaci osteoartrózy kyčelního kloubu (onemocnění spojené s deformací a omezením pohyblivosti kloubů).
    • ONGBK je běžnější u lidí mladého a pracovního věku, což vede k rozvoji zdravotního postižení a nižší kvalitě života.
    • Konzervativní léčba nemoci (s pomocí léků) je neúčinná.
    • Často, 2-3 roky po nástupu onemocnění, se provádí chirurgická léčba.

    Anatomie femuru a kyčelního kloubu femur je nejdelší a největší párová tubulární kost dolních končetin (nohou).

    Na části stehenní kosti, která je blíže k tělu, je hlava stehna - sférický výčnělek. Od hlavy krku odchází - zúžená oblast, která váže hlavu s tělem femuru. V místě přechodu krku do těla kopce se nachází ohyb a dva kostnaté výčnělky - velká a malá plivlina.

    V hlavě stehna je kloubní povrch, který slouží pro spojení s acetabula (prohloubení v pánevní kosti) a společně tvoří kyčelní kloub. Hlava stehna a acetabula jsou pokryty chrupavkovou tkání.

    Samotný kyčelní kloub je ukryt pod měkkými tkáněmi (kloubní kapsle), které produkují kloubní tekutinu, která vyživuje tkáň chrupavky a zajišťuje kluzné plochy kloubu.

    Struktura a vrstvy kostní tkáně

    Existuje několik typů buněk v kostech: osteoblasty a osteocyty tvoří kostní tkáň a osteoklasty ji zničí. Obvykle převažuje proces tvorby kostí nad jeho destrukcí. S věkem a vlivem různých příčin se však zvyšuje aktivita osteoklastů, zatímco osteoblasty klesají. Proto je kostní tkáň zničena a nemá čas na její aktualizaci.

    Strukturální jednotka kosti je osteon, který se skládá z kostních destiček (od 5 do 20) válcového tvaru, umístěných symetricky kolem centrálního kostního kanálu. Přes kanál sám projíždí cévy a nervy.

    Mezi osteony jsou mezery, které jsou vyplněny vnitřními meziobratkovými destičkami - takto vzniká buněčná struktura kosti.

    Osteony tvoří příčné nosníky (trabekuly nebo nosníky) kostní hmoty. Jsou uspořádány v souladu se směrem, ve kterém dochází k největšímu zatížení kosti (při chůzi, pohybu) a natahování připojených svalů. Díky této struktuře zajišťuje hustotu a pružnost kostí.

    A pokud jsou příčky těsné, pak se tvoří

    kompaktní substance (střední vrstva), pokud - volná, pak se tvoří

    houbovitá substance (vnitřní vrstva) kosti. Mimo kost je zakrytá

    periosteum (vnější vrstva), prošpikované nervy a cévy, které jdou hluboko do kosti podél protódových kanálů osteonů.

    Mechanismus vývoje aseptické nekrózy

    Není plně studován, takže tato otázka zůstává otevřená.

    V současné době existují dvě hlavní teorie:

    • Traumatická teorie - když je narušena integrita kosti v důsledku poranění (zlomenina, dislokace).
    • Cévní teorie: pod vlivem různých faktorů jsou krevní cévy dodávající krev do stehna dlouhou dobu zúženy nebo blokovány malým trombusem. V důsledku toho dochází k porušení lokálního krevního oběhu (ischémie). Navíc se zvyšuje viskozita krve, takže se její tok zpomaluje.

    V důsledku ischémie se zvyšuje úbytek osteoblastů a osteocytů a zvyšuje se aktivita osteoklastů. Proto jsou procesy tvorby kostí sníženy a zředění jsou zvýšena. Výsledkem je oslabení kostní tkáně a snížení její síly. A pak, když je naloženo, dochází k mikro zlomeninám trabekul (příčníků), které nejprve žíly vytlačují žíly - v malých žilách dochází ke stagnaci krve, aby se vytvořily krevní sraženiny, pak v malých tepnách.

    Všechny tyto změny zvyšují fenomén ischémie v hlavě stehna a zvyšují tlak uvnitř kosti. Jako výsledek, kostní tkáň umře (nekróza se vyvíjí) v místě největšího účinku zátěže na hlavu stehna.

    Někteří vědci však předložili další teorii vývoje ONGB -

    mechanické. To je věřil, že pod vlivem různých důvodů, tam je “přepracování” kosti. Proto impulsy z kosti femorální hlavy jdou do mozku, což způsobuje reverzní signály, které vedou k kompenzačnímu zúžení cév (pokus o návrat do počátečního stavu). V důsledku toho je metabolismus narušen, krev stagnuje a produkty rozkladu se hromadí v kosti.

    V praxi není jasné rozlišení mezi teoriemi. Navíc se často vzájemně doplňují a působí současně.

    Poznámka!

    Zpravidla se první ložiska nekrózy v kostech objevují 3-5 dnů po ischemii. Za příznivých podmínek se však obnoví přívod krve a zničená kostní tkáň se nahradí novou tkání. Zatímco s dalším přetížením hlavy femuru se proces zhoršuje, což vede k rozvoji a závažnému průběhu onemocnění.

    Příčiny aseptické nekrózy Prakticky jakýkoliv faktor, který narušuje integritu nebo krevní oběh v hlavě femuru, může způsobit nekrózu (smrt) kostních paprsků.

    Trauma (dislokace, zlomenina) nebo chirurgický zákrok

    To vede k mechanickému poškození (ruptura) nebo blokování lumenu krevních cév krevní sraženinou (tvorba krevních sraženin). V důsledku toho je narušen průtok krve do hlavy femuru. Navíc se onemocnění začíná vyvíjet několik měsíců po úrazu a jeho první příznaky se objevují za 1,5-2 roky.

    Dlouhodobé užívání kortikosteroidů (hormonálních léků) k léčbě revmatických onemocnění (psoriatické nebo t

    To je považováno za nejběžnější příčinu ONGB. Co se děje Hormony dlouhodobě omezují krevní cévy a narušují lokální krevní oběh v hlavě kyčelní kosti.

    Navíc při dlouhodobém užívání kortikosteroidů dochází k postupnému ničení kostí (osteopenie), což vede k rozvoji osteoporózy (snížení hustoty kostí). Výsledkem je, že v průběhu cvičení dochází k „přepracování“ kostních příčníků a k rozpadu (chronická mikrotrauma), což blokuje průtok arteriální krve do hlavy stehna.

    Systematické zneužívání alkoholu

    Metabolismus tuků a bílkovin v těle je narušen a cholesterol je uložen ve stěnách tepen - vyvíjí se

    . V důsledku toho arteriální stěny zesílí a ztratí svou elasticitu a krevní zásobení hlavy femuru je narušeno.

    Užívání alkoholu ve velkých dávkách najednou

    Začíná akutní pokles krevního zásobení hlavy kyčelní kosti.

    Přijetí léků proti bolesti a nesteroidních protizánětlivých léků Vedlejším účinkem je destrukce kostních lamel a rozvoj osteoporózy. Proto při sebemenším narušení krevního oběhu nebo zvýšení zátěže na hlavě stehna se vyvíjí ONMP.

    Autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematosus nebo sklerodermie, hemoragická vaskulitida a další.

    Imunitní komplexy se ukládají do cévní stěny, což způsobuje imunitní zánět. V důsledku toho je narušena pružnost cévní stěny a lokální krevní oběh. V kombinaci s užíváním glukokortikoidů pro léčbu těchto onemocnění vyvinou těžké formy ONHB.

    Caissonova choroba

    Vyskytuje se v důsledku rychlého poklesu tlaku inhalované směsi plynů (pro potápěče, horníky). Proto plyny ve formě bublin pronikají do krevního oběhu a ucpávají malé cévy (embolii), čímž narušují místní cirkulaci.

    Problémy v lumbosakrální páteři

    V případě narušení inervace (například meziobratlové kýly) dochází k křeči cév, která vyživuje kostní tkáň.

    Aseptická nekróza se vyvíjí u jiných onemocnění: chronické nebo akutní pankreatitidy, ionizujícího záření, srpkovité anémie (dědičné onemocnění). Bohužel mechanismus tvorby ONHA pro tato onemocnění není zcela objasněn.

    Ve 30% případů ONBHC však příčina vzniku onemocnění zůstává neznámá. Ano, a často několik faktorů působí společně, což vede k rychlému a závažnému průběhu onemocnění.


    Typy a stadia aseptické nekrózy femuru

    Nejrozšířenější rozdělení ONGEH na jevišti, založené na změnách, ke kterým dochází během onemocnění v kyčelním kloubu. Toto oddělení je však podmíněno. Protože přechod z jedné etapy do druhé nemá jasné hranice.

    Fáze aseptické nekrózy femorální hlavy

    Fáze I (trvá cca 6 měsíců) - počáteční projevy. Hubovitá substance kostních tkání kostní tkáně v hlavě stehenní kosti umírá, ale její tvar se nemění.

    Příznaky Vedoucím znakem nástupu onemocnění je bolest. A projevuje se různými způsoby.

    Na začátku onemocnění se nejčastěji bolest vyskytuje až po fyzické námaze nebo za špatného počasí, ale v klidu zmizí. Bolest se postupně stává trvalou.

    Někdy po období exacerbace zmizí, ale objeví se, když je vystaven provokativnímu faktoru.

    Někdy se však bolest objeví náhle. A je tak silný, že někteří pacienti mohou pojmenovat den a dokonce i hodinu svého výskytu. Po několik dní nemocní kvůli bolesti nemohou chodit ani sedět. Pak bolest ustupuje, objevuje se nebo se zvyšuje po cvičení.

    Obvykle se na počátku onemocnění vyskytuje bolest v kyčelním kloubu, šíří se (vyzařuje) do třísla nebo bederní oblasti, kolenního kloubu, hýždí. Bolest se však zpočátku může objevit v dolní části zad a / nebo kolenním kloubu, zavádějící lékaře a vedoucí ke správné diagnóze.

    V tomto stadiu není žádné omezení pohybu v postiženém kloubu.

    Stádium II (6 měsíců) - zlomenina (stlačení): se zátěží na určité části hlavy stehenní kosti, praskliny kostní tkáně, pak klín do sebe a rozdrcení.

    Příznaky Bolest je konstantní a závažná, nezmizí ani v klidu. Navíc po cvičení se významně zvyšuje.

    V této fázi se objeví svalová atrofie (ztenčení svalových vláken) na stehně a hýždě na boku.

    Existují omezení kruhových pohybů. Bolest se navíc zvyšuje, když se pokoušíte vykonávat kruhové pohyby v bolavé noze, brát ji stranou nebo vést ke zdravé noze.

    Stupeň III (od 1,5 do 2,5 roku) - resorpce

    Zdravé tkáně obklopující nekrózovou zónu pomalu rozpouštějí mrtvé kostní fragmenty. Současně, pojivová tkáň (hraje podpůrnou roli ve všech orgánech) a ostrůvky chrupavkové tkáně roste hluboko do femorální hlavy. Jako výsledek, podmínky pro růst nových plavidel jsou vytvořeny v čele stehna. Současně je však zhoršen růst krčku femuru, takže je zkrácen.

    Příznaky Bolest je konstantní, zhoršuje se i po malém zatížení, ale v klidu se poněkud snižuje.

    Mobilita kloubu je silně omezena: pro pacienta je obtížné chodit, tahat nohu až k hrudníku nebo nosit ponožky. Při chůzi je výrazná kulhání a svalová atrofie z kyčle a jde do dolní části nohy (pod kolenem). Pacienti se stěží pohybují, opírající se o holí.

    Navíc je noha zkrácena na postižené straně. Zatímco u některých pacientů (10%) se prodlužuje - špatné znamení pro prognózu onemocnění.

    Stupeň IV (od 6 měsíců a více) - výsledek (dochází k sekundární deformující artróze).

    Naklíčené pojivové tkáně a ostrůvkové chrupavky se transformují do kostní tkáně, čímž se získá houbovitá substance hlavy femuru.

    Jsou však vytvářeny sekundární změny: struktura svalové (buněčné) kosti je přestavěna (deformována) a dochází k její adaptaci (adaptaci) na nové podmínky a zatížení.

    Kromě toho je acetabula také deformována a zploštěna. Proto je narušen její normální anatomický kontakt s femorální hlavou.

    Příznaky V oblasti postiženého kyčelního kloubu nebo bederní páteře jsou konstantní bolesti, které nezmizí ani v klidu. Svaly stehna a dolní končetiny jsou atrofovány (objem je snížen na 5–8 cm). Kruhové objezdy v nemocné noze chybí, a tam a zpět jsou ostře omezeny. Chůze je významně narušena: pacienti se nemohou pohybovat samostatně, nebo pouze s podporou (vycházková hůl).

    Trvání každé fáze ONMH je individuální, protože mnoho závisí na účincích provokujících faktorů, včasné léčbě a přítomnosti průvodních onemocnění.

    Není však vždy s aseptickou nekrózou ovlivněna celá hlava femuru. Proto existuje klasifikace založená na umístění zdroje nekrózy.

    Tam jsou čtyři hlavní formy (druh) ONGBK: t

    • Periferní (9-10% případů) se tvoří: vnější část femorální hlavy, která je přímo pod kloubní chrupavkou, je ovlivněna.
    • Centrální (2% případů) forma: zóna nekrózy je tvořena ve středu femorální hlavy.
    • Segmentální (46-48% případů) se tvoří: malá plocha nekrózy kostí ve formě kužele se vyskytuje v horní nebo horní vnější části femorální hlavy.
    • Úplné poškození celé femorální hlavy (pozorováno u 40-42% pacientů).

    Příznaky aseptické nekrózy Ne vždy jsou charakteristické pouze pro toto onemocnění, a proto často vedou od správné diagnózy.

    Kromě toho, když se kloubní kapsle podílí na procesu (dochází k zánětu), expanduje se při pohybu a nervová zakončení se komprimují.

    Zpočátku jsou kruhové pohyby omezené, pak - vede na stranu těla, pak - ohnutí a prodloužení.

    V poslední fázi onemocnění chybí kruhové pohyby.

    Diagnóza aseptické nekrózy

    V počáteční fázi onemocnění není rentgenový snímek příliš informativní. Nejčastější chybou lékařů je tedy to, že

    nebyly zjištěny žádné změny, další vyšetření pacientů ukončeno. Proto jsou neúspěšně léčeni pro "bederní osteochondrózu" nebo "ischias". 1/3 pacientů není ani diagnostikováno.

    Mezitím, s časnou diagnózou a včasnou léčbou BHA, existuje vysoká šance vyhnout se operaci.

    Volba metody výzkumu navíc závisí na stupni onemocnění v době průzkumu.

    Hardwarové metody pro diagnostiku aseptické nekrózy

    Předběžná příprava před vyšetření kyčelního kloubu se neprovádí.

    Indikace

    • Akutní nebo chronická bolest v oblasti kyčle a / nebo v oblasti třísel, vyzařující do dolní části zad, kolena nebo hýždí.
    • Úrazy utrpěly nedávno nebo v minulosti (zlomenina, dislokace).
    • Sledování účinnosti léčby. Načasování se určuje v závislosti na zvolené metodě.
    • Příprava náhrady kyčelního kloubu za umělou protézu.
    • Posouzení vaskulárního stavu kyčelního kloubu (pouze na CT nebo MRI).

    Radiografie kyčelního kloubu

    Umožňuje nahlédnout do stavu kostí. Zatímco oběhové poruchy nemají žádné specifické radiologické znaky.

    Metodologie

    Snímky jsou pořízeny ve dvou projekcích:

    • Přímo Pacient je umístěn na speciální stůl v poloze na zádech s nohama narovnanými a nohy jsou otočeny dovnitř (fixované v požadované poloze pomocí válečků). Pokud je pohyblivost kloubu narušena, pacient je umístěn na břiše a požádán, aby zvedl opačnou stranu pánve, která je upevněna válečky.
    • Strana. Pacient je umístěn na speciální stůl v poloze na zádech a testovaná noha je ohnutá v kořenovém kloubu a odložena v úhlu 90 °.

    Patologické příznaky aseptické nekrózy na radiografii

    Fáze I

    Změny, které svědčí o aseptické nekróze, chybí. Struktura a tvar femorální hlavy není vizuálně změněna. Někdy jsou však viditelné oblasti osteoporózy (kostní resorpce) nebo osteosklerózy (kostní zhutnění).

    Fáze II

    Jsou viditelné oblasti mrtvé kostní tkáně (nekróza) a malé praskliny (zlomeniny příčného nosníku) na hlavě femuru. V kostech je dojem (rýhování). Artikulární mezera nerovnoměrně expandovala.

    Fáze III

    Stanoví se oblasti kostní resorpce v hlavě stehna. Ztrácí tak svůj tvar a skládá se ze samostatných fragmentů a krček femuru je zkrácen a zhuštěn. Současně, na okrajích acetabula, jsou viditelné mírné kostní výrůstky a samotný kloubní prostor je mírně zúžený.

    Fáze IV

    Hlava femuru je silně pozměněna: je krátká a široká. Současně se ostře zužuje kloubní štěrbina, deformuje se acetabula a na jejích okrajích dochází k hrubému přerůstání. Proto je kontakt artikulárních povrchů femorální hlavy a acetabula rozbit.

    Počítačová tomografie (CT)

    Metoda vyšetření měkkých tkání a kostí na vrstvách, ve kterých jsou rentgenové paprsky procházející lidským tělem, jsou absorbovány tkáněmi různé hustoty. Dále tyto paprsky dopadají na citlivou matrici, ze které jsou přenášeny do počítače a zpracovávány.

    Pomocí CT se stanoví struktura femorální hlavy a chrupavky obklopující měkké tkáně a stav cév (v případě potřeby).

    Metodologie

    Asistent pomáhá pacientovi sedět na speciálním stole tomografu v poloze na zádech, poté opouští místnost.

    Dále lékař, který je v jiné místnosti, pomocí dálkového ovládání provede vyšetření:

    • Přesune stůl a umístí studijní plochu do rámu skeneru (Gentry).
    • Zahrnuje zkumavku záření, která při kruhových pohybech zachycuje odraz rentgenových paprsků a přenáší informace do počítače, kde je zpracovávána.

    Pokud je nutné vyhodnotit stav cév, na začátku studie se zavede kontrastní činidlo, pak se provede série obrazů po vrstvách.

    Známky aseptické nekrózy na CT

    Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

    Principem výzkumu je série snímků měkkých tkání a kostí pomocí elektromagnetických vln.

    Tato technika umožňuje v raném stádiu detekovat i malé zaměření změn, které se vyskytly v hlavě femuru, a také odhaluje intraosseální edém a zánět kyčelního kloubu.

    MRI (NMR) je proto nejčastěji používanou a informativní metodou pro diagnostiku aseptické nekrózy.

    Metodologie

    Asistent lékaře pomáhá pacientovi lehnout si do zobrazovací trubice magnetické rezonance a pak opustí místnost.

    Poté doktor provádí studii, zatímco je v jiné místnosti, zatímco sleduje pacienta skrz skleněné okno a používá videokameru.

    Doba studia je 10 až 20 minut a je nutné, aby po celou dobu ležel, aby se získal kvalitní obraz. Při pořizování série vrstvených obrazů je slyšet rovnoměrné klepání - normální provoz zařízení.

    Pokud je nutné vyhodnotit cévy, pacientovi se před vyšetřením intravenózně vstříkne kontrastní látka.

    Známky aseptické nekrózy na MRI

    Laboratorní metody pro diagnostiku aseptické nekrózy

    Používají se ke stanovení hladiny minerálů v krvi, stejně jako k identifikaci markerů (specifických látek) kostní resorpce a tvorby kostí v moči nebo krvi.

    Kromě toho se používají jak pro diagnostiku, tak pro hodnocení účinnosti léčby.

    Pak jako indikátory

    celkový krevní obraz

    s ONBK nejsou informativní, protože zůstávají v normálním rozsahu.

    Stanovení minerálů v krvi

    Vápník

    Jeden z nejdůležitějších stopových prvků v těle a hlavní složky kosti, protože se podílí na konstrukci kostry.

    Rychlost vápníku v žilní krvi je 2,15-2,65 mmol / l.

    Je však třeba mít na paměti, že když hladina vápníku v krvi klesá, začne se vyluhovat z kostí, aby kompenzoval nedostatek. To znamená, že proces zničení v kostech již začal a výsledek analýzy vytváří dojem, že je člověk zdravý.

    Když je tedy kost zničena, hladina vápníku v krvi může zůstat v normálním rozmezí nebo se může snížit.

    Fosfor a hořčík

    Úzce „spolupracuje“ s vápníkem, zlepšuje jeho pronikání do kostní tkáně.

    Pokud je však fosfor v těle hojný, je vápník vyluhován z kostí. Poměr vápníku a fosforu je normální - 2: 1.

    Rychlost fosforu v žilní krvi u dospělých je od 0,81 do 1,45 mmol / l

    Míra hořčíku v žilní krvi u dospělých je od 0,73 do 1,2 mmol / l.

    S aseptickou nekrózou může jejich hladina zůstat v normálním rozmezí nebo se může snížit.

    Biochemické ukazatele destrukce kostní tkáně

    Hlavním materiálem interosseální látky (umístěné mezi kostními deskami) je kolagenní protein, který se podílí na zajištění pevnosti a pružnosti kostní tkáně.

    Při aseptické nekróze jsou zničeny jak kostní paprsky, tak kolagen, který při rozpadu tvoří několik fragmentů - markerů (specifických látek). Za prvé, vstupují do krevního oběhu, pak se vylučují v nezměněné formě močí.

    Hlavní markery ONGBK

      Deoxypyridon (DPID) a pyridinolin - nejjasnější parametry, které charakterizují procesy probíhající v kosti. Protože se nacházejí hlavně v kostní tkáni typu I kolagenu.

    Normální ukazatele DPID v moči:

    • U mužů od 2,3 do 5,4 nmol DPID / mol kreatininu
    • U žen od 3,0 do 7,4 nmol DPID / mol kreatininu

    Normální ukazatele pyridinolinu v moči:

    • Pro ženy, 22-89 nmol / mmol kreatininu
    • U mužů 20-61 nmol / mmol kreatininu.

    Podmínky pro odběr moči

    • Moč obsahující bilirubin nebo krev není vhodný pro výzkum, protože výsledky analýzy jsou falešně nadhodnoceny. Proto se ženám během menstruace doporučuje, aby se této studie zdržely.
    • Během prvního nebo druhého ranního močení se ve sterilní nádobě shromažďuje střední proud moči.
    • S opakovaným výzkumem pro sledování účinnosti léčby je nutné současně odebírat moč.
  • Cross-Laps je termín používaný pro označení 8 aminokyselin (látek pro tvorbu proteinů), které jsou propojeny v řetězci. Tyto aminokyseliny jsou složkami kostního kolagenu.

    Norm Cross-Laps ve žilní krvi

    Příprava na darování krve

    • Nekuřte, nebuďte nervózní a nepřetěžujte po dobu 30 minut
    • Poslední jídlo by mělo být 12 hodin před darováním krve.


    S aseptickou nekrózou se hladina PDID, pyridinolinu a Cross-Laps několikrát zvyšuje.

    Je však třeba mít na paměti, že ukazatele markerů destrukce kostní tkáně se mění iu jiných onemocnění (například osteoporózy, revmatoidní artritidy, hypertyreózy). Pro diagnózu aseptické nekrózy se proto provádí komplexní vyšetření pomocí několika technik.

    Indikátory zvýšené tvorby kostí

    Nejvíce informativní je osteokalcin. Je produkován osteoblasty během tvorby kostní tkáně, přičemž částečně vstupuje do krevního oběhu. S aseptickou nekrózou hlavy femuru stoupá její hladina v krvi.

    Normální osteokalcin Pokud je to nutné, stanoví se také další markery tvorby kostní tkáně (alkalická fosfatáza, pohlavní hormony atd.), Ale nejsou specifické pro ONHA.

    Léčba aseptické nekrózy Komplexní léčba se provádí v závislosti na stadiu a symptomech onemocnění: používá se jak konzervativní (s léčbou), tak chirurgická (s chirurgickou) léčbou.

    Léčba (bez chirurgického zákroku)

    Nejúčinnější v raných stadiích onemocnění: markery kostní destrukce jsou zvýšené, hladina vápníku v krvi je normální, markery tvorby kostí jsou v normálních mezích.

    Léčiva pro léčbu aseptické nekrózy femorální hlavy