Aseptická nekróza hlavy femuru: příčiny, symptomy, léčebné metody

Modřiny

Aseptická nekróza hlavy femuru (ANFH) je chronické progresivní onemocnění, které je důsledkem selhání oběhového systému, což vede k destrukci kosti v oblasti poškození a ztrátě funkce kloubem. Podle statistik se tato patologie pohybuje od 1 do 5% nemocí pohybového aparátu a asi 80% případů jsou muži ve věku od 20 do 50 let. Ve více než polovině případů jsou postiženy obě femorální kosti, ai když je patologický proces zpočátku lokalizován pouze na jedné straně, druhá končetina je do něj zapojena po 1-2 letech.

O tom, proč a jak se vyvíjí ONGB, jaké příznaky se projevují, o metodách diagnózy a principech léčby této patologie se naučíte z našeho článku.

Důvody

Úmrtí tkáně hlavy femuru je způsobeno chorobami, které narušují její integritu nebo průtok krve. Jsou to:

  • některá léčiva (glukokortikoidy, nesteroidní protizánětlivé léky);
  • všechny druhy zranění;
  • operací;
  • alkohol;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně (sklerodermie, SLE, vaskulitida a další);
  • onemocnění lumbosakrální páteře;
  • pankreatitida (chronická i akutní);
  • srpkovitá anémie;
  • onemocnění kesonů;
  • účinky na tělo ionizujícího záření.

V některých případech má jeden pacient několik příčinných faktorů ONHD, které způsobují rychlou progresi a závažnější průběh onemocnění.

Tři z deseti pacientů nezjistili příčinu této patologie a jsou považováni za idiopatické.

Dnes existuje tendence ke snížení idiopatických případů aseptické nekrózy, která je spojena se zlepšenými diagnostickými schopnostmi nemocnic a větší informovaností lékařů o této nemoci. Mnozí pacienti však dnes, bohužel, zůstávají bez správné diagnózy, dlouhodobě a neúspěšně léčeni pro koxarthrózu, osteochondrózu a další nemoci podobné klinickému průběhu.

Mechanismus vývoje ONBK

Problematika patogeneze tohoto onemocnění je dosud studována. Předběžní experti rozlišují 2 teorie - vaskulární a traumatické:

  1. Cévní teorie předpokládá porušení lokálního průtoku krve v hlavě femuru. To znamená, že cévy nesoucí krev do této oblasti náhle nebo trvale křečí (úzké), nebo jejich lumen blokové sraženiny nebo emboly. Kostní tkáň dostává méně kyslíku a živin, což má za následek postupné odumírání - nekrózu. Navíc jeho vývoj přispívá ke zvýšení viskozity krve - prochází cévy pomaleji, což zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin.
  2. Traumatická teorie naznačuje vývoj nekrózy v důsledku poranění integrity kosti, jakož i doprovodného poranění arteriálního a venózního průtoku krve. Kostní tkáň hlavy femuru je velmi citlivá na jakýkoliv druh ischémie. Poškozený průtok krve způsobuje zvýšení tlaku uvnitř kosti, což vede k nové trombóze a v důsledku toho k progresi ischemie, nekróze kostních svazků. Nejvýraznější změny v části kosti, která zažívá maximální zátěž a v níž je krevní oběh nejvíce narušen.

Ve skutečnosti tyto dvě teorie neexistují odděleně od sebe, ale vzájemně se prolínají.

Klinický obraz a stadia onemocnění

Postupně postupuje aseptická nekróza hlavy femuru, která je doprovázena určitými změnami ve struktuře místa poranění a klinickým obrazem onemocnění. Podle těchto změn odborníci rozlišují 4 stupně v průběhu ONGOK, ale toto rozdělení je relativní, protože neexistují jasné hranice pro přechod z jedné fáze do druhé.

Fáze I, nebo fáze počátečních projevů

Trvá asi šest měsíců od okamžiku, kdy se objevily první patologické změny v kosti. Vyznačuje se smrtí kostních paprsků, které tvoří houbovitou kost. Externí změny ve tvaru nebo struktuře femorální hlavy chybí.

Osoba si všimne bolesti v kyčelním kloubu, které vznikají nejprve při těžké námaze, případně se změnou počasí, mizí za dobrého počasí a v klidu. Bolest se postupně stává intenzivnější a neustále ho znepokojuje.

Někdy v tomto stadiu onemocnění postupuje s obdobími exacerbace a remise, kdy bolest ustane na chvíli, ale po vystavení provokujícímu faktoru se znovu objeví.

Bolest může být podána (vědecky - ozařovat) do bederní oblasti, do třísla, na koleno nebo na hýždě, nebo se může objevit v těchto oblastech zpočátku, což často zaměňuje lékaře a způsobuje nesprávnou diagnózu.

U některých pacientů postupuje bolestivý syndrom jinak - bolest je akutní, náhle se vyskytuje, zasahuje do sezení a chůze. Jeho intenzita se postupně snižuje a bolest získává charakteristiky typické pro tuto diagnózu.

Objektivní vyšetření rozsahu pohybu v postiženém kloubu je zachováno.

Stupeň II nebo zlomová fáze zobrazení

Pod vlivem intenzivního zatížení se postižené kostní paprsky zlomí a zhroutí. Trvá až 6 měsíců.

Člověk pozoruje přetrvávající bolest vysoké intenzity, která vadí dokonce i ve stavu úplného odpočinku, ale během fyzické námahy se zintenzivňuje.

Při objektivním vyšetření lékař zjistí pokles objemu svalů hýždí a stehen na postižené straně (jednoduše řečeno, svalová atrofie) a omezení pohybu v kloubu (zejména vnitřní rotace - vnitřní kruhové pohyby, stejně jako odběr končetin a redukce končetin). Když se pacient pokouší provést tyto pohyby, zaznamenává zvýšenou bolest.

Stupeň III nebo stupeň resorpce

Zdravé tkáně umístěné kolem zóny poškození postupně rozpouštějí mrtvé kostní fragmenty. Jsou nahrazeny pojivovou a chrupavkovou tkání. V hlavě se objevují nové krevní cévy. Zdá se, že všechno je v pořádku, všechno se zlepšuje, ale růst krčku femuru je nezvratně narušen, zkrácen a rozšířen. Tato fáze trvá od 18 měsíců do 2,5 roku.

Člověk si všimne intenzivní bolesti v kyčelním kloubu, zhoršené malým zatížením, ale v klidu se mírně zmenší.

Rozsah pohybu v kloubu je významně snížen - pacient má potíže s chůzí, stejně jako při pokusu vytáhnout postiženou končetinu na hrudník. Při chůzi je viditelně kulhající, pomalu se pohybující pomocí třtiny. Svalová atrofie je známa nejen v oblasti hýždí a stehen, ale také na dolní noze.

Zasažená končetina je zpravidla zkrácena, což je zvláště patrné v poloze pacienta ležícího s nohama prodlouženým dopředu.

Fáze IV nebo fáze výsledku

Plochy pojivové a chrupavčité tkáně, klíčící hluboko do hlavy femuru, postupně osifikují - obnovuje se houbovitá substance. Ale zároveň se nevytvoří počáteční struktura kosti - deformuje se, protože je „používána“ k práci v nových podmínkách. Acetabula, která je v přímém kontaktu s postiženou hlavou stehna, je také zploštěná a deformovaná, protože neodpovídá obnovené hlavě.

Pacient pociťuje přetrvávající bolest v dolní části zad nebo kyčelním kloubu. Svaly postižené končetiny jsou atrofovány (končetina je zmenšena na 8 cm). Rozsah pohybů v něm je ostře omezen (není vůbec možné otáčení). Pacienti se stěží pohybují pomocí hůlky, nebo se sami vůbec nepohybují.

Diagnostické metody

Pokud je aseptická nekróza hlavy femuru diagnostikována v raných stadiích, usnadňuje léčbu a významně zlepšuje prognózu onemocnění.

Nejběžnější a nejpřístupnější pro téměř každou diagnostickou metodu LPU je radiografie postiženého kyčelního kloubu. To vám umožní ověřit ONGBK III a IV stádia, ale v časnějších stádiích změny na rentgenovém snímku chybí.

Bohužel, vzhledem k malému povědomí mnoha lékařů o této patologii, bez zjištění jakýchkoli patologických změn na roentgenogramu, je pacientovi diagnostikována osteochondróza nebo podobně a každý třetí pacient zůstává bez diagnózy. To je špatná taktika. V takové situaci, kdy má pacient příznaky aseptické nekrózy, ale rentgenový snímek ukazuje, že neexistuje žádná patologie, potřebuje pacient rozšířené vyšetření s informativnějšími zobrazovacími metodami - počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazováním.

Kromě instrumentálních metod výzkumu je pacient také prováděn laboratorní diagnostika:

  • biochemická analýza krve (definice stopových prvků v ní - vápníku, fosforu a hořčíku; s ONGBK, jejich hladina v krvi může být snížena nebo zůstává v normálním rozmezí);
  • stanovení aminokyselin nezbytných pro konstrukci proteinu ve žilní krvi nebo Cross-Laps; dávají krev na prázdný žaludek (poslední jídlo je 12 hodin před testem), je zakázáno kouřit, dělat fyzickou práci a být nervózní po dobu půl hodiny; zvýšení hladiny těchto aminokyselin 2krát nebo více je ve prospěch ONGB;
  • stanovení markerů aseptické nekrózy - deoxypyridonu a pyridonolu v moči; tyto látky jsou obsaženy v kostním kolagenu a umožňují nám charakterizovat procesy, které se v něm vyskytují; střední část ranní moči se shromažďuje ve sterilní nádobě, v moči by neměla být směs krve nebo bilirubinu; při aseptické nekróze hladina těchto látek v moči překračuje normální nebo více než dvojnásobek;
  • koncentrace osteokalcinu v krvi; když se ONBBK zvýší.

Zásady léčby

V závislosti na stadiu onemocnění může být pacientovi předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba. Kromě toho by měl dodržovat některá dietní doporučení.

Dieta

Výživa pacienta s ONBK by měla obsahovat zvýšené množství produktů, které pozitivně ovlivňují chrupavku a kostní tkáň a stimulují průtok krve. Jsou to:

  • ryby bohaté na omega-3 polynenasycené mastné kyseliny (losos, růžový losos, tuňák atd.);
  • rostlinné oleje (olivové, lněné);
  • potraviny bohaté na bílkoviny (králičí, drůbeží, kuřecí a křepelčí vejce);
  • světlé ovoce a zelenina (mrkev, paprika, citrusové plody, kiwi, granátové jablko a další) jsou silnými antioxidanty;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • luštěniny;
  • pohanka;
  • žitný chléb;
  • ořechy;
  • zelený čaj.

Je nutné omezit dietu:

  • „Škodlivé“ tuky (mastná masa, bujóny, margarín, sádlo atd.);
  • droby (játra, ledviny atd.);
  • vaječné žloutky;
  • alkohol;
  • káva více než tři šálky denně.

Doporučuje se také přestat kouřit.

Konzervativní léčba

Účinně ve stupních I-II aseptické nekrózy femorální hlavy. Jedná se o kombinaci lékových metod a léků, které snižují zánět, anestetizují, zlepšují krevní oběh a metabolické procesy v kostní a chrupavkové tkáni.

Pacient může být předepsán léky v následujících skupinách:

  • nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, lornoxikam, nimesulid, rofekoksib atd.) - se používají v krátkých kurzech, protože mohou vyvolat rozvoj NSAID gastropatie;
  • chondroprotektory (léky na bázi glukosaminu nebo chondroitinu - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat a další); jsou strukturálními složkami kloubu, zlepšují metabolické procesy v jeho tkáních, zpomalují progresi patologického procesu, přispívají k určité obnově struktury kloubu; používají se pro dlouhé kurzy (například půl roku každý rok nebo 3 měsíce s přestávkou 3 měsíce atd.);
  • léky, které zlepšují mikrocirkulaci (pentoxifylin, dipyridamol, kyselina nikotinová a další); způsobují dilataci tepen malých kalibrů, zlepšují odtok z venulí, zabraňují adhezi krevních destiček, čímž zlepšují reologické vlastnosti krve; užívají tyto léky, obvykle do 2-3 měsíců, po opakovaném průběhu léčby;
  • bisfosfonáty (etidronové, pamidronové kyseliny a další); pro osteoporózu; zabraňují uvolňování vápníku z kostí, snižují destrukci kolagenu, stimulují obnovu kostní tkáně; užívat režim předepsaný lékařem v závislosti na léku;
  • alfacalcidol; v kombinaci s bisfosfonáty, je prekurzorem aktivní formy vitaminu D; zlepšuje vstřebávání fosforu a vápníku ze střeva, zvyšuje pružnost kosti; absolvoval dlouhý kurz;
  • přípravky vápníku (Calcium-D3-Nicomed, Calcemin, atd.); v kombinaci s bisfosfonáty; zvýšení pevnosti kostí; vezměte si je, po jídle, do dlouhého kurzu;
  • Vitamíny B (Neyrobion, Milgama a další); aktivovat proces tvorby kostí; perorálně nebo intramuskulárně, obvykle do jednoho měsíce.

Léčba bez léků zahrnuje hlavně doporučení pro pacientův motorický režim. Musí se pohybovat, třeba při dlouhé procházce pomocí hůlky. Je prokázáno, že 20-30 minut denně chodí průměrným tempem a zlepšuje stav člověka, přináší oživení. Úplný odpočinek (zejména odpočinek na lůžku) je kontraindikován a zhoršuje prognózu.

V závislosti na stádiu nemoci, stížnostech pacienta, lékař fyzioterapeutických cvičení ho jmenuje k výkonu fyzické terapie. Nejprve budou muset být provedeny pod jeho kontrolou a později - doma.

Kromě toho elektrostimulace pomůže předcházet atrofii svalů. Existují zařízení, která krmí svaly postiženého kloubu na požadovanou frekvenci a amplitudu elektrického signálu - svaly se stahují a uvolňují, jako by se člověk pohyboval.

Chirurgická léčba

Existuje mnoho metod chirurgické léčby aseptické nekrózy femorální hlavy. Některé z nich pomáhají zmírnit bolest, zmírnit utrpení pacienta, zatímco jiní ho vrátí do normálního života.

Operace se provádí v případech, kdy konzervativní léčba byla neúčinná nebo v těch stadiích nemoci, když je a priori nemůže dát pozitivní výsledek.

V závislosti na specifikách průběhu ONGB a na některých dalších faktorech lze pacientovi doporučit následující typy operací:

  • tunelování a dekomprese hlavy stehenní kosti (v něm jsou vytvořeny díry, v důsledku čehož dochází k poklesu intraosózního tlaku a snížení intenzity bolesti); ve stadiu I-II nemoci, účinnost této metody inklinuje k 90%;
  • transplantace muskuloskeletálního fragmentu; zemřelá část hlavy stehenní kosti se odstraní a přesune do této oblasti odpovídající velikosti fibule s nádobou - to pomáhá posílit hlavu a zvýšit průtok krve v postižené oblasti;
  • intertrochanterická osteotomie; umožňuje rozložení maximální zátěže na zdravé, neporušené oblasti kostí, což pomáhá snížit bolest a obnovit poškozenou oblast hlavy; operace zahrnuje klínovitou excizi fragmentu stehenní kosti na úrovni špejlí a následnou fixaci fragmentů ve výhodné poloze pomocí speciálních ortopedických prostředků; v některých případech vede operace ke snížení rozsahu pohybu v provozovaném spoji;
  • artroplastika; zahrnuje odstranění nekrotického fragmentu hlavy a následné instalace kolem ní pruhu kůže, svalů nebo kostí a tkáně chrupavky pacienta; v důsledku operace se rozsah pohybu v kloubu zvyšuje, bolest se stává méně intenzivní, kulhání klesá;
  • artrodéza; tato operace vede k imobilizaci kloubu, ale zároveň je zcela odstraněna bolest; je prováděna v případech, kdy jsou artroplastika nebo endoprostetika kontraindikována vzhledem k věku pacienta nebo vážnému onemocnění;
  • endoprostetika; jediná operace, která vede k úplnému uzdravení pacienta, ho vrátí do obvyklého rytmu života; jeho podstatou je odstranění postižené femorální hlavy a pak instalace kovové protézy; po skončení rehabilitačního období se kyčelní kloub plně pohybuje a pacient necítí žádnou bolest.

Operace se provádí v epidurální nebo celkové anestezii.

Po jakékoliv chirurgické operaci potřebuje pacient rehabilitaci, jejímž základem je dodržování motorického režimu a realizace fyzioterapeutických cvičení. Cvičení jsou vybírána lékařem pro fyzioterapii a provádějí se pod dohledem svého ošetřujícího personálu.

Pacientovi je také předepsána masáž a elektromyostimulace.

Který lékař kontaktovat

Pokud máte podezření na tuto nemoc, měli byste kontaktovat ortopeda. Navíc můžete potřebovat pomoc fyzioterapeuta, masážního terapeuta, specialisty na terapii cvičení, odborníka na výživu, rehabilitačního terapeuta.

Závěr

Aseptická nekróza hlavy femuru je progresivní onemocnění, které může výrazně zhoršit život člověka. Ano, není to fatální, ale žít, neustále zažívat nesnesitelnou bolest, aniž by se mohl plně pohybovat sám, nikdo by to nechtěl. Aby se tomu zabránilo, je důležité diagnostikovat nemoc v počátečních stadiích vývoje.

Když se objeví první příznaky (jsou popsány v příslušné části našeho článku), měli byste se poradit s lékařem a podstoupit odpovídající vyšetření. Včasná diagnóza téměř zaručuje pozitivní účinek konzervativní léčby, a pokud se náhle ukáže, že je nedostatečná a existuje potřeba chirurgického zákroku, pak operace prováděné na počátku nemoci jsou méně traumatické a zotavení po jejich výskytu v kratším období.

V případě včasné diagnózy a adekvátní léčby je prognóza pro většinu pacientů příznivá. Uvedený ONGBK významně snižuje kvalitu lidského života a jedinou léčbou, která může zmírnit jeho utrpení, je nahrazení postiženého kloubu endoprotézou.

Odborné stanovisko k problematice aseptické nekrózy:

Program "Na nejdůležitější věci" hovoří o aseptické nekróze stehna:

Aseptická nekróza femorální hlavy

Aseptická nekróza hlavy stehenní kosti je onemocnění, které se vyvíjí při poruše průtoku krve. V důsledku tohoto stavu se kostní tkáň hlavy femuru začíná rozkládat. Onemocnění se vyskytuje hlavně u mužů, jejichž věková kategorie je 35 - 60 let. Mnohem méně často tato nemoc ničí polovinu populace. Nekróza kyčelního kloubu je nejprve na jedné noze a po určité době aseptická nekróza přechází do hlavy stehna druhé končetiny.

Anatomie

Kyčelní kloub je tvořen hlavou femuru, která se připojuje k acetabulu (femur je považován za jeden z nejdelších kostí v našem těle). Je umístěn ve speciálním kloubním sáčku a je obklopen tekutinou, což zajišťuje pravidelný přísun živin a zabraňuje tření kloubu.

Kost se skládá z užitečných buněk, jako jsou osteoblasty a osteocyty. Tyto buňky přispívají k normální tvorbě kostní tkáně. A také tam jsou osteoklasty, působí naopak a vyvolávají zničení.

Důvody

Existuje mnoho faktorů, které mohou způsobit nekrózu hlavy femuru. Hlavní jsou:

  • poranění končetin a chirurgie;
  • dlouhodobé užívání kortikosteroidů a léků proti bolesti;
  • špatné návyky (alkohol a kouření);
  • autoimunitní onemocnění;
  • problémy se zády.

Všechny tyto faktory vedou k poruše oběhového systému, v důsledku čehož produkty potřebné pro normální fungování tkání přicházejí velmi pomalu. Výsledkem je jejich nekróza a dochází k avaskulární nekróze hlavy femuru.

V lékařské praxi je aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu rozdělena do následujících skupin, jako jsou:

  • periferní léze se vyskytují ve vnější části femorální hlavy bezprostředně pod kloubní chrupavkou;
  • centrální - vzdělávání se objevuje přímo ve středu hlavy kosti;
  • segmentová nekróza určitého segmentu tkání na horní nebo vnější části femorální hlavy;
  • plná - celá zaoblená část femuru je zcela postižena.

Fáze

Aseptická nekróza femorální hlavy, vznikající, začíná aktivně postupovat a zároveň přecházet do nových stadií.

Existuje několik hlavních fází průběhu onemocnění:

  1. První etapa je stadium, kdy se nemoc právě objevila v těle. V této fázi se hubovitá látka, která je součástí tkáně, začíná rozkládat, aniž by vedla k deformaci hlavy femuru v důsledku bolesti. Zpočátku se to děje během pohybu a nakonec se vyvíjí v trvalý jev. S exacerbací se bolest zvyšuje a na konci může dokonce zmizet. Bolestní syndrom je někdy tak silný, že pacient nemůže nic dělat a být v klidu. Bolest nastává v neočekávaném okamžiku a rychle se šíří po celé končetině.
  2. Druhá etapa - v tomto období jsou bolestivé pocity vyslovovány a nezmizí ve dne ani v noci. Pohyb je obtížný, svalová hmota kolem kloubů se mění a zmenšuje se. Uprostřed hlavy kloubu se přepážka nestane a začne se zlomit.
  3. Třetí fáze - nekrotické buňky se rychle šíří po celém těle a napadají zdravou tkáň, infikují je. V důsledku toho se oblast úmrtí zvyšuje. Kloub přináší obrovskou úzkost a nepohodlí.
  4. Čtvrtá etapa - existuje silné tření hlavy femuru a acetabula. Hnutí je prostě nemožné. Kromě toho dochází k deformaci kloubu uvnitř i vně.

Symptomatologie

Explicitní symptomy indikující výskyt a vývoj onemocnění jsou:

  • bolest ve společné oblasti;
  • svalová atrofie;
  • změna velikosti končetiny, nebo spíše snížení;
  • lameness;
  • omezený pohyb v kloubech a končetinách.

Diagnostika

Když se objeví jeden z příznaků, musíte kontaktovat zdravotnické zařízení co nejrychleji a podstoupit příslušnou diagnózu. Identifikace onemocnění v počátečním stádiu jeho výskytu zvyšuje pravděpodobnost co nejrychlejšího odstranění onemocnění a vyhnutí se chirurgickému zákroku a protetice kloubu a části kosti. K tomu použijte tyto metody vyšetření:

  • radiografie;
  • CT (počítačová tomografie);
  • MRI (magnetická rezonanční terapie);
  • laboratorních testů.

Radiografie

Tato metoda pomáhá posoudit stav kosti. Koná se v následujících rovinách:

Přímka

Pacient leží na rentgenovém stole a narovnává obě končetiny. Při použití speciálních lékařských válečků jsou jeho nohy pevně uchyceny k sobě. Když je kloub nehybný, osoba leží na břiše a umístí polštář do pánevní oblasti, čímž vede fixaci.

Boční

Pacient, ležící na zádech, ohýbá končetinu v koleni a pak ji pomalu vezme na stranu. V závislosti na stupni proudění bude stav rentgenu pozorován na kosti.

Během první fáze nemoci není tato metoda příliš informativní, protože v kloubech a kostech nedochází k žádné viditelné změně. V některých případech si můžete všimnout těsnění nebo naopak úpadek kosti.

V průběhu druhé etapy budou patrná místa, kde nastal nekrotický proces, a malé trhliny ve spoji.

Ve třetí fázi progrese onemocnění jsou jasně viditelná místa deformace kosti. Ve stadiu akutní progrese onemocnění jsou viditelné silné změny v hlavě femuru, začínají se zkracovat a mají široký tvar. Deformace je vlastní acetabulu a je silně modifikována a zploštěna a na koncích se objevují hrubé výrůstky. Díky těmto změnám se jejich plochy již neshodují.

Počítačová tomografie

Tento způsob léčby zkoumá stav měkkých tkání a cév obklopujících postižený kloub, stejně jako hlavu femuru. Pacient leží na gauči, při signálu, který vstupuje do tomografu, kde se provádí ozařování. Všechny obrázky jsou okamžitě uloženy v počítači a jsou velmi vhodné zvážit.

Široce používaná metoda pro diagnostiku onemocnění. Procedura trvá asi 20 minut. Během této doby musíte ležet tiše a nehybně, takže obrázky jsou vysoce kvalitní. Během procedury je pacient pečlivě monitorován a monitorován videokamerou vloženou v přístroji.

Laboratorní testy

Spolu s hardwarovými výzkumnými metodami jsou také využívány laboratorní testy. K tomu se odebírá krev, aby se určily následující ukazatele:

  • množství minerálů;
  • biochemické parametry;
  • index osteokalcinu.

Před absolvováním analýzy byste se měli zdržet konzumace alkoholických nápojů a nekouření.

Terapie

Léčba onemocnění je předepsána po provedení diagnostických opatření a stanovení přesné příčiny. V závislosti na stadiu vývoje onemocnění může být terapie:

Konzervativní

Konzervativní léčba je použití určitých skupin léků:

Cévní prostředky

Léky v této skupině pomáhají zlepšovat krevní oběh. V důsledku normalizace průtoku krve, prospěšné látky nezbytné pro jejich normální vývoj vstupují do tkání. Často se používají následující léky:

  • zvonkohry;
  • xantinol nikotinát;
  • trentalní;
  • dipyridamol.

Průběh terapie trvá přibližně dva měsíce a poté se krátká přestávka opakuje. Dávka a frekvence podávání závisí na medikaci a typu onemocnění.

Chondroprotektory

Chondroprotektory - přispívají k odstranění bolesti, zánětu a normalizace vápníku nezbytného pro silnou kostní tkáň. Léky mohou být podávány intramuskulárně nebo orálně. Aby se zvýšila jejich účinnost, často se užívají v kombinaci. Pro léčbu těmito léky:

Vitamíny

Pro léčbu pomocí vitamínů skupiny B. Aktivují činnost užitečných buněk - osteoblastů, které jsou zodpovědné za tvorbu silné a zdravé kosti. Terapie začíná intramuskulárním podáním následujících léčiv:

Po takovém dvoutýdenním kurzu vitamínů začnou léky používat uvnitř. K tomu použijte:

Protizánětlivé léky - pomáhají rychle odstranit zánětlivý proces a bolest, jakož i zlepšený průtok krve v místě poranění. Lékaři často předepisují následující nesteroidní léky:

Trvání kurzu závisí na stadiu onemocnění.

Milorexanty

Jedná se o léčivé látky, které zmírňují napětí ve svalech. Relaxace svalů pomáhá zlepšit krevní oběh v cévách v okolí postižené oblasti. Známé léky jsou:

Bisfosfonáty - léky, které regulují metabolismus vápníku. To zase poskytuje:

  • doplnění vápníku a zabránění jeho nedostatku;
  • podporovat regeneraci kostní tkáně;
  • nedovolují převahu buněk osteoklastů, čímž je eliminována destrukce kosti.

Průběh léčby těmito léky je velmi dlouhý a často dosahuje roku. Často se používají:

Po dlouhém léčení je nutná rehabilitace, která pomůže co nejrychleji obnovit svaly a klouby. K tomu, chodit a každý den, zvýšit jejich trvání. Zpočátku bylo doporučeno použít tyčinku ke snížení stresu na poškozeném kloubu, ale po několika týdnech nechte své pomůcky doma. A také provádět speciální cvičení, které vám lékař doporučí.

Chirurgie

Tento typ terapie se provádí, když nemoc postupuje rychle a přesune se do poslední fáze svého vývoje, stejně jako když léčba léky nepřinese úlevu a požadovaný výsledek. K dnešnímu dni existuje několik typů chirurgických zákroků, které pomáhají eliminovat nemoc. Hlavní jsou:

Tunelizace

V hlavě kosti je vytvořen malý tunel, skrze který proudí přebytečná krev a je odstraněna mrtvá tkáň. Poté se injikuje lék, který zlepšuje průtok krve a podporuje regeneraci tkáňových buněk.

Artrodéza

Tato operace se provádí za účelem odstranění velmi silné bolesti, ke které dochází i v klidném stavu. K tomu se odstraní nekrotická kost a kloubní chrupavka. Poté dojde ke spojení femorální hlavy a prohloubení se speciálními šrouby, šrouby nebo tyčemi. Po manipulaci se omítka aplikuje několik měsíců.

Endoprostetika

Se silnou lézí hlavy femuru je jedinou dostupnou léčbou postup - endoprotetika. Chirurg zcela odstraní mrtvou tkáň a hlavu kloubu a na jejím místě vytvoří specializovanou protézu.

Hlavní věc, kterou je třeba si uvědomit, pokud nekróza hlavy kyčelního kloubu není léčena, pak budou velmi nepříjemné následky, které mohou vést k invaliditě.

Aseptická nekróza femorální hlavy

Aseptická nekróza hlavy femuru (ANHH) je onemocnění spojené s lézí pohybového aparátu v důsledku zhoršeného krevního oběhu. Lame, problémy s pohybem končetin - hlavní komplikace.

Co je aseptická nekróza femorální hlavy

ONGBK je výsledkem poruchy oběhového systému v kostní tkáni. Výskyt nekrózy se nevyskytuje okamžitě, onemocnění má dlouhé období. Za prvé, horní vrstva epidermis odumře, pak dochází k destruktivním procesům přímo v tkáni chrupavky.

Nejvíce náchylní k výskytu onemocnění jsou lidé ve věku 30 až 60 let. V tomto případě by neměl být vyloučen mladší věk, který se v poslední době nestal neobvyklým.


Pokud se nemoc projevila v mladém věku - pacient má šanci se s ní snadno vyrovnat a na to zapomenout jako na mírné nedorozumění.

Pokud byla kvalifikovaná pomoc poskytnuta po uplynutí lhůty, nemoc se rozvine do chronické formy. Terapeutické ošetření bude nepostřehnutelné, nemluvě o očekávaných výsledcích.

Příčiny této patologie

Příčiny aseptické nekrózy spočívají v poruchách oběhu v kloubu, což způsobuje smrt kostních buněk.

V důsledku zranění zpravidla dochází k porušení oběhového systému, doprovázenému poškozením cévy nebo jejím zablokováním krevními sraženinami. Pokud by takový proces měl případ, měl by pacient během několika měsíců očekávat vývoj degenerativních procesů, které budou známy nejméně za rok.

Zneužívání hormonálních léků.

Každý ví, že užívat jakékoli hormonální léky má mnoho vedlejších účinků, z nichž jedním je rozvoj osteoporózy.

První příznaky onemocnění, které pacient začíná pozorovat při středním a velkém zatížení. Vykazují bolestivé pocity v kloubech.

Příjem nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Stejně jako hormonální léky mají vedlejší účinek - osteoporózu. Kosti se uvolňují, nejsou schopny odolat zátěži, což vede ke vzniku onemocnění.

Nemoci autoimunitní povahy.

Imunitní zánět v těle je doprovázen porušením krevního oběhu. Cévy ztrácejí svou elasticitu. Při pokračující hormonální terapii se objeví závažná forma aseptické nekrózy.

Onemocnění spojené se snížením tlaku v inhalační směsi. Výsledné plynné bubliny pronikají do oběhového systému, čímž blokují průtok krve.

Nezdravý životní styl.

Zneužívání tabáku a alkoholu může být podnětem pro selhání celého těla, což vede k rozvoji onemocnění.

Tvorba meziobratlové kýly je hlavní příčinou špatného krevního oběhu v kostní tkáni. Výskyt křečí je doprovázen bolestí pro pacienta a předpokladem pro rozvoj ONGB.

Měli byste vědět, že přesný důvod výskytu ONGB není zcela pochopen. Zhruba čtvrtina případů tohoto onemocnění zůstává neznámá. Možná, že odpověď je hledat v životním stylu pacienta a délce nekrózy.

Charakteristické příznaky a znaky

Pro včasnou prevenci vývoje onemocnění je důležitým bodem znalost symptomů nemoci a jejích příznaků.

Příznaky vzniku aseptické nekrózy jsou redukovány na výskyt bolestivých pocitů v kyčelní kosti.

To je hlavní důvod pro vyhledání pomoci od specialisty:

Může se projevit v tříslech, stehnech a v některých případech i v oblasti kolena. Vše závisí na stupni prahu bolesti pacienta. Při chůzi nebo běhání se objevují bolestivé pocity. Nástup bolesti v noci zcela nespí. Blíže k ránu, míjí, ale při sebemenším zatížení nohou se znovu a znovu projevuje.

Bolestivé útoky způsobují, že pacient kulhá. Chůze je nejistá a nejistá.

Pohyb kyčelního kloubu je omezen. Pacient je těžký dělat nějaké pohyby s nohama. Končetiny jsou jako kámen a neposlouchají.

Neporušení délky nohy.

Hlavním znakem progresivního BHAH je zpravidla změna délky nohy směrem ke zkrácení nebo naopak. Disproporcionalita je viditelná pouhým okem.

Hlavními příznaky onemocnění jsou bolest trvalého charakteru, která indikuje atrofické změny svalů boků a hýždí. Ignorování léčby vede k částečnému nebo úplnému omezení funkcí motoru.

Fáze vývoje patologie

Podle lékařské klasifikace existuje 5 stadií aseptické nekrózy femorální hlavy.

Rentgenové vyšetření neposkytuje úplný obraz onemocnění, které často způsobuje, že lékaři diagnostikují osteochondrózu bederní páteře. Struktura hlavy stehenní kosti není deformována, pacient cítí téměř žádnou bolest. Pouze příležitostně začíná bolest v podobě lumbaga v bederní oblasti a kolenního kloubu.

Radiografické snímky ukazují více výpadků v hlavě femuru a rozmazání strukturního vzoru. Mnoho zlomenin mikro kostí je patrných. Výpočetní tomografie umožňuje popis detailnějšího obrazu, kde je možné pozorovat zjevné vady nekrotické povahy.

Hlava femuru má plochý tvar, rentgenové fragmenty jsou rozmazané a rozmazané. Rozšiřuje se prostor kloubu. Krk femuru se stává kratší a silnější, což ovlivňuje velikost končetin a problémy s pohybem. V této fázi je pro pacienta obtížné pohybovat se, protože je zde hypotrofie měkkých tkání stehna.

Radiologické snímky ukazují trasování kulatých cystických lumenů.

Všechny znaky této fáze se podobají deformující artróze. Kostní struktura je modifikovaná, má plochý tvar, dochází k jasnému porušení kloubních povrchů.

Video

Nosník podepíše ONGBK

Nemoc je prakticky nerozeznatelná v raných stadiích, i když jsou pořízeny rentgenové paprsky.

První známky ONGE během rentgenových snímků jsou:

  • nesoulad parametrů hustoty kostní tkáně v určitých oblastech hlavy;
  • výskyt malých ohnisek zředění v oblasti hutnění;
  • minimalizace síly živých kostí;
  • přítomnost otiskové fraktury;
  • změna tvaru obrysu hlavy;
  • úpravy společného prostoru.

Výskyt nekrózy je doložen plochami ve formě tmavého stínu, obklopeného světlou zónou, za kterou je pozorována hustá část.

Jako diferenciální diagnóza je prokázán vysoký stupeň účinnosti výpočtem a magnetickou rezonancí (MRI).

Počítačová tomografie (CT) pomáhá při rychlé detekci onemocnění v raném stádiu vývoje. Důkazem toho je přítomnost malých cystických dutin, které mohou být naplněny tekutinou a obklopeny oblastmi sklerózy v subarochnoidálním prostoru femuru.

CT umožňuje přesně nastavit oblast lokalizace vzdělávání, jeho tvar a velikost. Díky topografickým studiím se několikanásobně zvyšuje možnost příznivé prognózy po operaci.

Přítomnost ONGB během MRI je indikována následujícími změnami v kostní tkáni:

  • snížená intenzita signálu kostní dřeně;
  • náhrada mozkové tukové tkáně vláknitou pojivovou tkání.

Změnami MRI se podobají hemoragickému edému. MRI může detekovat nemoc v rané fázi a vyvinout léčebný režim pro pacienta.

Změna v této patologii v laboratorních testech

Pokud je podezření na ANGBB, lékař provede vizuální vyšetření pacienta a vydá směr pro stanovení diagnózy, který zahrnuje provedení laboratorních testů:

  • kompletní krevní obraz;
  • analýza moči;
  • biochemický krevní test;
  • imunologické vyšetření krve;
  • studie metabolismu lipidů.

Zpravidla se v počátečním stádiu v laboratorních testech nevyskytují žádné významné změny. To je způsobeno tím, že tělo zapnulo své ochranné funkce a odolává. Onemocnění je tajné.

Během přechodu do 2. etapy ONGBK dochází v laboratorních testech k porušování kapilárního průtoku krve, zatímco je zvýšen nitrosvalový tlak pacienta, objeví se hyperkoagulační syndrom.

K potvrzení diagnózy je třeba rentgenové vyšetření.

Zvládneme bez operace

Léčba aseptické nekrózy femorální hlavy bez operace má za cíl obnovit zásobování krve v oblasti regenerace hlavy a kostní tkáně. Doba zotavení závisí na stupni zanedbání onemocnění. Čím rychleji je nemoc diagnostikována, tím méně času bude věnováno léčbě.

V lékařství existují tři období zotavení pacienta.

První, počáteční období

První - poskytuje léčbu, jejíž doba trvání může být od několika dnů do šesti měsíců. Poskytuje pacientovi plnohodnotný odpočinek.

Čím méně bude namáhat bolestnou končetinu, tím lépe bude pro něj. V této době je nutné zdržet se jakéhokoliv druhu nákladu. Doporučuje se provádět komplex lehkých ranních cvičení, ale nic víc.

Musíte vědět, že bez komplexu lékařské gymnastiky, která by se zotavila z nemoci, nebude fungovat.

Během této doby lékař předepíše pacientovi protizánětlivá a vazodilatační léčiva. Možná masáž.

Druhé období této léčby

Doba trvání 2 období může být od 6 do 8 měsíců. V této době je deformovaná část hlavy již dokončenou událostí.

Pacientovi je povoleno vstoupit o nohu o něco déle než obvykle, ale ne více než půl hodiny denně. Mezi chůzí je třeba 15 minut přestávky. Je užitečné plavat.

Terapeutická gymnastika a masáž mají pozitivní vliv na femorální hlavu. Pro dosažení pozitivního úspěchu je nutná dekomprese hlavy.

Třetí období lidské terapie

Nemoc se vyznačuje dlouhým procesem, terapeutická opatření vykazují malou účinnost. To je způsobeno tím, že nekróza jde do artrózy nebo koxartrózy.

Masáž, komplex fyzických cvičení a použití vazodilatátorů pomáhají v boji proti základnímu onemocnění.

Chirurgická léčba onemocnění

Doporučeno v případech, kdy konzervativní není příliš efektivní. Praxe ukazuje, že čas strávený léčbou může dosáhnout pozitivních výsledků za několik měsíců. Pokud nejste mezi šťastnými, připravte se na operaci.

Endoprotetika - náhrada nativního kyčelního kloubu umělou protézou.

Kolík je upevněn lepidlem. Souběžně s těmito akcemi se provádí operace na kloubní části kyčelního kloubu. To je nezbytné pro vytvoření lůžka v kosti, ve které se bude umělá hlava kloubu plně otáčet.

Po operaci zmizí pacientova bolest a obnoví se dřívější pohyblivost končetin.

Operace má vysoký stupeň složitosti. Po ní je možné riziko infekce nebo jiných komplikací. Proto není žádný malý význam proces přípravy odborníků na to.

Při špatné montáži umělého kloubu je stupeň jeho působení prudce zkrácen, což vede k jeho uvolnění. Asi po několika letech začne pacient znovu pociťovat bolest a další operace bude nutná.

Zdravotní postižení a prognóza zotavení

ONGBK označuje ty typy nemocí, které mohou v krátkém časovém období snížit riziko kvality života pacienta, částečně ho znehybnit nebo vést k úplné invaliditě. Omezení pohyblivosti končetin a akutní bolest při ignorování léčby se mohou stát stálými společníky v životě.

Jiné účinky onemocnění:

  • artróza kyčelního kloubu;
  • koxartróza;
  • lameness;
  • postižení.

Jak je vidět, prognóza léčby onemocnění v posledním stadiu nebo odmítnutí léčby vede k vážným následkům. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím rychleji dojde k zotavení. Příznivé prognóze je zaručena mladé části populace, pokud je léčba zahájena včas.

Aseptická nekróza hlavy v femuru je tedy nebezpečným typem onemocnění. Téměř u 90% pacientů byly příčinou onemocnění oběhové soustavy.

V počátečních stadiích je onemocnění zcela vyléčitelné. Proces zpracování je časově náročný, ale ospravedlňuje se. V ostatních případech se doporučuje chirurgický zákrok, jinak pacient čelí omezení pohyblivosti kloubů a invalidity.

Symptomy a léčba aseptické nekrózy femorální hlavy

Aseptická nekróza hlavy femuru je detekována u mladých lidí v produktivním věku, a pokud není léčena, vede k invaliditě pacienta po dobu 3-4 let v důsledku postupné destrukce hlavy kyčelního kloubu. Toto onemocnění je polyetiologické, to znamená, že se vyskytuje, když je ovlivněno několik faktorů. Diagnóza nekrózy se provádí rentgenovými metodami. Konzervativní (léčebné a fyzioterapeutické) způsoby léčby mají pozitivní účinek pouze v raných stadiích onemocnění.

Aseptická nekróza hlavy femuru (aseptická osteonekróza nebo Perthesova choroba) je onemocnění kyčelního kloubu spojené se smrtí kostní tkáně hlavy v důsledku zhoršeného lokálního krevního oběhu. Bilaterální léze dolních končetin je pozorována v 10-20% případů a při unilaterální nekróze se nejčastěji vyskytuje v pravé femorální hlavě. Onemocnění je častější u mužů (poměr s identifikací onemocnění u žen je 8: 1), ve věku 30-50 let.

Existuje 5 stadií onemocnění:

  • Nula, raná fáze. Nekróza buněk kostní dřeně, nedostatek tkáňové integrity. Vzniká lokální edém. Symptomatologie chybí a změny v kosti mohou být detekovány pouze při provádění kontrastní magnetické rezonance.
  • První počáteční fáze, reverzibilní. Celková nekróza kostní dřeně v hlavě kyčelního kloubu, počátek nekrózy kostní přepážky. MRI ukazuje edém kostní dřeně a v horní části hlavy je srpovitě tvarovaný tmavý proužek. Žádné jiné příznaky.
  • Druhá počáteční fáze, nevratná. Je zde separace nekrotické oblasti granulační tkáně. Začíná nová tvorba kosti. Pravidelně dochází k bolesti v tříslech. Rentgenové snímky odhalily patologické světelné oblasti. MRI jasně ukazuje oblast kosti, ohraničenou dvěma proužky.
  • Třetí etapa (fraktura otisku). Otisk postižené oblasti hlavy. Vyskytuje se výrazný syndrom bolesti, zhoršený pohyby.
  • Čtvrtá, pozdní fáze. Charakterizován progresivní deformací hlavy kyčle a vývojem dystrofického procesu ve kloubu. Mrtvý fragment je oddělen od kosti. Je fragmentovaná a v některých případech resorpce a nahrazení pojivové tkáně. Krk stehna je zkrácený a deformovaný.

Aseptická nekróza femorální hlavy

U dětí je toto onemocnění u chlapců nejčastější ve věku 5-12 let. U dívek je nekróza kyčelní hlavy méně častá, ale nemoc je závažnější. Vzhledem k tomu, že jedním z určujících faktorů v prognóze této patologie je včasná diagnóza, pak je-li i mírná bolest v nohách dítěte nebo porušení jeho chůze, je nutné se poradit s ortopedickým lékařem.

Pokud je neléčená, aseptická osteonekróza ve třetině případů má za následek koxartrózu kyčelního kloubu - poškození kloubní chrupavky, deformaci kostí a destrukci kyčelních kloubů. Příznaky těchto dvou onemocnění jsou podobné. Rozdíl od koxartrózy je ten, že v tomto případě dochází ke zničení tkáně chrupavky.

V důsledku destrukce kyčelního kloubu u pacientů dochází k porušení motorických funkcí, omezení pohybu, svalové atrofii stehna. Výrazný syndrom bolesti významně ovlivňuje kvalitu života a vede k potřebě pravidelného užívání analgetik. Zapojení vnitřní vrstvy kloubního vaku a cév do zánětlivého procesu a změny v kostní tkáni činí proces destrukce kloubu nevratným.

U 80% pacientů dochází k destrukci hlavy femuru během 3 až 4 let. Jedním z důsledků onemocnění je potřeba úplné náhrady (artroplastiky) kloubu u poloviny pacientů. Tato operace je drahá a nezaručuje úplné obnovení fyzické aktivity. Opakovaná operace je nutná u 40% pacientů, dříve než 10 let po první protéze. Rychlé zničení kyčelní hlavy, omezující pohyblivost kloubů a kulhání způsobené zkrácením končetiny často vede k invaliditě.

Hlavními faktory aseptické osteonekrózy jsou poruchy:

  • arteriální krevní zásobení kyčelní hlavy;
  • metabolismus lipidů (překrývání cév s mastnými plaky, pozorované u alkoholismu, hyperlipidemie a léčby hormonálními léky);
  • srážení krve;
  • kostní resorpce.

K rozvoji onemocnění dochází z následujících důvodů:

  • zranění kloubů, zejména při poškození cév (zlomenina kyčle, dislokace);
  • chronický alkoholismus (spotřeba alkoholu více než 0,4 litru týdně);
  • chemoterapie a radiační terapie;
  • hormonální terapie (jedna z nejčastějších příčin);
  • zvýšené hladiny krevních lipidů;
  • dekompresní nemoc (blokování malých tepen vzduchovými bublinkami);
  • systémová sklerodermie;
  • genetická predispozice;
  • revmatoidní artritidu;
  • systémový lupus erythematosus;
  • snížení síly hlavy v důsledku prudkého zvýšení hmotnosti během těhotenství.

Při pití alkoholu, hormonálních lécích, kouření, jsou inhibovány kmenové buňky kostní dřeně. Kostní tkáň se stává slabší a mikrotrhliny se vyskytují v její septa pod tlakem. Kvůli mechanickému stlačení žil dochází ke zvýšení tlaku kostní dřeně a snížení průtoku krve.

Mezi rizikové faktory výskytu onemocnění patří:

  • systémová osteoporóza;
  • onemocnění oběhového systému;
  • patologie jater, nadledvinek;
  • akutní nebo chronická pankreatitida;
  • srpkovitá anémie;
  • chirurgie kyčle;
  • imunopatologický zánět krevních cév.

U dětí je rozhodujícím faktorem vzniku nekrózy vrozená hypoplazie míchy v bederní páteři, která sama o sobě může po celý život zůstat bez povšimnutí a projevuje se formou ortopedických patologií. Anatomicky, to je vyjádřeno v tom, že dítě místo 10-12 velkých tepen, které by normálně měly obklopovat hlavu stehna, tam jsou jen 2-4 nedostatečně vyvinuté. Důvodem pro rozvoj nekrózy u dětí jsou:

  • fyzické zranění (včetně nevýznamného), které vede k vymačkání nedostatečně vyvinutých cév;
  • infekčních nemocí.

Symptomy nekrózy se liší - od nepřítomnosti jakýchkoli projevů silné bolesti v postiženém kyčelním kloubu. Následující charakteristiky jsou charakteristické pro syndrom bolesti:

  • lokalizace - v oblasti slabin, na kolena (70% všech případů), dolní část zad, hýždě, holeně, třísla;
  • v počáteční fázi dochází k periodickým záchvatům;
  • v klidu bolest ustupuje, zvyšuje se námahou, chůzí, špatným počasím;
  • následně se intenzita bolestivých pocitů zvyšuje a stává se konstantní;
  • žádná horečka s bolestí;
  • navzdory léčbě je syndrom bolesti perzistentní.

Ozařování bolesti v jiných oblastech vede k nutnosti rozlišovat diagnózu s lumbosakrální radiculitidou a dalšími patologiemi. Kromě toho jsou pozorovány následující příznaky:

  • omezení pohybu v kloubu (i když není bolest), zejména rotačních;
  • u některých pacientů náhlý nástup onemocnění;
  • zploštění hýžďových svalů a jejich výrazná atrofie na postižené noze;
  • bilaterální lokalizace v 50-60% případů. Porážka druhé nohy se často vyskytuje během jednoho roku po nástupu nekrózy na první noze.

Někteří pacienti během exacerbace nemohou stát a chodit, ale se spontánní úlevou se vrátí do normální aktivity. Děti se nejčastěji stěžují na bolest v oblasti kyčle nebo kolena. Tam může být porucha chůze (krčí na jedné noze nebo přetahování).

Tradiční diagnostickou metodou je rentgenové vyšetření, které se provádí v první fázi diagnózy. Na rentgenovém snímku oblasti nekrózy, její velikosti a tvaru. Nevýhodou této metody je, že je neinformativní v raných stadiích onemocnění, protože v tomto období si hlava stále zachovává svůj tvar a kostní struktura není narušena. Nekróza kostní houby může být detekována histologickým vyšetřením. Běžnou lékařskou chybou je zastavit další hledání příčin bolesti a pacienti se začínají léčit na bederní osteochondrózu, zánět ischiatického nervu nebo osteoartritidu kolenního kloubu.

Je možné identifikovat nemoc v počátečním stádiu s využitím pokročilejších a high-tech metod: spirální rentgenovou počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MRI). Absence známek onemocnění na rentgenovém záření neznamená, že patologický proces chybí. Na počítačových tomogramech je poškozená část kosti vizualizována jako ztmavený okraj a edém okolní tkáně je ve formě hyperintenzivního (světelného) nidusu. MRI a CT také umožňují vyhodnocení dalších faktorů, které nejsou dostupné při konvenčním rentgenovém vyšetření:

  • vizualizace měkkých periartikulárních tkání;
  • hodnocení struktury chrupavky;
  • detekce cystických inkluzí;
  • detekce akumulace intraartikulární tekutiny;
  • stanovení stupně patologického procesu a oblasti poškození kloubů.

Aseptická nekróza femorální hlavy při MRI skenování

Snímky MRI a CT umožňují získat snímky kloubu v různých rovinách bez změny polohy těla pacienta. Včasná diagnóza pomáhá zahájit léčbu kyčelního kloubu v čase a předcházet vážným následkům. Pomocí těchto metod je možné sledovat stav protézy v pooperačním období a integritu kovové struktury. Jedinou nevýhodou počítačových studií je jejich vysoká cena, která lékařům v praxi brání v používání těchto metod.

Při potvrzení změn v kloubu na tomogramu se provede další vyšetření krve a moči, aby se stanovila hladina vápníku. Dalším projevem onemocnění je zvýšený obsah vápníku v moči, což svědčí o jeho vyšším odstranění z lidského těla.

V počátečních stadiích nemoci, kdy ještě neexistuje žádná deformita kyčle, může být léčba prováděna konzervativními metodami bez chirurgického zákroku. Drogová terapie zahrnuje použití následujících skupin léků:

  • Nesteroidní protizánětlivé léky.
  • Antispasmodika.
  • Antioxidační léčiva podávaná intramuskulárně, intraosseózně nebo ve formě masti (Mexidol, Perftoran a další).
  • Bisfosfonáty, které zpomalují proces destrukce kostí (Ksipifon, Etidronat, Pleostat, Clodronat, Fosfotekh, Pamidronat, Risedronat a další).
  • Regulátory metabolismu vápníku (Alfacalcidol, Oteogenon a další).
  • Cévní přípravky pro snížení ischemických příhod v hlavě stehenní kosti (Dipyridamol, Curantil, Xantinol nikotinát).
  • Chondroprotektory, obnovení metabolických procesů v kloubní chrupavce.
  • Vitaminové komplexy (vitamíny skupiny B se používají v kombinaci s chondroprotektory, 1-2 krát ročně).
  • Antikoagulancia při kombinovaném onemocnění s trombofilií (náchylnost k trombóze krevních cév) nebo hypofibrinolýze.

V kombinaci s léčbou drogami nebo v pooperačním období jsou aplikovány fyzioterapeutické procedury:

  • Hyperbarická oxygenace zlepšuje mikrocirkulaci v poškozených tkáních, snižuje otok a bolest.
  • Mimotělní terapie rázovou vlnou.
  • Terapeutické cvičení zaměřené na posílení svalstva nohou (pasivní strečink, bilance). Třídy se konají kurzy pro 10-15 zasedání každé 3 měsíce.
  • Elektroforéza.
  • Tónovací masáž.
  • Magnetoterapie.
  • Laserová terapie
  • Vibroakustické účinky na cévy (přístroj Vitafon).
  • Bahenní terapie a minerální koupele.

Tepelné postupy (aplikace s parafinem, ozokeritem, horkým bahnem) jsou kontraindikovány, protože přispívají ke zvýšení nitrosvalového tlaku. Terapie onemocnění se provádí po dlouhou dobu, 1-4 roky. Konzervativní léčba se provádí, pokud je plocha nekrózy malá. Dvakrát ročně pacienti podstoupí rentgenové vyšetření (nebo MRI, CT). S léčbou sanatoria, která trvá celkem asi 3 roky, se stav kyčelní hlavy zlepšuje u 75% pacientů. Terapie kyslíkem pod tlakem (okysličování) u dospělých po dobu 3 měsíců ukazuje regresi nekrotického procesu v 80-90% případů.

Během léčby končetiny zraněným kloubem musí být zajištěn odpočinek. Děti s tímto onemocněním jsou omezeny pohybem (odpočinek na lůžku) na 2 týdny. Pro léčbu dětí a mladistvých s nekrózou ve stadiu 2-3 se používají ortézy a náplasti, které se aplikují po dobu 1,5-2 měsíců:

  • Obvazy na omítky Lange, Petri, coxite obvaz;
  • oboustranné ortézy pro upevnění obou nohou: Toronto, Atlanta, Newington braws, Vilna, Mirzoevovy pneumatiky;
  • jednostranná zařízení (braces Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas);
  • flexe s pevnou fixací (ortéza Birmingham, Schneider).

Tato opatření umožňují vyložit hlavu kyčelního kloubu. Pohyb dítěte se provádí pomocí berlí.

Pneumatika prof. Mirzoyeva

Protože špatné návyky hrají velkou roli při vzniku nekrózy, je nutné přestat pít a kouřit. Kyčelní kloub by měl být chráněn před podchlazením, těžkými břemeny, vzpíráním, skákáním a dlouhou chůzí nebo během. Děti s tímto onemocněním jsou kontraindikovány ve výuce tělesné výchovy v obecné skupině a účasti na soutěžích. Nejlepší způsob, jak udržet tělesnou zdatnost, je plavání. Pravidelné vyšetření ortopedem by mělo být prováděno nejméně 2krát ročně.

V pozdějších stadiích onemocnění, kdy začíná nezvratná deformace kloubu, se provádí chirurgická léčba. Existuje několik typů operací:

  • intertrochanterická osteotomie (excize kostního klínu a spojení fragmentů s fixační látkou za účelem změny biomechaniky kloubu a odstranění postižené oblasti hlavy od zátěže);
  • dekomprese (otevřené nebo tunelování);
  • rotační osteotomie (eliminace segmentu femorální hlavy od zátěže otočením krku);
  • plastická chirurgie - náhrada zaměření nekrózy (biokompozitní granulované nebo cementové materiály, rozdrcené kostní štěpy, implantace cévních svazků);
  • endoprostetika (kompletní náhrada kloubu).

Hip artroplastika

Nejradikálnější a traumatickou metodou je artroplastika, jejíž indikace jsou:

  • stáří pacienta;
  • velká deformace hlavy nebo acetabula spoje;
  • systémové onemocnění tepenných cév nohou;
  • tromboflebitida;
  • diabetes mellitus;
  • pyelonefritidy a jiných závažných komorbidit.

Tato operace je nežádoucí v mladém věku. K plnému zotavení kloubu často nedochází. Chirurgická intervence u dětí se provádí ve věku nejméně 6 let v přítomnosti velkého ohniska nekrózy, která může způsobit závažnou deformitu nebo subluxaci kloubu. V dětství se používají nejméně traumatické operace - korekce osteotomie kyčle nebo rotační transpozice acetabula. Fragmenty kostí jsou fixovány speciálními kovovými zařízeními, která jsou odstraněna po několika měsících. Bezprostředně po operaci je dítě položeno na sádrovce.

Léčba onemocnění v počáteční fázi může být provedena lidových prostředků. Je velmi důležité navštívit lékaře, dodržovat všechna jeho doporučení a provádět pravidelné instrumentální sledování stavu kloubu.

Akupunktura se dlouhodobě používá k léčbě nejrůznějších onemocnění, jejichž princip činnosti není z pohledu lékařské vědy zcela jasný. Dlouhodobé vystavení tělu zavedením jehel nebo elektrická stimulace specifických bodů zlepšuje mikrocirkulaci v kyčelním kloubu a může přispět k úplné obnově jeho hlavy. Hirudin, účinná látka ve slinách pijavic, také přispívá k obnově lokálního průtoku krve. Dobré výsledky jsou ukázány ruční terapií, jejíž zasedání by mělo být prováděno nejméně 2-3 krát týdně.

V lidovém léčitelství pro léčbu nemocí kyčelního kloubu, použijte následující recepty:

  • 1 žloutek, 1 polévková lžíce. Já terpentýn a jablečný ocet jsou důkladně šlehány a vtřeny do společné oblasti.
  • 2 lžíce. Já borůvky listy nalít 1 polévková lžíce. vařící vodou a udržován na mírném ohni 30 minut. Prostředky pít během dne v malých porcích.
  • 1 polévková lžíce. Já směsi kořenů a květin pampelišky nalít 1 polévková lžíce. vařící vodu a trvat 1 hodinu, pak filtr. Infuze spotřebovala ¼ šálku 4x denně.
  • Smrkové větve nalijte vroucí vodu do velké pánve a vařte 15 minut, filtrujte. Vývar se používá pro příjem teplých lázní 2-3 krát týdně.
  • 20 g listů černého rybízu nalít 1 polévková lžíce. vařící vodu a trvat půl hodiny. Infuze trvá 2x denně po dobu půl šálku.
  • Gáza nebo kus bavlněné tkaniny je impregnován propolisem, ovinutý kolem kyčelního kloubu přes noc.
  • Ve velkém ředkvičce vyřízněte jádro a nalijte květinový med. O několik hodin později, když se šťáva začne vynořovat, je produkt otírán do postiženého místa.