Při aseptické nekróze hlavy kyčelního kloubu bude významným přínosem při léčbě tohoto onemocnění úspěch intervencí, které zabraňují nebo zabraňují kolapsu hlavy femuru a podporují funkci kyčelního kloubu.
Dekomprese jádra s modifikací techniky stále zůstává jedním z nejbezpečnějších a nejčastěji používaných postupů s důkazem úspěchu ve fázi předběžného kolapsu hlavy femuru. Další použití kostního morfogenního proteinu a kmenových buněk kostní dřeně může poskytnout příležitost ke zlepšení výsledků dekomprese jádra.
V současné době, použití velkých vaskularizovaných kortikálních štěpů, další chirurgický zákrok s vysokou úrovní akademického výkonu, stále není běžný kvůli technickým obtížím v chirurgii. Podobně osteotomie také není běžná, protože artroplastika se stává přijatelnější, takže se používá bez jakýchkoli středně velkých chirurgických zákroků.
V tomto článku se naučíte, jak léčit aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu, její příčiny, charakteristické symptomy a preventivní opatření. Stejně jako rysy průběhu a léčby onemocnění u dětí a těhotných žen.
Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu
Aseptická nekróza hlavy stehenní kosti (ONFH) nebo idiopatická nekróza je závažným onemocněním kyčelního kloubu, které je doprovázeno smrtí kostní tkáně hlavy stehna způsobené sníženým zásobováním krve a metabolickými procesy v hlavě kyčelní kosti.
V normálním stavu je hlava femuru upevněna vazy v přirozeném prohloubení pánevní kosti. Tato drážka se nazývá acetabula a je zaoblená dutina s hladkými stěnami.
S nekrózou se femorální hlava postupně deformuje a zhroutí. Vzhledem k nedostatku živin a kyslíku se regenerační procesy zastavují, což vede k postupnému zhoršování chrupavky v oblasti maximálního zatížení a nekrózy hlavy femuru.
Nekróza je proces tkáňové smrti, který může být způsoben různými příčinami. Termín „aseptický“ znamená, že smrt v této nemoci se vyskytuje za sterilních podmínek, tj. Bez účasti mikroorganismů.
Statistiky uvádějí, že nekróza je běžná. Je známo, že muži trpí častěji než ženy. Charakteristickým rysem aseptické nekrózy je, že často dostávají nemocné mladé lidi od 20 do 45 let.
V mnoha případech aseptická (avaskulární) nekróza postihuje jednu končetinu (přibližně 60%), v menších případech (40%) jsou postiženy obě nohy.
Femur je nejdelší a největší párová tubulární kost dolních končetin. Na části stehenní kosti, která je blíže k tělu, je hlava stehna - sférický výčnělek. Od hlavy krku odchází - zúžená oblast, která váže hlavu s tělem femuru. V místě přechodu krku do těla kopce se nachází ohyb a dva kostnaté výčnělky - velká a malá plivlina.
V hlavě stehna je kloubní povrch, který slouží pro spojení s acetabula (prohloubení v pánevní kosti) a společně tvoří kyčelní kloub. Hlava stehna a acetabula jsou pokryty chrupavkovou tkání.
Samotný kyčelní kloub je ukryt pod měkkými tkáněmi (kloubní kapsle), které produkují kloubní tekutinu, která vyživuje tkáň chrupavky a zajišťuje kluzné plochy kloubu.
Existuje několik typů buněk v kostech: osteoblasty a osteocyty tvoří kostní tkáň a osteoklasty ji zničí. Obvykle převažuje proces tvorby kostí nad jeho destrukcí. S věkem a vlivem různých příčin se však zvyšuje aktivita osteoklastů, zatímco osteoblasty klesají. Proto je kostní tkáň zničena a nemá čas na její aktualizaci.
Strukturální jednotka kosti je osteon, který se skládá z kostních destiček (od 5 do 20) válcového tvaru, umístěných symetricky kolem centrálního kostního kanálu. Přes kanál sám projíždí cévy a nervy.
Mezi osteony jsou mezery, které jsou vyplněny vnitřními meziobratkovými destičkami - takto vzniká buněčná struktura kosti.
Osteony tvoří příčné nosníky (trabekuly nebo nosníky) kostní hmoty. Jsou uspořádány v souladu se směrem, ve kterém dochází k největšímu zatížení kosti (při chůzi, pohybu) a natahování připojených svalů. Díky této struktuře zajišťuje hustotu a pružnost kostí.
A pokud příčky pevně leží, pak tvoří kompaktní substanci (střední vrstvu), pokud je volná, pak tvoří houbovitou látku (vnitřní vrstvu) kosti. Vně, kost je pokryta periosteum (vnější vrstva), pronikl nervy a cévy, které jdou hluboko do kosti podél prodopuschim kanálů osteons.
Není plně studován, takže tato otázka zůstává otevřená. V současné době existují dvě hlavní teorie:
V důsledku ischémie se zvyšuje úbytek osteoblastů a osteocytů a zvyšuje se aktivita osteoklastů. Proto jsou procesy tvorby kostí sníženy a zředění jsou zvýšena. Výsledkem je oslabení kostní tkáně a snížení její síly.
A pak, když je naloženo, dochází k mikro zlomeninám trabekul (příčníků), které nejprve žíly vytlačují žíly - v malých žilách dochází ke stagnaci krve, aby se vytvořily krevní sraženiny, pak v malých tepnách.
Všechny tyto změny zvyšují fenomén ischémie v hlavě stehna a zvyšují tlak uvnitř kosti. Jako výsledek, kostní tkáň umře (nekróza se vyvíjí) v místě největšího účinku zátěže na hlavu stehna.
Někteří vědci však předložili další teorii vývoje mechaniky ONGB. To je věřil, že pod vlivem různých důvodů, tam je “přepracování” kosti.
Proto impulsy z kosti femorální hlavy jdou do mozku, což způsobuje reverzní signály, které vedou k kompenzačnímu zúžení cév (pokus o návrat do počátečního stavu). V důsledku toho je metabolismus narušen, krev stagnuje a produkty rozkladu se hromadí v kosti.
V praxi není jasné rozlišení mezi teoriemi. Navíc se často vzájemně doplňují a působí současně.
Zpravidla se první ložiska nekrózy v kostech objevují 3-5 dnů po ischemii. Za příznivých podmínek se však obnoví přívod krve a zničená kostní tkáň se nahradí novou tkání. Zatímco s dalším přetížením hlavy femuru se proces zhoršuje, což vede k rozvoji a závažnému průběhu onemocnění.
Je třeba poznamenat, že je velmi obtížné stanovit přesnou příčinu vývoje onemocnění, často se na něm podílí několik faktorů. Podle statistik zůstává v 30% případů nezjištěna etiologie onemocnění.
S diagnózou aseptické nekrózy hlavy stehenní kosti závisejí symptomy na délce trvání onemocnění.
Nejrozšířenější rozdělení ONGEH na jevišti, založené na změnách, ke kterým dochází během onemocnění v kyčelním kloubu. Toto oddělení je však podmíněno. Protože přechod z jedné etapy do druhé nemá jasné hranice.
Fáze I (trvá cca 6 měsíců) - počáteční projevy. Hubovitá substance kostních tkání kostní tkáně v hlavě stehenní kosti umírá, ale její tvar se nemění.
Příznaky Vedoucím znakem nástupu onemocnění je bolest. A projevuje se různými způsoby. Na začátku onemocnění se nejčastěji bolest vyskytuje až po fyzické námaze nebo za špatného počasí, ale v klidu zmizí. Bolest se postupně stává trvalou. Někdy po období exacerbace zmizí, ale objeví se, když je vystaven provokativnímu faktoru.
Někdy se však bolest objeví náhle. A je tak silný, že někteří pacienti mohou pojmenovat den a dokonce i hodinu svého výskytu. Po několik dní nemocní kvůli bolesti nemohou chodit ani sedět. Pak bolest ustupuje, objevuje se nebo se zvyšuje po cvičení.
Obvykle se na počátku onemocnění vyskytuje bolest v kyčelním kloubu, šíří se (vyzařuje) do třísla nebo bederní oblasti, kolenního kloubu, hýždí. Bolest se však zpočátku může objevit v dolní části zad a / nebo kolenním kloubu, zavádějící lékaře a vedoucí ke správné diagnóze. V tomto stadiu není žádné omezení pohybu v postiženém kloubu.
Stádium II (6 měsíců) - zlomenina (stlačení): se zátěží na určité části hlavy stehenní kosti, praskliny kostní tkáně, pak klín do sebe a rozdrcení.
Příznaky Bolest je konstantní a závažná, nezmizí ani v klidu. Navíc po cvičení se významně zvyšuje. V této fázi se objeví svalová atrofie (ztenčení svalových vláken) na stehně a hýždě na boku. Existují omezení kruhových pohybů. Bolest se navíc zvyšuje, když se pokoušíte vykonávat kruhové pohyby v bolavé noze, brát ji stranou nebo vést ke zdravé noze.
Stupeň III (od 1,5 do 2,5 roku) - resorpce
Zdravé tkáně obklopující nekrózovou zónu pomalu rozpouštějí mrtvé kostní fragmenty. Současně, pojivová tkáň (hraje podpůrnou roli ve všech orgánech) a ostrůvky chrupavkové tkáně roste hluboko do femorální hlavy. Jako výsledek, podmínky pro růst nových plavidel jsou vytvořeny v čele stehna. Současně je však zhoršen růst krčku femuru, takže je zkrácen.
Příznaky Bolest je konstantní, zhoršuje se i po malém zatížení, ale v klidu se poněkud snižuje. Mobilita kloubu je silně omezena: pro pacienta je obtížné chodit, tahat nohu až k hrudníku nebo nosit ponožky. Při chůzi je výrazná kulhání a svalová atrofie z kyčle a jde do dolní části nohy (pod kolenem).
Pacienti se stěží pohybují, opírající se o holí. Navíc je noha zkrácena na postižené straně. Zatímco u některých pacientů (10%) se prodlužuje - špatné znamení pro prognózu onemocnění.
Stupeň IV (od 6 měsíců a více) - výsledek (dochází k sekundární deformující artróze).
Naklíčené pojivové tkáně a ostrůvkové chrupavky se transformují do kostní tkáně, čímž se získá houbovitá substance hlavy femuru. Jsou však vytvářeny sekundární změny: struktura svalové (buněčné) kosti je přestavěna (deformována) a dochází k její adaptaci (adaptaci) na nové podmínky a zatížení. Kromě toho je acetabula také deformována a zploštěna. Proto je narušen její normální anatomický kontakt s femorální hlavou.
Trvání každé fáze ONMH je individuální, protože mnoho závisí na účincích provokujících faktorů, včasné léčbě a přítomnosti průvodních onemocnění. Není však vždy s aseptickou nekrózou ovlivněna celá hlava femuru. Proto existuje klasifikace založená na umístění zdroje nekrózy.
Tam jsou čtyři hlavní formy (druh) ONGBK: t
U stížností na bolest v kyčelním kloubu je pacientovi předepsán rentgenový snímek obou kloubů. Pokud je však v pozdějších stadiích onemocnění dostačující - rentgenový snímek ukáže oblast nekrózy, její tvar a velikost, pak v raných stadiích nebudou na rentgenovém snímku viditelné žádné změny. A velmi často je chybou lékařů zastavit vyšetření pacienta a v důsledku toho chybnou diagnózu a neúčinnou léčbu.
Pokud tedy rentgen nevykazoval žádné změny, bude zapotřebí další vyšetření - MRI kloubů. Zobrazování magnetickou rezonancí je schopno detekovat počáteční aseptickou nekrózu hlavy femuru a léčba bude předepsána v čase, který pomůže „zpomalit“ vývoj onemocnění.
Konzervativní, to znamená, že lékařská metoda úplného uzdravení této nemoci neexistuje! I v čase může zahájená léčba pouze zpomalit průběh onemocnění.
Žádný lékař se však nebude zavazovat předpovídat vývoj osteonekrózy hlavy femuru - někdy trvá několik let od okamžiku diagnostiky až po zničení hlavy a někdy se tento proces odehrává okamžitě. Taktika léčby nekrózy hlavy kyčelního kloubu závisí na délce onemocnění.
Pokud je v první fázi terapie zaměřena především na obnovení krevního oběhu v kloubu, obnovení kostní tkáně a zmírnění bolesti, pak v závěrečných fázích je jedinou cestou ven z kyčelního kloubu.
Konzervativní terapie zahrnuje celou řadu činností:
Je nepravděpodobné, že by ortopedický režim snížil zátěž na bolavou končetinu, vyhnout se skokům, běhu a zvedání závaží. Pro vyložení kloubu se používají speciální ortopedické přístroje, stejně jako sádrové pneumatiky, obvazy. Typ výtoku, jakož i doba fixace kloubu je určena ošetřujícím lékařem.
Je třeba poznamenat, že vykládání spoje neznamená jeho úplný odpočinek. Chůze lehkým tempem, cvičení na stacionárním kole, plavání snižuje bolest a zabraňuje svalové atrofii. Důležitým aspektem je hmotnost pacienta, v případě nadváhy je nutné usilovat o jeho snížení.
Terapeutický trénink je určen od okamžiku diagnostiky. Soubor cvičení je přísně individuální a závisí na stupni poškození hlavy kyčelního kloubu. Cílem cvičení je obnovit amplitudu pohybu postiženého kyčelního kloubu.
Hlavní léky používané při léčbě aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu:
Pro intraartikulární injekční terapii se používá Perftoran, lék nahrazující krev s funkcí přenosu kyslíku. Nástroj normalizuje výměnu plynu v postižených tkáních, odstraňuje nahromaděné toxiny, má protizánětlivý účinek a zlepšuje krevní mikrocirkulaci. Pro intraartikulární injekce se také používají chondroprotektory v kombinaci s kyslíkem.
Eliminace bolesti je důležitým úkolem při léčbě onemocnění. Nejúčinnější metodou je Novocainic blokáda bederně-iliakálního svalu, která umožňuje snížit bolest na minimální pocity.
Při léčbě aseptické nekrózy má použití fyzioterapeutických postupů značný význam. Nejpoužívanější jsou:
Léčba pijavicemi pro aseptickou nekrózu je účinnou metodou pro zlepšení krevního oběhu a zabránění jeho stagnace. Plíce pijavice obsahují enzymy, které ředí krev, rozpouštějí krevní sraženiny, urychlují metabolické procesy.
Chirurgická léčba zahrnuje jednu z následujících operací:
Dekomprese nebo tunelování. Postup spočívá v propíchnutí stehenní kosti silnou jehlou v oblasti tzv. Velkého trochanteru stehna.
Účelem tohoto postupu je zvýšení krevního zásobení v důsledku proliferace nových krevních cév v "tunelu" propíchnutí, jakož i snížení nitrosvalového tlaku uvnitř kloubu. Snížení tlaku v oblasti postiženého kloubu pomáhá snížit bolest.
Aseptická nekróza kyčelního kloubu může být vyléčena nejen konzervativními a chirurgickými technikami. Léčba nemoci lidovými prostředky, která je zvláště účinná v rané fázi onemocnění, pomůže pacientům. Nabízíme několik receptů, které pomohou obnovit krevní zásobení hlavy kyčelní kosti.
Léčba aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu je poměrně obtížná, ale při léčbě všemi možnými prostředky, včetně lidové, může být onemocnění zastaveno v rané fázi.
Aseptická nekróza kyčle kyčelního kloubu u dětí má mnoho jmen, jako je Perthesova choroba, Leggův-Calvetův-Perthesův syndrom, osteochondropatie femorální hlavy a mnoho dalších, ale to se bohužel nemění.
Onemocnění postihuje tělo dětí ve věku od 2 do 14 let. Aseptická nekróza hlavy femuru je náchylnější k chlapcům než k dívkám, ale u dětí je onemocnění závažnější.
Perthesova choroba se projevuje v dětství, postihuje kyčelní klouby a periartikulární tkáně, což vede ke zkrácení končetiny a postižení nositele.
Hlavní důvody výskytu tak závažného onemocnění v tak mladém věku jsou považovány za několik faktorů:
Poruchy oběhu - hlavní faktor, který spouští proces zničení kloubu. Za prvé, vzhledem k nedostatku prospěšných látek trpí vrstva chrupavky: již v první fázi aseptické nekrózy se začíná kolaps, který zahrnuje periartikulární tkáně v tomto degenerativním procesu.
Dále jsou postiženy kostní tkáně a acetabula. V kloubu je prohloubení hlavy kosti a v důsledku toho zkrácení končetiny začíná úplnou imobilizací.
Sledování dětí, rodiče nebudou moci vynechat dramatické změny v chování dítěte. Více nedávno, aktivní a hbité dítě, více a více hraje klidné hry, začíná kulhat, atd.
Aby nedošlo k vynechání počáteční fáze nemoci, musíte znát její příznaky:
Všimnutí si dítěte s alespoň jedním z výše uvedených příznaků by mělo okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc. Léčba aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu u dětí není snadný úkol. Ale neztrácejte srdce, protože pro moderní medicínu není nic nemožné.
Hlavním úkolem lékaře bude obnovení krevního oběhu v oblasti postiženého kloubu, a proto existuje mnoho různých metod:
Léčba Perthesovy choroby je mnohem efektivnější v počátečních stadiích, jako je tomu u jiných onemocnění pohybového aparátu. Dávejte pozor na své zdraví a zdraví svých dětí, protože jakékoli onemocnění je snazší zabránit, než vyléčit.
Nejdůležitější je období těhotenství pro každou ženu. Koneckonců, během těchto krátkých devíti měsíců bude muset nastávající matka vydržet a pak porodit zdravé dítě. Nicméně, ne všechny ženy snášejí tento těžký čas snadno.
Mnozí čelí vážným problémům: někdo má pozdní toxikózu, někdo má akutní nedostatek vitamínů a někdo má v těhotenství kyčelní klouby. O tomto posledním problému budeme hovořit podrobněji v tomto článku, stejně jako to, co dělat, když bolest nezmizí ani po porodu.
Během těhotenství je páteř ženy pod obrovským tlakem, který se projevuje bolestí zad, zejména v pozdním těhotenství. Bolesti, kde se nachází pánevní kost, trápí téměř každou jinou ženu.
Bolí jak na samém počátku těhotenství, tak uprostřed a blíže ke konci posledního trimestru. Na jedné straně se zdá, že bolest v kyčelním kloubu je zanedbatelná a žena doufá, že po jejím porodu zmizí. Když však bolest nebo nesoulad kostí brání spánku v noci a bolest v pánevních kostech vám brání dostat se z postele normálně, nastávající matka začne vydávat poplach.
Kloub kyčelního kloubu má při nošení dítěte obrovskou zátěž, a pokud to bolí, vyvine se mnoho možných komplikací, protože žena během těhotenství se postupně snaží minimalizovat zátěž na pánevní kosti.
Hlavní příčiny bolesti kostí během těhotenství jsou:
V některých případech může bolest přetrvávat i po porodu. Toto je kvůli skutečnosti, že během porodu se pánevní kosti rozcházejí, dochází k jejich deformaci, což způsobuje nepohodlí v acetabulu. Současně začíná kyčelní kloub fungovat nesprávně, bolí a v každém možném případě brání mateřství.
Proto mnozí lékaři doporučují, aby po porodu pokračovali v užívání vápníku a pili další komplex vitamínů, aby se pánevní kost opět stala silnou. Cvičení pro těhotné ženy je velmi důležitou součástí prevence bolesti zad během těhotenství.
Co dělat, když bolí kyčelní kloub? Při přetrvávající a výrazné bolesti před porodem je lepší okamžitě kontaktovat zkušeného odborníka, který předepíše vhodná léčebná nebo preventivní opatření.
Jako léčba, pokud je kyčelní kloub bolestivý, se obvykle doporučuje:
Když se během těhotenství zranily pánevní kosti, čas a úsilí o nápravu patologie často nezůstávají, proto je nejlepší před provedením plánování dítěte provést následující akce:
Při porodu dochází k přirozené divergenci pánve a bezprostředně po porodu nemusí existující bolest zmizet. Pokud však měsíc po narození bolest v kyčelním kloubu nezmizí, je vhodné okamžitě se poradit s lékařem. Příčinu bolesti může určit pouze kvalifikovaný odborník, předepsat nezbytné vyšetření nebo komplexní léčbu.
Je také důležité vědět, že léčba v tomto období je možná striktně podle doporučení lékaře, protože jinak může příjem jakéhokoliv léku ovlivnit dítě.
Těhotenství není nemoc, ale velké požehnání a vážný test pro ženské tělo. A mnozí lékaři doporučují připravit se na to předem, aby se předešlo nepříjemným následkům po narození dítěte. Proto posilujte břišní svaly a pánev, nasycte tělo vitamíny a stopovými prvky a psychologicky připravte na vzhled dítěte na světě.
Dokonce iv případě komplexní léčby nelze dosáhnout úplného uzdravení pacienta. Dlouhodobými důsledky tohoto onemocnění jsou zpravidla syndrom bolesti a kulhání způsobené vznikající koxartrózou.
V průběhu času jsou motorické funkce postižené končetiny částečně nebo úplně ztraceny. To vede pacienta k postižení.
S chirurgickou léčbou je prognóza příznivější. Nejlepších výsledků dnes dokládají endoprotetika, která umožňuje nahradit postižený kloub syntetickým analogem a kompletně obnovit ztracené funkce nohou.
Neexistují jednoznačná opatření k prevenci aseptické osteonekrózy femorální hlavy. Mnohým pacientům se nepodařilo zjistit skutečnou příčinu jejího výskytu.
Existují však jasná doporučení týkající se zákazu nadměrného užívání alkoholu a kortikosteroidních léků, které mohou vyvolat nástup onemocnění.
V případě poranění kyčelního kloubu byste měli okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, aby se zabránilo zúžení lumen femorální tepny.