Ankylozující spondylitida - co to je? Jak léčit ankylozující spondylitidu u mužů a žen doma

Dna

Další název ankylozující spondylitidy je ankylozující spondylitida. Tento název odráží celou podstatu patologie. Spondylitida a artritida je zánět meziobratlových kloubních kloubů. Zánětlivý proces postupuje s časem a vede k ankylóze - fúzi těchto kloubů a jejich úplné imobilitě.

První známky nemoci nejsou specifické, což často vede k pozdní diagnóze a rozvoji pokročilých forem, kdy je léčba neúčinná. Nástup onemocnění před třiceti pěti lety u mužů je charakteristický, ale u 20-10% případů se u Bechterewovy choroby vyvíjí u žen.

Vzhled pacienta s již výraznými změnami pohybového aparátu se podobá postoji žadatele: snížená ramena, ohnutá záda a propadlá hruď, nohy mírně ohnuté na kolenou.

Co je to?

Ankylozující spondylitida je revmatické onemocnění, které se projevuje porážkou kostí, vazů a chrupavek s následným rozvojem ankylózy. Patologické změny ovlivňují hlavně páteř, sacrum a ilium.

Příčiny vývoje

Příčina ankylozující spondylitidy v tuto chvíli zůstává neznámá. Příčiny a faktory onemocnění jsou také specifikovány. Jediný obecně uznávaný rizikový faktor pro rozvoj AS je považován za genetickou predispozici. Například více než 90% pacientů s AS odhalilo specifický gen HLA-B27, který je považován za určitý marker tohoto onemocnění.

Mechanismy participace tohoto genu na vývoji AU však dosud nebyly objasněny. Koneckonců, jeho detekce nemůže být považována za 100% záruku rozvoje AU, a mnoho lidí zažívá tzv. Asymptomatický transport tohoto genu (to znamená, že příznaky nemoci se nevyvíjejí). Kromě toho se onemocnění může vyvinout v nepřítomnosti HLA-B27 nebo se vyskytuje v jiných (sekundárních) spondyloartritidách.

Patogeneze

U ankylozující spondyloartritidy jsou postiženy především klouby chrupavkového typu. Kloubní chrupavka způsobená autoimunitními účinky je vystavena zánětu a destrukci. V tomto případě chybí infekce v kloubní dutině, na rozdíl od septické infekční artritidy.

Destruktivně změněné kloubní povrchy ztrácejí svou kongruenci (anatomickou korespondenci k sobě navzájem), která se projevuje bolestí a motorickými omezeními. Následně, patologie se rozšíří do kosti (subchondral) umístil pod chrupavkou, k blízkým svalům a vazům.

Všechny tyto struktury také podléhají destrukci a na jejich místě roste spojivová tkáň. Tato tkáň pevně a nehybně fixuje prvky tvořící kloub. Následně tyto artikulární prvky rostou společně. Tak se vyvíjí ankylóza.

Příznaky ankylozující spondylitidy

V počátečním období ankylozující spondylitidy jsou symptomy způsobeny poškozením vazů páteře (viz foto). Charakteristické jsou stížnosti na bolest v kříži a dolní části zad, ztuhlost, ke kterým dochází v klidu, zejména v druhé polovině noci a blíže k ránu, a pokles pohybem a cvičeními.

Objektivně, bolest a napětí v zádech svalů, snížení objemu pohybů v páteři jsou detekovány. Jak choroba postupuje, syndrom bolesti se zvyšuje a syndrom bolesti se rozšiřuje do celé páteře. V kyčelních kloubech jsou bolesti a zvýšená pohyblivost. Objektivně, během tohoto období jeden může už vidět jeden z charakteristických symptomů - obloukové zakřivení páteře a chronický sklon. V budoucnu dochází k ankylóze meziobratlových kloubů, omezuje se růst hrudní stěny a dochází k prudkému poklesu lidského růstu.

V periferní formě onemocnění se může projevit v lézi velkých kloubů - lokte, kolena, kotníku. Existují také mimořádné projevy ankylozující spondylitidy. Charakterizován vývojem iritidy a iridocyklitidy. Na straně kardiovaskulárního systému jsou zaznamenány aortitida, insuficience aortální chlopně, perikarditida a různé poruchy rytmu. Může vyvinout amyloidózu ledvin.

Bechterevova choroba u žen

Vývoj ankylozující spondylitidy u žen má řadu charakteristických rysů.

  1. Spinální deformita je méně výrazná, proces osifikace zachycuje pouze lumbosakrální oblast. Proto i v posledním stadiu nemoci ženy dokážou udržet mobilitu v mnohem větším rozsahu než muži.
  2. Ženy trpí výhradně rhomiomyelickou formou onemocnění postihujícími ramenní a kyčelní klouby.
  3. Bolesti jsou paroxyzmální a doba trvání záchvatů se pohybuje od několika hodin do několika měsíců.
  4. Pomalý vývoj onemocnění je u žen inherentní, od počátku vývoje až po výskyt výrazných deformací, které jsou patrné na rentgenovém snímku, může trvat 10-15 let. Období, kdy onemocnění postupuje, je nahrazeno poměrně dlouhými obdobími remise.
  5. Vnitřní orgány jsou vzácně zapojeny do onemocnění.

Příznaky, jako je zánět sakroiliakálních kloubů, bolest v kyčelních kloubech vyzařujících do třísel a kolen, obtíže s dýcháním v důsledku omezené pohyblivosti žeber a hrudní kosti mohou být zaznamenány. V kalkaneu a Achillových šlachách se bolest vyskytuje jen zřídka.

Diagnostika

Aktivita je určena nejen klinickými příznaky, ale také laboratorními parametry - ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) a C-reaktivním proteinem (CRP). Posledně uvedené číslo, obvykle nepřítomné, se tvoří během zánětlivého procesu. Tento plazmatický protein odráží závažnost akutního stadia zánětu. Aktivita ankylozující spondylitidy je definována následovně:

Hlavní příčiny ankylozující spondylitidy

V nedávné minulosti byla ankylozující spondyloartritida podle mnoha odborníků mužským onemocněním.

Tento závěr byl učiněn na základě skutečnosti, že u žen je onemocnění méně výrazné než u mužské formy onemocnění. Tento rozdíl ztěžuje správnou diagnostiku ankylozující spondylitidy.

Bechterewova choroba je považována za dědičnou a postihuje mužskou polovinu lidstva ve věku 20 až 40 let. Přesná příčina onemocnění dosud nebyla stanovena. Existují pouze předběžné verze.

Obecně o ankylozující spondylitidě

Ankylozující spondylitida se vyskytuje ve čtyřech formách, které mají svá specifika:

  1. Periferní forma - charakteristické poškození kloubů končetin velkého typu;
  2. Centrální forma se vyznačuje poškozením kloubů páteře a vazů. Patologie podléhají lumbosakrálním kloubům, v důsledku čehož dochází k zánětu kloubu - sakroiliacu (sakroelitidě);
  3. Rhizomyelická forma - vertebrální klouby a spinální ligamentózní aparát, včetně kyčelního, kolenního, kotníkového a ramenního kloubu;
  4. Skandinávská forma - během ankylozující spondylitidy jsou postiženy klouby rukou.

V počátečním stádiu onemocnění jsou prvními příznaky bolest v oblasti kříže, která má neostrý odstín. Někdy se bolest může rozšířit do oblasti slabin nebo ven ze stehen.

Tyto příznaky se nejčastěji projevují v označené formě v noci a ráno. V důsledku toho dochází k porušení vzorce spánku pacienta. Pocit ztuhlosti v zádech a obtížné vylézání z postele ráno.

Mobilita během ankylozující spondylitidní páteře se postupně omezuje, dochází k redukci velikosti. Opustíte-li nemoc bez řádné léčby, je pravděpodobné, že dojde k absolutní imobilizaci páteře.

Vzhled pacienta se podobá osobě v pozici „navrhovatele“ - paže jsou ohnuté v loktech, hřbet je shrbený, hlava je skloněná, nohy jsou mírně ohnuté na kolenou.

Příčiny nemoci

Odborníci stále nevědí, co je to pravá povaha ankylozující spondyloartritidy je. Existuje však předpoklad, že ve vývoji nemoci hraje významnou roli a je nejpravděpodobnější v naší době - ​​genetická predispozice.

Mezi hlavní rizikové faktory výskytu ankylozující spondylitidy patří:

  • Mužský sex;
  • Familiární predispozice;
  • Národnost (bělošští, eskymáčtí, indiáni);
  • Infekční onemocnění.

Vzhledem k výše uvedeným faktorům stojí za zmínku, že vědci provedli mnoho práce, aby identifikovali prevalenci ankylozující spondylitidy. Jako výsledek, to stalo se známé, že 0.1 - 0.3% celá suchozemská populace vyvine toto onemocnění.

Existují také faktory zeměpisné a etnické povahy, které vyvolávají vznik onemocnění. Například, mezi Indy Kanady od kmene Haida a mezi Aljašky Eskimáci od kmene Zupik, ankylosing spondyloarthritis je rozšířený.

Ankylozující spondylitida je onemocnění seronegativní spondylarthritické skupiny. Kde seronegativní je absence charakteristických protilátek v séru pacientů, které jsou také charakteristické pro jiná chronická zánětlivá onemocnění, jedná se o druh revmatoidního faktoru.

Spondyloartritida zde znamená zánět mimokloubních a kloubních tkání páteře. Mezi onemocnění této skupiny patří také onemocnění páteře a kloubů při lupénce, infekce urogenitálního systému a některá onemocnění střev.

Dědičné rysy jsou určeny v každé osobě kvůli malým řetězcům bílkovin - klky, které se odkloní od povrchu buňky, ve větší míře ti to chránit organismus před infekcí. Takové řetězce mohou být až 50 000 na buňku.

Tyto řetězce mají geneticky definovaný typ, což je velmi důležité v případě transplantace srdce, ledvin a dalších orgánů. Transplantace orgánů může být provedena pouze u těch, jejichž povrchové částice jsou geneticky kompatibilní.

Jedná se o kompatibilní hlavní histologický (tkáňový) systém. Byly nalezeny desítky podobných buněčných značek a ten, který nese označení B27, je přítomen u lidí s ankylozující spondylitidou v 90%. To může sloužit jako důkaz pravděpodobné náchylnosti k nemoci.

Vlastnosti života s ankylozující spondylitidou


Devět z deseti pacientů s ankylozující spondylitidou jim může pomoci plně žít a být schopni se o sebe v každodenním životě starat. Tato možnost přežila i po 40 letech onemocnění.

Taková diagnóza nebrání pacientům v bezpečném zapojení do intelektuální práce, včetně standardní věkové hranice.

Lidé postižení těžkou ankylozující spondylitidou někdy přestanou pracovat. Neopouštějí však závod, ale věnují svůj život koníčkům nebo energickým společenským aktivitám.

Pro zpomalení vývoje patologických stavů se pacientovi doporučuje, aby si osvojil dobré návyky. V tomto případě je přísně zakázáno: zvedat závaží, pracovat v nakloněném, sedět na nízkých židlích z měkkého materiálu, hodně dřepnout. Doporučuje se pokusit se udržet polohu ve správné poloze a spoje trénovat pohyby.

Průměrná délka života lidí s ankylozující spondyloartritidou v Rusku je 65-70 let.

Existují také časté situace, kdy se rakovina žaludku stává jednou z devastujících chorob. Vyskytuje se v důsledku výskytu vředů vyvolaných léčivem.

Vzhledem k tomu, že ankylozující spondylitida po dlouhou dobu užívá protizánětlivé léky nesteroidního typu, konkrétně jsou škodlivé pro zažívací trakt (gastrointestinální trakt).

Nemoc nutně vyžaduje dohled zkušeného lékaře, takže je třeba pravidelně navštěvovat. Ankylozující spondylitida není přístupná úplnému uzdravení, ale pro usnadnění života na mnoho let je pravděpodobné.

Co je ankylozující spondylitida


V devadesátých letech XIX. Století V.M. Bekhterev - ruský neuropatolog, popsal klinické projevy onemocnění, později zvané ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida). Dnes je tato patologie známa jak lékařům, tak pacientům pod názvem "ankylozující spondylitida". Ankylozující spondylitida - co to je, proč se to děje ireverzibilní procesy, které vedou k imobilizaci kloubů končetin a páteře, jak se nemoc vyvíjí a kdo je v ohrožení?

Bechterewova nemoc - co to je

Jedná se o chronické progresivní onemocnění, při němž dochází především k poškození kloubů páteře (meziobratlové), kloubů vertebrálních a sakroiliakálních. Dále jsou do procesu zapojeny klouby dolních a horních končetin, počínaje velkými (ramenní a kyčelní) a končícími nejmenšími (klouby prstů).

Onemocnění je doprovázeno silnou bolestí a jeho vývoj vede ke snížení motorické funkce kloubů koster kostry a následně k jejich úplné nehybnosti.

Vývoj ankylozující spondylitidy přispívá k narušení normálního fungování imunitního systému těla, kdy leukocyty začínají ničit tkáň chrupavky a berou ji za cizí. Bílé krvinky způsobují zánětlivý proces, když zemřou. Makrofágy spěchající do centra zánětu aktivují ochranné zdroje těla, které se snaží obnovit poškozenou tkáň chrupavky a nahradit ji kostmi.

V důsledku toho dochází k ankylóze - kloubům spojujícím se s úplnou ztrátou pohyblivosti.

V pokročilém stádiu onemocnění se páteř stává rigidní, nepružnou strukturou a lidé s diagnózou ankylozující spondylitidy mohou být rozpoznáni dvěma charakteristickými, nejčastějšími postoji:

  1. „Suppliant“ - ohnutý trup a kolena, snížená hlava;
  2. "Hrdý", když páteř, naopak
    plně vzpřímený a hlava byla vyhozena zpět.

Ať už je kostra fixována, kvalita života pacienta dramaticky klesá, a to i do té míry, že nedokáže sám sloužit.

Příčiny

Skutečné příčiny ankylozující spondylitidy nebyly stanoveny. Existuje několik hypotéz.

Tam jsou také návrhy, že různé infekční onemocnění gastrointestinálního traktu, močového systému jsou impulsem pro rozvoj onemocnění. Neexistuje však žádný přímý důkaz této teorie.

V závislosti na místě lokalizace zánětu existuje několik klinických variant ankylozující spondylitidy:

  • Centrální - nejběžnější forma, když je postižena samotná páteř, stejně jako sakroiliakální klouby.
  • Rhizomelická (kořenová) - zánět páteře, velké klouby končetin (kyčle nebo ramena).
  • Periferní. V tomto případě jsou kromě páteře postiženy záněty i malé klouby končetin.
  • Skandinávský, ve kterém patologie sahá do kloubů chodidel a rukou, a tam jsou žádné klinické známky léze páteře. Příznaky onemocnění se podobají revmatoidní artritidě.

Ankylozující spondylitida má často septický tok, který je charakterizován horečkou (do 40 ° C), silným pocením, bolestí svalů a kloubů a úbytkem hmotnosti.

Fáze nemoci

Ankylorizující spondylitida se může vyvíjet různými rychlostmi: od drobných změn v kloubních tkáních trvajících několik let až po rychlou ankylosu. Někdy dochází k náhlému průběhu onemocnění s akutním vypuknutím a dlouhým obdobím remise.

Existují tři fáze vývoje patologie.

1 Existuje slabé omezení pohyblivosti kloubů a páteře, dochází k pocitu ztuhlosti pohybů. Na radiologických obrazech se buď nedetekují patologické změny, nebo na povrchu kloubů pánevních kostí s páteří jsou patrné drobné nepravidelnosti.

2 Omezení mobility axiální kostry se stává významnější. Artikulární trhliny úzké, objeví se částečná ankylóza tkáně chrupavky. Toto stadium je doprovázeno syndromem konstantní bolesti.

3 V důsledku ankylózy dochází k syndromu „dřevěného“ nebo „bambusového hřbetu“ - téměř úplné nepřítomnosti pohyblivosti páteře a kloubů. Vyvíjejí se závažné patologické stavy vnitřních orgánů a zhoršené respirační funkce.

Příznaky ankylozující spondylitidy

Každá fáze ankylozující spondylitidy je doprovázena charakteristickými symptomy. Nebezpečí onemocnění spočívá ve složitosti diagnózy v raných stadiích, protože podobné příznaky doprovázejí další degenerativní patologie páteře (osteochondróza, spondylóza), revmatoidní artritida. Často se pacient dozví o strašné diagnóze již s existující ztuhlostí kloubů.

Ve své pokročilé formě není Bechterewova choroba prakticky vyléčena. Řada charakteristických příznaků nemoci by proto měla být signálem cesty k revmatologovi pro provádění diagnostických vyšetření, předepisování léčby a preventivních opatření.

Příznaky rané fáze

  • Pravidelná bolest v dolních oblastech páteře, v oblasti sakroiliakálních kloubů. Bolestivý syndrom se zvyšuje v noci, blíže k ránu a snižuje se během dne při řízení. V průběhu času se bolest pohybuje na horní páteř.
  • Trvalá bolest v patách.
  • Pocit nehybnosti v bederní oblasti v dopoledních hodinách, snížení po horké sprše nebo cvičení. Syndrom bolesti může chybět.
  • Bolest v hrudní kosti, zhoršená kýcháním, kašlem, hlubokými dechy, pokud jsou do patologického procesu zapojeny hrudní klouby.
  • Ztuhlost svalů konečníku.
  • Zvýšený ESR (více než 30-40 mm / h).

Příznaky v pozdních stadiích ankylozující spondylitidy

    Postupem času se nové příznaky onemocnění stávají nezvratnými:

  • Vážné omezení motorické funkce páteře: je obtížné provádět prodloužení ohybu, zatáčení a ohyby trupu, hlavy.
  • Snížená pohyblivost a pomalejší růst hrudníku, což vede k narušení dýchacího ústrojí. Pacient je nucen dýchat pouze díky pohybům membrány.
  • Atrofie svalů páteře.
  • Závratě, bolesti hlavy, nevolnost.
  • Zhoršení chuti k jídlu a v důsledku toho úbytek hmotnosti, anémie.
  • Vyhlazení fyziologických ohybů kostry, vedoucí k tvorbě pozic charakteristických pro nemoc („suppliant“, „hrdý“ atd.).
  • Výskyt výrazné kyfózy (silného svahu) hrudní oblasti.
  • Charakteristické ohnutí končetin v kolenou, kompenzující dopředný pohyb těžiště těla.
  • Komplikace ankylozující spondylitidy

    Neexistuje striktní schéma pro rozvoj onemocnění. Vzhled různých druhů komplikací individuálně. Většina pacientů má však následující související onemocnění:

      Poškození očí (přední uveitida, iritida, iridocyklitida). Tyto patologie jsou pozorovány u téměř 30% pacientů s diagnózou ankylozující spondylitidy.

    Tento proces je charakterizován akutním nástupem - bolestí očí, rozmazaným viděním, citlivostí na světlo. Akutní období trvá až dva měsíce a pak se stává chronickým.

    Rizikové skupiny

    Ankylozující spondylitida se vyskytuje vzácně - asi dva z tisíce lidí. Zvýšená riziková skupina zahrnuje osoby s přítomností genu HLA B27 (7-8% celkové populace planety). Nicméně u těch, kteří mají tento marker, se ankylozující spondylitida nevyvíjí vždy. Výskyt ankylozující spondylitidy u člověka, který zdědil gen HLA B27, je možný s pravděpodobností 20%.

    Předpokládá se však, že informace o nízkém procentu výskytu žen jsou nespolehlivé.

    Ankylozující spondylitida je nebezpečná choroba, která má pro pacienta strašlivé následky, a to jak fyziologicky, tak psychicky. Je nemožné tomu zabránit, ale lékařské genetické poradenství umožní vypočítat riziko ankylozující spondylitidy u dětí narozených rodičům trpícím tímto onemocněním.

    Video podrobně popisuje Bechterewovu chorobu: co to je, jaké fáze onemocnění prochází a jaké změny se dějí v těle nemocného.

    Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida): co to je a jak se projevuje

    Co je ankylozující spondylitida

    Příčiny a patogeneze vývoje

    Příčiny nemoci nejsou identifikovány. Předpokládá se, že jedním z hlavních predispozičních faktorů je genetika. Je jí dána významná role, a to nosič antigenu hlavního histokompatibilního komplexu HLA-B27. V 90-95% případů je tento antigen detekován.

    Také lymfocyty mohou dlouhodobě přetrvávat v celém těle a vyvinout chronickou imunitní reakci. Infekční agens se při expozici B27 stává autoantigenem a způsobuje autoimunitní pálení.

    Klasifikace

    Fáze onemocnění vyvolávají:

    • Stupeň I - pohyby v periferních kloubech a páteři jsou mírně omezeny. Ve studii v rentgenové místnosti nejsou žádné výrazné poruchy nebo jsou vyjádřeny na minimum.
    • Stupeň II - motorická aktivita v kloubech klesá. Během rentgenového záření je patrné zúžení mezery mezi kloubními povrchy. V této fázi je to vzácné, ale jejich ankylóza může být detekována.
    • Stupeň III - pozdní - díky rozvinuté ankylóze je nejvýraznější snížení rozsahu pohybu. Ankylóza kostí se vyvíjí spolu s osifikací (osifikací) vazů.

    Podle stupně aktivity:

    • Minimální - ranní bolest, nízká intenzita. Z laboratorních parametrů: rychlost sedimentace erytrocytů do 20 mm / h, detekce C-reaktivního proteinu.
    • Střední - konstantní bolest v kloubech, páteř; tuhost po probuzení až několik hodin. Laboratorní údaje: ESR do 40 mm / h, zvýšený C-reaktivní protein.
    • Výrazná - bolest nesnesitelná příroda, vytrvalá; tuhost pohybů je vždy zkušená, nezávisí na tom, kolik lidí odpočívá. Kromě těchto symptomů může dojít ke zvýšení teploty na subfebrilní čísla, pocení, tachykardii, ESR větší než 40 mm / h, což je významné zvýšení C-reaktivního proteinu.

    Závažnost selhání funkčního plánu je následující:

    1. Změny fyziologických křivek páteře, snížená pohyblivost.
    2. Významné omezení mobility, v důsledku čehož osoba přestane provádět běžné pohyby, zejména ty, které se týkají odborných činností. Pacienti musí změnit povolání.
    3. Ankylóza ve všech částech páteře a kloubů. S tímto stupněm poškození u pacientů, kteří ztratili schopnost profesní činnosti, se ztrácí schopnost péče o sebe. Právě v takových případech se člověk musí uchýlit k pomoci příbuzných, zdravotních sester a sociálních pracovníků. Potřebují neustálou péči.

    Příznaky onemocnění

    Když ankylozující spondylitida postihuje klouby páteře a periferních kloubů. Nejčasnější projevy onemocnění se často vyskytují již u dospívajících nebo mladých lidí. Vzhled během těchto období indispozice, snížení nebo ztráty chuti k jídlu, zvýšení teploty na subfebrilní stav je možný.

    První známkou nástupu onemocnění je pocit bolesti v dolních částech páteře, a to v bederní oblasti. Doprovázena bolestmi pocity ztuhlosti. Zřídka jsou postiženy jiné části nebo dokonce klouby z periferie lidského těla. Tupé bolesti, hluboce umístěné s ozářením do gluteální oblasti, sakroiliakálních kloubů, tříselných záhybů, podél zadního femorálního povrchu.

    Při ankylozující spondylitidě se objeví ztuhlost. Stejně jako bolest se její intenzita zvyšuje v bederní oblasti směrem k ránu, trvá dvě hodiny nebo déle a klesá po pohybu. Pokud si pacient všimne, že se symptomy začaly objevovat nejen v dolních děleních, ale také v oblasti hrudníku a děložního hrdla, pak to znamená progresi onemocnění a že je nutné neprodleně se poradit s lékařem.

    Bolest kloubů vyvolává patologické svalové napětí v místě bolesti, které zhoršuje kliniku a mobilita se snižuje ještě více. Pokud se do procesu zapojí sakroiliakální klouby se zánětem, vyvine se sakroiliitis.

    V tomto případě jsou však pohyby páteře ostře omezeny. Například, pacient nemůže dosáhnout zadní části hlavy s rameny, hýždě a paty ve stoje. Zajímavé je, že v případě ankylozující spondylitidy má pacient dušnost - přece jen při dýchání by měla být páteř narovnána as tímto onemocněním je to obtížné.

    V 50% případů a ještě více jsou navíc zapojeny klouby z periferie (periferní forma), zejména kyčelní a ramenní klouby.

    Doprovázeny zánětlivými procesy v synoviálních vakech - bursitida, oči - iridocyklitida, vzestupná aorta - kardiomegálie, zánět perikardu - perikarditida. Vzácně kašel a dušnost způsobená fibrózou plic plic.

    Diagnóza onemocnění

    Změny v krevním testu, které nejsou specifické pro toto onemocnění, jsou určeny: zrychlená ESR, zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu a sérového IgA.

    Rentgenové značky

    • Včasné příznaky jsou sakroiliitis, obvykle na obou stranách, subchondrální osteoskleróza, která se vyvíjí do eroze kloubů s rozvojem částečné a pak kompletní fúze v sakroiliakálním kloubu;
    • Pozdní změny - zapojení páteře do procesu. Změní se tvar obratlů, vnější vrstvy meziobratlových plotének, syndezmofity, jsou osifikovány. Páteř připomíná bambusovou tyč.

    Kritéria pro stanovení diagnózy:

    1. bilaterální zapojení do patologického procesu sakroiliakálních kloubů;
    2. snížení objemu pohybů, jejich omezení v dolní části páteře, ale klesající během fyzické aktivity;
    3. bolest při odpočinku v bederní oblasti, trvající 3 měsíce nebo déle, snižující se během pohybů;
    4. omezení pohyblivosti (exkurze) hrudníku.

    Vzhledem k podobnosti onemocnění s mnoha onemocněními revmatologického typu je důležité provést správnou diferenciální diagnostiku artritidy s jinými lézemi kloubů.

    Prevence a léčba

    Jak léčit nemoc? Co dělat a jak zjistit, že je to právě ankylozující spondylitida? K zodpovězení těchto otázek musí pacient navštívit lékaře. Můžete se obrátit na místního praktického lékaře. Poté, co se podařilo rozeznat tuto chorobu ve skupině příznaků, odkáže ho na revmatologa. Revmatolog po konzultaci zhodnotí celkový zdravotní stav pacienta a rozhodne o otázce konzervativní nebo chirurgické léčby v závislosti na závažnosti procesu.

    U ankylozující spondylarthritidy se používá následující léčba:

    • Úleva od bolesti. K tomu použijte nesteroidní protizánětlivé léky - indomethacin (150 mg denní dávka) nebo diklofenak sodný. Pití pilulek v maximální dávce trvá dlouhou dobu (asi šest měsíců), po které je dávka snížena.
    • Prevence snížené pohyblivosti a deformací páteře. Účinná masáž, cvičení, lázeňská léčba.
    • Chirurgický zákrok. Provádějte speciální operace, které usnadní budoucí život pacienta.

    Neexistuje prevence nemocí. Doporučení lékařů při zachování pohyblivosti kloubu pomocí měřené fyzické zátěže (plavání), odmítnutí intenzivního zatížení.

    Je možné léčit? Je to úplně ošetřeno? Ne Je to léčitelné? Je to nevyléčitelné. Existují pacienti, kteří se zotavili? Ne, taky. Lékař jí může bránit v rozvoji jen s vážnějšími projevy a pomůže jí dostat se do remise. Léčba se proto provádí po celý život. Důsledkem odmítnutí léčby bude snížení průměrné délky života.

    Léčba lidových léků

    V případech, kdy pacienti rozpoznávají pouze svou diagnózu a seznam léků k léčbě, okamžitě vyvstávají otázky: Nebo se může lišit? Jak léčit doma? Důležité: domácí léčba ankylozující spondylitidy používající pouze lidové prostředky je přísně zakázána.

    Je nutné pochopit, že ne jediná bylina, ani jediný kořen, má spektrum nezbytných terapeutických účinků, jako jsou speciálně vyvinuté léky. Hlavním a hlavním prostředkem budou proto drogy z výše uvedených skupin. A lidové léky mohou být použity jako doplněk k hlavní terapii.

    Vitamínové čaje nebudou kontraindikovány. Mohou se vařit s divokou růží, malinou, kalíškem atd. Můžete pít ve své čisté formě, a může být kombinován s jinými složkami.

    Při léčbě lidových prostředků, měli byste pečlivě sledovat reakci těla, protože mnoho látek může způsobit alergické reakce. V nejlepším případě je třeba se poradit se svým lékařem, který si vybere potřebnou sadu bylin a způsob podání s přihlédnutím k individuálním kontraindikacím.

    Ankylozující spondylitida a těhotenství

    Onemocnění NENÍ kontraindikací pro těhotenství. Ale v pozdějších stadiích, kdy se ankylóza vyvinula, žena nebude schopna porodit nezávisle a porod bude prováděn císařským řezem.

    Pro podrobnější studium nemoci si můžete přečíst klinické pokyny.

    Předpověď

    Prognóza závisí na stadiu, ve kterém se pacient obrátil k lékaři. Pokud se jedná o počáteční fázi, pak je prognóza příznivá. Při použití moderních nástrojů a nových metod léčby ve svém arzenálu bude revmatolog zabezpečovat zachování fyzické aktivity a odstranění symptomů onemocnění.

    Ankylozující spondylitida Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

    Nejčastější dotazy

    Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

    Ankylozující spondylitida (synonymum - ankylozující spondylitida) je chronické onemocnění, které postihuje klouby (a často oči, ledviny, srdce). Nejčastěji jsou postiženy páteřní klouby.

    Ankylozující spondylitida ve faktech a číslech:

    • Poprvé byly příznaky onemocnění podrobně popsány v roce 1892 ruským akademikem V.M. Bekhterev. Podle názvu vědecké patologie a dostal jméno.
    • Je však známo, že lidé trpěli ankylozující spondyloartritidou dlouho před rokem 1982. Charakteristické změny, které vědci objevují v kosterách středověkých Evropanů a Indů, starých Egypťanů. Dokonce i prehistorická zvířata trpěla Bechterewovou chorobou.
    • Mezi moderními lidmi v různých zemích se výskyt onemocnění pohybuje v rozmezí od 0,5% do 2% (od 5 do 20 pacientů na 1000 osob).
    • Existují důkazy o tom, že ankylozující spondylitida se vyskytuje u 1% Evropanů a 0,1% vyžaduje závažnou léčbu.
    • Prevalence ankylozující spondylitidy v Rusku se pohybuje od 1 do 9 pacientů na 10 000 osob (studie byla provedena v roce 1988).
    • Zástupci negroidní rasy a obyvatelé východní Asie trpí nemocí mnohem méně často. Je častější u indiánů než u Evropanů.
    • Pro každou nemocnou ženu je 5-10 nemocných mužů.
    • Nejčastěji onemocnění začíná ve věku 15-30 let.
    • Po 50 letech se ankylozující spondylitida téměř nikdy nevyskytuje.

    Vlastnosti anatomie páteře

    Lidská páteř sestává z přibližně 33 obratlů:

    • 7 krční páteře - v krční páteři je největší pohyblivost.
    • 12 hrudních obratlů - jsou téměř nepohyblivé a mají klouby, pomocí kterých jsou kloubově spojeny s žebry.
    • 5 bederních obratlů - tato část páteře, stejně jako krční, má velkou pohyblivost.
    • 5 sakrální obratle - spojené v jedné kosti.
    • Kostra se skládá z 3 - 5 obratlů.

    Mezi obratli jsou "tlumiče nárazů" - meziobratlové ploténky. Také sousední obratle jsou mezi sebou artikulovány pomocí meziobratlových kloubů.

    Svazek je součástí pánevního pletence. Stejně jako zámek zavírá pánevní kosti v prstenci. Vpravo a vlevo se váže na kyčelní kosti - tvoří se sakroiliakální klouby. Jsou to právě ty, které nejčastěji ovlivňují Bechterewovu nemoc.

    Příčiny ankylozující spondylitidy

    Narušení obranného systému těla

    Dědičnost

    Infekce

    Existují důkazy, že bakterie Klebsiella a některé další druhy mohou hrát roli ve vývoji ankylozující spondylitidy.

    Ankylozující spondylitida

    Ankylozující spondylitida je chronické zánětlivé onemocnění páteře a kloubů s progresivním omezením pohybu. První projevy ve formě bolesti a ztuhnutí se objevují nejprve v bederní páteři a poté se rozpíná páteř. Postupem času se tvoří patologická kyfóza hrudníku typická pro ankylozující spondylitidu. Rozsah pohybu v kloubech se postupně omezuje, páteř se stává nehybnou. Patologie je diagnostikována na základě klinických příznaků, rentgenových snímků, CT, MRI a laboratorních testů. Léčba - léčba, cvičení, fyzioterapie.

    ICD-10

    Obecné informace

    V Rusku je ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) detekována u 0,3% populace. Onemocnění často postihuje muže ve věku 15 až 30 let. Ženy onemocní 9krát méně často než muži.

    Důvody

    Důvody pro rozvoj ankylozující spondylitidy nejsou zcela objasněny. Podle mnoha výzkumníků je hlavní příčinou onemocnění zvýšená agresivita imunitních buněk ve vztahu k tkáňům jejich vazů a kloubů. Onemocnění se vyvíjí u osob s dědičnou predispozicí. Lidé trpící ankylozující spondylitidou jsou nositeli určitého antigenu (HLA-B27), který způsobuje změnu imunitního systému.

    Výchozím bodem ve vývoji onemocnění může být změna stavu imunitního systému v důsledku hypotermie, akutního nebo chronického infekčního onemocnění. Ankylozující spondylitida může být vyvolána poraněním páteře nebo pánve. Rizikovými faktory ve vývoji onemocnění jsou hormonální poruchy, infekční alergická onemocnění, chronický zánět střev a močových orgánů.

    Patogeneze

    Mezi obratli jsou umístěny elastické meziobratlové ploténky, které zajišťují pohyblivost páteře. Na zadní straně přední a boční plochy páteře jsou dlouhé husté vazy, které činí páteř stabilnější. Každý obratlík má čtyři procesy - dva horní a dva nižší. Procesy přilehlých obratlů jsou propojeny pohyblivými klouby.

    S ankylozující spondylitidou v důsledku konstantní agrese imunitních buněk dochází k chronickému zánětlivému procesu v tkáni kloubů, vazů a meziobratlových plotének. Postupně jsou elastické struktury pojivové tkáně nahrazeny pevnou kostní tkání. Páteř ztrácí pohyblivost. Imunitní buňky při ankylozující spondylitidě útočí nejen na páteř. Velké klouby mohou trpět. Častěji nemoc postihuje klouby dolních končetin. V některých případech se zánětlivý proces vyvíjí v srdci, plicích, ledvinách a močových cestách.

    Klasifikace

    V závislosti na preferenčním poškození orgánů a systémů v revmatologii, traumatologii a ortopedii se rozlišují následující formy ankylozující spondylitidy:

    • Centrální formulář. Ovlivněna je pouze páteř. Existují dva typy centrálních forem onemocnění: kyfóza (doprovázená kyfózou hrudní a hyperlordózy krční páteře) a rigidní (hrudní a bederní ohyby páteře jsou vyhlazené, hřbet se rovná jako deska).
    • Rhizomelická forma. Léze páteře je provázena změnami v tzv. Kořenových kloubech (kyčle a rameni).
    • Obvodový tvar. Onemocnění postihuje páteř a periferní klouby (kotník, koleno, loket).
    • Skandinávská forma. Podle klinických projevů připomíná počáteční stadia revmatoidní artritidy. Deformace a zničení kloubů se nevyskytuje. Ovlivněny jsou malé klouby ruky.

    Někteří badatelé navíc rozlišují viscerální formu ankylozující spondylitidy, při níž je poškození kloubů a páteře doprovázeno změnami vnitřních orgánů (srdce, ledviny, oko, aorty, močové cesty atd.).

    Příznaky ankylozující spondylitidy

    Onemocnění začíná postupně, postupně. Někteří pacienti si všimnou, že několik měsíců nebo dokonce let před nástupem nemoci prožili neustálou slabost, ospalost, podrážděnost a slabé těkavé bolesti v kloubech a svalech. Zpravidla jsou v tomto období příznaky tak slabé, že pacienti nechodí k lékaři. Někdy přetrvávající, ankylozující spondylitida se stává trvalým, špatně léčitelným poškozením oka (episkleritida, iritida, iridocyklitida).

    Charakteristickým časným příznakem ankylozující spondylitidy je bolest a pocit ztuhlosti v bederní páteři. Symptomy se vyskytují v noci, horší ráno, pokles po horké sprše a cvičení. Během dne se v klidu vyskytuje bolest a ztuhlost, mizí nebo klesá pohybem.

    Bolest se postupně šíří po páteři. Fyziologické křivky páteře jsou vyhlazeny. Tvořená patologická kyfóza (výrazný sklon) hrudníku. V důsledku zánětu v meziobratlových kloubech a vazech páteře se objevuje konstantní napětí zadních svalů.

    V pozdějších stadiích ankylozující spondylitidy rostou klouby obratlů, meziobratlové ploténky osifikují. Jsou vytvořeny "můstky" meziobratlové kosti, jasně viditelné na rentgenových snímcích páteře. Změny v páteři se vyvíjejí pomalu, během několika let. Období exacerbací se střídají s více či méně dlouhými remisemi.

    Sakroiliitida (zánět kloubů křížové kosti) se často stává jedním z prvních klinicky významných příznaků Bechterewovy choroby. Pacient se obává bolesti v hloubkách hýždí, někdy sahající až do slabiny a stehna. Často je tato bolest považována za známku zánětu ischiatického nervu, herniace meziobratlové ploténky nebo ischias. Bolest u velkých kloubů se objevuje u přibližně poloviny pacientů. Pocit ztuhlosti a bolesti v kloubech je výraznější ráno a ráno. Malé klouby jsou méně časté.

    V přibližně třiceti procentech případů je ankylozující spondylitida doprovázena změnami v očích a vnitřních orgánech. Poškození srdeční tkáně (myokarditida, někdy valvulární onemocnění srdce vzniká v důsledku zánětu), aorty, plic, ledvin a močových cest. Pokud je ankylozující spondylitida často postižena oční tkání, vyvine iritidu, iridocyklitidu nebo uveitidu.

    Diagnostika

    Diagnóza ankylozující spondylitidy se provádí na základě vyšetření, anamnézy a údajů z dalších studií. Pacient vyžaduje konzultaci s ortopedem a neurologem. Rentgenové vyšetření, MRI a CT vyšetření páteře. Podle výsledků celkového krevního testu se zjistí zvýšení ESR. V pochybných případech se provádí speciální analýza k identifikaci antigenu HLA-B27.

    Ankylozující spondylitida by měla být odlišena od degenerativních onemocnění páteře (DGP) - spondylosy a osteochondrózy. Ankylozující spondylitida často postihuje mladé muže, zatímco PCD se obvykle vyvíjejí ve vyšším věku. Bolest při ankylozující spondylitidě se zhoršila ráno a v klidu. Pro DGP je charakteristická zvýšená bolest ve večerních hodinách a po cvičení. ESR s PCD nezvyšuje, specifické změny na rentgenovém snímku páteře nejsou detekovány.

    Skandinávská forma ankylozující spondylitidy (převažující léze malých kloubů) by měla být odlišena od revmatoidní artritidy. Na rozdíl od Bekhterevovy choroby má revmatoidní artritida tendenci postihovat ženy. Při ankylozující spondylitidě není prakticky zjištěno symetrické poškození kloubů. Pacienti nemají žádné subkutánní revmatoidní uzliny, v krevním testu je revmatoidní faktor detekován ve 3-15% případů (u pacientů s revmatoidní artritidou - v 80% případů).

    Léčba ankylozující spondylitidy

    Terapie je komplexní, dlouhá. Je nutné sledovat kontinuitu ve všech stupních léčby: nemocnici (oddělení traumatologie) - polikliniku - sanatorium. Používají se glukokortikoidy a nesteroidní protizánětlivé léky. Při těžké léčbě jsou předepisovány imunosupresiva. Velkou roli v léčbě ankylozující spondylitidy hraje způsob života a speciální cvičení.

    Program terapeutických cvičení je prováděn individuálně. Cvičení by měla být prováděna denně. Aby se předešlo vzniku zákeřných pozic (držení předkladatele, držení hrdosti), pacientovi se doporučuje spát na tvrdém lůžku bez polštáře a pravidelně se věnovat sportům, které posilují zádové svaly (plavání, lyžování). Pro zachování pohyblivosti hrudníku je nutné provést dechová cvičení. Při léčbě se použila masáž, magnetoterapie, reflexologie. Pacienti s ankylozující spondylitidou jsou vyobrazeni v lázních radonu, hydrosírové, dusíku.

    Prognóza a prevence

    Je nemožné plně se zotavit z ankylozující spondylitidy, ale pokud jsou dodržována doporučení a léčba je správně zvolena, může být vývoj onemocnění zpomalen. Pacienti trpící tímto onemocněním musí být neustále sledováni lékařem a v období exacerbace podstoupit léčbu v nemocnici.

    Ankylozující spondylitida - co to je, příčiny, příznaky u žen a mužů, léčba, komplikace

    Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) je revmatický chronický systémový zánět kloubů, zejména páteře, s ostrým omezením pohyblivosti pacienta, tvorba okrajových kostních výrůstků na kloubních plochách a osifikace vazů. Poprvé byly příznaky onemocnění podrobně popsány v roce 1892 ruským akademikem V.M. Bekhterev. Podle názvu vědecké patologie a dostal jméno.

    Co je to ankylozující spondylitida, jaké příčiny a symptomy, a také proč je důležité zahájit léčbu včas, aby se zabránilo nevratným procesům v těle, budeme se dále zabývat článkem.

    Ankylozující spondylitida: co to je?

    Ankylozující spondylitida je systémové chronické zánětlivé onemocnění kloubů a páteře, náležející do skupiny séronegativní polyartritidy. Muži ve věku patnácti až třiceti let jsou touto chorobou převážně postiženi a jejich počet je pětkrát až desetkrát vyšší než počet infikovaných žen.

    Mechanismus ankylozující spondylitidy je ten, že zánětlivý proces ovlivňuje klouby páteře, velké (a v některých případech i malé) klouby končetin, klouby kříže s kyčelní pánví, což vede k úplné nehybnosti pacienta. Kromě osteoartikulárního systému se v interních orgánech vyvíjí patologie - ledviny, srdce, duhovka. Kombinace těchto lézí mohou být různé.

    • Onemocnění způsobuje středně těžké až středně těžké bolesti lokalizované v oblasti stehenní kosti a zad, zejména ráno.
    • Fyzická aktivita po celý den pomáhá snižovat bolest.
    • První známky ankylozující spondylitidy se objevují v adolescenci nebo po 30 letech.
    • Jak choroba postupuje, symptomy se zvyšují. Většina ankylozující spondylitidy postihuje muže.

    V asi 5% případů se onemocnění začíná projevovat v dětství. U dětí začíná onemocnění postihovat kolenní a kyčelní klouby, pět palců. Později nemoc ovlivňuje páteř.

    Klasifikace

    • Centrální
    • Rhizomelic
    • Periferní
    • Skandinávský

    Fáze:

    • Počáteční stadium je charakterizováno mírným poškozením pohyblivosti postižených kloubů. Rentgenové známky Bakhterevovy choroby mohou chybět.
    • Mírné stádium, jehož příznaky mohou být částečná ankylóza postiženého kloubu a zúžení jeho mezery. Symptomy artropatie se na klinice zvyšují.
    • Pozdní stádium - vývoj nevratné ankylosy a hromadění minerálních solí ve vazech, což se projevuje úplným nedostatkem pohybu ve kloubu.

    Důvody

    Vývoj ankylozující spondylitidy přispívá k narušení normálního fungování imunitního systému těla, kdy leukocyty začínají ničit tkáň chrupavky a berou ji za cizí. Bílé krvinky způsobují zánětlivý proces, když zemřou. Makrofágy spěchající do centra zánětu aktivují ochranné zdroje těla, které se snaží obnovit poškozenou tkáň chrupavky a nahradit ji kostmi.

    V důsledku toho dochází k ankylóze - kloubům spojujícím se s úplnou ztrátou pohyblivosti.

    Imunitní buňky při ankylozující spondylitidě útočí nejen na páteř. Velké klouby mohou trpět. Častěji nemoc postihuje klouby dolních končetin. V některých případech se zánětlivý proces vyvíjí v srdci, plicích, ledvinách a močových cestách.

    1. Dědičnost. Někdy existují případy „rodinné nemoci“, kdy je Bechterewova choroba diagnostikována okamžitě u 2–3 rodinných příslušníků. U 90% pacientů je také detekován speciální gen HLA B27. U zdravých lidí se vyskytuje pouze v 7% případů.
    2. Infekční onemocnění. Úloha tohoto faktoru není plně stanovena. Mezi ankylozující spondylitidou a přítomností genitourinárních, střevních nebo streptokokových infekcí v anamnéze existuje určitá souvislost.
    3. Imunitní poruchy. Zvýšené hladiny některých imunoglobulinů (IgG, IgM, IgA) a imunitních komplexů.

    Hlavní věk pacientů je ve věku 15–40 let, 8,5% trpí ve věku 10–15 let a u osob starších 50 let je extrémně vzácný výskyt onemocnění. Muži s ankylozující spondylitidou trpí 5 až 9krát častěji, ale někteří autoři uvádějí u všech pacientů asi 15% žen.

    Příznaky ankylozující spondylitidy u dospělých

    Každá fáze ankylozující spondylitidy je doprovázena charakteristickými symptomy. Nebezpečí onemocnění spočívá ve složitosti diagnózy v raných stadiích, protože podobné příznaky doprovázejí další degenerativní patologie páteře (osteochondróza, spondylóza), revmatoidní artritida. Často se pacient dozví o strašné diagnóze již s existující ztuhlostí kloubů.

    Mezi hlavní příznaky ankylozující spondylitidy patří:

    • zvýšená únava;
    • omezená pohyblivost páteře;
    • ztuhlost na křižovatce kříže s iliem;
    • poruchy spánku během ranních hodin způsobené bolestí;
    • bolesti zad a bolesti kyčelního kloubu;
    • potíže s dýcháním způsobené poškozením sternoklavikulárních kloubů;
    • bursitida a artritida;
    • zakřivení páteře a konstantní poloha ve vzpřímené poloze, charakterizovaná sklonem horní části těla dopředu;
    • úplná imobilita (v pozdějších stadiích onemocnění).

    Během ankylozující spondylitidy se v lumbosakrální oblasti objevuje tupá prodloužená bolest. V počátečním stádiu, pacienti zažívají krize, po chvíli jejich trvání se zvětší, a jako výsledek, oni se táhnou na několik dnů. Blíže k ránu se bolesti stávají ostřejšími a mohou být popsány jako „zánětlivý rytmus bolesti“.

    První stadium onemocnění je charakterizováno výskytem následujících příznaků:

    • Ztuhlost v páteři, která se vyvíjí po probuzení a dlouhodobý pobyt ve stejném postoji, který prochází po provedení gymnastických cvičení;
    • Bolest a nepohodlí v kříži, stehenních kloubech;
    • Bolest v hrudní oblasti v kruhu, zhoršená kašlem, hlubokým dechem;
    • Pocit nedostatku vzduchu, tlak v hrudi;
    • Rychlá únava, snížený výkon.

    V pozdním stádiu ankylozující spondylitidy dochází:

    • Objevují se příznaky charakteristické pro radiculitidu. Objevuje se nesnesitelná bolest, brnění páteře a necitlivost končetin.
    • Krevní zásobení mozku se snižuje.
    • Suffocation. K těmto útokům dochází z důvodu snížené možnosti pohybu hrudníku. Proto skutečnost, že srdce, plíce a jiná velká cévy jsou stlačeny;
    • Vysoký krevní tlak.
    • Změna páteře. Vzhledem k tomu, že vazy a klouby páteře ztuhnou, dochází k poklesu jejich pohyblivosti.

    Nemoc se projevuje nejen problémy pohybového aparátu, ale také symptomy lézí jiných orgánů: často je postižena oční duhovka (vyvíjí se iridocyklitida), srdce (perikarditida), zhoršuje se dýchání v důsledku deformace hrudníku,

    Rozdíl mezi osteochondrózou a ankylozující spondylitidou

    Známky, kterými lze přesně odlišit pacienta s ankylozující spondylitidou od osoby trpící osteochondrózou: