Co je spinální blokáda

Modřiny

Spinální blokáda - co to je? Patologie vertebrální geneze jsou způsobeny různými důvody, pokrývají různé věkové skupiny. Četné patologické procesy v páteři jsou doprovázeny syndromem bolesti, v důsledku čehož se normální lidská aktivita stává nemožnou. Blokáda bolesti zad je injekcí anestetik, jejichž prostřednictvím je bolest odstraněna.

Druh bolesti a účel zákroku

Pokud jsou problémy s páteří spojeny s degenerativními a dystrofickými změnami, pak výstřel v páteři nevyléčí příčinu onemocnění. Taková léčba dočasně odstraní nebo zmírní příznaky patologického procesu, ale zlepší se kvalita života pacienta. Vznik bolesti je spojen s periferním zaměřením, které je zodpovědné za akutní bolest a centrální zaměření, které je příčinou chronické bolesti.

Periferní bolest je snadno eliminována anestetiky. S bolestí s centrálním zaměřením je příčinou syndromu bolesti mozková struktura. Ulehčení chronické bolesti je obtížné, někdy pacient potřebuje psychoterapeutickou pomoc. Také blokáda páteře se provádí nejen pro bolest, ale také pro diagnózu.

Manipulaci provádí lékař s chirurgickou, ortopedickou, traumatologickou, vertebrální neurologickou nebo neurologickou kvalifikací. Před provedením blokády lékař vysvětlí pacientovi, jak fungují injikované léky, jaké jsou důsledky, co dělat po manipulaci. Pacient písemně souhlasí s postupem před manipulací.

Typy blokád

Bolest může pokrýt jakoukoliv část páteře. V závislosti na lokalizaci bolestivého ohniska existují různé typy blokád. Účinek blokády se provádí:

  • na krku;
  • oblast hrudníku;
  • hrudní segment s bederním uchopením;
  • dolní část zad a oblast křížení;
  • oblasti sakrokocytózy.

Další blokáda může být paravertebrální. Blokáda krční páteře je umístěna v celém cervikálním segmentu: od 1 do 7 obratlů. Bolest může být odstraněna nejen na krku, ale i na celém hřbetu, člověk se bude cítit lépe. Blokáda hrudní oblasti odstraní citlivost neuronů inervujících ruce na vnitřní orgány a svalovou tkáň těla. Udělejte to v celé oblasti hrudní páteře (od 1 do 12 obratlů).

Toraco-lumbální blokádní účinky mohou být anestetizované nohy. Inervovaná zóna zodpovědná za pánevní svaly, nohy a určité části střevního traktu bude méně citlivá. Paravertebrální blokáda je prováděna v určité větvi nervu, míše není zachycena. Bolest zmizí na jedné části těla, anestetikum se zavede do zóny para-vertebrální osy.

Nachází se na úrovni příčně umístěných vertebrálních procesů. Analgetický účinek se také šíří do paravertebrální oblasti. Tato blokáda zadního držáku:

  • Intrakutánně.
  • Subkutánně.
  • Intramuskulárně.
  • Perineurální.

Uvnitř a subkutánně prováděla blokáda epiteliální vrstvu v blízkosti páteře. Při intramuskulární anestezii se uvolní zanícené myofibry. Perineurální typ anestézie zakáže citlivost postiženého neuronu. V oblasti podávání léků může být blokáda provedena transforaminálně, to znamená, že činidlo je injikováno do oblasti, kde neurony opouštějí páteřní intralaminar, to znamená, že lék je injikován do středu mezi vertebrálními procesy.

Podle spektra léčebných účinků blokády jsou:

  • Anestetikum.
  • Protizánětlivé.
  • Smíšené

Podle vlivu na strukturu neuronů dochází k blokujícím účinkům:

  • tkáně, ve které je léčivo injikováno do parakarpální tkáně;
  • receptor, kde je činidlo injikováno tečkované do svalů a vazů;
  • ganglionic, kde se injekce provádí v uzlu nebo plexu;
  • dirigent, ve kterém jsou neurony blokovány.

Charakteristika anestetik

Anestetika eliminují všechny typy citlivosti v oblasti, kde jsou injikovány. Tento účinek je způsoben blokováním sodíkových kanálů nervové tkáně nezbytné pro pulzní vedení. Anestézie se provádí s Lidokainem, Novocainem, Ultracainem a dalšími léky. Vedení nervových impulzů se zpomaluje, pacient nejen přestává pociťovat bolest, ale vylučují se i jiné typy citlivosti.

Dávku léčiva s jeho koncentrací určí lékař pacienta individuálně. Novocain často provádí anestezii. Bolest se ustoupí a zmizí 5 minut po injekci přípravku. Anestetický účinek trvá asi 2 hodiny. Expozice lidokainu bude trvat přibližně 3 hodiny. Účinek Bupivakainu (Markain) se projeví v 10 nebo 20 minutách, ale zůstane přibližně 5 hodin. Má negativní vliv na srdce a cévy.

Glukokortikosteroidy jsou syntetizovány analogy hormonálních sloučenin nadledvinek. Tyto léky dobře eliminují zánětlivý proces, snižují otok, snižují bolest. Pokud vstoupí do kloubů, bolest dlouho zmizí. Jsou kombinovány s anestetiky. Hormony navíc zabrání výskytu pravděpodobných alergií na anestetika.

S vertebrálními patologiemi léčit:

  • Hydrokortison. Suspenze tohoto léku je smíchána s jiným anestetikem.
  • Dexamethason. Pacient se okamžitě cítí lépe, ale tento účinek bude krátký.
  • Depot medroll. Prostředky dlouhodobé akce.
  • Diprospanom. Lék může být injikován do kloubní dutiny. Často se používá pro meziobratlovou kýlu.
  • Kenalog Prostředek dlouhodobé expozice.

Pro blokády s více složkami jsou uvedena další použití:

  • Adrenalin.
  • Vitamíny z čísla B.
  • Sedativní léky.
  • Antispasmodika.
  • Chondroprotektory.
  • Svalové relaxanty.

Kdy je ukázána blokáda?

Postup je zobrazen pro diagnostické účely. Doktor, zjistit příčinu bolesti syndrom může dát blokádu. Poté, co lék začal jednat, můžete určit zdroj bolesti. Bolest může mít vertebrální genezi nebo se ve vnitřních orgánech vyskytuje patologický proces. Pokud je injekce prospěšná a páteř nebolí, pak je bolest způsobena vertebrální patologií.

Blokující anestézie se používá při absenci účinku tabletových léků, s pásovým oparem, zánětem svalů, dystrofií a degenerací disků umístěných mezi páteřemi, během výčnělků a meziobratlové kýly, spondylarthrózy, neuralgie. Kolikrát se míjí bolesti páteře?

Injekce s anestetiky má zpravidla pozitivní účinek ihned po prvním zákroku. V těžkých případech se léčivo podává 2-15krát. Terapeutický účinek nastane v nejkratším možném období. Nejnovější léky nejenže odstraní bolest, ale také zmírní otoky, zmírní zánět křečemi.

Kdo je postup není proveden?

Nepoužívejte:

  • s poruchou srážení krve;
  • akutní infekce;
  • zánět v místě injekce;
  • nedostatek vědomí a závažný stav pacienta;
  • vysoká pravděpodobnost alergie na léčivo;
  • těžké patologie srdce a cév;
  • myastenie;
  • hypotenze;
  • epileptické záchvaty a jiné patologie centrálního nervového systému;
  • duševní poruchy;
  • věk dětí;
  • těhotný stav ženy;
  • dysfunkce ledvin a jater;
  • spinální tuberkulóza;
  • diabetes;
  • osteoporotické změny.

Proveďte některé typy blokování

Když artikulární blokáda ovlivňuje klenby kloubů, injekce se provádí na úrovni lumbosakrální páteře. Tato blokáda pro bolesti zad je prováděna s bederní spondylarthrózou. Metoda vpichu se volí individuálně pro pacienta. Je-li orientace normální (čelní rovina s úhlem nejvýše 45 °), pak je spoj propíchnut v následujícím pořadí.

Zavedení jehly je 1,5-násobkem průměru prstu od osy každého zvlákňovacího procesu segmentu. Jehla je injikována, dokud její hrot nedosáhne kosti. Poté se pacient otočí v úhlu, který odpovídá orientaci trhliny v kloubu. Když se orientace shoduje s trajektorií jehly, jehla se zatlačí do kloubní dutiny maximálně o 1 nebo 2 mm.

Pacient je propíchnut v ležící poloze na boku nebo v oblasti břicha a pas by měl být ohnutý. Při vkládání jsou jehly orientovány podél spodní strany zvlákňovacího procesu, který odpovídá úrovni kloubního povrchu. Konec jehly je vložen do kloubu, takže je kladen důraz na chrupavku kloubního procesu umístěného výše. Pak se podá anestetikum s kortikosteroidem, který nemá více než 3 ml. Délka jehly by neměla být menší než 12 cm.

Při paravertebrální blokádě před manipulací je místo injekce dezinfikováno antiseptikem. Injekce se provádí pomocí tenké jehly ve 4 oblastech (v blízkosti spinálních procesů). Pak se lidokainový roztok injikuje zahuštěnou jehlou. Jehla se vkládá pomalu a úplně. Sledujte dodržování dávkování. Tento typ analgezie blokády se používá s jinými metodami léčby lumbálního spinálního segmentu. Anestetický roztok se vstřikuje do myofibrů a vazů.

Před anestezií ischiatického nervu se zóna, kde bude injekce provedena, ošetří antiseptickým roztokem. Infiltrace tkání po vrstvách se provádí při pohybu jehly k nervovému vláknu. Anestetizován novokainem a hydrokortisonem. Přečtěte si více o blokádě ischiatického nervu v tomto článku.

Komplikace

Někdy se vyvíjejí komplikované podmínky. Hemoragie se může stát, infekce se připojí, patogen se může rozšířit do membrán míchy. Měkké tkáňové struktury mohou být také zraněny při nesprávné manipulaci a alergie na složky přípravku se mohou stále vyskytovat. Pokud jsou cévy poškozeny, začne se toxická anestézie, srdce pacienta se může zastavit a zavedení glukokortikoidů povede k bolesti, dojde k anafylaxi.

Mohou se objevit neurologické příznaky, protože jehla je v kontaktu s nervy, může se objevit absces v důsledku toxického účinku látky. Při podávání ve vysokých dávkách léčiv vypne vazokonstriktory vycházející z pátého až jedenáctého hrudního uzlu hraničního kmene. To povede ke zhroucení pacienta. Pro profylaktické účely se zavádí roztok kofeinu.

Premedikace s hypotenzí se provádí pomocí roztoku efedrinu. Tento postup smí provádět pouze odborník. K vyléčení touto manipulací nedojde, pouze určitý syndrom bolesti bude po určitou dobu eliminován. Je lepší diagnostikovat a léčit onemocnění, které způsobilo nepohodlí.

Co je spinální blokáda

Spinální blokáda je běžná technika používaná v chirurgické a terapeutické praxi k odstranění bolesti páteře. Tyto projevy jako silné, bolestivé a otravné bolesti v zádech ukazují na přítomnost nemocí v páteři.

Může se jednat jak o degenerativní patologie páteře, tak o choroby spojené se sedavým životním stylem a špatnými návyky. Spinální blokáda se provádí injekcí. V některých bodech na těle se provádějí injekce speciálních přípravků, jejichž působení je zaměřeno na anestetický účinek. Po zákroku by se měl objevit okamžitý výsledek.

Indikace

Po návštěvě lékaře může pacient předepsat jeden z typů procedur. Samotná procedura nepoškodí tělo, ale nepřináší žádný zvláštní prospěch. To je způsobeno tím, že s pomocí léků je zastaven pouze syndrom bolesti. V tomto případě nástroj neovlivňuje vývoj a povahu patologie.

Spinální blokáda se provádí v následujících případech:

  • Degenerativní onemocnění kostní tkáně. Osteochondróza je považována za nejběžnější onemocnění, které je charakterizováno ztrátou elasticity meziobratlových plotének v důsledku zhoršeného metabolismu.
  • Výčnělek meziobratlové ploténky. Nemoc se projevuje vyčníváním stěn disku bez porušení vláknitého kruhu. Patologie se může objevit v jakékoli části páteře: krční, hrudní a bederní.
  • Herniated meziobratlová ploténka. Na rozdíl od protruze jsou kýly charakterizovány rupturou vláknitého kruhu a vytěsněním želatinového jádra. Tam je patologie kvůli těžkým nákladům na páteři nebo mechanickému poškození.
  • Thoracalgie. Při mačkání nebo mechanické stimulaci vnitřních nervů u pacienta jsou pozorovány periodické bolestivé pocity.
  • Myositida. Při zánětlivých procesech v kosterních svalech se začínají tvořit drobná nodulární těsnění, jejichž vzhled je doprovázen bolestí a tahem.
  • Spondyloartróza jednoho z páteře. Patologie se může projevit v krční a bederní páteři, takže blokáda je prováděna v místě poranění. Degenerativní onemocnění postihuje především klouby.

Konečným důsledkem blokády je odstranění bolesti, otoku a zánětu. Pacient však může po několik dní pociťovat komplikace. To je způsobeno místem injekce a složkami léčiva.

Typy blokád

Pacient se začne divit, co je to páteřní blok a jak často ho lze provádět. Abyste tomu porozuměli, musíte vědět o typech blokád a jejich rozdílech. Ve většině případů provádějte paravertebrální blokádu, která se provádí přímo v blízkosti páteře.

Rozlišují se tyto typy paravertebrálních blokád:

  • Tkáň - specifická oblast je vybrána tam, kde dochází k zánětu nebo degeneraci, a lékař provede injekci do měkkých tkání, které obklopují segment.
  • Receptor - v blízkosti postižené oblasti jsou specifické receptory zodpovědné za impulsy bolesti. Specialista provádí injekce v těchto místech na těle pacienta.
  • Vedení - zavedení léku se provádí v nervových kořenech, které jsou zodpovědné za vodivost bolesti.
  • Ganglionické nervové uzly jsou cílem blokád ganglionu.

Kromě těchto typů existují v terapeutické praxi různé typy procedur, v závislosti na místě injekce. Může to být různé části páteře a svalová tkáň určitých orgánů.

Léky na blokády

Všechny léky na blokádu páteře jsou rozděleny do několika poddruhů. Pokud vezmete v úvahu počet složek ve složení drogy, pak jsou následující léky:

  • jednozložkové léky, které obsahují jednu účinnou látku;
  • dvousložkové - léky, které kombinují několik látek;
  • multikomponentní - léky, které obsahují tři nebo více účinných látek.

Anestetika

Nejběžnější léky, které se používají ve všech blokádách páteře. Interakce s nervovými zakončeními poskytují impulsy bolesti podél nervových zakončení, čímž účinně odstraňují bolest a vysokou citlivost na mechanické podněty. Hlavní zástupci lokálních anestetik jsou následující léky.

Novocain

Nejběžnější je Novocainic blokáda, která platí po dobu dvou hodin. První výsledek je pozorován druhou minutu po injekci látky. Existují různé formy uvolňování léku, takže v závislosti na závažnosti a patologii lékař určuje koncentraci novokainu a počet mililitrů. Jedna injekce je dostatečná, aby se zabránilo silnému napadení bolestí a zastavení impulsu bolesti.

Lidokain

Po Novocainu je běžné užívat Lidokain. Anestetikum účinně zvládá bolest dolní části zad a meziobratlovou kýlu, aniž by došlo k poškození těla. Dlouhodobý účinek léku umožňuje pacientovi snadno se pohybovat a působit na místě různými způsoby. K prvnímu efektu dochází stejně rychle jako u novokainu.

Bupivakain nebo marcain

Od silné bolesti v zádech nejúčinněji zvládne tuto účinnou látku. Zvláštností léčiva je pomalý nástup účinku, ale prodloužený terapeutický účinek. Je nezbytné, aby se lidé s kardiovaskulárními patologiemi píchali opatrně, protože přípravek má mírný toxický účinek. Absolutně všechny dávky a počet roztoků stanoví lékař před zákrokem.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé látky, které dlouhodobě pomáhají odstraňovat nepříjemné symptomy. Přímo ovlivňují místo zánětu a odstraňují všechny související symptomy: bolest, otok a zánět. Působí také jako antihistaminika vzhledem ke svým farmakologickým vlastnostem.

Pro zvýšení terapeutického účinku může specialista použít lokální anestetika společně s kortikosteroidy, protože ty účinně zvládají patologické stavy kloubů, obratlů a chrupavky. Hlavními kortikosteroidy užívanými v lékařství pro blokádu bolesti zad jsou:

  • Hydrocortisone acetát. Kvůli své nerozpustnosti ve vodě se látka vyrábí ve formě suspenze. Před použitím musí být důkladně promíchán s lokálním anestetikem. Zavedena látka s neurologickými onemocněními páteře.
  • Dexamethason. Lék se používá pro malé bolesti, v případech zánětu kloubů a měkkých tkání zad. Relativně rychlé působení a krátkodobý účinek činí léčivo irelevantním při chronických patologiích zad, které jsou doprovázeny silnou bolestí.
  • Diprospan. Nástroj se týká kortikosteroidů pro systémové použití, které jsou indikovány pro revmatická onemocnění a alergické stavy. Nejčastěji se lék aplikuje intramuskulárně, aby se zmírnila bolest svalů a kloubů.
  • Kenalog Kortikosteroid dlouhodobého působení, vzhledem k farmakologickým vlastnostem látky. Doporučuje se pro těžké a bolestivé bolesti páteře, meziobratlové kýly a revmatismu. Trvání účinku injekce je delší než 10 dnů.

Kontraindikace

Existují kontraindikace, u kterých nelze provést vertebrální blokádu. Patří mezi ně:

  • Zvýšené krvácení v důsledku onemocnění, patologií nebo jiných příčin. Pokud máte například hemofilii nebo trombocytopenii, budete muset blokovat blokádu.
  • Pokud se v místě podání injekce objeví infekční kožní léze. Nemůžete také blokovat běžné infekční nemoci, existuje obrovské riziko šíření patologických mikroorganismů.
  • Nemůžete dělat blokádu, pokud je člověk ve vážném stavu, v bezvědomí.
  • Blokáda je kontraindikována v případě přecitlivělosti na léky, které budou zavedeny do těla pacienta.
  • Kontraindikace pro použití kortikosteroidů.
  • Srdeční problémy a nemoci. Odděleně je nutné přidělit arytmie, protože léky mají vliv na tepovou frekvenci.
  • Není možné provést blokádu myastenie, hypotenzi.
  • Je kontraindikováno provádět postup pro děti, těhotné a kojící.
  • Porušení psychiky pacienta.
  • Závažné onemocnění jater.
  • Blokování není možné s epileptickými záchvaty v historii.

Možné komplikace

Bez ohledu na to, jaký typ blokády byl proveden, mohou kdykoliv vzniknout komplikace. Pokud jste se však obrátili na vysoce kvalifikovaného lékaře, blokáda byla prováděna pouze za sterilních podmínek a vy jste na tento postup dobře připraveni, pak to může významně snížit riziko nežádoucích následků.

Existují takové komplikace, jako je výskyt trvalého krvácení, infekce v místě vpichu. Někdy se infekce může dostat i do membrán míchy. Vazby, svaly a jiné měkké tkáně mohou být vážně poškozeny nepřesnými injekcemi. Mohou se u Vás vyskytnout alergie, zvláštní komplikace vyplývající z použití lokálních anestetik, komplikace z užívání kortikosteroidů.

Shrneme-li to, můžeme říci, že spinální blokáda je rychlý a účinný způsob, jak zbavit člověka bolesti, která přímo souvisí s patologií páteře. Je však nemožné zaujmout vážný přístup k otázce blokády, protože i ta nejmenší porušení nebo nedbalé pohyby mohou vést k vážným, vážným následkům a někdy ik smrti.

Co je to nebezpečná blokáda páteře

Blokáda s kýlou páteře se nedá vyhnout lidem, u kterých se bolest zad již stala známým každodenním životem. Blokování páteřní kýly je účinnou, účinnou metodou k úlevě od bolesti. Meziobratlová kýla zhoršuje pohyblivost, dochází k zánětu tkáně, nervy jsou sevřeny, dochází k silné bolesti. Je spinální blokáda s kýly nebezpečná? Ne nebezpečnější než nemoc samotná. Proceduru provádí kvalifikovaný a zkušený specialista, když je nutná anestezie nervů. To je zdroj patologie.

To je velmi naléhavý problém pro lidi se sedavým životním stylem. Pro ty, kteří tráví spoustu času za volantem, u počítače nebo se zabývají těžkou fyzickou prací, sportem. Lidé trpí, ale nejčastěji hledají lékařskou pomoc. Mnozí věří, že bolest projde sama. Nejčastěji je vše mnohem složitější a vážnější.

Příčiny a účinky kýly

Meziobratlové ploténky - druh tlumiče nárazu, který se nachází mezi páteřemi, dodává pružnosti a pružnosti páteře. Disk se skládá z tvrdé skořápky - to je vláknitý kruh, jádra - jádro pulpus. Stává se, že neopatrný pohyb může poškodit vláknitý kroužek. Kapalina z jádra proudí ven přes poškozené oblasti, nervy jsou sevřeny. Disk je komprimován a posunut na stranu, objeví se kýla.

Poranění meziobratlové kýly. Diagnostikován ve věku třiceti až padesáti pěti let. Do této nemoci se zapojují lékaři - neurologové. Podle statistik je hernie tvořena ve sto z dvaceti pěti tisíc lidí. Převládá nechirurgická léčba kýly.

Domácnosti, pracovní úrazy, třídy s velkou hmotností v tělocvičně. Příznaky kýly se nemusí objevit okamžitě, ale po určité době. Pouze po vyšetření a stanovení diagnózy lékař předepíše blokádu pro vertebrální kýlu. Slabé body meziobratlových plotének: nedostatek krevních cév, zásobování užitečnými látkami probíhá difúzí tekutiny z obratlů a tkání, které jsou blízko. Při pohybu páteře je výživa aktivnější.

Pohyb, ohnutí, ohnutí s maximální amplitudou může vést ke zničení správné struktury páteře. Páteř ztrácí svou pohyblivost, meziobratlové ploténky jsou nedostatečně zásobovány živinami, jsou méně silné, nepružné, ztrácejí vodu, páteř začíná vysychat. Vláknité prstence se postupně lámou, v důsledku čehož vzniká meziobratlová kýla. V tomto případě je hlavní příčinou patologie metabolická porucha uvnitř meziobratlových plotének. Jednou z pravděpodobných příčin je také osteochondróza, dystrofická změna v tkáni chrupavky.

Když je osteochondróza namísto poškozené tkáně tvořena tvorbou soli, která, kupodivu, plní ochrannou funkci. Roste k ochraně poškozeného disku před pronikáním patogenních bakterií. Pokud tento problém není vyřešen, časem se nahromadění soli zničí a znovu se vytvoří, stává se více. Meziobratlová ploténka trpí tlakem ze všech stran a nakonec se posouvá a tvoří kýlu.

Technika blokády

Jak se blokáda vyskytuje s páteřní kýlou: pacient je na gauči v póze, která nezpůsobuje intenzivní bolest. S pomocí monitoru lékař určí místo injekce. V různých částech svalové vrstvy se provádí několik injekcí. Místo nejsilnější bolesti je propíchnuto anestetiky, křeč zmizí. Pozitivní účinek blokády může trvat až měsíc. Existují případy, kdy bolest nezmizí, ale ustupuje. V tomto případě se postup několikrát opakuje.

  • Přečtěte si: co je spinální blokáda

Vyšetření pacienta. Dále jsou léky zavedeny do nejbolestivějších oblastí. To pomůže zmírnit křeče, odstranit akutní bolest, zvýšit mobilitu. Místo injekce je léčeno antiseptikem. Anestézie se provádí na obou stranách obratlů. Injekční roztok z novokainu a hydrokortizonu. Blokáda krční páteře, druhého sedmého obratle, se provádí laterálním přístupem.

  • Nezapomeňte si přečíst: jak si aplikovat injekce s hernií bederní páteře?

Úkolem anesteziologa je provést sérii injekcí každých jeden a půl centimetrů podél páteře, přičemž jehla zavádí do hloubky dvou až tří centimetrů. V této době se pacient snaží být trpělivý, pomáhá lékaři, otáčí hlavou v opačném směru od injekce.

Pro úspěšné blokování meziobratlové kýly v bederní páteři je pacient pevně usazen na gauči. Anesteziolog sonduje lehké pohyby zadního místa zad, aby určil, kde je bolest nejsilnější. Po nalezení optimálního místa pro injekce ošetřuje pokožku antiseptikem, anestetizuje místo vpichu injekce. Poté, co odstoupíte o čtyři centimetry od spinálních základen obratlů, jemně zasunete jehlu do příčného procesu. Za prvé, jehla je vložena, dokud se nezastaví, poté, co je částečně odstraněna, směřující dva centimetry směrem k procesu.

Pro blokádu vybere specialista šest bodů na obou stranách páteře. Kde to závisí na stupni bolesti u pacienta. Aby se zabránilo nesprávným rozhodnutím, je celý proces řízen pomocí rentgenového zařízení. Pokud se blokáda provádí správně, pacient brzy pocítí silný analgetický účinek. Svalové křeče budou odstraněny, otok zmizí, zánět ustupuje.

  • Doporučujeme Vám přečíst si: léky proti bolesti u meziobratlové kýly.

Léčebný účinek potrvá tak dlouho, dokud nebude působit anestetický účinek - asi tři týdny. Blokování meziobratlové kýly lze provést několikrát. Průběh léčby obsahuje až čtyři blokády.

Jaké typy blokády platí

Blokáda verní kýly se liší v závislosti na místě vpichu injekce a lécích, které jsou součástí. Pro každý případ a další akce jsou přidělovány individuálně s přihlédnutím ke stupni vývoje kýly. Hlavní věc - zmírnit bolest, aby bylo možné bezpečně provádět terapii:

  • Při transforaminální injekci se injekce provádí v místě, kde konec nervu vychází z páteře;
  • Při intralaminární injekci jsou injekce prováděny přesně mezi vertebrálními procesy;
  • Během epidurálního bloku provádí anesteziolog injekci do meziobratlové oblasti. Současně vede kontrastní látku, aby zjistil místo vpichu jehly a distribuční cestu léčiva. Epidurální blokáda má dočasný, ale velmi silný účinek.

Jaké léky se používají

Když je zablokovaná kýla páteře, lék působí na tkáň, nervová zakončení v místě lokalizace kýly.

Novocainic blokáda s spinální hernie

Běžná metoda blokády, charakterizovaná rychlým analgetickým účinkem novokainu a doprovodných léčiv. V místě kýly je koncentrace léků maximální. Lékař předepíše léčbu blokády, když je již vytvořená kýla, s vyčníváním meziobratlových plotének, sekvestrací a různými patologiemi.

Lokální anestetika rychle zmírňují bolest. Blokáda je bolestivá. Po vymizení bolestivých křečí postup pokračuje a lékař provede přesnější injekce.

Použité anestetika

  • Lidokain - dvě až tři hodiny;
  • Novocain - doba trvání úlevy od bolesti je menší, ale bolest je rychlejší;
  • Merkain - nejdelší trvání akce. Možné problémy se srdeční aktivitou, zřídka používané.

Kontraindikace blokády prokainu

  • Infekční onemocnění se zánětlivými procesy;
  • Horečka;
  • Alergie;
  • Různá onemocnění nervového systému;
  • Různé nedostatky;
  • Nedoporučuje se pro těhotné ženy;
  • Je zakázáno pro srdeční problémy;
  • Epilepsie;
  • Kontraindikován při sníženém tlaku;
  • Zakázáno s různými syndromy.

Indikace blokády

  • Spondyloartróza páteře je forma osteoartrózy, která se vyznačuje poškozením kloubů páteře. Změny pocházejí z chrupavky kloubů, stávají se tenčími a méně elastickými, dotýkají se kloubního vaku, nejbližších oblastí kostí, dochází k růstu kostí;
  • Myositida je proces zánětu svalů. Tam je myositida svalů, krku, zad, ramen. Onemocnění může postihnout kůži, pak je to dermatomyositida. Existují myositida a polymyositida. Záleží na počtu postižených svalů;
  • Radikulitida je zánět spinálních nervů;
  • Neuralgie - lokální bolesti různých nervů;
  • Kýla - vyčnívání částí v různých dutinách.
  • Osteochondróza je léze různých spinálních tkání. Disky mezi obratli jsou rozdrcené;
  • Protruze - stlačení disku bez porušení vláknitého prstence, až sedm milimetrů.

Blokáda osteoartrózy

  • Hydrocortisone acetát. Léčba mírných symptomů onemocnění;
  • Diprospanom. Rychle začne jednat a odstraní bolest na dlouhou dobu. Lék začne pracovat po dvou třech hodinách, dost na čtyři týdny. Procedura je bezbolestná, takže probíhá bez anestetik. Má protizánětlivý účinek. Dávka je určena ošetřujícím lékařem.
  • Kenalog Působí dvacet čtyři hodin po injekci. Účinek je čtyři týdny.

Spinální blok v kýle je tento postup nebezpečný? V ideálním případě léky předepisuje pouze předepisující lékař. V žádném případě si nestříkejte. Individuální léčba je předepsána až po úplném vyšetření. Na internetu naleznete recenze na konkrétní kliniku a lékaře.

komentáře poháněné HyperComments

Spinální blokáda se používá jako účinná metoda eliminace hlavního symptomu bolesti zad - bolesti. Těžká bolest je spojena s patologií v páteři, ve které se svírají nervy páteře. Tento postup není způsob léčby onemocnění zad, ale pouze způsob, jak zmírnit bolest.

Pro páteř, injekce není snadný postup, protože blokáda se používá pouze jako poslední možnost, pokud jednoduché metody léčby syndromu bolesti nepomáhají.

Bolest sevřeného nervu se podává v končetinách v závislosti na postiženém nervu a jeho inervaci. V případě chronické bolesti se v mozkové kůře vyvíjí centralizované zánětlivé zaměření. Tímto způsobem již není možné odstranit takovéto zaměření a je nutné uchýlit se k léčbě pouze pomocí silných antidepresiv a antiepileptik.

Co je to blokáda

Spinální blokáda, jaká je definice? Blokáda je dočasné odpojení nervového vedení v bolestivých vláknech. Pro blokádu používejte lokální anestetika, blokující chování buňky metodou inhibice potenciálně závislých sodíkových kanálů. Kromě léčby symptomatické bolesti může injekce bolesti v zádech přesně určit, kde je střed bolesti. Není vždy možné, aby lékaři určili místo, kde je nerv nebo spinální disk upnut, proto tato metoda určuje, který segment bolesti páteře se šíří.

  • Viz také: jak a proč dělají blokády s kýlou páteře.

Pro bolest v páteři, zavedení anestetika okamžitě zakáže syndrom bolesti.

Pokud se tak nestane, pak by se lékaři měli obrátit na jiné diagnostické metody, protože příčinou bolesti je zcela jiná patologie. Lékařskou blokádu páteře provádí výhradně lékař s vyšším lékařským vzděláním. Tato manipulace vyžaduje odbornou znalost anatomie a topografie obratlového oddělení zad, protože je prováděna především v neurologických, neurochirurgických a traumatologických odděleních.

Vzhledem k tomu, že mícha je extrémně nechráněná proti vnějším hrozbám ve formě bakterií a virů, lékařská blokáda páteře je nutně prováděna sterilními rukavicemi a blokování páteře se provádí za podmínek provozního nebo sterilního postupu. Obecně je samotný proces podobný propíchnutí bederní tekutiny, s tím rozdílem, že pacient leží na žaludku, ne na jeho straně, a injekce nemusí být nutně v dolní části zad.

Blokáda bolesti zad jako metody boje má několik výhod. Za prvé dává pacientovi extrémně rychlý výsledek, odstranění syndromu bolesti. Tento postup nemá dlouhodobé důsledky pro osobu, která vám to umožňuje provádět mnohokrát, čímž účinně bojuje proti symptomům.

Některé léky v roztoku mají protizánětlivý účinek, například glukokortikosteroidy. Působením na imunitu snižují množství vylučování histaminu do tkáně, což působí proti rozvoji zánětu.

Nikdy byste se neměli snažit udělat blokádu doma, zvláště bez řádného vzdělání, a to ani s vědomím, jak je blokáda provedena. Nesprávná injekce může vést ke ztrátě funkce páteře, virovým onemocněním míchy, zhoršení stavu pacienta, myelitidě, encefalitidě a důlním onemocnění.

Indikace blokády

Protože blokáda nese hlavní cíl - odstranění bolesti, indikace je syndrom akutní bolesti pro:

  • Osteochondróza;
  • Výčnělek disku;
  • Meziobratlová kýla;
  • Intercostální neuralgie;
  • Neuralgie senzorických nervů na zádech;
  • Myositida;
  • Spondyloartróza.

Nejčastější indikací jsou degenerativní dystrofické poruchy páteře. Podle doporučení nelze postup provádět častěji než čtyřikrát ročně. Někdy blokády jsou předepsány v kurzech 10-15 injekcí, které jsou umístěny s přestávkou 5-6 dnů. To eliminuje možnou tvorbu bolestivého zaměření v kortikálních oblastech hemisfér.

Typy blokád

V závislosti na místě zaměření bolesti se vyskytují následující typy blokád.

  • Cervikální blokáda;
  • Blokáda hrudníku;
  • Toraco-lumbální blokáda;
  • Sacro-lumbální blokáda;
  • Blokáda Coccyxu;
  • Paravertebrální blokáda.

Viz také: jak je blokáda s kýlou bederní páteře?

Cervikální a hrudní

Název blokády pochází přímo z jejich umístění. Krční děla se provádějí na úrovni 1-7 krčních obratlů. Blokáda nadložního obratle umožňuje odstranit nejen bolest na úrovni krku, ale v celé páteři. Hrudník může zmírnit bolestivé syndromy nervů zodpovědných za horní končetiny, vnitřní orgány a inervaci svalů těla. Jsou umístěny na úrovni 1-12 hrudních obratlů, což umožňuje anestezii těchto oblastí.

Toraco-lumbální

Toraco-lumbální blokáda umožňuje anestezii dolních končetin, protože inervace, která probíhá na jejich úrovni, je zodpovědná za svaly pánve, dolních končetin a některých částí střeva. Blokády, které jsou vytvořeny pod přechodem hrudních obratlů k bederním, mají z větší části diagnostický účel - blokádu bederní páteře a blokádu kostrčeků.

Paravertebral

Paravertebrální blokáda umístěná v oddělené větvi nervu, nedotýkající se celé míchy. To vám umožní znecitlivit pouze jednu polovinu těla, což je někdy dost na úlevu od bolesti, a diagnostikovat umístění svalů, kloubů nebo nervů. Postup se provádí metodou anestetického vstřikování do oblasti paravertebrální linie. Tato čára je umístěna na úrovni příčných procesů obratlů. Pojem paravertebrální blokáda znamená nejen blokádu na paravertebrální linii, ale také blokádu, která se neprovádí v samotné páteři, ale v oblasti vedle ní.

V tomto případě lze paravertebrální blokádu rozdělit na:

  • Intradermální;
  • Subkutánní;
  • Intramuskulární;
  • Perineurální nebo radikulární.

Stejně jako výše uvedené typy blokády se nazývají z místa aplikace anestetik. Intradermální a subkutánní uvolnění epiteliálních vrstev páteře. Intramuskulární vede k relaxaci napjatých a zanícených svalů, působí proti stresu, zmírňuje bolestivý syndrom. Perineurální je zaměřen na znemožnění nervu pacienta.

Léky na blokády

Jako hlavní blokáda léčiva používaly roztoky novokainu a lekokainu.

Přerušují nervové impulsy podél nervu tím, že inhibují akční kanály sodíku. Kromě těchto léků mohou být použity glukokortikosteroidy, jejichž úkolem je snížit zánět v poškozených kloubech. Samostatně, bez lekokainu nebo novokainu, se nepoužívají, protože nemají výrazný analgetický účinek. Také používá vitamíny, lidazy, ATP nebo trombolysin, v závislosti na poškození a vyvíjející se patologii.

Kontraindikace blokády

Všechny kontraindikace jsou založeny na typu patologie zad. Viz nejčastější kontraindikace:

  • Krvácení vyvolané hemofilií, nedostatek krevních destiček, patologie hematopoetických systémů, užívání antikoagulancií;
  • Infekce v těle;
  • Nedostatek vědomí;
  • Citlivost k použitým blokádám;
  • Patologie srdce a srdečního svalu;
  • Myasthenia gravis;
  • Vaskulární hypotonus;
  • Epilepsie;
  • Duševní nemoc;
  • Poškození jater;
  • Těhotenství

V procesu nastavení blokády jsou tkáně roztržené, dochází ke krvácení. Pokud se krev pacienta nedostane dostatečně rychle, pak se krev dostane do dutiny míchy a způsobí poškození nervové tkáně. Podobně se infekce dostanou do míchy a zničí tkáň.

Přítomnost vědomí je důležitá pro diagnostické účely. Kromě toho, bez vědomí, není možné posoudit stav míchy a provést diagnózu. Citlivost na léky je hlavní kontraindikací - anafylaktický šok ohrožuje život pacienta. Anestetika ovlivňují srdeční rytmus a srdce. Pokud jsou s tím problémy, pak musíte najít jinou metodu, jak zmírnit bolest. Totéž platí pro hypotenzi cév a myasthenia. Epilepsie je důsledkem vzniku bolestivého zaměření v mozku, proto je nutné tuto skutečnost zohlednit při nastavování blokády.

Injekční léky jsou metabolizovány játry, protože s jeho hypofunkcí je nutné správně vypočítat dávku, aby nedošlo k negativním účinkům na žloutenku.

Komplikace

Tento postup nevylučuje rozvoj komplikací. Patří mezi ně krvácení, infekce v místě vpichu, poškození výstelky mozku. Pokud je prováděna nezkušeným lékařem nebo bez řádného podílu na přesnosti, je možné poškození měkkých tkání zad. Takové poškození vede k rozvoji nežádoucích vedlejších syndromů. To je další přísná indikace pro postup pouze ve zdravotnických zařízeních pod dohledem lékaře. Na to se vztahuje i anafylaktický šok. Takový projev vyžaduje naléhavý zásah lékařů, aby se zabránilo úmrtí pacienta.

Komplikace jsou možné díky zavedení anestetik a kortikosteroidů. Reakce těla zkoumá pomocí zkušební injekce intrakutánně. Ale drogy samy mají negativní reakce. Anestetika ovlivňují srdce a kortikosteroidy mají oslabenou imunitní reakci. Musíte pochopit, že postup je složitý a provádí ho pouze odborník. Nesprávná injekce a její komplikace mohou ohrozit život člověka. Informujte se o svých akcích.

Spinální blokáda jako účinný způsob, jak odstranit bolest

Léčba bolesti spojené s patologií páteře je velmi zodpovědný a vážný úkol, a co je nejdůležitější, není vůbec jednoduché. Podle všech pravidel vertebrologie se předpokládá, že akutní bolest, která vznikla v oblasti krční, hrudní nebo lumbosakrální, by měla být okamžitě odstraněna.

I když bolest v degenerativních dystrofických onemocněních páteře je pouze symptomem a její eliminace je paliativní, nikoliv lékařská technika, je boj proti syndromu akutní bolesti jedním z prioritních úkolů lékaře. Faktem je, že akutní bolest může být rychle a účinně překonána.

Mnohem horší je případ syndromu chronické bolesti. V této fázi se bolest nestane periferní, ale centrální, a je spojena s tvorbou patologického zaměření excitace v mozku. Je velmi obtížné se takového symptomu zbavit a ve většině případů je nutné do terapeutického procesu přivést psychoterapeuty a pacienti jsou nuceni užívat účinné léky, například antidepresiva, antiepileptika.

Když není možné překonat bolesti zad běžnými léky a jinými konzervativními metodami, uchylují se k takovému postupu, jako je spinální blokáda. V tomto článku se podíváme na všechny detaily této lékařské manipulace.

Páteřní blok: co to je?

Blokáda je dočasný lék „vypnutí“ jednoho z vazeb v mechanismu rozvoje bolesti. Provádí se injekcí léků se specifickým účinkem ve formě injekcí (nejčastěji jde o lokální anestetika) v nezbytných bodech lidského těla.

Kromě léčebného účinku má tento postup diagnostickou hodnotu. Často se například stává, že lékař nemůže přesně určit, co způsobuje bolest v krční nebo hrudní páteři, a další vyšetřovací metody neposkytují úplný obraz onemocnění. V tomto případě by výstřel do páteře a zavedení anestetik v určitém místě měly „vypnout“ bolest, pokud je skutečně spojena s problémem páteře. S patologií obratle zpravidla bolest zmizí ihned po blokádě. Pokud se tak nestane, stojí za to hledat jiný důvod.

Všechny typy blokád jsou prováděny pouze odborníky, protože se jedná o čistě lékařskou manipulaci. S tímto typem léčby se zpravidla zabývají neurologové, neurochirurgové, vertebrologové, ortopedičtí traumatologové. Odborník, který musí tuto manipulaci provádět, musí mít dokonalou znalost anatomie a topografie páteře, být informován o indikacích, zákazech provádění blokád, být informován o možných komplikacích a způsobech, jak je překonat.

Vzhledem k tomu, že se jedná o seriózní lékařskou proceduru, provádí se za přísných aseptických podmínek malého operačního sálu nebo čisté šatny. Před injekcí musí pacient vyplnit písemný souhlas s procedurou, je upozorněn na všechny možné následky a komplikace.

Je poměrně obtížné odpovědět na otázku, kolik stojí míšní blokáda, protože cena závisí na použitých léčivech, na schopnostech lékaře, stejně jako na klinice a na manipulaci. V průměru stojí 400-700 rublů.

Indikace

Blokáda páteře má jeden hlavní cíl - rychle a efektivně zmírnit bolest, která je spojena s:

  • osteochondróza krku, hrudníku nebo bederní kosti;
  • výběžek meziobratlové ploténky nebo kýla;
  • neuritis a neuralgie nervů, které opouštějí páteřní kanál;
  • herpes zoster;
  • intercostální neuralgie;
  • spondyloartróza páteře;
  • myositidy

Nejčastěji se musíme zabývat degenerativními dystrofickými lézemi různých částí páteře. Lékařské blokády jsou předepisovány striktně podle indikací na individuálním základě, kdy jiné konzervativní metody nepomáhají. Zpravidla stačí jedna injekce k odstranění bolesti, někdy může být podáván celý průběh 2-15 injekcí s přerušení 4-5 dnů. Podle současných pokynů nelze takové ošetření provádět častěji než 4krát ročně.

Spinální blokáda jako způsob léčby bolesti má několik výhod:

  • rychlý a uspokojivý výsledek;
  • při správných manipulačních technikách je minimalizováno riziko nežádoucích účinků;
  • možnost více procedur s každou novou exacerbací spinální patologie;
  • Kromě analgetického účinku má blokáda protizánětlivý, antispasmodický účinek a může snížit opuch nervových kořenů během jejich zánětu.

Léky na blokády

V závislosti na tom, které léky se používají pro blokádu, emitujte:

  • jedna složka při použití jednoho léčiva;
  • dvoukomponentní, pokud se podávají 2 léčiva;
  • vícekomponentní, když se injekce skládá ze 3 nebo více složek.

Lokální anestetika

Tyto léky se používají pro všechny typy blokád (jedno-, dvou- a vícesložkových). Při kontaktu s nervovými vlákny zpožďují vedení nervových impulzů a tím „vypínají“ reflex bolesti, jakož i další typy citlivosti v místě podání.

Zástupci lokálních anestetik:

  1. Novocain - Novocain blokáda je používána nejvíce často. K dispozici ve formě injekčního roztoku 0,25%, 0,5%, 1% a 2%. Analgetický účinek se vyvíjí 2-5 minut po podání a trvá až 1-2 hodiny. To je dostatečné pro přerušení impulzů bolesti a zlepšení stavu pacienta.
  2. Lidokain - toto anestetikum je na 2. místě v prevalenci po novokainu. Má vysoký terapeutický index a rychlý nástup účinku. Účinek blokády trvá 2-3 hodiny.
  3. Merkain (bupivakain) - toto lokální anestetikum, jeho účinek je charakterizován pozdějším startem (10-20 minut), ale doba trvání účinku je 3-5 hodin. Merkain má také větší riziko vedlejších účinků, zejména s ohledem na toxické účinky na srdce.

Dávku a koncentraci anestetik, stejně jako odpovídající lék, volí pouze lékař. Před injekcí je nutné testovat citlivost, protože alergické reakce na lokální anestetika jsou poměrně běžné.

Kortikosteroidy

Jedná se o silné protizánětlivé léky, které rychle eliminují bolest, otok a zánět. Navíc mají antialergický účinek. GCS samotný se zřídka používá pro blokády v různých částech páteře, nejčastěji se takové injekce používají pro patologii kloubů. V případě bolesti zad je GCC kombinován s lokálními anestetiky pro lepší terapeutický účinek a také pro prevenci vzniku alergické reakce na novokain, lidokain a další anestetika.

Zástupci GCS pro spinální blokádu:

  1. Hydrokortison je dostupný v suspenzi, protože je nerozpustný ve vodě. Před podáním je důkladně promíchán s anestetikem. Vhodné pro nervové blokády.
  2. Dexamethason začne působit rychle, ale účinek netrvá dlouho. Vhodné pro blokády kloubů a měkkých tkání.
  3. Depo-Medrol je forma dlouhodobého působení methylprednisolonu. Používá se pro blokády kloubů a měkkých tkání. Používá se s opatrností pro epidurální blokády, protože může způsobit rozvoj arachnoiditidy (zánět arachnoidní membrány míchy).
  4. Diprospan - GKS dlouhodobého působení. Ideální pro odstranění bolesti v patologii páteře a kloubů. Aplikuje se jak na nervové, tak na blokádu měkkých tkání.
  5. Kenalog - prodloužený kortikosteroid, který se používá k blokování kloubů a páteře. Mezi opakovanými injekcemi se doporučuje dodržet alespoň 2 týdny.

Další drogy

Všechny další léky se používají jako další prostředky, resp. Jsou používány jako součást vícesložkových blokád, nemají žádnou samostatnou hodnotu pro eliminaci bolesti v bederní nebo jiné části páteře.

Nejčastěji používané:

Typy blokád

Existuje mnoho odrůd tohoto léčebného postupu. V závislosti na konkrétní klinické situaci a sledovaném cíli vybere příslušný odborník pouze odborník.

Typy paravertebrálních (paravertebrálních blokád), v závislosti na dopadu na tkáň nebo nervové struktury:

  1. Tkáň - injekce se provádí do měkké tkáně, která obklopuje postižený segment páteře.
  2. Receptor - injekce se provádějí v biologicky aktivních bodech kůže, svalů, šlach, vazů.
  3. Dirigent - bloková nervová vlákna, zatímco zavedení léků může být epi- a epidurální, peri- a paraneralární, paravaskulární).
  4. Ganglionic - když se injekce provádí v nervových uzlinách a plexu.

V závislosti na místě, kde se léky podávají, se rozlišují blokády:

  • krční;
  • hrudní;
  • bederní;
  • sacrum;
  • ischiatický nerv;
  • hruškový sval;
  • tibiální nerv;
  • okcipitální nerv;
  • svaly hlavy;
  • přední sval svalu;
  • supraskapulární nerv;
  • fazetové spoje (kloubní);
  • zadní větve míšních nervů;
  • epidurální nebo epidurální prostor míchy;
  • sakroiliakální artikulace;
  • sakrococcygální kloub.

Typ blokády a její umístění jsou tedy zcela závislé na klinickém obraze, primárním onemocnění, jakož i na zvládnutí těchto nebo jiných manipulací ošetřujícím lékařem.

Kontraindikace

K nejčastějším kontraindikacím vertebrálních blokád patří:

  • tendence ke zvýšenému krvácení (hemofilie, trombocytopenie a jiné patologické stavy krevního systému, užívání antikoagulancií);
  • lokální infekční kožní léze v místě injekce, běžné infekční onemocnění (vysoké riziko šíření patologických mikroorganismů);
  • závažný celkový stav pacienta, nedostatek vědomí;
  • přecitlivělost na léky, které plánují použít;
  • obecné kontraindikace užívání kortikosteroidů;
  • srdeční onemocnění, zejména arytmie, protože lokální anestetika ovlivňují srdeční rytmus;
  • myasthenia gravis;
  • hypotenze;
  • anamnéza epileptických záchvatů;
  • duševní nemoc u pacienta;
  • dětský věk;
  • období těhotenství a laktace;
  • těžké poškození jater.

Možné komplikace

Bez ohledu na typ blokády mají všichni riziko komplikací. Kvalifikovaný lékař, sterilní podmínky zákroku, seznámený a připravený pacient jsou takové podmínky, které snižují riziko a počet následků.

Komplikace spinálních blokád:

  • krvácení;
  • infekce místa vpichu, jakož i membrán míchy;
  • poškození měkkých tkání neopatrnými injekcemi (vazy, svaly, nervová vlákna, krevní cévy);
  • rozvoj alergických reakcí;
  • specifické komplikace spojené s podáváním lokálních anestetik;
  • specifické komplikace spojené s užíváním kortikosteroidů.

Dosažení závěru, stojí za zmínku, že spinální blokáda je účinný a rychlý způsob, jak zbavit člověka od bolesti spojené s patologií páteře. Ale v žádném případě bychom neměli s tímto postupem zacházet opovržlivě, protože se jedná o vážnou manipulaci a pokud je technika porušena, může to vést k vážným následkům a dokonce i smrti.