Co je spinální blokáda

Dna

Spinální blokáda je běžná technika používaná v chirurgické a terapeutické praxi k odstranění bolesti páteře. Tyto projevy jako silné, bolestivé a otravné bolesti v zádech ukazují na přítomnost nemocí v páteři.

Může se jednat jak o degenerativní patologie páteře, tak o choroby spojené se sedavým životním stylem a špatnými návyky. Spinální blokáda se provádí injekcí. V některých bodech na těle se provádějí injekce speciálních přípravků, jejichž působení je zaměřeno na anestetický účinek. Po zákroku by se měl objevit okamžitý výsledek.

Indikace

Po návštěvě lékaře může pacient předepsat jeden z typů procedur. Samotná procedura nepoškodí tělo, ale nepřináší žádný zvláštní prospěch. To je způsobeno tím, že s pomocí léků je zastaven pouze syndrom bolesti. V tomto případě nástroj neovlivňuje vývoj a povahu patologie.

Spinální blokáda se provádí v následujících případech:

  • Degenerativní onemocnění kostní tkáně. Osteochondróza je považována za nejběžnější onemocnění, které je charakterizováno ztrátou elasticity meziobratlových plotének v důsledku zhoršeného metabolismu.
  • Výčnělek meziobratlové ploténky. Nemoc se projevuje vyčníváním stěn disku bez porušení vláknitého kruhu. Patologie se může objevit v jakékoli části páteře: krční, hrudní a bederní.
  • Herniated meziobratlová ploténka. Na rozdíl od protruze jsou kýly charakterizovány rupturou vláknitého kruhu a vytěsněním želatinového jádra. Tam je patologie kvůli těžkým nákladům na páteři nebo mechanickému poškození.
  • Thoracalgie. Při mačkání nebo mechanické stimulaci vnitřních nervů u pacienta jsou pozorovány periodické bolestivé pocity.
  • Myositida. Při zánětlivých procesech v kosterních svalech se začínají tvořit drobná nodulární těsnění, jejichž vzhled je doprovázen bolestí a tahem.
  • Spondyloartróza jednoho z páteře. Patologie se může projevit v krční a bederní páteři, takže blokáda je prováděna v místě poranění. Degenerativní onemocnění postihuje především klouby.

Konečným důsledkem blokády je odstranění bolesti, otoku a zánětu. Pacient však může po několik dní pociťovat komplikace. To je způsobeno místem injekce a složkami léčiva.

Typy blokád

Pacient se začne divit, co je to páteřní blok a jak často ho lze provádět. Abyste tomu porozuměli, musíte vědět o typech blokád a jejich rozdílech. Ve většině případů provádějte paravertebrální blokádu, která se provádí přímo v blízkosti páteře.

Rozlišují se tyto typy paravertebrálních blokád:

  • Tkáň - specifická oblast je vybrána tam, kde dochází k zánětu nebo degeneraci, a lékař provede injekci do měkkých tkání, které obklopují segment.
  • Receptor - v blízkosti postižené oblasti jsou specifické receptory zodpovědné za impulsy bolesti. Specialista provádí injekce v těchto místech na těle pacienta.
  • Vedení - zavedení léku se provádí v nervových kořenech, které jsou zodpovědné za vodivost bolesti.
  • Ganglionické nervové uzly jsou cílem blokád ganglionu.

Kromě těchto typů existují v terapeutické praxi různé typy procedur, v závislosti na místě injekce. Může to být různé části páteře a svalová tkáň určitých orgánů.

Léky na blokády

Všechny léky na blokádu páteře jsou rozděleny do několika poddruhů. Pokud vezmete v úvahu počet složek ve složení drogy, pak jsou následující léky:

  • jednozložkové léky, které obsahují jednu účinnou látku;
  • dvousložkové - léky, které kombinují několik látek;
  • multikomponentní - léky, které obsahují tři nebo více účinných látek.

Anestetika

Nejběžnější léky, které se používají ve všech blokádách páteře. Interakce s nervovými zakončeními poskytují impulsy bolesti podél nervových zakončení, čímž účinně odstraňují bolest a vysokou citlivost na mechanické podněty. Hlavní zástupci lokálních anestetik jsou následující léky.

Novocain

Nejběžnější je Novocainic blokáda, která platí po dobu dvou hodin. První výsledek je pozorován druhou minutu po injekci látky. Existují různé formy uvolňování léku, takže v závislosti na závažnosti a patologii lékař určuje koncentraci novokainu a počet mililitrů. Jedna injekce je dostatečná, aby se zabránilo silnému napadení bolestí a zastavení impulsu bolesti.

Lidokain

Po Novocainu je běžné užívat Lidokain. Anestetikum účinně zvládá bolest dolní části zad a meziobratlovou kýlu, aniž by došlo k poškození těla. Dlouhodobý účinek léku umožňuje pacientovi snadno se pohybovat a působit na místě různými způsoby. K prvnímu efektu dochází stejně rychle jako u novokainu.

Bupivakain nebo marcain

Od silné bolesti v zádech nejúčinněji zvládne tuto účinnou látku. Zvláštností léčiva je pomalý nástup účinku, ale prodloužený terapeutický účinek. Je nezbytné, aby se lidé s kardiovaskulárními patologiemi píchali opatrně, protože přípravek má mírný toxický účinek. Absolutně všechny dávky a počet roztoků stanoví lékař před zákrokem.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé látky, které dlouhodobě pomáhají odstraňovat nepříjemné symptomy. Přímo ovlivňují místo zánětu a odstraňují všechny související symptomy: bolest, otok a zánět. Působí také jako antihistaminika vzhledem ke svým farmakologickým vlastnostem.

Pro zvýšení terapeutického účinku může specialista použít lokální anestetika společně s kortikosteroidy, protože ty účinně zvládají patologické stavy kloubů, obratlů a chrupavky. Hlavními kortikosteroidy užívanými v lékařství pro blokádu bolesti zad jsou:

  • Hydrocortisone acetát. Kvůli své nerozpustnosti ve vodě se látka vyrábí ve formě suspenze. Před použitím musí být důkladně promíchán s lokálním anestetikem. Zavedena látka s neurologickými onemocněními páteře.
  • Dexamethason. Lék se používá pro malé bolesti, v případech zánětu kloubů a měkkých tkání zad. Relativně rychlé působení a krátkodobý účinek činí léčivo irelevantním při chronických patologiích zad, které jsou doprovázeny silnou bolestí.
  • Diprospan. Nástroj se týká kortikosteroidů pro systémové použití, které jsou indikovány pro revmatická onemocnění a alergické stavy. Nejčastěji se lék aplikuje intramuskulárně, aby se zmírnila bolest svalů a kloubů.
  • Kenalog Kortikosteroid dlouhodobého působení, vzhledem k farmakologickým vlastnostem látky. Doporučuje se pro těžké a bolestivé bolesti páteře, meziobratlové kýly a revmatismu. Trvání účinku injekce je delší než 10 dnů.

Kontraindikace

Existují kontraindikace, u kterých nelze provést vertebrální blokádu. Patří mezi ně:

  • Zvýšené krvácení v důsledku onemocnění, patologií nebo jiných příčin. Pokud máte například hemofilii nebo trombocytopenii, budete muset blokovat blokádu.
  • Pokud se v místě podání injekce objeví infekční kožní léze. Nemůžete také blokovat běžné infekční nemoci, existuje obrovské riziko šíření patologických mikroorganismů.
  • Nemůžete dělat blokádu, pokud je člověk ve vážném stavu, v bezvědomí.
  • Blokáda je kontraindikována v případě přecitlivělosti na léky, které budou zavedeny do těla pacienta.
  • Kontraindikace pro použití kortikosteroidů.
  • Srdeční problémy a nemoci. Odděleně je nutné přidělit arytmie, protože léky mají vliv na tepovou frekvenci.
  • Není možné provést blokádu myastenie, hypotenzi.
  • Je kontraindikováno provádět postup pro děti, těhotné a kojící.
  • Porušení psychiky pacienta.
  • Závažné onemocnění jater.
  • Blokování není možné s epileptickými záchvaty v historii.

Možné komplikace

Bez ohledu na to, jaký typ blokády byl proveden, mohou kdykoliv vzniknout komplikace. Pokud jste se však obrátili na vysoce kvalifikovaného lékaře, blokáda byla prováděna pouze za sterilních podmínek a vy jste na tento postup dobře připraveni, pak to může významně snížit riziko nežádoucích následků.

Existují takové komplikace, jako je výskyt trvalého krvácení, infekce v místě vpichu. Někdy se infekce může dostat i do membrán míchy. Vazby, svaly a jiné měkké tkáně mohou být vážně poškozeny nepřesnými injekcemi. Mohou se u Vás vyskytnout alergie, zvláštní komplikace vyplývající z použití lokálních anestetik, komplikace z užívání kortikosteroidů.

Shrneme-li to, můžeme říci, že spinální blokáda je rychlý a účinný způsob, jak zbavit člověka bolesti, která přímo souvisí s patologií páteře. Je však nemožné zaujmout vážný přístup k otázce blokády, protože i ta nejmenší porušení nebo nedbalé pohyby mohou vést k vážným, vážným následkům a někdy ik smrti.

Páteřní blok

Nemoci pohybového aparátu, zejména nemoci páteře způsobené sevřením nervu, vedou k silné bolesti a způsobují neustálé nepohodlí. Příznak může být tak výrazný, že ani pilulky ani mast, ani klasické záběry nepomohou. V tomto případě se lékaři uchýlí k blokádě páteře. Metoda není terapeutická. Blokáda zad je určena pouze k úlevě od bolesti.

Co je to blokáda?

Blokování zad se nazývá umělá porucha vedení nervových impulzů v poškozených tkáních po určitou dobu. Léky používané pro tento postup zahrnují lokální anestetika. Prostředky schopné blokovat vodivost tkání v důsledku potlačení sodíkových kanálů.

Blokáda bederní nebo jiné oblasti zad, kromě zmírnění bolesti, má další užitečnou vlastnost. Procedura má diagnostickou hodnotu a pomáhá určit, kde se nachází zdroj bolesti.

Blokádu může provádět pouze zkušený lékař. Lékař musí mít hluboké znalosti v oblasti anatomie a porozumět struktuře páteře, aby byl postup prováděn správně a nezpůsoboval komplikace. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví. Sebemenší nepřesnost během blokády injekce v dolní části zad může zbavit pacienta spinální muskuloskeletální funkce a způsobit infekční a virová onemocnění.

Postup je populární z nějakého důvodu. Pozitivní recenze blokády páteře zdůrazňují její hlavní výhody. Za prvé, bolest se zmírní téměř okamžitě po injekci. Za druhé, je možné opakovat postup, což znamená, že se můžete zbavit nepříjemného symptomu znovu a znovu.

Indikace blokády páteře

Postup je určen k úlevě od bolesti. Proto je předepsán pro patologie, jejichž klinický obraz zahrnuje tento příznak:

Nejčastěji se provádí spinální blokáda s degenerativními dystrofickými patologiemi.

Lékaři nedoporučují ucházet se o postup více než dvakrát za šest měsíců. Tam jsou komplexní metody terapie, když ne jeden ale asi deset injekce jsou užité na blokádu. Injekce se provádějí přerušovaně.

Typy blokád

Páteřní bloky jsou rozděleny do kategorií v závislosti na několika kritériích. V místě injekce je: t

  • Paravertebral;
  • Kopchikova;
  • Sacro- nebo terakotová;
  • Hrudní;
  • Krk.

Poslední blokáda je uvedena v oblasti od 1 do 7 krční páteře. Je pozoruhodné, že tento postup zmírňuje bolest v této oblasti a také v jiných částech páteře.

Blokáda hrudníku zmírňuje nepohodlí horních končetin a svalů trupu, protože ovlivňuje nervy s nimi spojené. Injekce je umístěna v oblasti od 1 do 12 obratlů v oblasti hrudníku.

Terakobloumbální blokáda zmírňuje bolest dolních končetin. Injekce ovlivňuje nervy spojené se svaly nohou, pánve a střev.

Postupy pod hrudními obratli se provádějí hlavně proto, aby se zjistilo zaměření bolesti, a ne se zbavit symptomu. Blokáda bederní a kostrčové kosti tedy může být považována za diagnostickou.

Paravertebrální injekce neovlivňují celou páteř, ale samostatnou tvorbu nervů. Bolest je zmírněna pouze v polovině těla. Zvláštnost takových blokád se používá jak k odstranění příznaku, tak k diagnostice a hledání zdroje nepříjemných pocitů. Anestetikum se zavádí do oblasti paraverbální linie, která se nachází v oblasti vertebrálních procesů příčného typu. Koncept paraverbální blokády je však o něco širší - znamená to potlačení bolesti nejen v samotném páteři, ale iv okolních tkáních.

Tento postup je rozdělen do několika podtypů:

  • Intradermální injekce;
  • Intramuskulární blokáda;
  • Výstřel pod kůži;
  • Uvolnění perineurální nebo radikulární bolesti.

Subtypy jsou pojmenovány podle oblasti injekce. Subkutánní a intradermální blokády zmírňují bolestivý příznak v epitelu obratlů. Intramuskulární injekce uvolňuje poškozené svaly. Perineurální procedura potlačuje práci vybraného nervu.

Léky na blokády

Blokády se také liší v závislosti na léčivech používaných při zákroku:

  • Používá se jeden lék - jednorázové injekce;
  • Předepisují se dvě léky - dvoukomponentní injekce;
  • Terapie se třemi nebo více léky je vícesložková blokáda.

Lokální anestetika jsou hlavním prostředkem pro injekce. Používají se v blokádách jakéhokoliv typu. Účinkem léků je potlačení nervových impulzů a tímto způsobem narušit citlivost a bolest.

Mezi nejoblíbenější prostředky této kategorie patří:

Používá se častěji než jiná anestetika. Uvolňovací forma - řešení pro pichnutí. Koncentrace se mění - výrobek je k dispozici s 2%, 1% a 0,5% účinné látky. Novocainic blokáda páteře zmírňuje bolest během několika minut po injekci. Doba trvání účinku je 1 až 2 hodiny. Impuls bolesti během této doby je potlačován a celkový stav pacienta se zlepšuje.

Populární vzhledem k rychlosti a dlouhodobé účinnosti. Blokáda zmírňuje bolest na 2 až 3 hodiny.

Rozptýlí pomalý, ale trvalejší efekt. Začíná působit 15-20 minut po injekci. Doba úlevy od bolesti trvá 3 až 5 hodin. Bohužel, lék má vysoké riziko nežádoucích účinků a není doporučován pro použití u lidí s onemocněním srdce.

Stanovení anestetika by měl provádět lékař. Před prováděním zákroku se kontroluje snášenlivost léku.

Další skupinou léků používaných k blokování páteře jsou kortikosteroidy. Léky mají protizánětlivý účinek, zmírňují bolest a zmírňují otoky. Samostatně se používají kortikosteroidy pro blokády. Zpětná léčba se provádí sdílením těchto léků a anestetik. Kortikosteroidy díky svému antialergickému účinku zabraňují vzniku negativních reakcí na léky proti bolesti.

Léčiva obsahující glukokortikosteroidy zahrnují:

  • Hydrokortison. Forma uvolnění - suspenze. Nerozpouští se ve vodě. Začíná jednat ihned po úvodu, ale efekt rychle přechází. Je určen především pro blokády nervového typu.
  • Dexamethason. Rozptýlí se rychle, ale krátce. Vhodné pro injekce do měkkých tkání a kloubů.
  • Depot medrol. Jmenován na injekce do měkké tkáně. Nedoporučuje se pro léčbu epidurálního typu, protože může vést k patologii arachnoidní mřížky míchy.
  • Diprospan. Vhodné pro injekce měkkých tkání. Spinální blokáda je také povolena diprospanem neurálního typu.
  • Kenalog Opakované podání není povoleno bez dvoutýdenní přestávky.

Další prostředky jsou považovány za další a jsou součástí vícekomponentního vstřikování. Samostatně, léky nebudou mít žádný účinek. Pro injekční použití:

  • Vitamin B;
  • Lidazu;
  • Papain;
  • Trombolysin;
  • Voltaren a další.

Kontraindikace

Před zahájením blokády páteře je nutné zjistit, zda má pacient kontraindikace k zákroku. Je zakázáno provádět injekce, pokud:

  • Časté krvácení a jiné známky hemofilie;
  • V těle není dostatek krevních destiček;
  • Pacient bere antikoagulancia;
  • Tělo je infikováno infekcí;
  • Pacient omdlel nebo kóma;
  • Existuje riziko alergické reakce na složky injekčního roztoku;
  • Identifikovaná patologie kardiovaskulárního systému a jater;
  • Existují známky epilepsie;
  • Pacient trpí duševními chorobami;
  • Pacientka je těhotná žena.

Spinální blokáda vede k prasknutí tkáně a krvácení. Proto je problém s koagulací krve tak naléhavý - spolu s tekutinou mohou infekce prosakovat do míchy a nervová tkáň bude poškozena.

Pro úspěšnou diagnostiku pomocí blokády je důležité, aby pacient měl vědomí. V případě intolerance na složky roztoku je obecně kontraindikováno podání injekce - anafylaktický šok jako symptom alergie je plný smrti. Anestetika nejsou dovolena lidem se srdečními patologiemi, protože přímo ovlivňují její stav.

Mnozí jsou také znepokojeni otázkou, zda je bolestivé provést blokádu páteře. Nepohodlí při zákroku závisí na místě injekce, stejně jako na schopnosti pacienta snášet nepříjemné pocity. V každém případě je injekce méně bolestivá než symptomy, pro které je injekce předepsána.

Možné komplikace po blokádě

Nesprávně provedený postup nebo přecitlivělost pacienta na roztok je plná vedlejších účinků spinální blokády. Mezi negativní účinky patří:

  • Propíchnutí dura mater míchy a zavedení léku do pavoučí sítě. Pravděpodobnost takového výsledku nepřesahuje 5%. V důsledku nesprávné injekce vytéká mícha, tlak uvnitř lebky klesá. Pacient trpí těžkými bolestmi hlavy a dýchacími problémy.
  • Poškození cév. Náhodný vstup do vzniku nebezpečného vývoje lokální anestézie toxické povahy, která vede k zástavě srdce.
  • Infekční infekce. Mezi negativní důsledky blokování páteře typu eiduria patří potlačení funkce adrenalinového systému, rozvoj abscesu, hypertermie a akutní bolesti páteře.
  • Krvácení Mohou se objevit hematomy a malformace.
  • Dysfunkce genitourinárního systému. Stěny se natahují, moč se vylučuje nesprávným množstvím. Svazek detruzoru postupně ustupuje a symptom se stává chronickým.
  • Neurologické poruchy. Komplikace vznikají při kontaktu jehly s nervy nebo míchou nebo jako doplněk k hlavním negativním účinkům blokády páteře.
  • Sbalit. Velké množství léků proti bolesti, jednou v těle, může způsobit, že vazokonstriktory přestanou fungovat. V důsledku toho dochází ke kolapsu. Aby se předešlo poruchám, je pacientovi injekčně podáván kofein. V případě pacienta s arteriální hypotenzí je složka nahrazena přípravkem na bázi efedrinu.

Spinální patologie jsou charakterizovány silnou bolestí. Aby symptom nezasahoval, uchylují se k blokádě. Správná injekce, provedená zkušeným lékařem, zmírňuje nepohodlí nebo pomáhá přesně určit zaměření bolesti.

Co je spinální blokáda?

Spinální blokáda se používá jako účinná metoda eliminace hlavního symptomu bolesti zad - bolesti. Těžká bolest je spojena s patologií v páteři, ve které se svírají nervy páteře. Tento postup není způsob léčby onemocnění zad, ale pouze způsob, jak zmírnit bolest.

Pro páteř, injekce není snadný postup, protože blokáda se používá pouze jako poslední možnost, pokud jednoduché metody léčby syndromu bolesti nepomáhají.

Bolest sevřeného nervu se podává v končetinách v závislosti na postiženém nervu a jeho inervaci. V případě chronické bolesti se v mozkové kůře vyvíjí centralizované zánětlivé zaměření. Tímto způsobem již není možné odstranit takovéto zaměření a je nutné uchýlit se k léčbě pouze pomocí silných antidepresiv a antiepileptik.

Co je to blokáda

Spinální blokáda, jaká je definice? Blokáda je dočasné odpojení nervového vedení v bolestivých vláknech. Pro blokádu používejte lokální anestetika, blokující chování buňky metodou inhibice potenciálně závislých sodíkových kanálů. Kromě léčby symptomatické bolesti může injekce bolesti v zádech přesně určit, kde je střed bolesti. Není vždy možné, aby lékaři určili místo, kde je nerv nebo spinální disk upnut, proto tato metoda určuje, který segment bolesti páteře se šíří.

Pro bolest v páteři, zavedení anestetika okamžitě zakáže syndrom bolesti.

Pokud se tak nestane, pak by se lékaři měli obrátit na jiné diagnostické metody, protože příčinou bolesti je zcela jiná patologie. Lékařskou blokádu páteře provádí výhradně lékař s vyšším lékařským vzděláním. Tato manipulace vyžaduje odbornou znalost anatomie a topografie obratlového oddělení zad, protože je prováděna především v neurologických, neurochirurgických a traumatologických odděleních.

Vzhledem k tomu, že mícha je extrémně nechráněná proti vnějším hrozbám ve formě bakterií a virů, lékařská blokáda páteře je nutně prováděna sterilními rukavicemi a blokování páteře se provádí za podmínek provozního nebo sterilního postupu. Obecně je samotný proces podobný propíchnutí bederní tekutiny, s tím rozdílem, že pacient leží na žaludku, ne na jeho straně, a injekce nemusí být nutně v dolní části zad.

Blokáda bolesti zad jako metody boje má několik výhod. Za prvé dává pacientovi extrémně rychlý výsledek, odstranění syndromu bolesti. Tento postup nemá dlouhodobé důsledky pro osobu, která vám to umožňuje provádět mnohokrát, čímž účinně bojuje proti symptomům.

Některé léky v roztoku mají protizánětlivý účinek, například glukokortikosteroidy. Působením na imunitu snižují množství histaminu v tkáni, což působí proti rozvoji zánětu.

Nikdy byste se neměli snažit udělat blokádu doma, zvláště bez řádného vzdělání, a to ani s vědomím, jak je blokáda provedena. Nesprávná injekce může vést ke ztrátě funkce páteře, virovým onemocněním míchy, zhoršení stavu pacienta, myelitidě, encefalitidě a meningitidě.

Indikace blokády

Protože blokáda nese hlavní cíl - odstranění bolesti, indikace je syndrom akutní bolesti pro:

  • Osteochondróza;
  • Výčnělek disku;
  • Meziobratlová kýla;
  • Intercostální neuralgie;
  • Neuralgie senzorických nervů na zádech;
  • Myositida;
  • Spondyloartróza.

Nejčastější indikací jsou degenerativní dystrofické poruchy páteře. Podle doporučení nelze postup provádět častěji než čtyřikrát ročně. Někdy blokády jsou předepsány v kurzech 10-15 injekcí, které jsou umístěny s přestávkou 5-6 dnů. To eliminuje možnou tvorbu bolestivého zaměření v kortikálních oblastech hemisfér.

Typy blokád

V závislosti na místě zaměření bolesti se vyskytují následující typy blokád.

  • Cervikální blokáda;
  • Blokáda hrudníku;
  • Toraco-lumbální blokáda;
  • Sacro-lumbální blokáda;
  • Blokáda Coccyxu;
  • Paravertebrální blokáda.

Cervikální a hrudní

Název blokády pochází přímo z jejich umístění. Krční děla se provádějí na úrovni 1-7 krčních obratlů. Blokáda nadložního obratle umožňuje odstranit nejen bolest na úrovni krku, ale v celé páteři. Hrudník může zmírnit bolestivé syndromy nervů zodpovědných za horní končetiny, vnitřní orgány a inervaci svalů těla. Jsou umístěny na úrovni 1-12 hrudních obratlů, což umožňuje anestezii těchto oblastí.

Toraco-lumbální

Toraco-lumbální blokáda umožňuje anestezii dolních končetin, protože inervace, která probíhá na jejich úrovni, je zodpovědná za svaly pánve, dolních končetin a některých částí střeva. Blokády, které jsou vytvořeny pod přechodem hrudních obratlů k bederním, mají z větší části diagnostický účel - blokádu bederní páteře a blokádu kostrčeků.

Paravertebral

Paravertebrální blokáda umístěná v oddělené větvi nervu, nedotýkající se celé míchy. To vám umožní znecitlivit pouze jednu polovinu těla, což je někdy dost na úlevu od bolesti, a diagnostikovat umístění svalů, kloubů nebo nervů. Postup se provádí metodou anestetického vstřikování do oblasti paravertebrální linie. Tato čára je umístěna na úrovni příčných procesů obratlů. Pojem paravertebrální blokáda znamená nejen blokádu na paravertebrální linii, ale také blokádu, která se neprovádí v samotné páteři, ale v oblasti vedle ní.

V tomto případě lze paravertebrální blokádu rozdělit na:

  • Intradermální;
  • Subkutánní;
  • Intramuskulární;
  • Perineurální nebo radikulární.

Stejně jako výše uvedené typy blokády se nazývají z místa aplikace anestetik. Intradermální a subkutánní uvolnění epiteliálních vrstev páteře. Intramuskulární uvolňuje napjaté a zanícené svaly, má antihypertenzní účinek, zmírňuje bolestivý syndrom. Perineurální je zaměřen na znemožnění nervu pacienta.

Léky na blokády

Jako hlavní blokáda se používají roztoky novokainu a lidokainu.

Přerušují nervové impulsy podél nervu tím, že inhibují akční kanály sodíku. Kromě těchto léků mohou být použity glukokortikosteroidy, jejichž úkolem je snížit zánět v poškozených kloubech. Samostatně, bez lidokainu nebo novokainu, nejsou používány, protože nemají výrazný analgetický účinek. Také používá vitamíny, lidazy, ATP nebo trombolysin, v závislosti na poškození a vyvíjející se patologii.

Kontraindikace blokády

Všechny kontraindikace jsou založeny na typu patologie zad. Viz nejčastější kontraindikace:

  • Krvácení vyvolané hemofilií, nedostatek krevních destiček, patologie systémů hemopoézy, užívání antikoagulancií;
  • Infekce v těle;
  • Nedostatek vědomí;
  • Citlivost k použitým blokádám;
  • Patologie srdce a srdečního svalu;
  • Myasthenia gravis;
  • Vaskulární hypotonus;
  • Epilepsie;
  • Duševní nemoc;
  • Poškození jater;
  • Těhotenství

V procesu nastavení blokády jsou tkáně roztržené, dochází ke krvácení. Pokud se krev pacienta nedostane dostatečně rychle, pak se krev dostane do dutiny míchy a způsobí poškození nervové tkáně. Podobně se infekce dostanou do míchy a zničí tkáň.

Přítomnost vědomí je důležitá pro diagnostické účely. Kromě toho, bez vědomí, není možné posoudit stav míchy a provést diagnózu. Citlivost na léky je hlavní kontraindikací - anafylaktický šok ohrožuje život pacienta. Anestetika ovlivňují srdeční rytmus a srdce. Pokud jsou s tím problémy, pak musíte najít jinou metodu, jak zmírnit bolest. Totéž platí pro hypotenzi cév a myasthenia. Epilepsie je důsledkem vzniku bolestivého zaměření v mozku, proto je nutné tuto skutečnost zohlednit při nastavování blokády.

Injekční léky jsou metabolizovány játry, protože s jeho hypofunkcí je nutné správně vypočítat dávku, aby nedošlo k negativním účinkům na žloutenku.

Komplikace

Tento postup nevylučuje rozvoj komplikací. Patří mezi ně krvácení, infekce v místě vpichu, poškození výstelky mozku. Pokud je prováděna nezkušeným lékařem nebo bez řádného podílu na přesnosti, je možné poškození měkkých tkání zad. Takové poškození vede k rozvoji nežádoucích vedlejších syndromů. To je další přísná indikace pro postup pouze ve zdravotnických zařízeních pod dohledem lékaře. Na to se vztahuje i anafylaktický šok. Takový projev vyžaduje naléhavý zásah lékařů, aby se zabránilo úmrtí pacienta.

Komplikace jsou možné díky zavedení anestetik a kortikosteroidů. Reakce těla zkoumá pomocí zkušební injekce intrakutánně. Ale drogy samy mají negativní reakce. Anestetika ovlivňují srdce a kortikosteroidy mají oslabenou imunitní reakci. Musíte pochopit, že postup je složitý a provádí ho pouze odborník. Nesprávná injekce a její komplikace mohou ohrozit život člověka. Informujte se o svých akcích.

Blokáda s osteochondrózou

Bolest je dominantním (hlavním) klinickým příznakem onemocnění pohybového aparátu, včetně degenerativní-dystrofické patologie páteře - osteochondrózy. Intenzita bolestivých pocitů v osteochondróze závisí na stupni poškození meziobratlových plotének, na přítomnosti zánětlivého procesu a patologických změnách v okolních tkáních. Analgetika na bázi metamizolu sodného (Analgin, Baralgin), stejně jako léky ze skupiny NSAID (Ibuprofen, Ketorolac, Nimesulid) se používají k úlevě od mírného nebo mírného syndromu bolesti. V případě silné bolesti je indikována injekce anestetik (ve svalu, pod kůži nebo do žíly). Jedním z typů injekcí při osteochondróze jsou blokády. Co to je, v jakých případech jsou blokády indikovány a jaké kontraindikace mohou být poskytnuty proceduře, bude diskutováno níže.

Co je to blokáda?

Blokády jsou terapeutické manipulace, při kterých se lék vstřikuje injekčně přímo do postižené oblasti páteře. Hlavním účelem blokád je snížení intenzity nebo úplné odstranění bolesti, aby se obnovila obvyklá úroveň mobility a fyzické aktivity pacienta. Procedura se provádí v lůžkových podmínkách odborníkem, který vlastní anatomii páteře a má odpovídající dovednosti a kvalifikace (vertebrolog, chirurg, ortopedický chirurg, neurolog atd.). Zavedení jehly do oblasti páteře (včetně epidurálního prostoru) je závažným zásahem s rizikem infekce, proto je sterilita nástrojů a okolního prostoru důležitou podmínkou pro bezpečnost postupu.

Výhody a indikace pro použití

Hlavní indikací pro provedení lékařské blokády páteře je syndrom intenzivní bolesti, který není kontrolován léky pro orální nebo externí použití (tablety, masti, kapsle, gely). Těžká bolest v osteochondróze jakéhokoliv místa je spojena se štípáním nervových zakončení, ke kterému dochází v důsledku stlačení páteře a poškození meziobratlových plotének sousedními obratli. Analgetika, která jsou zavedena do spinální oblasti paravertebrálním nebo epidurálním systémem, blokují přenos nervových impulsů rychlým navázáním na buněčné receptory a inhibují sodíkové ionty (sodíkové kanály). Analgetický účinek po zákroku nastává téměř okamžitě.

Mezi hlavní výhody blokád při osteochondróze patří:

  • rychlý výsledek. U 91,3% pacientů dochází k analgetickému účinku během 10 minut po podání léčiva;
  • možnost lokálního podávání pomocných léčiv. Spolu s analgetiky může lékař injikovat do postižené oblasti léky s protizánětlivými, antispasmodickými a chondroprotektivními účinky. V některých případech může být blokáda kombinována s injekcemi vitamínů skupiny B;
  • použitelnosti. Léky určené pro interní použití by měly být užívány v určitých kurzech ke snížení rizika vedlejších účinků a komplikací. Blokády lze mnohokrát opakovat v přítomnosti přísných indikací a stabilní progrese dystrofie a degenerace meziobratlových plotének.

Velký význam při výběru epidurálních a paravertebrálních bloků jako hlavního a účinného způsobu anestezie pro osteochondrózu krku nebo dolní části zad je absence vedlejších účinků spojených s fungováním gastrointestinálního traktu. Tablety a kapsle, které se dostanou do žaludku, se podrobí trávení a štěpení působením různých enzymů, po kterých se účinná látka absorbuje sliznicemi. Téměř všechny léky ze skupiny analgetik a NSAID, které mají klinicky významný analgetický účinek, dráždí sliznice žaludku a způsobují jeho zánět (lékařská gastritida). Při lokálním podávání léků riziko komplikací z trávicích orgánů nepřekračuje 7-11%.

Věnujte pozornost! Použití blokád pro úlevu od silné bolesti při osteochondróze je také oprávněné u pacientů s chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu a trávicího systému, doprovázenými nevolností a bezvýchodným zvracením (gastritida, duodenitida, pankreatitida, cholecystitida atd.). Absorpce účinných látek při užívání tablet a tobolek u těchto pacientů nepřesahuje 50%, což negativně ovlivňuje dynamiku léčby a blaho pacienta.

Typy blokád

Páteře se vyznačují nejen umístěním léze, technikou manipulace, ale také hloubkou podávání léčivých roztoků.

Hlavní klasifikace injekcí pro tento parametr je uvedena v tabulce.

Tabulka Typy spinální blokády

Jaká je podstata spinální blokády?

V léčbě meziobratlové kýly existuje několik typů účinků na patologický proces. S přetrvávajícím syndromem bolesti, který není přístupný úlevě od užívání léků proti bolesti, jsou často předepisovány blokády. Jaké jsou tyto manipulace a jaké jsou účinky této léčby?

Podstata techniky

Blokování páteře je založeno na eliminaci důležité vazby v patogenezi při porušování nervových vláken z obratlů (zejména v přítomnosti hernie disku). Faktem je, že přítomnost bolestivých symptomů vyvolává začarovaný kruh ve formě křeče přilehlých svalů, zhoršení zásob krve a zvýšení edému tkáně. Tyto poruchy dále zhoršují bolest a vyvolávají zhoršení situace. Zavedením lokálních anestetik a protizánětlivých léků ve formě blokád lékaři přerušují tento kontinuální řetězec patologických procesů, což přispívá k postupnému zlepšování stavu.

Podstatou blokády je injekce anestetika, samotného nebo v kombinaci s jinými prostředky, v blízkosti nervových svazků, kořenů nebo samotné míchy.

V závislosti na počtu použitých léků je blokáda rozdělena do následujících podtypů:

  • monocomponent (hlavně ve formě anestetik);
  • dvoukomponentní (anestetikum + protizánětlivé léčivo);
  • obsahující více léků (vazodilatační roztoky se přidávají k hlavní složce, zmírňují spazmy a vitamíny skupiny B).

Mezi blokádami používanými při léčbě kýly meziobratlových plotének byla hlavní distribuce:

  • paravertebral, ve kterém jsou drogy vstřikovány do meziobratlových kloubů, v oblastech výstupu z nervů nebo v perineurálním prostoru;
  • epidurální injekce;
  • epidurální podávání léčiva.
  • Blokáda herniované bederní páteře

Symptomatologie

Symptomy hernálních výčnělků v lumbosakrální oblasti mohou být zastaveny podáváním léků intralaminárně (mezi spinálními procesy obratlů) nebo transformativně (skrz otvory v příčných procesech). Pokud je to nutné, vytvořte složitější postupy s tvorbou jehly v epidurálním nebo epidurálním prostoru obklopujícím dura mater.

Pacient na paravertebrální blokádě leží na zádech. V případě jednostranné bolesti jsou jehly vloženy do poloviny pasu, kde jsou nejvýraznější bolestivé projevy. Instalace se provádí na úrovni lumbosakrální artikulace a mezi bederním obratlem. Když jsou aktivovány obě nervové větve segmentu míchy (vpravo a vlevo), blokáda se provádí buď ze dvou stran nebo podél střední linie, v závislosti na výsledcích předběžné studie paprsku.

Blokáda, prováděná zavedením látek do tukové tkáně kolem míchy, se provádí v ohnuté poloze pacienta. Během epidurální injekce do otvoru kostry se vloží speciální jehla. Nezapomeňte kontrolovat, kde je jeho tip. Po závěrečné instalaci nejprve zkontrolujte, zda není krev a cerebrospinální tekutina. V opačném případě (když dojde k zásahu do prostoru subshell), jehla je vyjmuta a manipulace je odložena na další den.

Pokud vše splňuje očekávání a lékař je ve vláknu, injekčně se podá lék. Současně může pacient nejprve pociťovat celkovou slabost a popsat pocit „vadných nohou“. Tato okolnost je potvrzením působení léků a správnosti postupu. Po určité době se stav zastaví a zůstane jen léčivý účinek.

Peridurální blokáda je prováděna podobně jako sběr mozkomíšního moku, s více povrchovým vpichem jehly (musí být vyloučena hlubší penetrace). Punkce kůže se provádí mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederními obratli. Zbytek taktiky připomíná epidurální blokádu.

Blokáda krční páteře

Manipulace se vyznačují rozšířenou volbou přístupu pro podávání léků. Postupy lze provádět jak vepředu, tak i za nimi.

Blokáda pomocí předního přístupu je výhodná v přítomnosti laterálního hernálního výběžku, který provokuje kompresi vertebrální tepny. Zhoršení zásobování krve přispívá k ischemickým poruchám nervové struktury cervikální oblasti, vyvolává bolesti na krku, závratě a změny krevního tlaku. Pacient leží na zádech. Pod lopatkami obklopuje válec pro prodloužení v krku pacienta. Hlava je otočena ve směru opačném k lokalizaci patologického procesu.

Lékař určí místo vpichu, ošetří kůži antiseptiky (jódem a alkoholem) a poté anestézie tkáně ve vrstvách při pohybu jehly. Lékař, který cítí, že spočívá na nezbytném referenčním bodě, vstřikuje zvolený lék do oblasti mezi příčnými procesy obratlů.

Metoda blokování pomocí zpětného přístupu se liší pouze v poloze pacienta na žaludku nebo v sedě s nakloněnou hlavou dopředu a volbou bodu vpichu kůže. Jehla je nasměrována do oblasti vnější třetiny linie mezi procesem mastoidu a 6 obratlovců.

Postup

Ve většině případů postup vypadá velmi jednoduše:

V některých případech se uchýlili k zavedení léků do jádra poškozeného disku. Taková manipulace se nazývá derecepce disku (eliminace citlivosti, vnímání receptoru). Zřízení obou jehel je řízeno rentgenovými přístroji (optimálně elektronově optickým převodníkem).

Po vyříznutí jehly do jádra pulpálního disku se injikuje 0,2 až 0,3 ml roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Tato metoda umožňuje potvrdit správnost lokalizace změn na disku v přítomnosti zvýšené bolesti. Další alkalizace tkáně chrupavky přispívá k lepší distribuci léčiv, které jsou injikovány, a jejich delšímu trvání účinku.

Spinální blokáda jako účinný způsob, jak odstranit bolest

Léčba bolesti spojené s patologií páteře je velmi zodpovědný a vážný úkol, a co je nejdůležitější, není vůbec jednoduché. Podle všech pravidel vertebrologie se předpokládá, že akutní bolest, která vznikla v oblasti krční, hrudní nebo lumbosakrální, by měla být okamžitě odstraněna.

I když bolest v degenerativních dystrofických onemocněních páteře je pouze symptomem a její eliminace je paliativní, nikoliv lékařská technika, je boj proti syndromu akutní bolesti jedním z prioritních úkolů lékaře. Faktem je, že akutní bolest může být rychle a účinně překonána.

Mnohem horší je případ syndromu chronické bolesti. V této fázi se bolest nestane periferní, ale centrální, a je spojena s tvorbou patologického zaměření excitace v mozku. Je velmi obtížné se takového symptomu zbavit a ve většině případů je nutné do terapeutického procesu přivést psychoterapeuty a pacienti jsou nuceni užívat účinné léky, například antidepresiva, antiepileptika.

Když není možné překonat bolesti zad běžnými léky a jinými konzervativními metodami, uchylují se k takovému postupu, jako je spinální blokáda. V tomto článku se podíváme na všechny detaily této lékařské manipulace.

Páteřní blok: co to je?

Blokáda je dočasný lék „vypnutí“ jednoho z vazeb v mechanismu rozvoje bolesti. Provádí se injekcí léků se specifickým účinkem ve formě injekcí (nejčastěji jde o lokální anestetika) v nezbytných bodech lidského těla.

Kromě léčebného účinku má tento postup diagnostickou hodnotu. Často se například stává, že lékař nemůže přesně určit, co způsobuje bolest v krční nebo hrudní páteři, a další vyšetřovací metody neposkytují úplný obraz onemocnění. V tomto případě by výstřel do páteře a zavedení anestetik v určitém místě měly „vypnout“ bolest, pokud je skutečně spojena s problémem páteře. S patologií obratle zpravidla bolest zmizí ihned po blokádě. Pokud se tak nestane, stojí za to hledat jiný důvod.

Všechny typy blokád jsou prováděny pouze odborníky, protože se jedná o čistě lékařskou manipulaci. S tímto typem léčby se zpravidla zabývají neurologové, neurochirurgové, vertebrologové, ortopedičtí traumatologové. Odborník, který musí tuto manipulaci provádět, musí mít dokonalou znalost anatomie a topografie páteře, být informován o indikacích, zákazech provádění blokád, být informován o možných komplikacích a způsobech, jak je překonat.

Vzhledem k tomu, že se jedná o seriózní lékařskou proceduru, provádí se za přísných aseptických podmínek malého operačního sálu nebo čisté šatny. Před injekcí musí pacient vyplnit písemný souhlas s procedurou, je upozorněn na všechny možné následky a komplikace.

Je poměrně obtížné odpovědět na otázku, kolik stojí míšní blokáda, protože cena závisí na použitých léčivech, na schopnostech lékaře, stejně jako na klinice a na manipulaci. V průměru stojí 400-700 rublů.

Indikace

Blokáda páteře má jeden hlavní cíl - rychle a efektivně zmírnit bolest, která je spojena s:

  • osteochondróza krku, hrudníku nebo bederní kosti;
  • výběžek meziobratlové ploténky nebo kýla;
  • neuritis a neuralgie nervů, které opouštějí páteřní kanál;
  • herpes zoster;
  • intercostální neuralgie;
  • spondyloartróza páteře;
  • myositidy

Nejčastěji se musíme zabývat degenerativními dystrofickými lézemi různých částí páteře. Lékařské blokády jsou předepisovány striktně podle indikací na individuálním základě, kdy jiné konzervativní metody nepomáhají. Zpravidla stačí jedna injekce k odstranění bolesti, někdy může být podáván celý průběh 2-15 injekcí s přerušení 4-5 dnů. Podle současných pokynů nelze takové ošetření provádět častěji než 4krát ročně.

Spinální blokáda jako způsob léčby bolesti má několik výhod:

  • rychlý a uspokojivý výsledek;
  • při správných manipulačních technikách je minimalizováno riziko nežádoucích účinků;
  • možnost více procedur s každou novou exacerbací spinální patologie;
  • Kromě analgetického účinku má blokáda protizánětlivý, antispasmodický účinek a může snížit opuch nervových kořenů během jejich zánětu.

Léky na blokády

V závislosti na tom, které léky se používají pro blokádu, emitujte:

  • jedna složka při použití jednoho léčiva;
  • dvoukomponentní, pokud se podávají 2 léčiva;
  • vícekomponentní, když se injekce skládá ze 3 nebo více složek.

Lokální anestetika

Tyto léky se používají pro všechny typy blokád (jedno-, dvou- a vícesložkových). Při kontaktu s nervovými vlákny zpožďují vedení nervových impulzů a tím „vypínají“ reflex bolesti, jakož i další typy citlivosti v místě podání.

Zástupci lokálních anestetik:

  1. Novocain - Novocain blokáda je používána nejvíce často. K dispozici ve formě injekčního roztoku 0,25%, 0,5%, 1% a 2%. Analgetický účinek se vyvíjí 2-5 minut po podání a trvá až 1-2 hodiny. To je dostatečné pro přerušení impulzů bolesti a zlepšení stavu pacienta.
  2. Lidokain - toto anestetikum je na 2. místě v prevalenci po novokainu. Má vysoký terapeutický index a rychlý nástup účinku. Účinek blokády trvá 2-3 hodiny.
  3. Merkain (bupivakain) - toto lokální anestetikum, jeho účinek je charakterizován pozdějším startem (10-20 minut), ale doba trvání účinku je 3-5 hodin. Merkain má také větší riziko vedlejších účinků, zejména s ohledem na toxické účinky na srdce.

Dávku a koncentraci anestetik, stejně jako odpovídající lék, volí pouze lékař. Před injekcí je nutné testovat citlivost, protože alergické reakce na lokální anestetika jsou poměrně běžné.

Kortikosteroidy

Jedná se o silné protizánětlivé léky, které rychle eliminují bolest, otok a zánět. Navíc mají antialergický účinek. GCS samotný se zřídka používá pro blokády v různých částech páteře, nejčastěji se takové injekce používají pro patologii kloubů. V případě bolesti zad je GCC kombinován s lokálními anestetiky pro lepší terapeutický účinek a také pro prevenci vzniku alergické reakce na novokain, lidokain a další anestetika.

Zástupci GCS pro spinální blokádu:

  1. Hydrokortison je dostupný v suspenzi, protože je nerozpustný ve vodě. Před podáním je důkladně promíchán s anestetikem. Vhodné pro nervové blokády.
  2. Dexamethason začne působit rychle, ale účinek netrvá dlouho. Vhodné pro blokády kloubů a měkkých tkání.
  3. Depo-Medrol je forma dlouhodobého působení methylprednisolonu. Používá se pro blokády kloubů a měkkých tkání. Používá se s opatrností pro epidurální blokády, protože může způsobit rozvoj arachnoiditidy (zánět arachnoidní membrány míchy).
  4. Diprospan - GKS dlouhodobého působení. Ideální pro odstranění bolesti v patologii páteře a kloubů. Aplikuje se jak na nervové, tak na blokádu měkkých tkání.
  5. Kenalog - prodloužený kortikosteroid, který se používá k blokování kloubů a páteře. Mezi opakovanými injekcemi se doporučuje dodržet alespoň 2 týdny.

Další drogy

Všechny další léky se používají jako další prostředky, resp. Jsou používány jako součást vícesložkových blokád, nemají žádnou samostatnou hodnotu pro eliminaci bolesti v bederní nebo jiné části páteře.

Nejčastěji používané:

Typy blokád

Existuje mnoho odrůd tohoto léčebného postupu. V závislosti na konkrétní klinické situaci a sledovaném cíli vybere příslušný odborník pouze odborník.

Typy paravertebrálních (paravertebrálních blokád), v závislosti na dopadu na tkáň nebo nervové struktury:

  1. Tkáň - injekce se provádí do měkké tkáně, která obklopuje postižený segment páteře.
  2. Receptor - injekce se provádějí v biologicky aktivních bodech kůže, svalů, šlach, vazů.
  3. Dirigent - bloková nervová vlákna, zatímco zavedení léků může být epi- a epidurální, peri- a paraneralární, paravaskulární).
  4. Ganglionic - když se injekce provádí v nervových uzlinách a plexu.

V závislosti na místě, kde se léky podávají, se rozlišují blokády:

  • krční;
  • hrudní;
  • bederní;
  • sacrum;
  • ischiatický nerv;
  • hruškový sval;
  • tibiální nerv;
  • okcipitální nerv;
  • svaly hlavy;
  • přední sval svalu;
  • supraskapulární nerv;
  • fazetové spoje (kloubní);
  • zadní větve míšních nervů;
  • epidurální nebo epidurální prostor míchy;
  • sakroiliakální artikulace;
  • sakrococcygální kloub.

Typ blokády a její umístění jsou tedy zcela závislé na klinickém obraze, primárním onemocnění, jakož i na zvládnutí těchto nebo jiných manipulací ošetřujícím lékařem.

Kontraindikace

K nejčastějším kontraindikacím vertebrálních blokád patří:

  • tendence ke zvýšenému krvácení (hemofilie, trombocytopenie a jiné patologické stavy krevního systému, užívání antikoagulancií);
  • lokální infekční kožní léze v místě injekce, běžné infekční onemocnění (vysoké riziko šíření patologických mikroorganismů);
  • závažný celkový stav pacienta, nedostatek vědomí;
  • přecitlivělost na léky, které plánují použít;
  • obecné kontraindikace užívání kortikosteroidů;
  • srdeční onemocnění, zejména arytmie, protože lokální anestetika ovlivňují srdeční rytmus;
  • myasthenia gravis;
  • hypotenze;
  • anamnéza epileptických záchvatů;
  • duševní nemoc u pacienta;
  • dětský věk;
  • období těhotenství a laktace;
  • těžké poškození jater.

Možné komplikace

Bez ohledu na typ blokády mají všichni riziko komplikací. Kvalifikovaný lékař, sterilní podmínky zákroku, seznámený a připravený pacient jsou takové podmínky, které snižují riziko a počet následků.

Komplikace spinálních blokád:

  • krvácení;
  • infekce místa vpichu, jakož i membrán míchy;
  • poškození měkkých tkání neopatrnými injekcemi (vazy, svaly, nervová vlákna, krevní cévy);
  • rozvoj alergických reakcí;
  • specifické komplikace spojené s podáváním lokálních anestetik;
  • specifické komplikace spojené s užíváním kortikosteroidů.

Dosažení závěru, stojí za zmínku, že spinální blokáda je účinný a rychlý způsob, jak zbavit člověka od bolesti spojené s patologií páteře. Ale v žádném případě bychom neměli s tímto postupem zacházet opovržlivě, protože se jedná o vážnou manipulaci a pokud je technika porušena, může to vést k vážným následkům a dokonce i smrti.

Předchozí Článek

NogiHelp.ru

Následující Článek

HONDROLON