Co je blokáda v medicíně? Proč dělat blokádu? Jaké léky se používají v blokádě

Dna

Co je blokáda v medicíně? V této otázce uvidíme více. Tento postup je terapeutická technika, při které jsou speciální léčivé přípravky podávány osobě v určité části těla. V podstatě jsou zavedeny do nervových bodů, stejně jako tkáně zapojené do inervace postižených orgánů. Blokáda určité oblasti těla umožňuje zmírnit celkovou pohodu pacienta a má příznivý vliv na onemocnění. Jedním z hlavních cílů sledovaných blokádou a kromě injekcí je odstranění bolesti a jejího zdroje. Zjistěte, jaká je blokáda v medicíně. Zjistíme také, které léky jsou nejčastěji používány pro jejich realizaci.

Co je blokáda v medicíně?

Jedním z nejdůležitějších nuancí blokády je, že boj proti porážce části těla by měl být prováděn co nejrychleji s minimálním možným negativním dopadem. Kromě toho je důležité, aby v rámci blokády nebyl žádný čas navíc.

Blokáda je tedy událost, která funguje co nejefektivněji. Není překvapující, že moderní léčba využívá tento způsob léčby. Bloky se používají v traumatologii, chirurgii, ortopedii, neurologii, urologii, gynekologii, porodnictví a tak dále. Nyní zjistíme, které typy blokád jsou v medicíně rozděleny. Je jich několik.

Tam je také něco jako blokáda svazku jeho větve. Co je to?

Jeho svazek je částí srdečního svalu, který tvoří atypická svalová vlákna. Má kmen a dvě nohy - vlevo a vpravo. Funkcí těchto struktur je přenos elektrických impulsů vznikajících v pravé síni na komorový myokard. To způsobuje, že se stahují v rytmu, který odpovídá rytmu atria. V případě porušení vedení impulsu se blokáda svazku jeho svazku částečně nebo úplně rozvíjí.

Je kompletní nebo neúplný, trvalý, přerušovaný, přechodný nebo střídavý.

Pacienti s takovou blokádou v nepřítomnosti základního onemocnění nepotřebují terapii.

Typy blokády v medicíně

Blokády v medicíně jsou rozděleny na lokální i segmentální:

  • Lokální běh přímo do místa léze. Oni jsou také produkováni kolem nebo pod postiženými oblastmi. Lokální blokády jsou rozděleny na periartikulární typ, ve kterém je dopad na periartikulární tkáně, stejně jako na perineurální tkáně. Poslední podtyp zahrnuje provedení blokády v kanálech, kterými procházejí nervy.
  • Segmentové blokády mají nepřímý účinek přes tkáň křížového nervu. Proč dělat blokádu? O tom dále.

Paravertebrální a vertebrální blokáda

Segmentový typ lékařské blokády se zase dělí na paravertebrální a vertebrální:

  • Paravertebrální blokáda je kvalifikovaný postup, který je prováděn za účelem zmírnění nebo otupení bolesti. Aplikujte ji hlavně na pozadí bolesti zad. Z technické stránky je blokáda páteře zavedením speciálního prostředku lékařem do postiženého místa. Jednoduše řečeno - je to především běžná injekce, která se provádí v blízkosti páteře. S ním je možné po určitou dobu vypnout reflexy, významně snížit otok a zlepšit výživu nervových kořenů. Provádění paravertebrálních blokád je tedy nezbytné pro anestezii spolu s preventivními opatřeními pro detekci komorbidit. V situacích syndromu chronické bolesti není svalový spazmus vyloučen, což může být nakonec příčinou jejich nedostatečného fungování.
  • Vertebrální spinální blokáda je jednou z možností léčby onemocnění zad. Jako součást terapie vám umožní zbavit se nepříjemných a navíc bolestivých pocitů, především v bederní oblasti, a jako diagnostická metoda poskytuje možnost podrobněji prozkoumat obraz nemocí spojených s páteří.

Lékařská blokáda. Zásada použití

Podle principu aplikace blokády v medicíně se dělí na léčebné a diagnostické. Jaký je rozdíl?

  • Terapeutická blokáda je bezpečná technika, která je nezbytná pro léčbu syndromů a patologií, které jsou doprovázeny silnou bolestí, nošením neurologických, revmatoidních a pooperačních problémů.
  • Diagnostická blokáda dává lékaři možnost co nejrychleji stanovit přesné příčiny bolesti, aby mohla být diagnostikována. V některých situacích mohou bolestivé pocity vyplývat z jakéhokoliv zánětu nebo podráždění struktur s receptory bolesti. Po zavedení léku do generátoru bolesti zmizí všechny nepohodlí po určitou dobu, což dává lékařům možnost určit přesnější diagnózu. Ze správné diagnózy přímo závisí na účinnosti, stejně jako na průběhu léčby. Co je blokáda v medicíně, nevědí všechno.

Višnevského blokády

Vishnevsky vyvinul a navrhl základy blokád v medicíně. Hlavním cílem bylo přerušit impulsy v situacích pleuropulmonálního šoku, které se objevují v důsledku poranění v hrudní oblasti. Autor blokády tak dospěl k určitým závěrům, na jejichž základě byly vyvinuty různé kategorie blokád:

  • V jejich etiologii se procesy zánětu řídí stejnými zákony, zejména ve stadiu vývoje.
  • Tvorba zánětů může být zpomalena nebo pozastavena v případě, že se nacházejí ve stavu serózní impregnace nervové tkáně.
  • Abscesní typy zánětu začnou být hnisavé a skryté - objeví se.
  • K obnově cévní stěny dochází, pokud je její fyziologie narušena v důsledku patologického procesu spojeného se zhoršeným tónem a navíc propustnosti malých cév.

Podle Višnevského byly vyvinuty typy blokád, díky nimž medicína učinila významný krok vpřed. Je důležité poznamenat, že tento postup by měli provádět pouze vysoce kvalifikovaní lékaři, protože při komplikacích u pacientů není vyloučen výskyt chyb.

Je důležité poznamenat, že není jen blokáda zad. Injekce léků vyráběných v jiných oblastech těla.

Proto vědci navrhli následující typy:

  • Cervikální blokáda. Indikace tohoto typu blokády jsou poranění hrudníku a hlavy. Aplikujte pleuropulmonální šok. Jako součást komplikací se uvádí, že v jednom případě ze stovky, v situacích neschopnosti lékaře nebo z důvodu zvláštností postupu, může jehla vstoupit do karotidy.
  • Krátká blokáda. Indikace pro tuto blokádu jsou přítomnost zánětu celulózy nebo kůže v počátečních stadiích. Příklady zahrnují výskyt carbuncles, vaří a mastitis. Tento typ blokády nezpůsobuje žádné komplikace.
  • Perirenální blokáda. Je prováděna v případě střevní obstrukce v akutních stadiích, při infiltraci, střevní paréze, šoku a renální kolice. Hlavními komplikacemi jsou vpichy ledvin nebo střev.
  • Presakrální blokáda. Tato blokáda se provádí v rámci chirurgických zákroků prováděných na střevě. To se také provádí v přítomnosti zánětu v pánevní oblasti, stejně jako při porušení hemoroidy. Tento typ blokády nezpůsobuje žádné komplikace.
  • Případová blokáda. Indikace pro to je přítomnost zánětlivých procesů spolu s hadí kousnutí, omrzliny, nebo popáleniny končetin. Komplikace této blokády nezpůsobují.
  • Vnitřní blokáda. Provádí se v přítomnosti zlomenin nebo poškození pánevní kosti. Pokud se postup provádí správně, nezpůsobuje žádné komplikace.
  • Mezikostální blokáda. Typ interkonstální blokády se nejčastěji používá v neurologii nebo traumatologii. Navíc je vhodný pro neuralgii, zlomeniny žeber nebo thoracotomy. V rámci možných komplikací jsou možné i poranění tepen a pleurální punkce.
  • Lokální intravenózní blokáda. Používá se pro artritidu, tendovaginitidu, hnisavé onemocnění, které se šíří do končetin. Komplikace této blokády nezpůsobují.
  • Paravertebrální blokáda. Používá se v případě poranění hrudníku a navíc zlomeným žebrem. Komplikace této blokády také nezpůsobují.

Takže nyní zjistíme, které léky v medicíně jsou považovány za nejoblíbenější v provádění blokády. Co přesně použít?

Jaké léky se používají v blokádě?

Blokády se mimo jiné vyznačují vlastní kvalifikací. Vyzařujte tedy:

  • Blokování monosložek, při němž se používá pouze jedno specifické léčivo.
  • Dekomponentní, v tomto případě použijte dva prostředky.
  • Vícekomponentní kód používal více než dvě drogy.

Novocain

Populární blokáda Novocain. Často, při provádění blokád v medicíně používat tento lék. Tento nástroj působí jako základní anestetikum. "Novocain" vyráběný a vyráběný ve formě roztoku určeného pro injekce. Tento nástroj se liší v procentech. Může to být například 0,2 až 2%. Bolest po použití blokády na bázi Novocainu zmizí přibližně pět minut po injekci. Výsledný efekt trvá zpravidla asi dvě hodiny. V drtivé většině situací je tento čas obvykle dostačující k odstranění impulsů bolesti a navíc ke zlepšení pohody pacientů. Nevýhodou použití tohoto nástroje jsou časté cévní reakce spolu s alergiemi.

"Lidokain"

"Lidokain" je anestetický amid vlastnosti a dnes zaujímá druhé místo ve své oblibě v medicíně. Je pravda, že tento lék stále více tvrdí, že zaujímá vedoucí postavení a prakticky předstihuje Novocaine. Vzhledem k tomu, že injekce s lidokainem se vyznačují dobrou permeabilitou a kromě toho nízkou toxicitou a absolutní absencí negativních reakcí, můžeme říci, že tento lék je také nejlepším způsobem, jak provést blokádu. Kromě toho má "lidokain" zvýšený terapeutický index. Účinek, který vyvolává blokádu lidokainu, může trvat až několik hodin.

"Bupivakain"

Bupivakain je jedním z anestetik amidové kategorie. Účinek tohoto léku je charakterizován pozdním začátkem práce po deseti až dvaceti minutách od data vstupu. Pravda, doba trvání jeho vlivu může být od tří do pěti hodin. Aplikujte jej na epidurální blokády a navíc na kaudální blokády periferních nervů. V případě jeho použití však existuje riziko nežádoucích účinků. V tomto případě je hlavním rizikem účinek toxinů na srdce a ledviny.

"Hydrokortison"

"Hydrokortizon" - další nástroj k provedení blokády, což je steroidní hormon. Vyrábí se a vyrábí ve formě suspenzí. Toto uvolnění je způsobeno tím, že tato látka není rozpustná ve vodě. Z tohoto důvodu, dříve než vstoupíte do těla, "Hydrokortison" musí být smíchán s anestetiky. Použijte prezentovaný nástroj pro intraartikulární blokády.

"Dexamethason"

"Dexamethason" je také hormonální látka, jejíž aktivita je třicetkrát vyšší ve srovnání s "hydrokortisonem". Tento lék nemá téměř žádný vliv na výměnu elektrolytů. Tento lék funguje velmi rychle, i když účinek jeho použití netrvá dlouho. Nejčastěji se tento lék používá pro blokádu měkkých tkání. Je důležité poznamenat, že v rámci jejího použití neexistuje nekróza.

Jaké další léky používané v blokádě?

"Depomedrol"

"Depomedrol" je jednou z forem "Methylprednisolone", který má prodloužený účinek na tělo. Nejčastěji se léčivo používá pro intraartikulární a intraburzální blokády. Používá se k provádění injekcí do měkkých tkání. Jako součást organizace epidurálních blokád se lék používá se zvláštní péčí, protože může sloužit jako jedna z hlavních příčin arachnoidu.

"Diprospan"

"Diprospan" slouží jako steroidní lék. Předložený lék je vhodný, pokud je nutné odstranit bolestivé pocity nebo pocity, stejně jako patologie v oblasti kloubů. "Diprospan" je také vhodný pro podněty paty a také k odstranění bolesti páteře. Lék začne působit po několika hodinách, přičemž účinek se udržuje až tři týdny. "Diprospan" se používá k blokování nervového typu. Kromě toho se tento přípravek používá na měkkých tkáních, včetně periartikulárních. Proveďte "Diprospana" a blokujte kloubní vak. Je velmi efektivní.

Zkoumali jsme, co je blokáda v medicíně. Buďte opatrní a buďte zdraví!

Jaká je blokáda v medicíně a jak se provádí

Kolik epithets přijít na bolest? „Silný,“ „Řezání,“ „Noyuyu“, „Vyčerpávající“, „Nesnesitelný“,… tok lidí k lékařům v naději, že se zbavíme utrpení, které je otravným životem, nekončí. Je potěšitelné, že dnešní medicína má díky novým technologiím plný arzenál nástrojů schopných dobýt bolest a tam se nezastaví.

Jedním z nejpoužívanějších moderních klinik pro léčbu bolesti je léčebná blokáda, která existuje v práci lékařů již více než 100 let, o čemž se bude diskutovat zde.

Co znamená blokáda v medicíně

Blokáda je léčebná procedura pro úlevu od bolestivého útoku tím, že dodává analgetickou látku přímo do nervových vláken. Anestetická látka na molekulární úrovni dále vstupuje do komplexní interakce s nervovými zakončeními, postupně a selektivně blokuje excitaci v receptoru a jeho propagaci podél nervového kmene. Dosáhne se tak výsledku proti bolesti.

Manipulace se provádí metodou injekce v souladu s určitými pravidly as použitím speciálních léků, což vám umožní rychle a účinně zmírnit stav pacienta.

Hluboká injekční anestézie, která má několik výhod, je schopna vyřešit mnoho zdravotních problémů:

  1. Rychlý analgetický účinek.
  2. Boj proti zánětu a otoku.
  3. Možné opakované použití k odstranění bolesti.
  4. Obnova neuronových spojů.
  5. Minimalizace vedlejších účinků.
  6. Další terapeutické výhody (relaxace příliš napjatých svalů a cév).

Hlavní indikace pro jmenování analgetické manipulace neurologické povahy:

  • Osteochondróza.
  • Neuralgie a neuritida.
  • Silná bolest v krku, zádech, dolních zádech různého původu.
  • Fantomová bolest.
  • Bolestivé útoky s herniated disky.
  • Revmatismus a artikulární osteoartritida.
  • Různé traumatické úrazy a další.

Typy a typy anestetických postupů

Existuje mnoho klasifikací v analgetickém léčebném postupu. V závislosti na cíli schůzky jsou například známy následující skupiny:

  1. Diagnostika (pro objasnění a instalaci konečné diagnózy).
  2. Terapeutické (zaměřené přímo na odstranění příčiny patologie).
  3. Preventivní (aby se zabránilo možným komplikacím v pozadí bolesti).

Je důležité si uvědomit typ lokálních blokád, ve kterých je dodávka léku prováděna přímo do určené oblasti onemocnění:

  • Periartikulární (podávání analgetik v periartikulární oblasti).
  • Perineurální (lék se vstřikuje přímo do nervového kanálu).
  • Segmental (lék proti bolesti podávaný v požadovaném segmentu páteře).

Spolu s místní odrůdou existuje také regionální (periferní), která je řízena ultrazvukovým zařízením, ke kterému patří:

  1. Dirigent.
  2. Epidurální a mícha.
  3. Intravaskulární a intraosseózní.

Pokud je to nutné, lékaři si mohou vybrat smíšenou verzi, která kombinuje místní a regionální.

Lékařští odborníci také klasifikují uvažovaná zdravotní opatření v souladu s anatomickou lokalizací jejich implementace. Lékařští řemeslníci nejčastěji pracují ve zdravotnických zařízeních s takovými typy manipulace s blokádami, jako jsou:

  • Mezhrebernaya.
  • Cervikální, hrudní nebo lumbosakrální.
  • Kolenní a ramenní klouby.
  • Ischiatický nerv a další.

Označení a zákazy

Blokáda je poměrně seriózní postup, který vyžaduje obzvláště zodpovědný přístup, a proto předtím, než ji provedete, musíte být obeznámeni se stávajícími zákazy. V arzenálu lékařských odborníků jsou kontraindikace obecného i místního pořádku.

První jsou hodnoceny:

  • Děti od 10 do 12 let.
  • Poruchy srážení krve.
  • Infekce v krvi (sepse).
  • Duševní poruchy a nemoci.
  • Extrémně těžký šok.
  • Námitka pacienta.

Druhý je obvykle připsán:

  • Jakákoliv infekce oblasti, kde bylo naplánováno vstřikování analgetického roztoku.
  • Modifikace vláknité tkáně v místě injekce.

Jaké léky mají lékaři

Je tedy na čase, abychom se podrobněji zabývali léky ze skupiny analgetik užívaných k úlevě od akutní bolesti.

Obvykle se při provádění blokád ve zdravotnických zařízeních používají analgetika s časovým testem, jako je Novocain (Procain) a Lidokain (Xylocain).

Novocain - jeden z nejstarších léků proti bolesti, s takovými vlastnostmi, jako je výkonnost a minimální toxicita. Díky těmto vlastnostem je prokain široce používán ve vazivově svalovém systému. Nevýhodami tohoto léku jsou přechodné účinky a výskyt alergických reakcí u pacientů.

Lidokain je novější lék ve srovnání s předchozím lékem. Zpočátku se liší méně výrazným, ale později hlubším stupněm působení a také téměř nezpůsobuje nesnášenlivost.

Jednalo se o hlavní terapeutické látky používané pro blokádu, ale existují i ​​pomocné přísady, z nichž každý je zařazen do ošetřujícího odborníka se specifickým účelem. Seznámíme se s některými z nich.

Adrenalin je jedním z nejznámějších vazokonstriktorů. Její kombinace v přesné dávce s analgetikem je schopna poskytnout jí trvalý účinek a netoxický účinek.

Silné kortikosteroidy (dexamethason, prednison, hydrokortison) plní několik úkolů jako součást analgetické složky:

  1. Zmírnění zánětu.
  2. Zlepšit terapeutický účinek.
  3. Boj proti možným komplikacím.

Je důležité si uvědomit, že výše uvedené látky by měly být u starších pacientů používány s opatrností a neměly by být předepisovány osobám trpícím peptickým vředem, diabetem, hypertenzí.

Vitamíny B jsou často doporučovány pro pacienty s různými neurologickými onemocněními, takže jejich použití v analgetických blokádách je přirozené, protože mají příznivé vlastnosti:

  • Zlepšená výživa tkání.
  • Aktivovány jsou biochemické procesy.
  • Zlepšuje celkovou efektivitu manipulace.

Antihistaminika (suprastin, difenhydramin) v anestetickém koktejlu slouží jako vynikající ochrana proti neočekávaným alergickým projevům.

Jak se to děje v praxi

K provedení jakékoli blokády v chirurgii existují obecné zásady:

  1. Akce probíhá (bez zohlednění mimořádných okolností) v malém operačním sále.
  2. Jsou splněny všechny nezbytné aseptické podmínky, jako je tomu u chirurgického zákroku.
  3. Aby se předešlo nestandardní situaci, je pacient před hlavní prací podroben intrakutánnímu testu s léčivem.
  4. Podle svědectví možná premedikace.
  5. Odborný lékař nejprve vyřizuje ruce, poté připraví operační prostor jódem a alkoholickými roztoky (jsou možná i jiná antiseptika).
  6. Místní oblast injekce je potažena sterilními plenkami.
  7. Před injekčním podáním je nutné aseptické ošetření kůže.
  8. Pro pohodlí pacienta je oblast kolem zamýšlené injekce odříznuta anestetickou látkou.
  9. Lékař vykonává svou hlavní činnost speciální injekční stříkačkou s jehlou, jemně ji tlačí, ale jistě.
  10. Během procedury je stav pacienta neustále monitorován.
  11. Po dokončení lékařské mise je postižená oblast kůže chráněna použitím sterilního obvazu.
  12. Po anestezii se pacientovi doporučuje 2-3 hodiny úplného odpočinku.

Z historie

Shrneme-li všechny výše uvedené skutečnosti, bylo by užitečné dodat, že velký ruský lékař a vědec Alexander Višněvský významně přispěl k základu moderní praktické chirurgie obecně a zejména k rozvoji taktiky pro provádění blokád novocainu.

Pod jeho vědeckým vedením se znalosti o procesu provádění anestetických manipulací rozšířily v lékařském prostředí, což umožnilo zachránit více než jeden lidský život během Velké vlastenecké války.

Co je spinální blokáda?

Spinální blokáda se používá jako účinná metoda eliminace hlavního symptomu bolesti zad - bolesti. Těžká bolest je spojena s patologií v páteři, ve které se svírají nervy páteře. Tento postup není způsob léčby onemocnění zad, ale pouze způsob, jak zmírnit bolest.

Pro páteř, injekce není snadný postup, protože blokáda se používá pouze jako poslední možnost, pokud jednoduché metody léčby syndromu bolesti nepomáhají.

Bolest sevřeného nervu se podává v končetinách v závislosti na postiženém nervu a jeho inervaci. V případě chronické bolesti se v mozkové kůře vyvíjí centralizované zánětlivé zaměření. Tímto způsobem již není možné odstranit takovéto zaměření a je nutné uchýlit se k léčbě pouze pomocí silných antidepresiv a antiepileptik.

Co je to blokáda

Spinální blokáda, jaká je definice? Blokáda je dočasné odpojení nervového vedení v bolestivých vláknech. Pro blokádu používejte lokální anestetika, blokující chování buňky metodou inhibice potenciálně závislých sodíkových kanálů. Kromě léčby symptomatické bolesti může injekce bolesti v zádech přesně určit, kde je střed bolesti. Není vždy možné, aby lékaři určili místo, kde je nerv nebo spinální disk upnut, proto tato metoda určuje, který segment bolesti páteře se šíří.

Pro bolest v páteři, zavedení anestetika okamžitě zakáže syndrom bolesti.

Pokud se tak nestane, pak by se lékaři měli obrátit na jiné diagnostické metody, protože příčinou bolesti je zcela jiná patologie. Lékařskou blokádu páteře provádí výhradně lékař s vyšším lékařským vzděláním. Tato manipulace vyžaduje odbornou znalost anatomie a topografie obratlového oddělení zad, protože je prováděna především v neurologických, neurochirurgických a traumatologických odděleních.

Vzhledem k tomu, že mícha je extrémně nechráněná proti vnějším hrozbám ve formě bakterií a virů, lékařská blokáda páteře je nutně prováděna sterilními rukavicemi a blokování páteře se provádí za podmínek provozního nebo sterilního postupu. Obecně je samotný proces podobný propíchnutí bederní tekutiny, s tím rozdílem, že pacient leží na žaludku, ne na jeho straně, a injekce nemusí být nutně v dolní části zad.

Blokáda bolesti zad jako metody boje má několik výhod. Za prvé dává pacientovi extrémně rychlý výsledek, odstranění syndromu bolesti. Tento postup nemá dlouhodobé důsledky pro osobu, která vám to umožňuje provádět mnohokrát, čímž účinně bojuje proti symptomům.

Některé léky v roztoku mají protizánětlivý účinek, například glukokortikosteroidy. Působením na imunitu snižují množství histaminu v tkáni, což působí proti rozvoji zánětu.

Nikdy byste se neměli snažit udělat blokádu doma, zvláště bez řádného vzdělání, a to ani s vědomím, jak je blokáda provedena. Nesprávná injekce může vést ke ztrátě funkce páteře, virovým onemocněním míchy, zhoršení stavu pacienta, myelitidě, encefalitidě a meningitidě.

Indikace blokády

Protože blokáda nese hlavní cíl - odstranění bolesti, indikace je syndrom akutní bolesti pro:

  • Osteochondróza;
  • Výčnělek disku;
  • Meziobratlová kýla;
  • Intercostální neuralgie;
  • Neuralgie senzorických nervů na zádech;
  • Myositida;
  • Spondyloartróza.

Nejčastější indikací jsou degenerativní dystrofické poruchy páteře. Podle doporučení nelze postup provádět častěji než čtyřikrát ročně. Někdy blokády jsou předepsány v kurzech 10-15 injekcí, které jsou umístěny s přestávkou 5-6 dnů. To eliminuje možnou tvorbu bolestivého zaměření v kortikálních oblastech hemisfér.

Typy blokád

V závislosti na místě zaměření bolesti se vyskytují následující typy blokád.

  • Cervikální blokáda;
  • Blokáda hrudníku;
  • Toraco-lumbální blokáda;
  • Sacro-lumbální blokáda;
  • Blokáda Coccyxu;
  • Paravertebrální blokáda.

Cervikální a hrudní

Název blokády pochází přímo z jejich umístění. Krční děla se provádějí na úrovni 1-7 krčních obratlů. Blokáda nadložního obratle umožňuje odstranit nejen bolest na úrovni krku, ale v celé páteři. Hrudník může zmírnit bolestivé syndromy nervů zodpovědných za horní končetiny, vnitřní orgány a inervaci svalů těla. Jsou umístěny na úrovni 1-12 hrudních obratlů, což umožňuje anestezii těchto oblastí.

Toraco-lumbální

Toraco-lumbální blokáda umožňuje anestezii dolních končetin, protože inervace, která probíhá na jejich úrovni, je zodpovědná za svaly pánve, dolních končetin a některých částí střeva. Blokády, které jsou vytvořeny pod přechodem hrudních obratlů k bederním, mají z větší části diagnostický účel - blokádu bederní páteře a blokádu kostrčeků.

Paravertebral

Paravertebrální blokáda umístěná v oddělené větvi nervu, nedotýkající se celé míchy. To vám umožní znecitlivit pouze jednu polovinu těla, což je někdy dost na úlevu od bolesti, a diagnostikovat umístění svalů, kloubů nebo nervů. Postup se provádí metodou anestetického vstřikování do oblasti paravertebrální linie. Tato čára je umístěna na úrovni příčných procesů obratlů. Pojem paravertebrální blokáda znamená nejen blokádu na paravertebrální linii, ale také blokádu, která se neprovádí v samotné páteři, ale v oblasti vedle ní.

V tomto případě lze paravertebrální blokádu rozdělit na:

  • Intradermální;
  • Subkutánní;
  • Intramuskulární;
  • Perineurální nebo radikulární.

Stejně jako výše uvedené typy blokády se nazývají z místa aplikace anestetik. Intradermální a subkutánní uvolnění epiteliálních vrstev páteře. Intramuskulární uvolňuje napjaté a zanícené svaly, má antihypertenzní účinek, zmírňuje bolestivý syndrom. Perineurální je zaměřen na znemožnění nervu pacienta.

Léky na blokády

Jako hlavní blokáda se používají roztoky novokainu a lidokainu.

Přerušují nervové impulsy podél nervu tím, že inhibují akční kanály sodíku. Kromě těchto léků mohou být použity glukokortikosteroidy, jejichž úkolem je snížit zánět v poškozených kloubech. Samostatně, bez lidokainu nebo novokainu, nejsou používány, protože nemají výrazný analgetický účinek. Také používá vitamíny, lidazy, ATP nebo trombolysin, v závislosti na poškození a vyvíjející se patologii.

Kontraindikace blokády

Všechny kontraindikace jsou založeny na typu patologie zad. Viz nejčastější kontraindikace:

  • Krvácení vyvolané hemofilií, nedostatek krevních destiček, patologie systémů hemopoézy, užívání antikoagulancií;
  • Infekce v těle;
  • Nedostatek vědomí;
  • Citlivost k použitým blokádám;
  • Patologie srdce a srdečního svalu;
  • Myasthenia gravis;
  • Vaskulární hypotonus;
  • Epilepsie;
  • Duševní nemoc;
  • Poškození jater;
  • Těhotenství

V procesu nastavení blokády jsou tkáně roztržené, dochází ke krvácení. Pokud se krev pacienta nedostane dostatečně rychle, pak se krev dostane do dutiny míchy a způsobí poškození nervové tkáně. Podobně se infekce dostanou do míchy a zničí tkáň.

Přítomnost vědomí je důležitá pro diagnostické účely. Kromě toho, bez vědomí, není možné posoudit stav míchy a provést diagnózu. Citlivost na léky je hlavní kontraindikací - anafylaktický šok ohrožuje život pacienta. Anestetika ovlivňují srdeční rytmus a srdce. Pokud jsou s tím problémy, pak musíte najít jinou metodu, jak zmírnit bolest. Totéž platí pro hypotenzi cév a myasthenia. Epilepsie je důsledkem vzniku bolestivého zaměření v mozku, proto je nutné tuto skutečnost zohlednit při nastavování blokády.

Injekční léky jsou metabolizovány játry, protože s jeho hypofunkcí je nutné správně vypočítat dávku, aby nedošlo k negativním účinkům na žloutenku.

Komplikace

Tento postup nevylučuje rozvoj komplikací. Patří mezi ně krvácení, infekce v místě vpichu, poškození výstelky mozku. Pokud je prováděna nezkušeným lékařem nebo bez řádného podílu na přesnosti, je možné poškození měkkých tkání zad. Takové poškození vede k rozvoji nežádoucích vedlejších syndromů. To je další přísná indikace pro postup pouze ve zdravotnických zařízeních pod dohledem lékaře. Na to se vztahuje i anafylaktický šok. Takový projev vyžaduje naléhavý zásah lékařů, aby se zabránilo úmrtí pacienta.

Komplikace jsou možné díky zavedení anestetik a kortikosteroidů. Reakce těla zkoumá pomocí zkušební injekce intrakutánně. Ale drogy samy mají negativní reakce. Anestetika ovlivňují srdce a kortikosteroidy mají oslabenou imunitní reakci. Musíte pochopit, že postup je složitý a provádí ho pouze odborník. Nesprávná injekce a její komplikace mohou ohrozit život člověka. Informujte se o svých akcích.

Blokáda s bolestmi zad

Ti, kteří jsou obeznámeni s těžkou bederní bolestí, mají vážné problémy s páteří, vědí, že taková blokáda není slyšet. Tento obtížný postup je dnes považován za prakticky jediný způsob, jak rychle zmírnit bolest, která vznikla v zádech v důsledku deformací nebo jiných patologických stavů obratlového oblouku. Blokáda neslouží jako léčebná metoda a nemůže být. Ale bolest může injekci zmírnit během několika minut. To, co blokáda je, za jakých indikací a jak se to dělá a jaké kontraindikace nebo komplikace může tento postup mít - je užitečné vědět.

Proč blokáda zmírňuje bolest

Abychom pochopili mechanismus působení blokády, je nutné pochopit, jak bolest nastává a jak ovlivňuje.

Jak vzniká bolest

Patologické jevy v páteři - důvod, proč jsou pro ně sevřeny spinální nervy. Když je nerv zmáčknutý, přenáší bolest na končetinu nebo krk, dolní část zad a podobně. Místo lokalizace bolesti závisí přímo na umístění nervu.

Je to důležité! Pokud se bolestivý pocit vyskytuje jednou nebo ne často, je odstraněn jednou dávkou léků, které ovlivňují bolestivé zaměření. Pokud se však příznak stane chronickým, vytvoří se v mozkové kůře centralizované, zanícené centrum bolesti. Jeho standardní léčebné metody nelze odstranit.

V případě, že se bolest zad stane silnou a trvalou, uchylují se k blokádě, která je jediným způsobem, jak ji odstranit. Prick se vypne (zakáže) jeden z článků v řetězci pohybu bolestivého reflexu, kvůli kterému je celý pohyb bolesti přerušen a impuls nedosahuje končetin a orgánů.

V některých případech se blokádní injekce používá k provádění diagnostických činností za účelem zjištění skutečné příčiny bolesti.

Co je to blokáda injekce

Jaký je tento postup? Injekcí se redukuje / vypíná nervové vedení vláken, které přenáší bolest na orgány. Pro tento účel se používají lokální anestetika, která působí inhibiční metodou blokující sodíkové kanály.

Bolest syndrom je vypnut téměř za minutu nebo dvě, a pokud se tak nestane, je nutná pečlivá diagnóza a hledání dalších příčin bolesti.

Injekce blokády je prováděna výhradně na klinice a pouze lékaři, kteří mají k tomuto postupu profesionální přístup. Znalostní specialista potřebuje nejen lékařskou, ale i topografickou a anatomickou. Nejčastěji pracují kvalifikovaní odborníci v traumatologii nebo neurochirurgii poliklinik a nemocnic. Proto se postup provádí tam.

Jaká je obtížnost blokády? V nejistotě míchy. Zdá se, že mícha, uzavřená v pevném plášti vertebrálního oblouku, zůstává jedním z nejzranitelnějších orgánů, který se bojí sebemenšího pronikání bakterií. Virová infekce míchy může způsobit, že pacient umře. Blokáda se proto provádí pouze za sterilních podmínek, kde se obvykle provádějí chirurgické operace. Specialista pracuje v rukavicích.

Mimochodem. Tato procedura připomíná odběr propíchnuté bederní tekutiny, pouze když je pacient blokován, pacient je umístěn jinak a injekce může být provedena nejen v dolní části zad (v závislosti na lokalizaci bolesti).

Výhody blokády jako anestetika

Tento způsob, jak ulehčit pacientovi od bolesti zad, má mnoho výhod.

  1. Za prvé - je to rychlá úleva od bolesti, návrat k schopnosti pacienta pohybovat se a žít celý život.
  2. Druhým pozitivním faktorem je absence dlouhodobých negativních důsledků. Bolest může být odstraněna mnohokrát, aniž by došlo k velkému poškození těla.
  3. Za třetí, řešení blokády vedle anabolické složky zahrnují protizánětlivé složky. Mezi ně patří například glukokortikoidy. Mohou ovlivnit imunitní systém, snižovat produkci histaminu, což inhibuje rozvoj zánětlivého procesu.

Je to důležité! Neměli byste se ani pokusit udělat blokádu sami nebo někoho z příbuzných a přátel, pokud nemáte lékařskou výchovu, přijetí a sterilní podmínky pro tento postup. Pokud je páteř injikována na nesprávném místě nebo špatně, může se stát, že dojde k minimálnímu poškození bakterií v míše v důsledku jeho záchvatu mikroby. Maximální - ztráta schopnosti páteře fungovat a nemoci jako meningitida, myelitida, encefalitida.

Indikace blokády

Protože hlavním účelem blokády je odstranění bolesti, provádí se v přítomnosti tohoto syndromu, který může být spojen s následujícími onemocněními:

  • meziobratlová kýla;
  • osteochondróza;
  • myositida;
  • diskový výčnělek;
  • neuralgie míšních nervů;
  • spondyloartróza;
  • intercostální neuralgie.

Nejoblíbenější indikací pro blokádu je degenerativní patologie vertebrálních dělení.

Mimochodem. I když je tento postup považován za nemající globální důsledky pro organismus, nedoporučuje se jej provádět více než čtyřikrát ročně. Ve výjimečných případech jsou však blokádní injekce jmenovány deseti nebo více kurzy. Přerušení mezi nimi je nejméně pět dní.

Jaké typy blokády jsou rozděleny

Existuje mnoho typů blokád. Jsou způsobilí především umístěním bolesti. Ale záběry nemají jen přímý bodový efekt. Například, blokáda v krku, v oblasti 1-7 obratlů, může zmírnit bolest z celého zad, v celém páteři.

Tabulka Typy blokád podle rozsahu.

Léčení blokády v neurologii

Vzhledem k tomu, že bolest je nejčastějším důvodem pro to, aby pacienti šli k lékaři, úkolem lékaře není pouze zjistit jeho příčinu, ale také odstranit bolest, a pokud možno to udělat co nejrychleji. Existuje mnoho způsobů, jak léčit bolest: léky, fyzioterapii, masáže, manuální terapii, akupunkturu atd. Jednou z metod léčby bolesti v praxi neurologa je lékařská blokáda.

Metoda lékařských blokád je nejmladší ve srovnání s ostatními - léky, chirurgické, psychoterapeutické a četné fyzikální metody léčby, jako je masáž, akupunktura, manuální terapie, trakce atd.

Anestetická blokáda, prolomení začarovaného kruhu: bolest - svalový křeč - bolest, mají výrazný patogenetický účinek na syndrom bolesti.

Terapeutická blokáda je moderní metodou léčby syndromu bolesti a dalších klinických projevů nemocí, založených na zavedení léků přímo do patologického zaměření, zodpovědných za vznik syndromu bolesti. Ve srovnání s jinými metodami (léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura atd.) Jsou lékařské blokády aplikovány relativně nedávno - asi 100 let staré a zásadně se liší od jiných metod léčby syndromů bolesti.

Hlavním účelem blokády je odstranit příčinu bolesti, pokud je to možné. Ale důležitým bodem je boj se samotnou bolestí. Tento boj by měl být prováděn poměrně rychle, s nejmenším množstvím vedlejších účinků, materiálních a časových nákladů. Jinými slovy, rychle a efektivně. Metoda blokády splňuje tyto podmínky.

Existuje několik možností blokování.

Jedná se o místní blokády a segmentální.

Lokální blokády jsou prováděny přímo v postižené oblasti, v zóně změny tkáňové reakce, pod lézemi nebo kolem nich, kde dochází k zánětu, jizvě atd. Mohou být periartikulární (v periartikulárních tkáních) a perineurální (v kanálech, kde nervy projdou).

Segmentální zahrnuje paravertebrální blokádu, tj. v projekci určitých segmentů páteře. Varianta takové segmentální terapie má vysvětlení. Každý segment páteře a míšního nervu odpovídá určité oblasti kůže, pojivové tkáni (nazývá se dermatitida), svalu (myotomu) a určitému „segmentu“ kosterního systému (sklerotom). V segmentu dochází k přepínání nervových vláken, takže je možný i křížový efekt. Ovlivnění intradermálního podávání léčivé látky v určitém dermatomu může ovlivnit jak odpovídající segment páteře, tak stav vnitřních orgánů inervovaných daným segmentem míchy, čímž se dosáhne terapeutického účinku. A naopak, v případě onemocnění vnitřních orgánů v určitém segmentu se může objevit léze odpovídajícího dermatomu nebo myotomu. V souladu se stejným mechanismem je možné ovlivněním myotomie nebo sklerotomu dosáhnout terapeutického účinku na vnitřní orgány.

Jaké léky se používají pro blokády? Jedná se především o lokální anestetika (Novocain, lidokain, atd.) A steroidní léky (diprospan, Kenalog, atd.), Použití vaskulárních léčiv je možné. Léky se navzájem liší v délce účinku, pokud jde o toxicitu, účinnost, mechanismus účinku. Pouze lékař může určit, zda je v tomto případě indikována blokáda, který lék a jaká varianta blokády je vhodnější.

Jaká je výhoda metody lékařských blokád?

  • Rychlý anestetický účinek

Rychlý anestetický účinek blokád je způsoben tím, že anestetikum přímo redukuje zvýšené impulsy hlavně prostřednictvím pomalých vodičů nervového systému, přes které se šíří chronická bolest. U jiných metod (elektrolytostimulace, akupunktura a další fyzikální faktory) dochází ke stimulaci převážně rychlých nervových vodičů, které retardačně a nepřímo inhibují impulsy bolesti, proto se anestetický efekt vyvíjí pomaleji.

  • Minimální vedlejší účinky

Léčebnou metodou (užívající pilulky nebo intramuskulární injekce) léky nejprve vstupují do celkové cirkulace (tam, kde to není nutné) a teprve pak v menším množství do bolestivého ohniska. V případě blokády jsou léčivé látky podávány přímo do patologického ohniska (kde jsou nejvíce potřeba) a teprve pak v menším množství vstupují do celkového oběhu.

  • Opakovatelnost

Během blokády samozřejmě anestetika pouze dočasně přeruší bolestivé, patologické impulsy a zachovají ostatní typy normálních nervových impulzů. Dočasná, ale opakovaná blokáda impulsů bolesti z patologického fokusu umožňuje dosáhnout výrazného a prodlouženého terapeutického účinku. Terapeutická blokáda proto může být aplikována opakovaně, s každou exacerbací.

  • Komplexní léčebné účinky

Kromě hlavních výhod (rychlá anestézie, minimální toxický účinek) mají terapeutické blokády řadu terapeutických účinků. Uvolňují lokální patologické svalové napětí a cévní spazmus, dlouhodobě zánětlivou reakci, edém. Obnovují narušený trofismus místních tkání. Terapeutické blokády, přerušující impulsy bolesti z patologického zaměření, vedou k normalizaci reflexních vztahů na všech úrovních centrálního nervového systému.

Terapeutické blokády jsou tedy patogenetickým způsobem léčby klinických projevů řady onemocnění a syndromů bolesti. Zkušenosti s používáním lékařských blokád naznačují, že lékařské blokády jsou jednou z účinných metod léčby syndromu bolesti.

Je však třeba mít na paměti, že lékařská blokáda, jako každá jiná metoda léčby, zejména injekce, je spojena s rizikem některých komplikací, má své vlastní indikace, kontraindikace a vedlejší účinky.

Dlouhodobé zkušenosti lékařů a rozsáhlé zkušenosti jiných zdravotnických zařízení ukazují, že komplikace z toxických, alergických, traumatických, zánětlivých a dalších blokád nejsou pozorovány častěji než u běžných intramuskulárních a intravenózních injekcí. Vysoce kvalifikovaní lékaři kliniky snižují pravděpodobnost komplikací z lékařských blokád na minimum.

V každém případě však potřebu jmenování tohoto typu léčby určuje pouze lékař.

Indikace pro použití terapeutických blokád.

Hlavní indikací pro použití způsobu terapeutické blokád je bolest v důsledku osteochondróza krční, hrudní a bederní páteře, bolesti kloubů, neuralgie, bolest obličeje, bolest hlavy vertebrobazilární-vistseralgii, pooperační a fantomu bolesti, plexopathie, komplexní regionální bolestivý syndrom, a další. Terapeutické blokáda používán také u syndromu Miniera, myotonického syndromu, trofických poruch končetin, syndromů tunelů atd.

Anestetické blokády jsou stejnou metodou diagnostiky ex juvantibus - hodnocení účinnosti blokády, zpravidla poskytuje významnou pomoc lékaři při správném stanovení diagnózy, umožňuje lépe si představit způsoby vzniku syndromu bolesti, určovat zdroje jeho produkce.

Při plánování nápravných opatření s využitím terapeutických blokád jsou studovány možné zdroje bolesti. Je založen na porušování různých anatomických struktur segmentu obratlového obratle:
• meziobratlová ploténka
• zadní podélný vaz
• epidurální cévy
• spinální nervy
• membrány míchy
• skloněné spoje
• svaly, kosti
• svazky

Inervace těchto struktur je způsobena rekurentním (Luschkovým nervem) a zadní větví spinálního nervu. Obě rekurentní i zadní větve nesou informace, které se dále šíří podél citlivé části nervového kořene ve středovém směru.

Inervace segmentu páteře tedy může určit úroveň přerušení patologických impulzů v důsledku blokády nervových větví. Z tohoto hlediska jsou blokády rozděleny do několika skupin:

1. Blokáda v zóně inervace zadní větve míšního nervu
• paravertebrální blokáda svalů, vazů, intraartikulární
• paraartikulární blokáda obloukových procesí
• paravertebrální blokáda zadních větví míšních nervů
2. Blokáda v zóně recidivujícího spinálního nervu
• intradisc injekce
• epidurální blokáda
• selektivní blokáda spinálního nervu
3. Samostatnou skupinu tvoří blokáda myotonicky napjatých svalů končetin.

Terapeutický účinek blokád je způsoben několika mechanismy:
• farmakologické vlastnosti anestetik a současně podávaných léků
• reflexní působení na všech úrovních nervové soustavy
• vliv maximální koncentrace léčiv v patologickém zaměření atd.

. Hlavním mechanismem terapeutického účinku blokád je specifická vlastnost anestetika dočasně potlačit excitabilitu receptorů a vedení impulzů podél nervů.

Anestetikum proniká biologickými médii do nervových vláken, je adsorbováno na svém povrchu v důsledku interakce s polárními skupinami fosfolipidů a fosfoproteinů, je fixováno na membráně receptoru a / nebo vodiče. Anestetické molekuly zahrnuté ve struktuře proteinů a lipidů membrány, vstupují do kompetitivních interakcí s ionty vápníku a narušují výměnu sodíku a draslíku, což inhibuje transport sodíku přes membránu a blokuje výskyt excitace v receptoru a jeho vedení nervovým vláknem.
Stupeň působení anestetika na nervové vlákno závisí jednak na fyzikálně-chemických vlastnostech anestetika, jednak na typu nervového vodiče. Anestetikum má převažující účinek na ty vodiče, kde se váže na velkou plochu membrány, to znamená, že blokuje nejprve nemyelinická pomalá vlákna - bolestivé a vegetativní vodiče, pak myelinické, způsobující epikritickou bolest a v neposlední řadě motorická vlákna.

Aby se blokovalo vedení excitace prostřednictvím myelinových vláken, je nutný anestetický účinek pro alespoň 3 zachycení Ranviera, protože nervové vzrušení může být přenášeno přes 2 takové zachycení.
Selektivní účinek anestetika na pomalé vodiče vytváří podmínky pro normalizaci poměru aferentace bolesti podél pomalých a rychlých vláken.

. Podle moderní teorie „brány kontroly bolesti“ dochází k základní regulaci nociceptivní aferentace na úrovni segmentů, jejíž hlavní mechanismus spočívá v tom, že stimulace rychlých vláken potlačuje aferentaci pomalou rychlostí - brána se uzavírá.

Za patologických stavů převažuje vedení podráždění podél pomalých vláken, což usnadňuje aferentaci - „otevírá bránu“ a vzniká syndrom bolesti.

Tento proces lze ovlivnit dvěma způsoby:

1. stimulovat převážně rychlá vlákna - pomocí perkutánní elektroléčby
2. indukovat převážně pomalé - s použitím lokálního anestetika.

Z hlediska patologie je fyziologičtější a výhodnější druhý způsob - preferenční potlačení aferentace podél pomalých vláken, což nejenže snižuje aferentaci bolesti, ale také normalizuje poměr mezi aferentními toky podél pomalých a rychlých vodičů na optimálnější fyziologické úrovni.

. Převládajícího účinku na pomalu vodivá vlákna lze dosáhnout zavedením anestetika do tkání o něco nižší koncentrace.

Působí hlavně na nemyelinovaných pomalých vodičích, anestetikum blokuje nejen bolestivé aferenty, ale také non-myelinové eferenty, především vegetativní vlákna. Proto po dobu trvání anestetika a po dlouhou dobu po jeho úplné eliminaci z těla dochází k patologickým vegetativním reakcím ve formě vazospazmu, trofických poruch, edému a zánětu zánětu. Normalizace aferentních toků na úrovni segmentu vede k obnovení normální reflexní aktivity a na všech vyšších úrovních centrální nervové soustavy.

Následující faktory hrají důležitou roli při dosahování terapeutického účinku blokády:
1. správný výběr koncentrace anestetika, která je dostatečná k blokování nemyelinu a nedostatečná k blokování myelinových vláken
2. přesnost anestetického roztoku dodaného do receptoru nebo nervového vodiče (čím blíže je anestetikum dodáno vodiči, tím méně bude ředěno intersticiální tekutinou, tím nižší bude počáteční koncentrace anestetika dostatečná k provedení kvalitní blokády, tím menší je riziko toxických komplikací)

. Z tohoto hlediska by blokáda měla být v podstatě „odstřelovačem, to znamená, že lékařská blokáda by se měla řídit zásadou„ kde to bolí - pokud je to “.

Při provádění lékařské blokády je pozorována charakteristika třífázové změny bolesti:
1) první fáze - zhoršení "rozpoznatelné bolesti", ke které dochází v důsledku mechanické stimulace receptorů bolestivé oblasti se zavedením prvních částí roztoku (doba trvání fáze odpovídá latentnímu období anestetika)
2) druhá fáze - anestézie, kdy je působením anestetika bolest snížena na minimální úroveň - v průměru až do 25% počáteční úrovně syndromu bolesti (doba trvání této fáze odpovídá délce trvání anestetika v bolestivé oblasti)
3) třetí fáze - léčebný účinek, kdy po ukončení anestetika a jeho odstranění z těla se bolest obnovuje, ale v průměru až na 50% počáteční úrovně syndromu bolesti (doba trvání této fáze může být od několika hodin do několika dnů)

Výše zmíněnou problematiku je nutné zpracovat jako diagnostický nástroj, jehož cílem je identifikovat bolestivé oblasti, jejichž palpace vede k provokaci syndromu bolesti. Spravidla se u různých syndromů bolesti vyskytuje několik takových zón a často je obtížné určit hlavní zaměření patologického podráždění obvyklými diagnostickými metodami.

V tomto případě byste se měli zaměřit na účinnost terapeutických blokád. V této situaci má lékař alternativní úkol:
• nebo proniknout do několika bolestivých míst?
• nebo blokovat jednu nejbolestivější?

V prvním případě - s blokádou několika bodů bolesti, bude terapeutická dávka léků rozdělena na několik bodů a v nejaktuálnější zóně bude jejich koncentrace nedostatečná, navíc současná absorpce léčiv z několika bodů zvyšuje jejich toxický účinek. V tomto případě se diagnostická hodnota takové manipulace sníží, protože blokování několika bodů bolesti neumožňuje určit nejrelevantnější, přičemž primární podíl na tvorbě specifického syndromu bolesti není umožněn a nedovoluje další cílovou oblast.

V druhém případě vám blokáda jedné z nejbolestivějších zón umožňuje dosáhnout maximální koncentrace léčiv ve svých tkáních a minimalizovat možnost toxické reakce. Tato možnost je samozřejmě preferována. Se stejnou bolestivostí několika bodů aplikujte jejich alternativní blokování. První den se zpravidla blokuje jeden bod, zpravidla proximálně, a během dne se pozoruje změna syndromu bolesti. Je-li léčivý roztok vstřikován do skutečné bolestivé oblasti, pak má pacient zpravidla fenomén „rozpoznatelné bolesti“ a později se bolestivý syndrom vrátí nejen v místě, kde se blokáda provádí, ale také v jiných bolestivých bodech. Pokud po první blokádě nebyl dostatečně vyjádřen fenomén „rozpoznatelné bolesti“ a léčebný účinek, pak musí být další blokáda provedena v jiné bolestivé oblasti.

Lokální anestetika

K lokálním anestetikům patří ty léky, které dočasně inhibují excitabilitu receptorů a blokují vedení impulsu podél nervových vláken. Většina lokálních anestetik byla syntetizována na bázi kokainu a jsou to dusíkaté sloučeniny dvou skupin - ether (kokain, dikin atd.) A amid (xykain, trimekain, bupivakain, ropivakain, atd.).

Každé anestetikum se vyznačuje několika parametry:
• síla a trvání akce
• toxicita
• latentní období a rychlost pronikání do nervové tkáně
• síla fixace na nervovou tkáň
• čas a způsob inaktivace
• inferenční cesty
• odolné vůči životnímu prostředí a sterilizaci

. S rostoucí koncentrací se síla anestetického účinku zvyšuje přibližně v aritmetice a toxicita exponenciálně roste.

Trvání lokálního anestetika je méně závislé na jeho koncentraci.

Koncentrace anestetika v krvi významně závisí na způsobu podání anestetika, tj. Na tkáni, do které je injikováno. Koncentrace anestetika v krevní plazmě se dosahuje rychlejším podáním intravenózního nebo intraosózního, pomaleji - při subkutánním podání. Pokaždé, když se provádí terapeutická blokáda, je nutné pečlivě vybrat koncentraci a dávku anestetika a zabránit jeho intravaskulárnímu vstupu.

Pro lokální anestetika je kromě analgetického účinku charakteristická:
• trvalé lokální cévní dilatace déle než jeden den, zlepšuje mikrocirkulaci a metabolismus,
• stimulace reparativní regenerace
• resorpce fibrózní a jizevní tkáně, která vede k regresi lokálního degenerativního degenerativního procesu
Relaxace hladkých a pruhovaných svalů, zejména pokud se podávají intramuskulárně (odstraňuje patologické reflexní svalové napětí, eliminuje patologické polohy a kontrakce, obnovuje normální rozsah pohybu)

Každé anestetikum má své vlastní vlastnosti.

• Prokain (Novocain) - éterické anestetikum. Rozlišuje minimální toxicitu a dostatečnou sílu působení. Je měřítkem pro hodnocení kvality všech ostatních anestetik. Mnozí autoři dokonce upřednostňují Novocainum například při myofasciálních blokádách. Zdůrazňují svůj názor tím, že Novocain se rozpadá převážně v lokálních tkáních s pseudocholinesterázou, což má pozitivní vliv na metabolismus těchto tkání. Hlavními nevýhodami novokainu jsou časté cévní a alergické reakce, nedostatečná síla a trvání účinku.

• Xylokain (lidokain) je amidové anestetikum tohoto typu, metabolizované hlavně v játrech, méně vylučované močí. Xylokain se příznivě liší od jiných anestetik se vzácnou kombinací pozitivních vlastností: zvýšená rezistence v roztocích a opakovaná sterilizace, nízká toxicita, vysoká účinnost účinku, dobrá permeabilita, krátké latentní období nástupu účinku, značná hloubka anestezie, prakticky žádné vaskulární a alergické reakce. Z tohoto důvodu je xylokain v současné době nejčastěji používaným anestetikem.

• Trimecain (mezokain) je velmi blízký chemické struktuře a působení na xylokain, používá se poměrně často. Je nižší než u xylokainu ve všech parametrech o 10-15%, má stejnou nízkou toxicitu a praktickou absenci cévních a alergických reakcí.

• Prilokain (cytanest) je jedním z mála anestetik, který má menší toxicitu a přibližně stejnou dobu trvání anestézie jako xylokain, ale je nižší než u ostatních ve stupni pronikání do nervové tkáně. Má úspěšnou kombinaci dvou vlastností: výrazná afinita k nervové tkáni, která způsobuje dlouhou a hlubokou lokální anestézii, a rychlý rozpad v játrech působením amidů, což činí možné toxické komplikace nevýznamnými a rychlými. Takové vlastnosti cytanestu umožňují jeho použití u těhotných žen a dětí.

• Mepivakain (karbokain) - ve svém účinku není horší než xylokain, ale toxičtější než jeho. Karbokain nerozpouští krevní cévy, na rozdíl od jiných anestetik, které zpomalují jeho resorpci a poskytují delší trvání účinku než xylokain. Karbokain se v těle pomalu inaktivuje, proto v případě jeho předávkování jsou možné výrazné toxické reakce, které je třeba vzít v úvahu při výběru dávky a koncentrace léčiva a používat s opatrností.

• Bupivakain (marcain) je nejtoxičtější, ale také nejdéle působící anestetikum. Trvání anestezie může dosáhnout 16 hodin.

Pro prodloužení anestetického účinku v lokálních tkáních se používají prodloužovače:

• vazokonstriktory - do anestetického roztoku bezprostředně před použitím je adrenalin často přidáván při ředění 1/200 000 - 1/400000, tj. Malá kapka 0,1% adrenalinu na 10 - 20 gramovou stříkačku anestetického roztoku (adrenalin způsobuje křeč krevních cév po obvodu infiltrace) a zpomaluje jeho vstřebávání, prodlužuje lokální účinek anestetika, snižuje jeho toxické a vaskulární reakce)

• sloučeniny s velkými molekulami - dextrany (prodlužují účinek anestetik přibližně 1,5-2 krát), krevní náhrady (4-8 krát), gelatinol (8% roztok - až 2-3 dny), proteinové krevní produkty, autologní krev (4- 8x) - velké molekuly, adsorbující na sobě anestetické molekuly a další léky, jsou po dlouhou dobu zadržovány ve vaskulárním ložisku lokálních tkání, čímž se prodlužuje lokální a redukuje obecný toxický účinek anestetika.

. Ideální prodloužovač z této skupiny může být považován za hemolyzovanou autologní krev, která prodlužuje účinek anestetika až na den, navíc na rozdíl od jiných léků s velkou molekulou nezpůsobuje alergie, není karcinogenní, volná a dostupná, má imunostimulační a vstřebatelný účinek a snižuje dráždivý účinek podávaného přípravku. léky na lokální tkáň. Ostatní prodlužovače se používají méně často.

Pro zlepšení a / nebo získání speciálního terapeutického účinku terapeutické blokády se používají různé léky.

Glukokortikoidy

Mají silný protizánětlivý, desenzibilizační, antialergický, imunosupresivní, anti-šokový a anti-toxický účinek. Z hlediska prevence různých komplikací zdravotních blokád jsou ideálním lékem glukokortikoidy.

V dystrofických degenerativních procesech v muskuloskeletálním systému hrají důležitou roli autoimunitní nespecifické zánětlivé procesy probíhající na pozadí relativní glukokortikoidní insuficience v lokálních ischemických tkáních. Zavedení glukokortikoidu přímo do takového fokusu umožňuje nejúčinněji potlačit tyto patologické procesy v něm, pro dosažení pozitivního účinku je potřeba malé množství glukokortikoidů, které je téměř úplně realizováno v tkáních degenerativního fokusu a jeho resorpční účinek je minimální, ale dostatečný k odstranění relativní adrenální glukokortikoidní insuficience, která je nedostatečná. často pozorováno u syndromů chronické bolesti, použití steroidních hormonů v minimálních t zvláště aktuální, ne nebezpečné. U pacientů s hypertenzí, žaludečními a dvanáctníkovými vředy, diabetes mellitus, hnisavými a septickými procesy, stejně jako u starších pacientů by však měly být glukokortikoidy používány s maximální opatrností.

• hydrokortison acetát nebo jeho mikrokrystalická suspenze 5-125 mg na blokádu - musí být před použitím důkladně protřepán a podán pouze v roztoku s lokálním anestetikem, aby se zabránilo rozvoji nekrózy periartikulární nebo intraartikulární injekcí mikrokrystalické suspenze hydrokortizonu
• dexamethason - hydrokortison je 25-30krát aktivnější, relativně málo ovlivňuje metabolismus elektrolytů, v jeho použití nejsou žádné případy nekrózy měkkých tkání, 1–4 mg dexamethasonu se používá na blokádu
• kenalog (triamcinolon acetonid) v důsledku pomalé absorpce působí dlouhodobě v lokálních tkáních (terapeutická blokáda s kenalogem se provádí hlavně v chronické artróze-artritidě za účelem vytvoření dlouhodobě působícího glukokortikoidního depotu v lokálních tkáních, můžete znovu vstoupit do kenalogu až po týdnu, proto úvod je nutné mít přesnou představu o lokalizaci patologického procesu, během prvních blokád, které nesou velkou diagnostickou zátěž, je použití kenalogu nevhodné)

Vitaminy skupiny B

• Používá se ke zvýšení terapeutické účinnosti léčebných blokád.
• Mírně vyslovenou akci ganglioblokiruyuschim.
• Potencovat účinky lokálních anestetik.
• Podílet se na syntéze aminokyselin.
• Příznivě ovlivňují metabolismus sacharidů a lipidů.
• Zlepšit biochemický metabolismus nervového systému.
• Zlepšit trofismus tkání.
• Mírný analgetický účinek.

Vitamin B1 se používá ve formě chloridu thiaminu - 1 ml 2,5% nebo 5% roztoku nebo thiaminbromidu - 1 ml 3% nebo 6% roztoku.
Vitamin B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, kyanokobalamin - 1 ml 0,02% nebo 0,05% roztok.

. Vitaminy skupiny B by měly být používány s opatrností u pacientů s anginou pectoris, tendencí k trombóze, nežádoucí alergickou anamnézou. Nedoporučuje se společné podávání vitaminů B1, B6 a B12 ve stejné injekční stříkačce. Vitamin B12 přispívá ke zničení jiných vitamínů, může zvýšit alergické reakce způsobené vitaminem B1. Vitamin B6 ztěžuje přeměnu vitaminu B1 na biologicky aktivní (fosforylovanou) formu.

Antihistaminika

Snižují některé centrální a periferní účinky bolesti, jsou profylaktickým činidlem pro rozvoj toxických a alergických reakcí, zvyšují terapeutický účinek terapeutických blokád. Antihistaminika se přidávají do anestetika v obvyklé jednorázové dávce:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• nebo diprazin 2,5% - 2 ml
• nebo suprastin 2% - 1 ml

Vazodilatátory

Používá se také ke zvýšení terapeutického účinku terapeutické blokády.

• papaverin, který je myotropní antispasmodikum, snižuje tonus a snižuje kontrakční schopnost hladkého svalstva, a to díky jeho antispasmodickému a vazodilatačnímu účinku.
• ne-shpa má delší a výraznější vazodilatační účinek.

K anestetickému roztoku se obvykle přidají 2 ml 2% hydrochloridu papaverinu nebo ne-shpa.

Pro lékařské blokády je možné použít následující složení:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• dle uvážení lékaře můžete do léčivé směsi přidat vitamin B12 - 0,05% - 1 ml, ale 2% - 2 ml, ale autologní krev - 4-5 ml

V 20-gramové injekční stříkačce se získávají postupně indikovaná léčiva, pak se provede venopunktura a do stříkačky se odebere autologní krev. Obsah injekční stříkačky se míchá po dobu 30 sekund, aby se dokončila hemolýza červených krvinek, a pak se připravená směs vstříkne do bolestivé oblasti.

Kontraindikace pro použití lékařských blokád

• horečnaté stavy
• hemoragický syndrom
• poškození infekční tkáně v oblasti vybrané pro blokádu léčby
• závažné kardiovaskulární selhání
• selhání jater a / nebo ledvin
• imunita léčiv používaných v terapeutické blokádě
• možnost exacerbace jiného onemocnění z léků používaných v lékařské blokádě (diabetes, otevřený žaludeční vřed, porfyrie atd.)
• závažná onemocnění centrálního nervového systému

Komplikace z lékařských blokád

Statistické studie ukázaly, že v důsledku použití lékařských blokád a lokální anestézie se vyskytují různé komplikace v méně než 0,5% případů a závisí na typu blokády, kvalitě jejího provádění a celkovém stavu pacienta.

Klasifikace komplikací

1. Toxické spojené s:
• použití velké dávky nebo vysoké koncentrace anestetika
• náhodné zavedení anestetika do cévy
2. Alergické:
• zpožděný typ
• okamžitý typ
3. Vegetativní cévní:
• sympatickým typem
• parasympatický typ
• s náhodnou blokádou horního cervikálního sympatického uzlu
4. Duté dutiny:
• pleurální
• břišní
• prostor míchy
5. Traumatické komplikace:
• poškození plavidla
• poškození nervů
6. Zánětlivé reakce.
7. Lokální reakce.

Komplikace lze také odlišit podle jejich závažnosti:
• snadné
• průměr
• těžké

Toxické komplikace se vyvíjejí s nesprávným výběrem dávky a koncentrací lokálního anestetika, náhodným zavedením anestetika do krevního oběhu, porušením techniky blokády a prevencí komplikací. Závažnost intoxikace závisí na koncentraci lokálního anestetika v krevní plazmě.

• Při mírné anestetické intoxikaci jsou pozorovány následující příznaky - necitlivost jazyka, závratě, zčernalé oči, tachykardie.
• S těžkou intoxikací - zášklby svalů, neklid, křeče, nevolnost, zvracení.
• Při těžké intoxikaci - sopor, kóma, respirační a kardiovaskulární deprese.

Trvání toxických reakcí závisí na dávce podávaného léku, jeho rychlosti vstřebávání a vylučování, jakož i na včasnosti a správnosti léčebných metod. Se zavedením velké dávky lokálního anestetika intramuskulárně se projeví známky intoxikace během 10-15 minut, postupně se zvyšující, počínaje příznaky vzrušení a pokračující konvulzivní až po kómu. Když se do cévy vstříkne běžná lokální anestetická dávka, projeví se symptomy intoxikace během několika sekund, někdy začínají okamžitě s křečovitými projevy, jak tomu může být v případě, že i malé dávky anestetika jsou omylem injikovány do karotidy.

. Při ambulantním provádění blokád je nutné mít připravený celý soubor resuscitačních opatření a být schopen je používat. Dokonce i nejtěžší toxické komplikace jsou zastaveny včasnou léčbou a resuscitací a neměly by být fatální.

Alergické reakce

Alergické reakce na složky lékařských blokád se častěji projevují ve formě:
• alergie s opožděným typem - kožní vyrážky a svědění, otoky, které se vyvíjejí několik hodin po blokádě.
• anafylaktický šok - vyvíjí se bezprostředně po injekci a projevuje se rychlým a významným poklesem krevního tlaku, edémem, respiračním selháním a dokonce i srdeční zástavou.

Někdy se zavedení i minimálních dávek směsi léčiv projevuje alergickou reakcí ve formě krátkodobého bronchospasmu, doprovázeného pocitem strachu, rozrušení, poklesu krevního tlaku a symptomů respiračního selhání. Alergické reakce se zpravidla vyvíjejí na esenciálních anestetikách (novokain) a extrémně vzácně na amidu (lidokain, trimecain).

Vegetativní-vaskulární reakce.

Při provádění terapeutických blokád se u některých pacientů vyskytují vegetativně-vaskulární reakce. Vyznačují se poměrně rychlým nástupem a krátkým trváním symptomů arteriálního tlaku bez ohrožení známek podráždění nebo deprese centrálního nervového systému, respirační a srdeční aktivity.
• Vegetativně-vaskulární reakce sympatického typu se vyvíjejí u sympatotonik a častěji, když je adrenalin přidán k lokálním anestetikům. Jsou charakterizovány tachykardií, hypertenzí, bolestí hlavy, úzkostí, návaly horka. Jsou zastaveny zavedením sedativních, hypotenzních a vazodilatačních léčiv.
• Parasympatické vegetativně-vaskulární reakce se vyskytují u vagotoniky hlavně během terapeutické blokády ve vzpřímené poloze nebo během rychlého vzestupu po blokádě. Jsou charakterizovány bradykardií, hypotenzí, bledostí kůže. Jsou zastaveny zavedením kardiotoniky, přijetím horizontální polohy.

Propíchnutí dutin

• Punkce pleurální dutiny je vzácný a nebezpečný vývoj konvenčního a valvulárního pneumotoraxu. Bolest na hrudi, mělké dýchání, tachykardie, pokles krevního tlaku, asfyxie, dyspnoe, subkutánní emfyzém, perkuse - boxovaný zvuk, auskultura - oslabené dýchání, radiograficky - pokles velikosti plicní tkáně se projeví během 1-2 hodin po blokádě.
• Punkce břišní dutiny je v dlouhodobém horizontu spojena s vývojem po blokádě hnisavých komplikací, které mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
• Poranění páteřního prostoru a zavedení lokálního anestetika do něj během epidurální nebo paravertebrální blokády v horní cervikální úrovni může nastat, když je propíchnuta divertikulum páteře. Rychle přichází bradykardie, hypotenze, ztráta vědomí, deprese respirační a srdeční aktivity, známky totální spinální paralýzy.

Traumatické komplikace

• Poškození cévy je nebezpečný vývoj hematomu.
• Při blokování v oblasti obličeje, která je bohatě vaskularizovaná, je možná tvorba modřin.
Poškození nervu je doprovázeno bolestí, smyslovým a vzácně motorickým poškozením v oblasti inervace poškozeného nervu.

Zánětlivé komplikace

Nejnebezpečnější infekční komplikace jsou:
• meningitida
• periostitida nebo osteomyelitida po intraosseózní blokádě

Lokální reakce

Podráždění lokálních tkání se vyvíjí z nesprávného provedení blokádní techniky, stejně jako z nedostatečné kvality nebo nesprávného složení směsi léčiv.

Nadměrné poranění měkkých tkání jehlou nebo velkým objemem roztoku může způsobit:
• modřiny
• opuch
• nespecifický zánět
• syndrom zvýšené bolesti

Úvod do lokálních tkání exspirované nebo "chybné" drogy, koktejlu nekompatibilních drog - může způsobit:
• zavedením intramuskulární lokální tkáňové reakce chloridu vápenatého až do nekrózy
• zavedení norepinefrinu nebo velkých částic hydrokortizonu může také způsobit nekrózu tkání

Léčba blokádních komplikací

Když se objeví první příznaky intoxikace, je nutné zahájit pacientovi inhalaci kyslíku. Když se objeví známky podráždění (třes, křeče), diazepam, hexenální nebo thiopental sodný, seduxen nebo relanium se podávají intravenózně. S útlakem centrální nervové soustavy, kardiovaskulárními a respiračními funkcemi je použití barbiturátů kontraindikováno. Aplikujte vazokonstruktory, stimulanty dýchacího centra, proveďte tracheální intubaci, detoxikační infuzní terapii: roztoky glukózy, hemodez, reopoliglyukin; nucená diuréza. S rozvojem kolapsu, zástavy dýchání a srdeční aktivity se provádějí obvyklá resuscitační opatření: umělá ventilace plic, nepřímá masáž srdce atd.

S rozvojem anafylaktického šoku je nutné štěpit místo blokády roztokem adrenalinu, intravenózně vstříknout dexamethason, suprastin, kardiotonika a stimulancia dýchacího centra; naléhavě volejte specialisty na resuscitaci a v případě potřeby zahájte celou řadu resuscitačních opatření, včetně nepřímé masáže srdce a umělého dýchání. V případě alergií s opožděným typem se používají antihistaminika, desenzibilizační a steroidní léčiva - suprastin a pipolfen, prednisolon nebo hydrokortison IM, chlorid vápenatý 10% -10,0 V / V, diuretika - Lasix V / M nebo V / V. Pro alergickou dermatitidu se používají steroidní masti. Při bronchospasmu se používá atropin, adrenalin.

Při propíchnutí páteřního prostoru a objevení se strašných symptomů během blokády je nutné, aniž by se odstranila jehla, pokusit se vyprázdnit míchu s anestetikem rozpuštěným v ní - až do 20 ml. Rychlý rozvoj těchto příznaků je indikací urgentní resuscitace.

Když je po dokončení blokády detekován vývojový hematom, je nutné několik minut stlačit blokádu prstem, aplikovat tlakovou bandáž a chlad, stejně jako odpočívat po dobu 1-2 hodin. Pokud se vytvořil hematom, pak se musí propíchnout a vyprázdnit, přiřadit absorpční, protizánětlivou léčbu, termální procedury.

S tvorbou modřin v obličeji (i když se jedná o kosmetickou komplikaci a nepředstavují zdravotní riziko, způsobuje pacientovi spoustu nepříjemností, a proto vyžaduje léčbu), je okamžitě předepsána vstřebatelná léčba, fyzikální léčba, heparinová mast, olověné lotiony, termální procedury.

Léčba nervového poškození se provádí jako u traumatické neuropatie: resorpční terapie - ionoforéza lidazou nebo chymotrypsinem; protizánětlivé a analgetické - indometacin, reopirin atd.; léky, které zlepšují chování excitace (prozerin, ipidacrine) a biochemickou výměnu nervové buňky (nootropics); perkutánní elektroneuromyostimulace, akupunktura, masáž, terapeutický tělesný trénink. Je známo, že nervová vlákna se zotavují pomalu, asi 1 mm denně, takže je nutná dlouhodobá léčba vyžadující vytrvalost a trpělivost pacienta a lékaře. Zpoždění a pasivita v léčbě zhoršují výsledky a prognózu.

Zánětlivé komplikace, jako jsou infiltráty a abscesy, vyžadují vhodné protizánětlivé, fyzioterapeutické, antibakteriální a v případě potřeby chirurgické ošetření.
Meningitida, která se může objevit s epidurální nebo paravertebrální blokádou, která vyžaduje aktivní léčbu s rehabilitací mozkomíšního moku a podáváním antibakteriálních léčiv endolumbus.

S rozvojem periostitidy a osteomyelitidy se provádí jako lokální (obkalyvanie antibiotika) a obecná antibiotická léčba.
S rozvojem lokálních reakcí na terapeutickou blokádu je ve všech případech nutná symptomatická léčba: protizánětlivá, vstřebatelná, fyzikální.

Prevence komplikací

1. Je nutné mít jasnou představu o této patologii, o topografii oblasti vybrané pro blokádu, o pravidlech a technikách pro implementaci specifické blokády, o farmakologii lékařských bloků, znalostech možných komplikací a jejich léčbě.

2. Při zkoumání pacienta je nutné zhodnotit jeho celkový stav z hlediska možných komplikací: věk, hmotnost, stav kardiovaskulárního a vegetativního systému, typ nervové aktivity, úroveň a labilita krevního tlaku, funkční stav jater a ledvin, gastrointestinální trakt, hladina cukru v krvi, kompletní krevní obraz, alergická anamnéza.

3. Při studiu lokálního stavu je nutné posoudit stav kůže (přítomnost zánětu a zánětu) a podkožní tkáně (přítomnost tuku, lipomů, vaskulárních útvarů, křečových žil), určit ohniská myofibrózy, spouštěcí body, umístění velkých cév a nervů. Na základě tak důkladného palpatického vyšetření určete co nejpřesněji umístění blokády.

4. Pacient musí v dostupné formě vysvětlit, co představuje zdravotní blokádu, jaké jsou hlavní mechanismy jejího působení a jaké výsledky lze očekávat, uvést příklady úspěšné aplikace těchto blokád.

5. Je nutné mít řádně vybavenou ošetřovnu v souladu se všemi antiseptickými pravidly; udržet drogy a nástroje pro blokády na samostatném místě, neustále sledovat trvanlivost léků. Resuscitační soupravu je nutné udržovat odděleně a připravenou. Přímá příprava a provedení blokády musí být prováděna v ošetřovně nebo v čisté šatně.

. Podle potřeby (akutní, výrazný syndrom bolesti) může být na lůžku pacienta prováděna nekomplikovaná blokáda. Ale v každém případě, během lékařské blokády, by měla být striktně dodržována pravidla asepsis, stejně jako v případě menší operace: lékař musí dezinfikovat ruce, nosit sterilní rukavice a ošetřovat blokádu 70% alkoholem nebo jiným antiseptikem. V procesu přípravy a provádění blokády, aby se zabránilo zánětlivým komplikacím, nemůžete mluvit a dýchat na stříkačce, nemůžete se dotknout jehly prsty, i když jsou ve sterilních rukavicích.

6. Přísná kontrola samotným lékařem by měla, které léky vezme do injekční stříkačky, jejich koncentrace, data expirace, průhlednost, integrita balení injekčních stříkaček, jehel, ampulí a injekčních lahviček s léky.

7. Pro provedení blokády musíte mít vhodnou stříkačku nebo jehlu. Potřeba volby různých injekčních stříkaček a jehel při provádění různých blokád je dána objemem injikovaného roztoku, tloušťkou a hustotou tkání, kde je roztok injikován, principem minimálního traumatu měkkých tkání při provádění terapeutické blokády. Při provádění blokády je důležitý stav špičky jehly. Pokud je hrot jehly tupý typem "rybářského háčku", pak tato jehla nemůže být použita, protože taková jehla vede k traumatizaci měkkých tkání, která je plná rozvoje lokálních reakcí, hematomů a hnisání.

. Během výroby blokády by neměla být jehla ponořena do měkkých tkání na její základnu, protože nejslabší bod jehly je bod, kde se základna připojuje k kanyle, kde se její zlomenina vyskytuje nejčastěji. Pokud se tato fraktura objeví, když je jehla zcela ponořena před kanylou, zůstane v měkkých tkáních. V tomto případě je extrakce, i chirurgicky, poměrně obtížná.

8. V době blokády je nutné dodržovat několik pravidel pro prevenci různých komplikací:

• Jehla musí být jemně posazena v tkanině.
• Injekční stříkačka musí být držena s konstantním zadním dorazem k dopřednému pohybu jehly, aby bylo možné rychle zastavit posun jehly v každém okamžiku a nepropustit jakoukoli zjištěnou tvorbu v měkkých tkáních.
• Když se jehla pohybuje hlouběji do měkkých tkání, je nutné je infiltrovat roztokem lokálního anestetika, to znamená, že se neustále aplikuje dopředný pohyb jehly na léčivý roztok, což je v podstatě hydraulická příprava tkání.
• Množství předem odeslaného roztoku v době, kdy se jehla pohybuje do hluboké bolestivé oblasti, obvykle nepřesahuje 10-20% objemu injekční stříkačky a je v podstatě biologickým testem snášenlivosti injikovaných léků, po kterém musíte počkat 1-2 minuty, sledovat stav pacienta, ne. zda má příznaky alergické, vaskulární nebo jiné systémové reakce.

• Před zavedením hlavního objemu roztoku je nutné znovu provést aspirační zkoušku a pokud je negativní, vložte hlavní obsah stříkačky do měkké tkáně.

• Test sání musí být proveden několikrát, když se jehla pohybuje hluboko do tkání a vždy po každém vpichu husté formace.

• Během blokády je nutné neustále komunikovat s pacientem, mluvit, udržovat verbální kontakt s ním, a tím kontrolovat jeho celkový stav.

. V ideálním případě by procedurální sestra měla v době lékařské blokády průběžně sledovat celkový stav pacienta.

Po ukončení blokády se pacientovi doporučuje, aby zůstal v posteli po dobu 1-2 hodin. Jedná se o prevenci komplikací lékařské blokády, jak vegetativně-vaskulární, tak i základního onemocnění, neboť v prvních hodinách po blokádě, kdy anestetika působí, převažuje její symptomatický účinek nad léčbou, tj. Bolest a svalové tonické syndromy jsou významně sníženy, zatímco příznaky dystrofie a nespecifického zánětu v aktivních motorických strukturách (svaly, vazy, kloubní vaky, chrupavky atd.) jsou stále přítomny. Při působení anestetika se uvolňuje svalové napětí, což vede ke zvýšení rozsahu pohybů v postižené části pohybového aparátu. Ale pod vlivem anestetika se odstraní nejen patologické, ale i ochranné svalové napětí. V tomto případě, při působení anestezie, při provádění aktivních pohybů v plném rozsahu v postiženém pohybovém aparátu se může objevit exacerbace neuro-ortopedického onemocnění, jehož hlavní projev bude detekován po ukončení anestetika ve formě zvýšení neurologických symptomů, včetně syndromu bolesti.

. Proto by se mělo okamžitě po blokádě upustit od provádění celé řady aktivních pohybů v postiženém kloubu nebo páteři, je nutné udržovat odpočinek na lůžku nebo použít ortézu (korzet, držák hlavy atd.) Pro postižený pohybový aparát po dobu 2-3 hodin.

Při provádění komplexních blokád, vyjasnění umístění špičky jehly a přesnější injekce léčivého roztoku, jakož i získání dokladů o řádně provedené blokádě je nutná radiologická kontrola.

Premedikace

Premedikace je jedním ze způsobů, jak předcházet komplikacím blokád. Somaticky zdraví pacienti se obvykle nevyžadují. Pokud však má pacient příznaky vegetativní cévní lability, nadměrné emocionality, strachu z blokády nebo je nutné provést komplexní a prodlouženou blokádu, je v těchto případech nutná premedikace.

Cílem premedikace je:
• snížit emocionální stres pacienta
• zlepšit přenositelnost postupů
• předcházet systémovým reakcím
• snížit toxické účinky léků

Nejčastěji u premedikace 1-2 hodiny před předepsáním blokády:

benzodiazepinové deriváty:
• Elenium - 5-10 mg,
Nebo seduksen-5-10 mg,
• nebo fenazepam - 0,5-1 mg nebo jiné.

antihistaminika (stejně tak jako prevence alergických reakcí):
• suprastin 20-25 mg
• nebo pipolfen 25 mg
• tavegil

Někdy používejte dvoustupňovou premedikaci.
1) V první fázi (přes noc) jsou všechny prášky na spaní předepsány v obvyklé dávce.
2) Ve druhé fázi, 30-60 minut před předepsanou blokádou, seduxenem a dimedrolem, může být subkutánně podáno 0,5-1 ml 0,1% atropinu.

Ve vzácných případech se před prováděním komplexních blokád používají narkotická analgetika (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Zvažte dále techniku ​​některých lékařských blokád.

Paravertebrální blokáda

Výkonnost techniky. Po ošetření pokožky antiseptiky (alkohol jodový roztok, ethylalkohol atd.) Se podle standardní techniky používá tenká jehla k anestézii kůže ve čtyřech bodech, vpravo a vlevo od spinálních procesů, ustupujících 1,5-2 cm od středové linie. Pak silnější jehla (ne méně než 10 cm dlouhá) s injekční stříkačkou propíchne kůži v jednom z anestetizovaných bodů a pomalu přesouvá jehlu kolmo k přední rovině těla a předchází proudu anestetika, dosáhnou vertebrálního oblouku. Anestetikum (0,5-0,75% roztok lidokainu) s možným přidáním glukokortikoidního přípravku se podává ve tvaru vějířovitého kraniálního, laterálního a kaudálního směru. Celkové množství anestetika nesmí překročit jeho maximální maximální dávku. Paravertebrální blokáda se používá především k léčebným účelům v kombinaci s dalšími metodami léčby dystroficky destruktivních onemocnění bederní páteře (manuální terapie, podvodní a noční trakce, léková terapie atd.). Při provádění paravertebrálních blokád v bederní páteři se zpravidla injikuje anestetický roztok do oblasti mezi intersticiálními a supraspastickými vazy, což významně zvyšuje účinnost léčebného postupu. Nejčastější indikací pro použití paravertebrálních blokád jsou myotonické reakce paravertebrálních svalů v různých klinických variantách osteochondrózy.

Artikulární blokáda arkuloplastických kloubů

Výkonnost techniky. Způsob propíchnutí kloubů kloubů bederní páteře je zvolen v závislosti na orientaci kloubních fazet. Při orientaci v čelní rovině na 45 ° je spoj propíchnut následovně. Jehla je vložena 1,5 krát větší než je průměr prstu od linie spřádaných procesů, je držena až do špičky jehly do kostní tkáně, po které je pacient požádán, aby otočil úhel odpovídající orientaci kloubního prostoru. Když se shoduje se směrem jehly, tato se zatlačí do dutiny kloubu o 1-2 mm. Měla by být zaznamenána celá řada vlastností techniky zavádění jehly. Obvykle po propíchnutí kůže a fascie dochází k reflexnímu svalovému napětí, které vede ke změně směru pohybu jehly. Aby se tomu zamezilo, je nutné provést dokonalou infiltrační anestezii kůže a svalů podél jehly až po kloubní kapsli. Když je čelní orientace kloubních fazet více než 45 ° kloubu propíchnuta v dolní inverzi. Punkce se provádí v poloze pacienta na boku nebo na břiše s nepostradatelnou instalací flexe v bederní páteři. Jehla je zasunuta, zaostřena na spodní okraj zvlákňovacího procesu odpovídající úrovni propíchnutého kloubu, ustupující laterálně o 2-3 cm a dodatečně kaudálně ve vzdálenosti dříve modifikované na spondylogramech. Špička jehly se provádí ve spodní inverzi kloubu, dokud se nezastaví v chrupavčitém povrchu nadřazeného kloubního procesu. Po zavedení jehly intraartikulární je proveden aspirační test pro evakuaci synoviální tekutiny. Poté se podá anestetický roztok a kortikosteroidní přípravek s celkovým objemem 2-3 ml. Pro blokádu se používá jehla s délkou nejméně 12 cm, kapacita kloubu se pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonce až do 2,5 ml, což souvisí s povahou patologických změn. Když je kloubní kapsle držena po zavedení 0,5 ml roztoku, cítí se pružný odpor s amplitudou 0,1-0,4 ml. S nestabilitou, volností spoje se zvyšuje kapacita jeho dutiny. Snížení kapacity je zpravidla pozorováno při hrubých destruktivních dystrofických změnách kloubů. Indikace pro použití intraartikulárních blokád arkloprostatických kloubů je bederní spondyloartróza, jejíž klinické projevy vedou nebo zaujímají významné místo v jejich tvorbě. Pro průběh léčby se zpravidla používá 3-4 injekcí s intervalem 5-7 dnů.

Blokáda zadních větví míšních nervů

Výkonnost techniky. Poté, co byla kůže ošetřena antiseptiky, je anestetizována, pro kterou je injekce aplikována jehla, ustupují tři prsty napříč od spodního okraje spinálního procesu a jeden přes kaudálně. Poté, co je kůže propíchnuta, jehla je nakloněna kaudálně pod úhlem 15-20 ° v sagitální rovině, umístění kanyly do strany a provádí se v tkáních, dokud se špička jehly nezastaví na základně příčného procesu. Nastříkněte 3 až 4 ml roztoku anestetika ve směsi s 1 ml diprospanu a pak pohybujte jehlovým ventilátorem tak, že se do oblasti příčného vazu zavede dalších 5 až 6 ml směsi. Střídavě tak blokují mediální, střední a laterální větve zadní větve míšního nervu, které inervují klouby, svaly a vazy dorzálního povrchu těla. Blokování zadních větví míšního nervu se používá k diagnostice syndromů bolesti způsobených patologií kloubně muskulo-ligamentózního komplexu a pro relaxaci svalů v kombinaci s jinými metodami konzervativní léčby. Při provádění tohoto typu blokády, pokud jsou body vcol vybrány nesprávně, může špička jehly projít do zóny meziobratlového foramenu, což vede k výskytu parestézií v inervačních zónách odpovídajícího spinálního nervu.

Epidurální blokáda

Technika sakrální epidurální blokády podle A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacient leží na břiše na „rozbitém“ operačním stole nebo válečkem pod stydkou. Nohy se mírně zředí a otočí dovnitř, aby se odhalila horní část anální trhliny. Aby se zvýšila asepticita a chránila anální a genitální oblasti před alkoholovým roztokem jodu a alkoholu používaného k léčbě chirurgického pole, aplikuje se na řiť suchá gáza. Mezi zadní špičkou hřbetů kyčelních kostí je nakreslena čára a rovnoběžně s ní ve vzdálenosti 1 cm od kaudální strany, druhá linie (linie zákazu). Sakrální rohy jsou odhaleny palcem a ukazováčkem tápající ruky v lebeční části análního záhybu. Doporučuje se označit, protože po infiltrační anestezii kůže a podkožní tkáně nad otvorem sakálního kanálu může být obtížná vizuální a palpační orientace. Sakrální-coccygální vaz se anestetizuje tenkou jehlou, po jejímž vpichu se do sakálního kanálu vstříkne malé množství anestetika (2-3 ml). Po vyjmutí jemné jehly pokračujte v zavádění kaudální jehly, ve které lze použít obvyklé Tyuffierovy jehly pro spinální anestezii, zpočátku se jehla posouvá v úhlu asi 30-40 ° k čelní rovině. Index a palec ruky, která se nachází na sakrální rohy, zabraňují náhodnému prokluzování jehly do podkožní tukové tkáně. Jehla se pomalu posouvá tak dlouho, dokud neprochází sakrokoccygálním vazem, který je pociťován náhlým přerušením rezistence. Poté je úhel sklonu jehly zmenšen na přibližně 10-15 °. Pokud se konec jehly opře o kost, je dotažen as dalším kraniálním posunem je úhel sklonu vzhledem k čelní rovině dále zmenšen. Jehla by se neměla vkládat další 2-3 cm, aby nedošlo k poškození duralového vaku. Pokud se míšní tekutina nevylučuje, jehla se otočí dvakrát o 90 °, poté se připojí injekční stříkačka a provede se aspirační test. Pokud je krev odsáta, poloha jehly se mění, dokud není stanoveno její extravaskulární umístění. Poloha jehly může být považována za správnou, pokud se zavedením 3 ml vzduchu nedochází k žádné rezistenci k jejímu injekčnímu podání a neexistuje subkutánní krepitus. Po opakovaném aspiračním testu se podá zkušební dávka (3-4 ml) anestetika. Pokud po 5 minutách nedojde k spinální anestezii, podává se celá dávka léku. Objem anestetika s přídavkem 1-2 ml diprospanu je obvykle 20-25 ml. V závislosti na kapacitě páteřního kanálu ji léčivá látka naplní na úroveň obratle L1 včetně. Léčivá látka, podávaná epidurálně, způsobuje pozitivní účinek blokováním receptorů postižených vertebrálních segmentů a působí také přímo v oblasti diskradikulárního konfliktu, vede k poklesu (někdy k eliminaci) zánětlivé reakce, která hraje velmi důležitou roli při tvorbě bolesti. Když je epidurál podáván, v případě vyčnívání nebo herniace meziobratlové ploténky, pacient zpravidla zaznamenává prudký nárůst bolesti v inervačních zónách postižených nervových útvarů. Někdy bolest dosahuje takového rozsahu, že další podávání léčiva je nemožné. V takových případech musíte vstoupit do roztoku pomalu, s intervalem každé 2-3 ml. Anestetický účinek anestetika nastává po 3-5 minutách. po zavedení a zasahuje až do bederní oblasti a dolních končetin. Při absenci disk-radikulárního konfliktu je podávání léku téměř bezbolestné. Indikátorem správného podávání je pocit těžkosti v bederní páteři, který se postupně šíří v lebečním směru. Epidurální blokáda se používá především v kombinaci s dalšími metodami léčby dystroficky destruktivních onemocnění páteře: manuální terapie, natahování těla. Epidurální blokáda byla tak rozšířená mezi různými druhy odborníků - ortopedickými traumatology, neurochirurgy a neuropatology. Často se však nepoužívají pro přísné indikace Diagnostický význam epidurálních blokád je dán vlastnostmi reprodukce syndromu bolesti při podání léčivé látky, jakož i výsledkem použití v nejbližší době. Podle našich údajů, pokud existuje disk-radiální konflikt způsobený protruzí nebo hernia disku, intenzita syndromu bolesti po jednorázové epidurální injekci diprospanu klesá alespoň o 10-15%. V závislosti na patogenetické situaci, po určité době (1-1,5 dne) se bolest může vrátit, ale bez stejné intenzity.Po podání léku, někteří pacienti uvádějí závratě, nevolnost, která se zdá být spojena s obecným účinkem anestetika. Jednou z chyb při provádění epidurální blokády je nadměrný (více než 2-4 cm) pohyb jehly přes kanál, což může vést k subarachnoidnímu podávání léčiva. V průběhu léčby diprospanem používejte 2-3 epidurální blokády s intervalem 7-10 dnů.

Blokáda pectoralis major sval

Blokáda pectoralis major sval se provádí v poloze pacienta na zadní straně. Lékař palpuje místa připojení pectoralis major sval (coracoid proces lopatky a I - V žebro v místě jejich přechodu na kostní chrupavku) a jód na pacientovi kreslí jeho projekce. Místa připojení pectoralis major sval jsou spojeny přímými čarami. Z úhlu nad korakotovým procesem lopatky sestupuje bisector, který je rozdělen do tří částí. Mezi vnější a střední částí osy jehla propíchne kůži, podkožní tukovou tkáň, přední fasciální list, svalovou tkáň a zadní fasciální list hlavního svalu pectoralis. Pak lékař posunuje jehlu o 5 mm dopředu a dosahuje k hlavnímu svalu pectoralis. Objem injikované látky je 3,0-5,0 ml.

Blokáda pectoralis major sval

Blokáda pectoralis hlavní svalové cvičení v pozici pacienta sedět nebo ležet. Při palpaci se stanoví nejbolestivější body a každému z nich se podá injekce. Objem injikované látky pro každou zónu je 0,5-1,0 ml.

Blokáda klavikulárně-akromiálního kloubu

Blokáda klavikulárně-akromiálního kloubu se provádí v poloze pacienta sedícího před lékařem. Lékař palpatorno určuje linii kloubu a označí jódem. Jehla se vloží kolmo, dopředu do středu kloubu. Objem injikované látky je 0,3-0,5 ml. Blokáda ramenního kloubu se provádí v poloze sedícího pacienta. S bočním přístupem je referenční bod. Lékař najde svou nejvíce konvexní část a vzhledem k tomu, že hlava humeru je přímo pod ní, směřuje jehlu pod akromii, přechází mezi ní a hlavou humeru.
Na začátku injekce se paže pacienta přitlačí k tělu. Poté, co jehla pronikne hluboko do deltoidního svalu a prochází jím, je paže lehce zvednuta a lehce dolů. Když lékař pokračuje v zatlačování jehly, cítí, jak prochází překážkou tvořenou hustou kloubní tobolkou a proniká do kloubní dutiny. Když provádí blokádu předním přístupem, lékař otočí pacientovo rameno dovnitř, s předloktím ruky na břiše. Lékař palpuje proces coracoid a snaží se určit linii kloubu mírnou rotací ramene.

Subklaviální svalová blokáda

Blokáda subklavického svalu se provádí v poloze sedícího nebo ležícího pacienta. Klíční kosti jsou duševně rozděleny do tří částí. Mezi vnější a střední částí je jehla umístěna kolmo k čelní rovině podél spodního okraje klíční kosti s hloubkou 0,5 až 1,0 cm (v závislosti na tloušťce podkožní tukové tkáně), dokud se hrot klíční kosti nedotkne špičky jehly. Potom je hrot jehly otočen vzhůru pod úhlem 45 ° a posunut o 0,5 cm dále.
Objem injikované látky je až 3,0 ml.

Blokáda sterno-gripového kloubu

Blokáda sterno-gripového kloubu se provádí v poloze pacienta, který leží nebo sedí. Lékař prohmatá linii kloubu a označí jódem, jehla se vloží kolmo. Objem zavedené látky je 0,2 - 0,3 ml.

Blokování sternoclavikulárního kloubu

Blokáda sternoclavikulárního kloubu se provádí v poloze pacienta, který sedí nebo leží. Jehla je nasměrována kolmo k povrchu hrudníku do hloubky nejvýše 1 cm Objem injikované látky je 0,3 ml.

Blokáda předního skalního svalu

Sedící pacient je požádán, aby mírně naklonil hlavu k bolavé straně, aby se uvolnil sternocleidomastoidní sval, jehož vnější okraj (nad klíční kostí) se lékařem pohybuje mediální cestou s indexem nebo prostředním prstem levé ruky, v závislosti na straně blokády. Pak se pacient musí zhluboka nadechnout, zadržet dech a otočit hlavu na zdravou stranu. V tomto bodě chirurg pokračuje ve vytlačování sternocleidomastoidního svalstva mediální, prohloubení indexu a prostředních prstů směrem dolů, jako by zakrývalo spodní pól předního skalního svalu, který je dobře tvarovaný, protože je napjatý a bolestivý. Pravou rukou aplikují tenkou krátkou jehlu, kterou nosí stříkačku, mezi prsty levé ruky do tloušťky svaloviny žebříku do hloubky 0,5–1,0 cm a vstříknou 2–3 ml roztoku 0,5-1% novokainu.

Blokáda horního šikmého svalu hlavy

Spodní šikmý sval hlavy se nachází na druhé vrstvě krčních svalů. Začíná to od spřádání druhého krčního obratle, jde nahoru a ven a připojuje se k příčnému procesu prvního krčního obratle. Nervová rezervní smyčka vertebrální arterie je umístěna před svalem. Fascia, těsný sval, má úzký kontakt s řadou nervových útvarů. Uprostřed délky svalu na předním povrchu fasciálního listu je druhý meziobratlový ganglion, z něhož odchází zadní větev velkého okcipitálního nervu, pokrývající sval jako by byl ve smyčce. Současně se occipitální nerv nachází mezi svalem a obloukem druhého krčního obratle a rezervní smyčkou vertebrální arterie - mezi svalem a kapslí atlanto-axiálního kloubu. cm od zvlákňovacího procesu podél této linie ve směru mastoidního procesu kůže je propíchnuta jehlou č. 0625. Jehla se pohybuje pod úhlem 45 ° k sagitální rovině a 20 ° k horizontále, dokud se nezastaví na základně spinálního procesu. Špička jehly je opožděna o 1-2 cm a léčivá látka je injikována. Množství injikovaného léku je 2,0 ml.

Perivaskulární terapeutická blokáda vertebrální tepny

Vertebrální tepna zpravidla vstupuje do otvoru příčného procesu šestého krčního obratle a stoupá nahoru do kanálu stejného jména tvořeného otvory v příčných procesech krčních obratlů. Přední příčné svaly jsou umístěny anteriorly, karotická tepna přechází mezi svalem dlouhého krku a předním svalovým svalem, a jícen a průdušnice jsou umístěny uvnitř. Technika blokády: Pacient je v poloze na zádech. Pod lopatky je umístěn malý polštář. Krk je otevřený. Hlava je otočena opačným směrem od místa blokády. Prstem mezi průdušnicí, jícnem, karotickou tepnou a předním skalním svalem je palpován ospalý tuberkul příčného procesu šestého krčního obratle. Na špičce prstu propíchne jehla č. 0840 kůži a fascii krku až do příčného procesu. Potom jehla jemně přejde na horní okraj příčného procesu. Před zavedením roztoku se zkontroluje, zda je hrot jehly v cévě. Objem injikovaného roztoku je 3,0 ml. Při správném výkonu LMB, okcipitální bolesti, tinnitus pokles v 15-20 minut, zrak vyčistí.

Blokáda nervového systému

Používá se pro interkonstální neuralgii, hrudní radikulopatii a bolesti v interstrikálních nervech při ganglioneuritidě (pásový opar). V poloze pacienta na boku se provádí anestezie kůže a jehla se vloží před kontaktem s vnějším povrchem spodního okraje žebra v místě jeho připojení k obratlovci. Potom jehla je mírně zpožděna a její konec klesá. Odklouznutí od okraje žebra, s mírným posunem do hloubky, jehla vstoupí do oblasti neurovaskulárního svazku, kde se injikuje 3,0 ml. 0,25-0,5% roztok novokainu. Při použití této metody je třeba mít na paměti, že skutečná neuralgie mezikožních nervů je velmi vzácná.

Terapeutická blokáda svalu lopatky

Svalové zvedání lopatky leží ve druhé vrstvě, začíná od zadních pahorků příčných procesů šestého až sedmého krčního obratle a je připojeno k hornímu vnitřnímu rohu lopatky. Je dražší, je zavřený trapezius svalem. Spoušťové zóny jsou nejčastěji nalezeny v místě svalového připojení k hornímu rohu lopatky nebo v její tloušťce, blokáda: Pacient leží na břiše. Po uchopení horního vnitřního rohu lopatky lékař provede vpich kůže, podkožní tukové tkáně a svalu trapezius co nejvíce do rohu lopatky s jehlou č. 0840. Pokud je spoušťová zóna nalezena v tloušťce svalu, jsou do ní zavedeny léčivé látky. Objem injikovaného roztoku je 5,0 ml.

Terapeutická blokáda supraskapulárního nervu

Suprascapular nerv se táhne podél zadního okraje spodního břicha lopatkového hypoglosálního svalu, poté vstupuje do lopatkového řezu a inervuje supraspinózní nejdříve, pak hypochondrium. Nad zářezem je horní příčný vaz lopatky, za nervem - supraspinatus a trapezius svaly. Technika blokády: Čepel je rozdělena do tří částí. Mezi horní a střední třetí jehlou č. 0860 se provádí propíchnutí kůže, podkožní tukové tkáně, svalů trapezius a supraspinatus v úhlu 45 ° k čelní rovině. Jehla se pohybuje úplně až na okraj svíčkové, pak se posunuje zpět o 0,5 cm, objem injikované látky je 1,0-2,0 ml.