Léčba zlomeniny mandibulu

Modřiny

Klasifikace zlomenin dolní čelisti rozděluje různé stupně závažnosti poranění. Toto zranění je vážné a nebezpečné, musí být řádně ošetřeno. Co může způsobit zlomeninu? Jaké jsou jeho příznaky? A jaký druh léčby vyžaduje osoba s zlomeninou mandibuly?

Příčiny a klasifikace

Zlomeniny dolní čelisti - nebezpečné zranění, často doprovázené otřesem mozku. Osoba může obdržet tuto škodu v důsledku boje, střelné rány, nouzové situace, dopravní nehody.

Tato újma se vztahuje na mírný stupeň poškození zdraví podle platných právních předpisů.

Nejběžnější v lékařské praxi jsou fixované non-kulové zlomeniny dolní čelisti. V závislosti na příčinách tohoto typu zlomenin jsou rozděleny do 2 kategorií:

  1. Traumatická - může nastat v důsledku mechanického nárazu (náraz, výstřel). Závažnost škody při uplatňování této škody se stanoví po provedení soudního lékařského vyšetření.
  2. Patologická - může být vyvolána chorobami a lézemi kostní tkáně (osteomyelitida, metastázy, nádorové nádory atd.).

V závislosti na lokalizaci poškození vyniká následující klasifikace:

  1. Úhlová zlomenina dolní čelisti - je lokalizována v oblasti rohové části.
  2. Koronární - je zaznamenán s porážkou procesu koronoidu.
  3. Klykova - poškození v oblasti uchycení špičáků.
  4. Metalny - zóna lomu padá na bradu.
  5. Řezačka - umístěna v oblasti mezi bočními řezáky.
  6. Střední - lokalizovaný mezi centrálními řezáky.
  7. Cervikální - lokalizovaný v oblasti kondylačního procesu dolní čelisti.

K dispozici je také otevřená zlomenina - doprovázená krvácením, přítomnost otevřeného povrchu rány a uzavřená zlomenina - aniž by byla ohrožena integrita kůže.

Nejzávažnější je bilaterální typ zlomeniny, lokalizovaný bezprostředně ve dvou polovinách čelisti.

Navíc traumatologové kategorizují toto zranění do 2 následujících kategorií:

  1. Zlomenina zlomeniny mandibuly - doprovázená posunem kostního odpadu.
  2. Poškození bez doprovodného posunu se nazývá neúplný zlom.

S tímto zraněním je velká pozornost věnována diagnóze. Lokalizace, závažnost poškození, ovlivňují volbu léčebné taktiky, rehabilitace a načasování zotavení pacienta.

Jak se projevuje?

Příznaky zlomeniny mandibuly jsou následující:

  • Ostré, silné, výrazné bolestivé pocity;
  • Ofsetový chrup;
  • Malocclusion;
  • Salivace;
  • Narušení funkce polykání a žvýkání;
  • Deformace čelistní části obličeje;
  • Snížená citlivost brady a rtů;
  • Obtížné dýchání;
  • Porucha funkce řeči;
  • Charakteristika, konkrétní klepnutí v době zranění;
  • Krvácení;
  • Opuch;
  • Rozsáhlé podkožní hematomy;
  • Mezera mezi zuby.

Bilaterální zlomenina dolní čelisti je doprovázena silnou bolestí, dávající do ucha. Syndrom bolesti je tak silný, že člověk může slabnout, krev může vytékat z ucha. Trauma je často doprovázena celkovou slabostí, nevolností, záchvaty zvracení a závratí, což svědčí o průvodním otřesu!

Jedním z nejtypičtějších příznaků je, že po zlomeninách cvaknutí čelistí je velmi těžké mluvit, polykat. Když se tyto příznaky objeví, je nutné poskytnout oběti první pomoc a co nejdříve jej vzít do zdravotnického zařízení pro diagnostiku a další léčbu.

Jaké je nebezpečí?

Maxilární zlomeniny jsou klasifikovány jako těžké, extrémně nebezpečné traumatické poranění. Nejsou-li přijata vhodná opatření, je pravděpodobnost vývoje následujících nežádoucích komplikací vysoká:

  • Hnisání;
  • Dysfunkce svalů žvýkaček;
  • Osteonekróza se současnou smrtí kostí;
  • Akutní zánětlivý proces;
  • Osteomyelitida;
  • Vytvoření falešného spoje;
  • Neuritida obličejového nervu.

Nejnebezpečnější následek zlomenin tohoto typu je považován za hnisavý proces, který se vyvíjí v místě zlomeniny v důsledku infekce, která ohrožuje meningitidu, zánět kostní tkáně.

Kromě toho, pokud nechcete jít k lékaři včas, kost roste spolu nesprávně. V důsledku toho jsou výrazně sníženy kosmetické vady, poruchy řeči, potíže s jídlem, kvalita života pacienta. Přiměřená, včasná léčba s následnou rehabilitací vám umožní vyhnout se rozvoji většiny komplikací, a to v téměř 90% klinických případů!

Jak pomoci?

V případě zlomeniny dolní čelisti musí být oběti poskytnuta první pomoc rychle a kompetentně.

Úspěch a následná léčba a riziko nepříznivých účinků závisí na rychlosti a přesnosti vašich akcí!

Prvním krokem je péče o prevenci asfyxie a astmatických záchvatů. Pokud je člověk v bezvědomí, otočí ho na bok a upevní jazyk, aby se předešlo možnému zapadce.

Krvácení se zastaví zmáčknutím tepny. Povrch rány je pevně upnut sterilní gázou nebo bavlněným tampónem. Je nezbytné, aby byl v případě zlomeniny čelisti nutný obvaz, který zajišťuje imobilizaci a nehybnost čelistního aparátu. Obvaz může být vyroben z jakýchkoliv dostupných nástrojů, šátků, šátků, oděvních rukávů atd.

Dále, aby se zabránilo rozvoji nadměrného edému a tvorbě hematomů, aplikují se na oblast poškození led a studený obklad. Toto zranění je téměř vždy doprovázeno silnou bolestí, existuje vysoká pravděpodobnost, že se zraněný člověk dostane do stavu bolestivého šoku. Aby se tomu zabránilo, je nutné provést anestezii. Vzhledem k tomu, že pacient není schopen polykat normálně, doporučuje se aplikovat injekční anestetika!

Vlastnosti léčby

Léčba pacienta s frakturou dolní čelisti je určena odborníkem individuálně po předběžné diagnóze, metody závisí na závažnosti poškození. Nejprve je pacientovi poskytnuta první pomoc. Specialista zpracovává povrch rány, v případě potřeby táhne velké cévy k zastavení krvácení, nastaví tracheální katétr, aby usnadnil respirační funkci.

Poté se pod vlivem lokální anestézie přemístí. Během této operace chirurg porovnává kostní fragmenty v anatomicky správné poloze a fixuje je, aby se zabránilo opětovnému vytěsnění v procesu sestřihu. Fixace se provádí pomocí speciálních konzol, kovových desek nebo extraorálních struktur.

V nejzávažnějších případech se provádí plastická chirurgie, instalovají se protézy čelistí. Poté se provede splinování, aby se čelist po dobu zotavení znehybnila. Překrytí pneumatiky je povinné v případě lomu se současným posunem!

Pacientům je také předepsán léčebný cyklus, který zahrnuje léky proti bolesti, antibiotika, protizánětlivé léky, které mohou zabránit zánětu a infekčním komplikacím. Pro urychlení regenerace a sestřihu kosti se používají léky obsahující vápník, imunomodulátory, chondroprotektory, vitamíny skupiny D. Délka léčby v závislosti na závažnosti poškození je od měsíce do šesti měsíců!

Dietní terapie

Vzhledem k tomu, že maxilární zlomeniny jsou vždy spojeny s poruchou funkce žvýkání a polykání, pacienti musí během léčby a rehabilitace dodržovat určitou dietu. V počátečních terapeutických stadiích jsou pacienti krmeni zkumavkou nebo speciální slámou.

Po propuštění během rehabilitačního období by měla být v dietě pacienta zahrnuta následující jídla:

  • Bujóny;
  • Zeleninové a ovocné šťávy;
  • Výrobky z kyselého mléka (kefír, zakysaná smetana, ryazhenka, jogurty);
  • Morse, kompot.

Všechny potraviny musí mít tekutou texturu podobnou pyré. Menu postupně zahrnuje zeleninové a ovocné pyré, tekutou kaši, pyré polévky. Je důležité, aby pacientova strava byla co nejrozmanitější a zahrnula všechny potřebné živiny, jinak je možné vyčerpání těla a proces hojení bude výrazně zpožděn!

Období rehabilitace

Rehabilitace po poškození dolní čelisti hraje důležitou roli pro úspěšné uzdravení a prevenci nebezpečných následků. Zpočátku je důležité dodržovat mír a vyhnout se namáhání čelistního aparátu, dokonce i mluvit lépe, co nejméně!

Bez selhání, několik dní po přemístění, jsou předepsány následující fyzioterapeutické postupy:

  • Magnetická terapie;
  • Elektroforéza vápníku;
  • UHF-terapie;
  • Infračervené záření;
  • Mechanoterapie.

Takové postupy pomohou eliminovat opuch, urychlit tvorbu kalusu a sestřih zlomeniny.

Aby se zabránilo infekčním procesům, měl by pacient věnovat zvýšenou pozornost ústní hygieně. Po každém jídle musí být ústa vypláchnuta antiseptickými roztoky. Doporučuje se čistit si zuby velmi důkladně a nejméně 3krát během dne.

Nedělejte si bez terapeutické gymnastiky. Začněte rehabilitaci s obličejovou gymnastikou, snadnou samo-masáží obličejových svalů. Poté, co je stav pacienta poněkud stabilizován, mu lékař nabídne soubor cvičení zaměřených na rozvoj žvýkacích svalů. Všechna cvičení jsou velmi jednoduchá. Například, velmi dobré výsledky jsou získány střídavým mačkáním a odšroubováním čelisti, jasnou, artikulovanou výslovností různých písmen a zvuků. Tyto třídy pro dosažení pozitivních výsledků se doporučují denně, 2-3 krát během dne.

Gymnastika umožní ve zrychlených termínech rozvíjet svaly a klouby, plně obnovit funkci řeči a žvýkání, aby se zabránilo rozvoji svalové kontraktury. Průměrná doba rehabilitace je asi 2 měsíce, po které se pacient vrací do obvyklého rytmu života.

Kompetentní, včasná léčba mandibulárních zlomenin v kombinaci s komplexní rehabilitací, na základě lékařských doporučení, pomůže vyhnout se nebezpečným komplikacím a dosáhnout úplné obnovy všech základních funkcí čelistního aparátu. Vlastní ošetření v tomto případě je kategoricky kontraindikováno, důsledky mohou být nejnepříznivější - od estetických vad v případě nesprávné fúze k smrti, v případě přidání hnisavých, infekčních procesů.

Zlomenina horní a dolní čelisti

Co je zlomenina čelisti?

Zlomenina čelisti je trauma do obličeje s poškozením integrity jejích kostí. To nastane, když intenzita traumatického faktoru překročí jejich sílu. Toto poškození je běžné, příčinou může být jakékoliv zranění: těžké úrazy na obličej, padající na tvrdý povrch.

Nejčastěji traumatologové pozorují zlomeninu kloubního procesu, i když v oblasti úhlu mandibuly, uprostřed těla kosti mandibuly, jsou v projekci mentálního procesu zranění. Zlomenina může být úplná a ne, otevřená a uzavřená.

Známky zranění jsou zřejmé: člověk není schopen otevřít ústa široce, je v bolesti, když se snaží mluvit, sousto se mění. Někdy může být dvojité vidění, znecitlivění oblasti obličeje, deformace lícních kostí. Úplný seznam příznaků bude záviset na povaze zranění a na místě jeho umístění.

Mandibulární zlomenina

Pokud hovoříme o zlomenině dolní čelisti, měli bychom zvážit hlavní typy těchto zranění:

Úplná fraktura je uvažována v případě, kdy došlo k vytěsnění fragmentů, čelisti. Mohou se lišit tvarem a množstvím.

Nedojde-li k žádnému posunutí, vyvolá se neúplný zlom.

Při otevřeném poranění jsou poškozeny sliznice úst a měkké tkáně obličeje.

S uzavřeným poraněním se kosti neprolínají sousedními tkáněmi, ale zůstávají uvnitř.

Rozmělněná zlomenina čelisti je zřídka pozorována, protože její výskyt vyžaduje aplikaci neuvěřitelné síly. Potřebuje povinnou operaci.

Následující příznaky jsou charakteristické pro zlomeniny mandibuly:

Opuch a krvácení v poškozené oblasti a asymetrie tváře způsobené těmito jevy. Edém je obvykle těžký, se zarudnutím kůže a zvýšením jeho teploty. Když je zlomenina zavřená, krev se hromadí v měkkých tkáních a tvoří sraženinu. Při otevřeném poranění se krev dostává často do ústní dutiny než do vnějšího prostředí. Čím silnější je ztráta krve, tím větší je nádoba poškozena, tím rychlejší je první pomoc a dodání oběti do zdravotnického zařízení.

Pociťování bolesti při dotyku. Zhoršuje se pokusem o rozhovor, protože periosteum je poškozeno.

Posunutí fragmentů různé závažnosti, jejich mobility.

Zvýšení citlivosti a elektrické excitability zubů.

V závislosti na tom, kde se úraz nachází:

Zlomenina, procházející středem řezáků - střední.

Trauma mezi prvními a laterálními řezáky - incizální.

Frakce lokalizovaná v psí oblasti je psí.

Zranění naproti bradě je duševní.

Trauma k tělu čelisti, ta, která se nachází mezi 5 a 8 zuby.

Zlomenina na 8. zubu - hranatý.

V horní třetině čelisti - zlomená větev čelisti.

Zlomenina kondylární základny.

Cervikální zlomenina, to znamená, že se nachází v blízkosti procesu čelisti (kondylar) a koronární, umístěné v blízkosti procesu koronoidu.

První pomoc, pokud má osoba zlomeniny čelisti, je následující:

Pro spuštění čelisti musí být pevná. To se provádí pomocí obvazu. Pod zuby je třeba dát ještě tvrdý předmět, například pravítko. Poté se dolní čelist přitlačí k horní části a znehybní se obvazem. Pokud člověk není při vědomí, pak to nelze udělat, protože bude možné přeskočit polykání jazyka nebo dostat se do dýchacích cest zvratků.

Pokud je krvácení, pak musí být zastaven. K tomu se rána lisuje nebo tamponizuje čistým, výhodně sterilním materiálem. Pokud navíc ovlivníte místo zranění chladem, pomůže snížit krev a také zmírnit příznaky bolesti.

Je důležité udržovat ústní dutinu v čistotě od případných plniv, zejména krevních sraženin a zvracení.

Nepokoušejte se rušit osobu před příchodem lékařského týmu. Je lepší, když seděl, pokud taková možnost neexistuje, pak ho můžete položit lícem dolů nebo na bok.

Pokud pociťujete silnou bolest, je nutné je zmírnit. K tomu se používá analgin, revalgin, naproxen. Vzhledem k tomu, že osoba s podobným zraněním nebude vždy schopna polykat pilulku, musíte ji rozdrtit na prášek a rozpustit ve vodě, dát oběti nápoj. Intramuskulární injekce bude ještě účinnější, ale zpravidla je to jen zřídka možné během první pomoci. Pomůže zmírnit stav a chlad, který zúží cévy, sníží otok a bolest. Než však použijete led, musíte ho zabalit látkou.

Po těchto činnostech musí být do nemocnice doručen odborník pro další léčbu. Pro diagnostiku zlomeniny pomocí rentgenového vyšetření. Protože se jedná o vážné zranění, často doprovázené poraněním páteře, je před zahájením léčby často předepsán rentgen jeho cervikální části. To se provádí za účelem odstranění poškození míchy. Je také nutné zajistit, aby osoba neměla otřes mozku a intrakavitálního kraniálního krvácení.

Zlomenina horní čelisti

Zlomenina horní části je méně častá a představuje až 30% všech případů poškození čelistí.

Klasifikuje se podle linie zlomeniny:

Spodní linie (Lefor one) má směr od začátku hruškovité aperitivy k procesu sfenoidní kosti (pterygoid).

Střední linie (Lefor dva) probíhá podél kostí nosu, zachycuje dno orbity a pterygoidní proces.

Horní linie (Lefor tři) je nasměrována na lícní kost přes kosti nosu.

Riziko poranění spočívá v jeho následcích, které mohou být vyjádřeny u meningitidy, mozkového otřesu a osteomelitidy. Čím vyšší je zlomová linie, tím častěji se vyskytují nežádoucí důsledky.

Známky zlomeniny horní čelisti v závislosti na typu:

Pokud došlo k zlomeninám pod klenbou palatinu s zlomeninou čelistní dutiny a zlomeninou nosu, oběť má otok tváří, nosu a rtů, s těžkým krvácením mezi rty a zuby.

Pokud je část horní čelisti odtržena od základny lebky a linie zlomeniny protíná oběžnou dráhu a můstek nosu, pak je pod očima necitlivost a na stejném místě jsou výrazné hematomy. Z nosu proudí krev, je často nemožné přestat slintat. Čich je buď zcela nepřítomný, nebo významně poškozen.

Pokud je trhání čelisti doplněno zlomeninou základny lebky, funkce zraku bude narušena, ústa nelze otevřít. Tvář bude asymetrická, hematomy se podobají brýlím, oční bulvy se snižují dolů.

Bez ohledu na typ zlomeniny, osoba často zažívá nevolnost, zvracení může nastat, kousnutí bude zlomené a bolestivé pocity jsou vyslovovány. Všechny ostatní funkce jsou obtížné, jako například: dýchání, žvýkání a řeči. Toto zranění téměř vždy doprovází otřes mozku.

První pomoc vedle hlavních aktivit ve formě imobilizace, anestezie a zastavení krvácení by měla být doplněna obnovením respirační funkce. K tomu musíte odstranit z úst všechny cizí předměty, zejména fragmenty zubů a zvratky. Pokud člověk onemocní, je nutné okamžitě položit na bok nebo lícem dolů.

Zlomenina čelistí s posunem

V případě zlomeniny čelisti lze vytěsnění fragmentů pozorovat ve třech směrech: sagitální, vertikální a příčné. Hrají klíčovou roli při určování taktiky léčby a výběru přístrojů, které budou použity k jejich snížení.

Nejčastěji používané pneumatiky z drátu, upevnění zubů. Kosti jsou sestaveny chirurgem manuálně, pacient v této době může být pod lokální i celkovou anestézií. Fixace fragmentů může být také provedena pomocí kaprového jádra. Dále je čelist upevněna kovovými paprsky nebo deskami, které jsou navrstveny na vnější straně.

Po provedení fixace se pacientovi doporučuje odpočinek s prováděním antimikrobiálních opatření.

Zlomenina dvojité čelisti

Zlomenina dvojité čelisti se vyznačuje tím, že se rozbíhá ve třech směrech:

Střední část čelisti směřuje dolů.

Boční zasunutí směrem dovnitř a nahoru.

Toto zranění je nebezpečné, protože po jeho přijetí může člověk umřít na asfyxii, ke které dojde v důsledku lepení jazyka. Proto je nutné pečlivě sledovat jeho stav.

Následky zlomeniny čelisti

Abyste se vyhnuli účinkům zlomené čelisti, neošetřujte sami, ale co nejdříve vyhledejte lékařskou pomoc. Jak komplikace vyzařují:

Posunutí jednoho chrupu.

Vytvoření výrazných mezer mezi zuby, které budou umístěny v místě zlomeniny.

Silné přemístění fragmentů s deformací obličeje, díky síle svalů.

Posunutí zubů s výskytem abnormálního kousnutí.

Ošetření zlomeniny čelisti

Léčba zlomeniny čelisti je výsadou lékaře. Čím rychleji se spustí, tím lépe pro pacienta.

Činnosti jsou v podstatě omezeny na následující akce:

Ošetření stávající rány, její dezinfekce.

Pokud dojde k přemístění přepážky nosu, pak její vyrovnání.

Srovnání možných fragmentů a kombinace celých kostí.

Spolehlivá fixace čelisti se speciální pneumatikou. Musí být zcela imobilizován. Pneumatika se aplikuje po dobu až 1,5 měsíce, dokud se kosti čelistí nespojí. Někdy lékaři implantují kovové desky do čelisti chirurgickým zákrokem. Jsou upevněny šrouby.

Proveďte protizánětlivou léčbu.

Když je hlavní chod dokončený a pneumatika je odstraněna, bude možné pokračovat do fáze rehabilitace. Mělo by být zaměřeno na obnovu několika životně důležitých funkcí: žvýkání, polykání, řeči, vidění.

Lámání zlomeniny čelistí

Splinting je jednou z hlavních metod léčby poranění čelistí. Tento postup je fixací fragmentů pomocí konstrukce sestávající z plastu nebo drátu.

Typ oplocení závisí na povaze zranění: t

Je to na jedné straně, když je lom jednostranný, pro tento účel se používá drát, který upevňuje poškozené oblasti.

Na obou stranách je navrstven, s designem má pevnější základ. Kromě toho jsou háčky a prsteny.

Když jsou jak horní, tak dolní čelisti rozbité a je zde posun, pak je vhodné použít dvojité čelistí. Pro upevnění se používá měděný drát, upevnění zuby a upevnění čelistí s kroužky.

Pokud je použita plastová verze, měla by být umístěna pod bradu a fixována obvazem kolem hlavy. Tato metoda je však ukázána v případě, že pomoc musí být poskytnuta v krátké době, aby se oběť dostala na oddělení traumatologie.

Když je zlomenina komplikovaná a dochází k výraznému vytěsnění fragmentů, je nutné před provedením splinování provést jejich srovnání.

Výživa při zlomeninách čelistí

Oprava diety v takových zraněních je nutností. To je dáno tím, že při intenzivní terapii a po dobu zotavení budou čelisti v pevném stavu, což znamená, že je člověk nebude schopen plně zvládnout.

Minimální doba kostní fúze je měsíc, což znamená, že během této doby bude muset oběť jíst pouze tekuté jídlo. Jeho konzistence by se měla rovnat stavu zakysané smetany. Proto je vhodné krmit pacienta vývarem a polévkami, zeleninou a ovocem, mletým nebo míchaným, vařenými kazetami. V menu je nutné zahrnout mléčné nápoje.

Když je pneumatika vyjmuta, neprovádějte okamžité přepnutí na pevné potraviny. Je nutné do ní vstupovat postupně. To je důležité nejen pro normální obnovení funkce čelisti, ale také pro prevenci gastrointestinální dysfunkce.

Vzdělání: Diplom v oboru "Všeobecné lékařství" obdržel v roce 2009 na lékařské akademii. I.M. Sechenov. V roce 2012 absolvoval postgraduální studium v ​​oboru "Traumatologie a ortopedie" ve Městské klinické nemocnici. Botkin na katedře traumatologie, ortopedie a chirurgie při katastrofách.

Zlomeniny dolní čelisti

Frakturou dolní čelisti se rozumí jakékoli porušení integrity kosti, které se náhle vyskytuje pod vlivem jednoho nebo druhého faktoru násilí. A mělo by být považováno za komplexní stavový komplex skládající se z mnoha faktorů. Žádný z nich nemůže být vyloučen z komplexního patologického a klinického obrazu zlomeniny při vyšetření a léčbě pacientů.

Zlomeniny kostí kostry obličeje se pohybují v rozmezí 5-6% až 7-9% traumatických kosterních poranění. Mandibulární zlomeniny představují až 65-85% celkového počtu poranění tkáně obličeje. Olovo je nadále zraněno v domácnostech, kde zranění skeletu obličeje je 80-85%. Nejzávažnější poškození kostry obličeje je dosaženo při dopravních nehodách s převahou kombinovaných a kombinovaných úrazů.

Fraktury kostí vyplývající z působení síly na neporušenou kost jsou traumatické a zlomeniny, které jsou výsledkem působení síly na změněný patologický proces (nádor, cysta, osteomyelitida), jsou patologické. Zlomeniny bez ohrožení integrity kůže a sliznic jsou považovány za uzavřené. Zlomeniny, které jsou doprovázeny porušením integrity těchto tkání - otevřené a primární.

Zlomeniny mandibuly, lokalizované v alveolárním procesu, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost zubů, jsou vždy otevřené. Fraktura vyskytující se v místě aplikace síly - přímá, na opačné straně (která je pravdivější u zlomenin mandibuly) - odražená.

Dolní čelist je jediná pohyblivá kost kostry obličeje a má složitou anatomickou konfiguraci díky svým fyziologickým funkcím. V tomto ohledu je možné určit určitý vzor v místech zlomeniny. Někteří autoři označují místa slabého odporu. Tyto tzv. Slabé zóny určují tvar čelisti ve tvaru podkovy, přítomnost uzlíků v oblasti uchycení žvýkacích svalů, hloubka pronikání kořenů jednotlivých zubů atd. Patří mezi ně: plocha úhlu dolní čelisti v oblasti třetího molárního, oblasti mentální části v oblasti psí, krku kondylárního procesu. Méně často dochází ke zlomeninám mezi centrálními řezáky a celým tělem čelisti, i když podle Yu.I. Bernadsky, zlomenina dolní čelisti může být kdekoli a pojmy slabých zón jsou relativní.

Klasifikace

V závislosti na načasování poranění jsou zlomeniny mandibuly:

• Čerstvé (do 10 dnů)

• Staré (od 11 do 20 dnů)

• Nesprávně nabité (více než 20 dní)

Nejúplnější klasifikaci zlomenin mandibuly uvádí A. A. Timofeev.

V každodenní praxi jsou všechny zlomeniny dolní čelisti roztříděny podle polohy, povahy zlomeniny, směru zlomeniny lomu.

Lokalizací:

A) - jednostranné; bilaterální;

B) - jednoduché; - dvojité; - násobek;

B) - zlomeniny těla čelisti (otevřené, tj. Uvnitř chrupu):

a) medián (v oblasti řezáků);

b) mentální (v oblasti psů a premolárů);

c) v oblasti molárů;

d) v oblasti úhlu čelisti (otevřené a zavřené);

D) - zlomeniny v oblasti čelisti (uzavřené):

a) kondylární proces (-base; - děložní hrdlo; - hlava);

c) vlastní větve (podélné nebo příčné).

Podle povahy zlomeniny:

A) - kompletní; - neúplné (subperiosteal);

B) - bez přemístění fragmentů; - s ofsetovými fragmenty;

B) - lineární; - rozmělněné; - kombinované;

G) - izolovaný; - kombinované (s kraniocerebrálním poraněním, poranění měkkých tkání, poškození jiných kostí).

V závislosti na směru mezery lomu:

A) - mezera mezi lomy probíhá kolmo k podélné nebo vodorovné ose čelisti;

B) - čára lomu prochází symetricky na vnějších a vnitřních kompaktních deskách dolní čelisti; - zlomová linie prochází asymetricky na vnějších a vnitřních kompaktních deskách čelisti;

B) - s přítomností zubu v lemu zlomeniny (v mezeře zlomeniny je celý kořen zubu nebo jeho cervikální nebo perchnousová část); - v nepřítomnosti zubu v mezeře lomu.

Dolní čelist má tvar podkovy a podle mechanismu zlomeniny mandibuly může dojít k úrazům:

2. Průhyb a komprese

Čelisti se rozpadají na tzv. „Slabých“ místech. Obrázky ukazují diagramy výskytu mandibulárních zlomenin lokalizovaných v místě aplikace a odlehlých oblastech.

Zlomeniny ruptury jsou pozorovány na koronoidním procesu dolní čelisti (podle Schroedera), proces koronoidů může vypadat, když jsou čelisti stlačeny, když jsou svaly svalů napjaté a brada je udeřena shora dolů nebo silným bočním nárazem.

Zlomeniny kostí, včetně dolní čelisti, jsou obvykle doprovázeny vytěsněním úlomků, které jsou v případě poškození čelisti způsobeny určitými faktory.

Ofset závisí na:

-na síle žvýkacích svalů;

-z lokalizace zlomeniny a počtu fragmentů;

-o síle a směru úderu;

Ne všechny příčiny jsou rovnocenné. Hlavní věc je síla svalů, proto je nezbytné znát anatomii žvýkacích svalů, aby bylo možné posoudit a určit možné vytěsnění fragmentů.

Působení svalů se projevuje úplnými zlomeninami dolní čelisti. U subperiostálních zlomenin nedochází k vytěsnění fragmentů. Tah svalů je rozhodující při přemísťování fragmentů. Pohyb čelisti se provádí nárazem dvou skupin svalů: zvedání (zadní skupina) a spouštění (přední skupina) dolní čelisti. Posunutí fragmentů je tím větší, čím více svazků je připojeno k fragmentům čelisti. Znalost schématu uchycení svalů a směru jejich působení je snadné určit povahu vysídlení fragmentů; po narušení integrity čelistního oblouku je každý fragment přemístěn ve směru tahu svalů, které jsou k němu připojeny. Zvažte obrázky a diagramy svalů, které se podílejí na pohybu dolní čelisti.

Srovnávací charakteristiky svalů:

Svaly:

Hlavní funkce:

Doplňková funkce:

ven a dovnitř

2. M. pterygoideus internus

4. M. pterygoideus externus

Vpřed a dovnitř

5. M. digastricus

6. M. mylohyoideus

7. M. geniohyoideus

Klinický obraz a diagnóza mandibulárních zlomenin

Klinický obraz zlomeniny dolní čelisti je poměrně typický, ale může se lišit v závislosti na závažnosti poranění, kombinaci s uzavřeným poraněním hlavy (CST), období po úrazu a dalších příčinách. Aby bylo možné posoudit závažnost zranění, měla by být provedena důkladná historie, která není vždy možná, protože u 30–45% zraněných je zraněno ve stadiu intoxikace alkoholem, proto musí být objektivní vyšetření pacienta, které zahrnuje klinické, laboratorní a rentgenové vyšetření, komplexní.

Diagnóza zlomeniny mandibuly z velké části nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže. Existují čtyři hlavní, hlavní, patognomonické symptomy:

1. Definice patologické mobility fragmentů;

2. Posunutí fragmentů, které vede k narušení kousnutí;

3. Krepování fragmentů, když jsou přemístěny prsty;

4. Symptom zátěže podél osy nebo příznak nepřímé bolesti - výskyt bolesti v oblasti zlomeniny při stisknutí nebo poklepání čelisti od oblasti podezřelé z zlomeniny, stačí jeden znak, který má právo provést předběžnou diagnózu. Všechny ostatní příznaky: lokální bolest hlavy, hematom, otok, krvácení, porucha funkce - nejsou spolehlivé, ale pouze doplňují a objasňují povahu poranění.

Dokumentární důkaz přítomnosti zlomeniny je radiograf. Pro objektivní posouzení je nutné provést rentgenovou studii ve 3 projekcích: přímku a dvě strany. V současné době lze využít i další možnosti rentgenových studií - CT, NMR atd.

Zvažte podrobněji vyšetření zraněných pacientů s mandibulárními zlomeninami.

U zlomenin dolní čelisti se mohou měnit stížnosti pacientů v závislosti na poloze zlomeniny a její povaze. Pacienti se vždy obávají bolesti v určité části čelisti, která je zhoršena jeho pohybem. Kousání a žvýkání jídla, zvláště tvrdé, ostře bolestivé, někdy nemožné. Někteří pacienti si všimnou necitlivosti kůže brady a dolního rtu (častěji, když je prasklý dolní lunární nerv), nesprávného uzavření zubů. Může být závratě, bolest hlavy, nevolnost. Při sběru anamnézy je nutné zjistit, kde a kdy, za jakých okolností bylo zranění přijato, jeho charakter (výroba, domácnost atd.). Je nutné stanovit čas a místo úrazu, informace charakteristické pro traumatické poranění mozku nebo základny lebky (ztráta vědomí, retrográdní amnézie, nevolnost, zvracení, krvácení z uší atd.). Tyto údaje mohou mít velký význam pro orgány činné v trestním řízení a pojišťovny.

Objektivní studie hodnotí celkový stav pacienta podle klinických příznaků (vědomí, dýchací obrazec, puls, hladina krevního tlaku, svalová ochrana nebo bolest při palpaci břicha. Vnitřní orgány) Je nutné vyloučit traumatické poranění jiných oblastí. Při externím vyšetření maxilofaciální oblasti můžete určit porušení konfigurace obličeje v důsledku posttraumatického otoku čočkovitých měkkých tkání, hematomů, posunu brady na stranu. Mohou na nich být oděry, otlaky, rány na kůži obličeje. Palpace dolní čelisti by měla být prováděna v symetrických bodech. Průzkumné prsty se postupně pohybují podél základny a zadního okraje čelisti ve směru od středové čáry ke kondylovému procesu nebo naopak. Můžete určit buď výčnělek kosti nebo defekt kosti, nebo bolestivý bod, často v oblasti nejvýraznějšího otoku nebo hematomu měkkých tkání.

Poté musí lékař určit příznak zátěže, se kterou můžete identifikovat bolestivý bod odpovídající místu navrhované zlomeniny.

Tento příznak je definován následovně:

1) lékař fixuje index a palec pravé ruky na bradu těla dolní čelisti pacienta a vytváří mírný tlak zepředu dozadu;

2) prsty lékaře jsou umístěny v oblasti vnějšího povrchu úhlu čelisti, vlevo a vpravo, tlak je směrován směrem ke středové linii (směrem k sobě);

3) lékař umístí palce do oblasti spodního okraje úhlu dolní čelisti vlevo a vpravo a mírně zatlačí zdola nahoru (směrem ke kondylárnímu procesu).

V případě zlomeniny dolní čelisti je mírné vytěsnění fragmentů pod vlivem úsilí lékaře doprovázeno výskytem bolesti v místě zlomeniny. Promítání bodu bolesti na kůži pacienta ukazuje jeden prst. Spravidla se shoduje s objektivně definovaným výčnělkem kostí a otokem (hematomem) měkkých tkání. Brada je často posunuta směrem k lomu.

Pomocí ostré jehly můžete určit citlivost na kůži dolního rtu a brady doleva a doprava. Pokud dojde k prasknutí horního alveolárního nervu, pak je na straně zlomeniny zcela nepřítomný. Můžete také stanovit porušení bolesti, hmatové a teplotní citlivosti sliznice úst, dásní, zubů v čelisti, umístěné mediální, přední k mezeře zlomeniny.

Měla by být stanovena amplituda pohybu hlavy kondylárního procesu v kloubní dutině. K tomu lékař vloží špičku prstu do pacientova vnějšího zvukovodu. S posunutím čelisti dolů a na stranu palpací je možné posoudit dostatečnost přemístění hlavy kondylárního procesu. Získaná data mohou být potvrzena palpací hlavy před ušním držákem.

Vyšetření ústní dutiny. Pacientovi je nabídnuto otevřít a zavřít ústa. Snížení amplitudy pohybu dolní čelisti může být známkou jejího lomu. Při otevírání úst může brada někdy přecházet směrem ke středové linii (směrem k zlomeninám). V oblasti tkání prahu úst je stanoven hematom (sliznice je nasáklá rozlitou krví). Pokud se objeví v důsledku zlomeniny těla dolní čelisti, bude umístěn na vestibulárních a jazykových stranách alveolárního procesu. Lokalizace hematomu odpovídá místu zlomeniny a shoduje se s lokalizací v maxilárních měkkých tkáních. Často můžete detekovat prasknutí sliznice alveolárního procesu. Bicí zubů, mezi nimiž se nachází lomová mezera, je bolestivý. Bite často zlomený. S unilaterální zlomeninou je úroveň uzavření zubů na malém fragmentu vyšší a na velkém fragmentu je nižší. Změna kousnutí bude záviset na povaze posunu fragmentů, což je zase spojeno s lokalizací zlomeniny. Na velkém fragmentu je připevněna většina svalových vláken, což snižuje dolní čelist. Svou silou převažují nad svaly, které zvedají dolní čelist. Proto je větší fragment posunut směrem dolů a menší - nahoru.

Spolehlivá klinická známka, která umožňuje pouze stanovit zlomeninu, ale také určit její lokalizaci, je příznakem pohyblivosti fragmentů čelistí. Je definován následovně: ukazováček pravé ruky je umístěn na zuby jednoho z údajných fragmentů, ukazováček levé ruky je umístěn na zuby druhého fragmentu. Palec pokrývá tělo dolní čelisti níže. Dělat drobné pohyby v různých směrech (nahoru a dolů, tam a zpět, „při přerušení“), je možné stanovit změnu výšky sousedních zubů, zvýšení mezizubního prostoru, zvýšení šířky prasknutí sliznice alveolárního procesu. To je způsobeno přesunem fragmentů pod vlivem úsilí lékaře.

Klinické předpoklady musí být potvrzeny rentgenovým zářením. Rentgenové snímky mohou objasnit povahu zlomeniny, stupeň vytěsnění fragmentů a přítomnost fragmentů, umístění zlomeniny lomu, poměr kořenů zubů k němu. X-paprsky by měly být provedeny ve dvou projekcích (v přímém a laterálním), pokud je to možné, ortoantomogramu, ve kterém můžete sledovat změny v dolní čelisti, které jsou důsledkem traumatické expozice. U zlomenin kondylárního procesu poskytuje cenný doplňkový údaj tomogram časomandibulárního kloubu. Na základě klinických a radiologických údajů provede lékař lokální diagnostiku a sestaví plán léčby pacienta.

Při zlomenině dolní čelisti v bradě, kdy mezera mezi zlomeninami začíná mezi středními řezáky a jde téměř vertikálně dolů, jsou fragmenty ovlivněny stejným počtem funkčně odlišných svalů. Nicméně, striktně podél středové linie, je zlomenina zlomeniny extrémně vzácná. Zpravidla se odchyluje od brady a končí v průmětu vrcholu kořene druhého řezáku, psího nebo malého molárního zubu. V tomto případě je zaznamenáno posunutí velkého fragmentu směrem dolů, protože k němu je připojeno více svalových vláken, což snižuje dolní čelist. S umístěním šikmé lomové mezery jsou fragmenty posunuty směrem k sobě (v horizontální rovině) v důsledku kontrakce laterálních pterygoidních svalů. To vede ke zúžení zubního oblouku a porušení kousnutí. Kvůli maxillary-hypoglossal svaly, alveolární část fragmentů nakloní mírně dovnitř (k střední linii).

Při jedné zlomenině boční části těla čelisti se vytvoří dva fragmenty různých velikostí. Menší fragment se bude pohybovat nahoru (působením svalů, které zvednou dolní čelist) na kontakt s antagonistickými zuby a poněkud dovnitř působením laterálního pterygoidního svalu. Alveolární část se bude ohýbat dovnitř a základna dolní čelisti se posouvá směrem ven (převaha působení samotného žvýkacího svalu na působení mediálního pterygoidu a v důsledku tahu čelistně-hypoglosálního svalu). Kontakt zubů bude hrbolatý: lícní hrboly zubů dolní čelisti budou v kontaktu s palatinovými hrboly antagonistů zubů. Velký fragment se bude pohybovat směrem dolů (působením svalů, které snižují dolní čelist a svou vlastní hmotu) a směrem k zlomeninám (působením unilaterální kontrakce laterálního pterygoidu a částečně mediálních svalů, stejně jako svalů podlahy úst). Tak je zubní oblouk deformován (zúžen), střední linie se posouvá směrem k lomu. Zuby tohoto fragmentu, umístěné v blízkosti mezery lomu, nejsou v kontaktu se zuby horní čelisti. Uzavření zubů (rána v kontaktu) bude pouze v oblasti velkých stoliček a někdy i malých stoliček.

Pokud zlomenina prochází mandibulárním kanálem, může se neurovaskulární svazek roztrhnout, což vede ke ztrátě citlivosti bolesti v bradě a dolním rtu a je doprovázeno těžkým krvácením. Krvácení můžete zastavit přemístěním fragmentů kostí a jejich upevněním do správné polohy.

Jednorázová zlomenina mandibuly v oblasti úhlu se nejčastěji vyskytuje přes otvor třetího velkého moláru nebo mezi ním a druhým molárem. Menší fragment je posunut nahoru, dovnitř a rotuje podél osy: základna rohu je směrem ven, přední okraj větve je dovnitř. V nepřítomnosti zubu na malém fragmentu se může sliznice dásní dotknout horní molární (druhé nebo třetí). Pokud je na fragmentu zub, ale není zde žádný antagonistický zub, může se opřít o sliznici alveolárního procesu maxily. To často vede k tvorbě dekubitu na sliznici. Posunutí fragmentů závisí do značné míry na směru mezery lomu. S jeho svislou polohou, je-li zkosení lomu směrováno dopředu, když směr zkosení je zadní a vnitřní.

Zřídka se pozorují příčné zlomeniny mandibulu v oblasti úhlu čelisti. Často se mezera zlomeniny, vycházející z díry třetího moláru, pohybuje pod úhlem k horizontální rovině, míří dolů a dozadu (méně často anteriorly). V druhém případě může být menší fragment někdy udržován větší než posun vzhůru, je-li plocha průřezu povrchů rány kosti dostatečně široká (neexistuje šikmý úsek, který by umožnil fragmentu posouvat se nahoru). Případ šlachy a svalstva v oblasti úhlu mandibuly, tvořený žvýkacími a mediálními pterygoidními svaly, není schopen držet fragmenty ve správné poloze a zabraňovat jejich vysunutí. Závažnost takového stavu však může být menší (pokud nejsou šlachy zlomeny) než v případě průchodu zlomeniny zlomeniny předcházející svalu, které ji tvoří. Je to během zlomenin dolní čelisti v oblasti úhlu čelisti mezi fragmenty kostí, které vlákna těchto svalů často padají, což může být důvodem zpožděné konsolidace a dokonce vzniku falešného kloubu. Velký fragment je posunut směrem dolů ke zlomeninám a je poněkud rozložený dovnitř. Malocclusion bude významný v souladu s ustanoveními většího fragmentu.

V případě bilaterální zlomeniny dolní čelisti jsou v její boční části vytvořeny 3 fragmenty. Pouze svaly, které snižují dolní čelist, jsou nejčastěji připevněny ke středu, což určuje povahu jeho posunutí. Pohybuje se dolů a dozadu a čelní zuby se naklánějí dopředu. Někdy to vede k depresi jazyka, což způsobuje potíže s dýcháním, jehož závažnost závisí na stupni posunutí středního fragmentu zadního. Postranní fragmenty jsou posunuty nahoru (působení žvýkacích svalů, temporální, mediální pterygoid) a dovnitř (působení laterálního pterygoidního svalu). V případě porušení středního fragmentu mezi oběma bočními prohloubeními jazyka nedochází a dýchání zůstává volné, někdy je střední fragment vytažen dopředu. To je možné, pokud traumatická síla působí ze dvou stran na postranních částech těla čelisti. Pak postranní fragmenty, které jsou v okamžiku poranění posunuty směrem k sobě, mohou dopředu tlačit střední fragment.

Jednotlivé zlomeniny větve dolní čelisti mohou být podélné a příčné. Nejsou doprovázeny výrazným vytěsněním fragmentů a porušením soustosti. Při spouštění dolní čelisti může být středová čára posunuta směrem k lomu a malocclusion, jako v případě zlomeniny kondylárního procesu. Frakce procesu koronoidu může nastat při zlomenině zygomatického oblouku. Izolovaná fraktura je extrémně vzácná (udeří úzký předmět ze strany s otevřenými ústy pacienta, rána do brady shora dolů se zavřenými zuby a napětí žvýkacích svalů). Pokud zlomová linie prochází na základně procesu koronoidu, odlomený fragment se bude pohybovat směrem k časové oblasti. Taková zlomenina je velmi vzácná. Funkce mandibuly se významně nemění. Při palpaci větví dolní čelisti ze strany ústní dutiny je určena ostrá bolest v základu procesu koronoidu.

Zlomenina kondylárního procesu může nastat na jeho základně, v oblasti gangu a kloubní hlavy. Pokud je traumatická síla aplikována na boční část těla čelisti nebo brady, vzniká v důsledku ohybu zlomenina základny kondylárního procesu. Tloušťka kosti zde v mediálně-laterálním směru je podstatně nižší než v anteroposterior. Lomová štěrbina probíhá šikmo dolů a dozadu na základně zářezu dolní čelisti.

Posunutí menšího fragmentu může být odlišné a závisí na úrovni poškození vnější a vnitřní kompaktní desky.

1. Pokud lomová čára na vnější desce prochází pod hranicí na vnitřní straně (zkosení lomu směřuje z vnějšku směrem vzhůru a dovnitř), pak je malý fragment posunut směrem ven a poněkud dozadu. V tomto směru tlačí velký fragment a posouvá se pod vlivem žvýkacích svalů nahoru a dozadu. Hlava procesu, která zůstává v kloubní dutině, se otáčí tak, že se dotýká povrchu svého laterálního kondylu. V této klinické situaci se lze pokusit zlepšit stav malého fragmentu pomocí konzervativních léčebných metod (mezizubní výstelka na straně poškození a mezilehlé elastické prodloužení).

2. Pokud čára lomu na vnějším povrchu přesáhne linii lomu na vnitřní straně (zkosení lomu je nasměrováno směrem dolů a dovnitř od vnějšku), pak je malý fragment přemístěn uvnitř a dopředu působením bočního pterygoidního svalu. Velký fragment, vytahující se, zvyšuje posun malého fragmentu. Zlomenina v krku dolní čelisti nastává, pokud silový účinek sahá od brady dozadu. To je v předním směru, že kost v oblasti gangu je nejtenčí. Tyto zlomeniny jsou často doprovázeny dislokací hlavy čelisti. Vysunutí malého fragmentu nastává pod vlivem laterálního pterygoidního svalu. V případě zlomenin v oblasti základny kondylárního procesu a gangu, když je malý fragment mediální přemístěn z větve čelisti, není možné porovnat fragmenty ve správné poloze s konzervativními léčebnými metodami. V případě zlomenin hlavy dolní čelisti se často zlomí mediální kondyl. V případě prasknutí kloubní kapsle je malý fragment hlavy posunut dovnitř a dopředu.

V případě unilaterálního zlomení kondylárního procesu je střední linie poněkud posunuta směrem k lomu. Zuby jsou v těsném kontaktu na straně zlomeniny a mezi nimi není žádný kontakt na neporušené straně. Důležitými známkami zlomeniny kondylárního procesu s dislokací hlavy jsou retrakce tkáně před ušní patkou a nedostatek aktivního pohybu kloubní hlavy v kloubní dutině. Pokud nedochází k dislokaci hlavy, jsou její pohyby zachovány, ale jejich amplituda je mnohem menší než na intaktní straně, tj. na obou stranách není synchronizace pohybů hlav. Při bilaterální zlomenině kondylárních procesů se obě větve dolní čelisti pohybují nahoru. Pouze velké stoličky jsou v kontaktu, tj. skus bude otevřený.

Zlomeniny jiných lokalizací

S bilaterální zlomeninou těla dolní čelisti v oblasti rohů dolní čelisti se střední fragment posouvá dolů (poklesy). Jeho zadní posun se nevyskytuje. S dvojitou zlomeninou, umístěnou na jedné straně, je střední fragment posunut dolů a dovnitř, který je k němu převážně připojen maxilární hypoglosální sval. Zadní (menší) fragment se pohybuje nahoru a poněkud dovnitř, větší se pohybuje směrem dolů a ve směru středního fragmentu. Zubní oblouk je výrazně deformován, skus je zlomen.

V případě vícenásobných zlomenin dolní čelisti jsou fragmenty vytesněny v různých směrech působením svalových svazků, které se k nim připojují. Často však na svých koncích jdou k sobě a posouvají se směrem ke svalovým svalům. Vytěsnění je větší, čím větší je oblast připojení zbývajících svalů a svalových vláken k jednotlivým fragmentům a tím méně je tento pohyb inhibován sousedními fragmenty.

Možnosti vytěsnění fragmentů kostí:

a) v případě zlomeniny v boční části (mezi druhým premolárem a prvním molárem);

b) při lomu v oblasti úhlu;

c) při dvojité přestávce v oblasti brady;

d) v případě bilaterálního lomu v oblasti úhlů;

e) v případě unilaterální zlomeniny krku kondylárního procesu;

e) v případě bilaterální zlomeniny kondylu.

Léčba

Léčba zlomenin kostí podle traumatických kánonů sestává zpravidla ze dvou fází. V první fázi se transportní imobilizace fragmentů provádí se zavedením anestetik, aby se zabránilo sekundárnímu vytěsnění fragmentů, zmírnilo se bolest, zabránilo se rozvoji šoku. Bohužel v maxilofaciální traumatologii mu není poskytnuta nezbytná hodnota a často z mnoha důvodů neplní. Ve druhé etapě poskytují specializovanou péči v nemocnici, která zajišťuje celou řadu činností péče o pacienta.

Pro transportní imobilizaci se používají jako standardní prostředky: závěsná pneumatika Entin, Pomerantsev-Urbanskaya závěs, vázání zubů ligatury, různé lžíce pneumatik. Tak a šikovný - obvaz bradavkové obvazy, talíře, tužky, špachtle. Dopravní imobilizace je určena pro krátkodobou dodávku oběti ze scény do nemocnice.

Obrázky ukazují metody dočasné imobilizace pro zlomeniny dolní čelisti

Vazby zubů maxilární vazby:

Přepravní obvazy na otočení čelistí:

Nezbytnými složkami léčby jakékoli poškozené kosti je postupné provedení s použitím vhodných typů anestézie: t

1. Přemístění fragmentů, které mohou být ruční, instrumentální, jednostupňové, dlouhodobé, „krvavé“.

2. Fixace fragmentů, které mohou být prováděny ortopedickými (konzervativními) metodami používajícími různé pneumatiky vyráběné přímo na židli (Tigerstedt), standard (Vasilijev) nebo laboratoř (Vankevich, Porta, atd.). Dalším způsobem fixace fragmentů může být chirurgický zákrok ve formě osteosyntézy, když jsou fragmenty vzájemně propojeny různými kostními, intra- a transosseózními fixačními prostředky (kostní šicí šrouby, pruty, špendlíky, destičky, miniplatky atd.) Z vnějšího nebo intrakraniálního přístupu.. Možná kombinace těchto metod.

3. Imobilizace dolní čelisti, tj. zajištění zbytku čelisti, vypnutí pohybů. Tato manipulace je dosažena použitím maxilární gumové trakce s pneumatikami Tigerstedt, Vasiliev, uložením sádry nebo jiných běžných bradavkových obvazů. Ve stejných případech, kdy se používají metody kompresní osteosyntézy nebo pevné a pevné fixace na úkor jiných fixačních zařízení (destiček, extraorálních zařízení), není třeba plně imobilizovat.

4. Vytvoření optimálních podmínek pro proces reparativní osteogeneze. Je nutné vzít v úvahu věk, pohlaví pacienta, stadium procesu tvorby kostí, jehož rychlost a kvalita závisí na době, která uplynula po úrazu, přítomnosti souběžných onemocnění, typu a kvalitě přemístění a fixace, zdravotních a geografických podmínkách atd. a metody fyzioterapeutické léčby. Průměrná doba trvání tvorby kukuřice v nepřítomnosti komplikací je až 4-6 týdnů.

5. Závažným úkolem je prevence zánětlivých komplikací a jejich léčby. Jejich četnost je dána převažujícím počtem otevřených zlomenin v ústní dutině, což znamená, že mají infikované zlomeniny, pozdní období hledání pomoci (v průměru 2-5 dnů), přítomnost infikovaných nebo zničených zubů v mezeře zlomeniny. Aby se předešlo vzniku komplikací, je v každém případě nutné určit množství terapie, rozhodnout o osudu zubu v mezeře zlomeniny atd.

6. Aktivity zaměřené na obnovení funkce poškozené kosti, obnovení žvýkání. V této fázi se metody fyzikální terapie, fyzikální terapie, myogymnastiky používají k odstranění post-imobilizační kontraktury a přípravky se používají ke zlepšení trofismu tkání a vedení nervových vláken. Podle indikací se odstraní intersticiální fixační zařízení. V průměru jsou termíny léčby zlomenin mandibuly: nekomplikované - 4-6 týdnů, komplikované - 8-12 týdnů.

Dvoučelistová hliníková pneumatika s háčkovými smyčkami a mezilehlou gumovou deformací

Shina Vasilyeva:

Periodontální a horní pneumatiky:

Metody osteosyntézy dolní čelisti:

a) spojení kosti s drátem (na koncích úlomků kosti se vyvrtávají 4 otvory s bórem; drát se vtáhne do jednoho z nich);

b) steh kostní kosti s drátem;

c) nahromadění kostní kostry a šroubů;

d) kostní vazby s mini-deskami a šrouby;

Rentgenové snímky dolní čelisti pacientů podstupujících osteosyntézu titanovými minitablety:

a) přehledový rentgenový snímek;

Rentgenové snímky dolní čelisti pacientů se zlomeninami, kteří podstoupili osteosyntézu intraosseální injekcí kovových paprsků:

Různé modifikace kostního stehu, které se používají pro spojení fragmentů mandibuly:

Traumatické poranění maxilofaciální oblasti

Klasifikace poškození. Zlomeniny kostí kostry obličeje. Poškození měkkých tkání obličeje. Poškození zubů.

Klinická diagnostika pacientů s maxilofaciálními lézemi

Metody a techniky klinické diagnostiky v poranění maxilofaciální oblasti. Na přelomu zygomatického oblouku. Po přijetí je pacient v bezvědomí. Vyšetření pacienta s mandibulárními zlomeninami.

Předchozí Článek

Fórum: Mast pro spinální kýlu.

Následující Článek

Léčba ischias doma