Vrozené deformity kyčlí (Q65)

Dna

Předispozice k dislokaci kyčle

Předispozice k subluxaci kyčle

Posunutí krčku stehenní kosti dopředu

Vrozená acetabulární dysplazie

Vrozené:

  • valgus pozice [coxa valga]
  • poloha varusu [coxa vara]

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Je vrozená dislokace kyčelního kloubu u dětí dědičných a jaká je léčba?

Vrozená dislokace femuru je jednou z nejběžnějších a komplexních fetálních anomálií. Při pozdní detekci může patologie vývoje pohybového aparátu způsobit postižení.

Pokud nedeterminujete odchylku v čase a nepřijmete opatření k nápravě situace, a to i při prvních pokusech o samolibání, dítě projevuje kulhavost. Nejlepších výsledků dosahuje včasná konzervativní léčba (v prvních 3-4 měsících života). V tomto případě se dítě s takovou diagnózou později neliší od zdravých dětí.

Patologické rysy

Onemocnění v ICD-10 prochází pod kódem Q 65 (vrozené deformity kyčle). Pro tuto malformaci charakterizovanou poruchami v poměru femorální hlavy a acetabula v kombinaci s nedostatečným rozvojem všech prvků kloubu. Vrozená dislokace kyčle je tedy nejzávažnějším stupněm dysplazie kyčle.

Podle statistik je patologie pozorována u 7 z 1000 novorozenců. U dívek je tato patologie diagnostikována 5krát častěji než u chlapců. Vrozená dislokace kyčle může být jednostranná nebo dvoustranná. Druhá možnost je dvakrát tak vzácná, přičemž levý kloub je ovlivňován častěji než správný.

Při vrozených vadách pohybového aparátu je důležité diagnostikovat odchylku v čase. Patologii zajišťuje ortopedický chirurg. Díky včasné detekci a včasné konzervativní terapii jsou výsledky velmi dobré. Pokud však dojde ke ztrátě času, vede patologie k vážné klaudikaci, rozvoji koxartrózy a dalším komplikacím, které narušují pohyblivost kloubu.

Příčiny patologie

Mezi možnými důvody, které přispívají k rozvoji onemocnění, odborníci říkají:

  • defekty primární záložky pohybového aparátu;
  • genetická predispozice k dysplazii kloubů;
  • intrauterinní retardace růstu v důsledku nedostatku vitamínů (zejména vitaminu B2);
  • silné toxikózy a hormonální poruchy v procesu těhotenství;
  • nefropatie těhotných žen, doprovázená porušením metabolismu bílkovin a vody;
  • intoxikace těla matky;
  • velký plod nebo jeho špatná poloha v děloze;
  • poranění novorozence během porodu;
  • infekční onemocnění během těhotenství;
  • užívání některých léků;
  • nepříznivou ekologickou situaci.

Všechny výše uvedené faktory mohou mít určitý vliv na proces tvorby plodu a způsobit defekty ve vývoji pohybového aparátu. Kromě toho vědci zjistili, že vrozená dislokace kyčelního kloubu je dědičně dominantní, to znamená, že pokud by jeden z rodičů měl podobnou diagnózu, dítě bude pravděpodobně vykazovat stejný problém.

Klasifikace patologie

Celkem jsou zde tři stupně vrozené hypoplazie kyčelního kloubu:

  • Pre-dislokace - je charakterizována nedostatečným rozvojem víčka acetabula. Současně se hlava stehna drží ve správné poloze a udržuje se normální poměr ostatních kloubních ploch.
  • Subluxace - v tomto případě posun femorální hlavy k vnějšímu okraji kyčelního kloubu. Poměr artikulárních struktur je narušen v důsledku změn v kloubní dutině, krku a hlavě stehna.
  • Vrozená dislokace - je považována za extrémní stupeň dysplazie kloubů, kdy hlava femuru zcela vypadne z nedostatečně vyvinutého acetabula. Zároveň je stehno přemístěno nahoru a ven, to znamená, že je umístěno mimo a nad kloubní dutinou.

Při vrozené dislokaci kyčelního kloubu dochází vždy k dysplazii kloubů, která se projevuje takovými příznaky, jako je malá velikost hlavy femuru, hypoplastické změny v acetabulární fosse, procesy pozdní osifikace, změny v neuromuskulárním aparátu kloubu.

Symptomy vrozené kyčelní dislokace

Potíže s diagnostikou vrozené dislokace kyčle u dětí spočívají v tom, že kyčelní klouby jsou umístěny hluboko v měkkých tkáních a svalech, takže lékař může posoudit přítomnost problému pouze řadou nepřímých znaků. Následující projevy ukazují existující malformaci:

  • Příznakem „cvaknutí“ je nejdříve příznak patologie, který lze identifikovat u dítěte mladšího tří měsíců. Později toto znamení zmizí. Během prohlídky je dítě položeno na záda, nohy se ohýbají v pravém úhlu, pak se pomalu šíří do stran. Zároveň je slyšet charakteristický cvak ze strany dislokace, noha dítěte se třese.
  • Omezení únosu boků dítěte na stranu. Tento příznak je zjištěn u dětí mladších než 1 rok. Dítě je umístěno na zádech, nohy jsou ohnuté v pravém úhlu v kolenou a kyčelním kloubu a jsou vychovány na stranu, dokud se nezastaví. U zdravého kojence je úhel náběhu 80-85 °. U dětí s vrozenou dislokací je tato hodnota mnohem nižší. Při provádění recepce je třeba mít na paměti, že u zdravých dětí do 3 měsíců může být tento příznak pozitivní, což souvisí s přirozeným hypertonickým tónem svalů.
  • Asymetrie záhybů. Tento příznak se stanoví vizuální kontrolou. Za prvé, dítě je položeno na záda, pak se otočil na břiše, prohlíží ingvinální, hýždě a popliteal záhyby. Normálně by všechny linie pleti měly být symetrické. Tento symptom však není trvalý, může také indikovat dysplazii kyčelních kloubů, proto má sekundární význam.
  • Zkrácení nohou. Dítě je umístěno na zádech, pánev je pevně připevněna na přebalovací pult, nohy jsou ohnuté na kolenou a přitlačeny na žaludek. Pokud jsou kolenní klouby na různých úrovních, znamená to zkrácení kyčle a přítomnost problému. V tomto případě bude kolenní kloub bolavé nohy umístěn pod zdravým kloubem.
  • Vnější otáčení nohou. V případě dislokace kyčelního kloubu nohou dítěte na straně léze bylo zjištěno. Tento příznak je snadné si všimnout, když dítě spí a končetiny jsou uvolněné. U zdravých dětí je však někdy pozorováno obrácení nohou, což je daleko od primární funkce.
Dítě starší než jeden rok může určit existenci problému podle následujících kritérií:
  • dítě s dislokací kyčle začne chodit později, v průměru za 13-15 měsíců;
  • porucha chůze, přerušovaná klaudikace;
  • je zde nastavení nohy ve tvaru X;
  • vysoký svalový tonus zad, asymetrie hýždí.

V budoucnu si rodiče mohou všimnout, že dítě chodí, spoléhají pouze na prsty, tvoří se v chomáčku, "kachna" chůze, a zakřivení páteře v bederní oblasti je patrné.

Možné komplikace

Pokud nezačnete včas léčit vrozenou dislokaci kyčle, zvyšuje se pravděpodobnost závažných komplikací. Navíc děti s patologií začínají chodit pozdě, rychle se unavují, mění se jejich chůze. S unilaterální lézí kloubu se objevuje kulhavost s bilaterální „kachní“ chůzí. V tomto případě se bolest a porucha chůze u dítěte objeví ihned po začátku chůze.

V budoucnu se u dítěte může rozvinout skolióza, zkrácení jedné končetiny, ploché nohy nebo osteochondróza. U dospělých pacientů ve věku 25-30 let se vyvíjí dysplastická koxartróza, která je doprovázena chronickou bolestí, zhoršenou pohyblivostí kloubu a s postupujícím onemocněním končí invaliditou. Takové porušení může být odstraněno pouze chirurgickým zákrokem, nahrazením zničeného kloubu umělou protézou.

Metody zpracování

Diagnóza „vrozené dislokace kyčle“ se provádí na základě rentgenového, ultrazvukového nebo MRI kyčelního kloubu. Patologické metody léčby jsou konzervativní a operativní.

Konzervativní léčba

Tato terapie poskytuje nejlepší výsledek pouze s včasnou aplikací v raném dětství. Konzervativní léčba patologie u dospělých a dospívajících již není účinná.

Po vyhlášení diagnózy je nutné zahájit léčbu. Nejčastěji je malformace detekována bezprostředně po narození a terapie je zahájena v porodnici. U dětí s podezřením na dysplázii kyčelního kloubu se doporučuje široké zavinování. Její podstata spočívá v tom, že mezi nohy dítěte je umístěna vícevrstvá plenka, jejíž šířka se rovná vzdálenosti mezi kolenními klouby.

Po zahojení pupeční rány se dítě s dysplazií kloubu položí na košili třmenů. Košile je šitá z měkké tkaniny, na speciálních smyčkách jsou k ní připevněny třmeny ve formě dvou proužků. Jsou určeny pro únos boků. Pomocí speciálních strun je možné regulovat stupeň ohnutí a zatažení nohou v kyčelním kloubu. Po 2 měsících doporučují polštář Freikka - to jsou speciální ortopedické kalhoty, které umožňují postupně zvyšovat úhel kyčlí.

Zkontrolujte rentgen

O tři měsíce později je dítěti podána rentgenová kontrola a po potvrzení diagnózy se doporučuje mít individuálně vybranou abdukční dlahu, která udržuje nohy dítěte v určité poloze (zatažené do stran, ohnuté na kolenou a kyčelním kloubu). Tato poloha poskytuje srovnání femorální hlavy s acetabulam a vytváří podmínky pro normální vývoj kloubu. Konzervativní léčba by měla být zahájena od prvních dnů života dítěte, pouze v tomto případě je možné dosáhnout nejlepších výsledků. Léčba dysplazie se považuje za včasnou, pokud začne dříve, než je dítě ve věku 3 měsíců. Ve všech ostatních případech terapie nedává takový účinek a je považována za pozdní.

V některých případech se u dětí starších než 1 rok používá konzervativní léčba. Odtah stehna se provádí podle metody Mau, s použitím lepivé trakce. Na nohách dítěte uložte adhezivní obvazy v oblasti dolní končetiny a stehna a použijte systém závaží spojených blokem, upevněte kyčelní klouby pod úhlem ohybu 90 ° a koleno - zcela rozepněte. V průběhu 3–4 týdnů se postupně dosahuje kompletního kyčelního kloubu a hlava kyčle se často upravuje nezávisle. Pokud se tak nestane, specialista nastaví hlavu femuru. Po odstranění prodlužovacího systému jsou dolní končetiny upevněny odkloněnými pneumatikami, které upevňují kyčelní kloub ve fyziologické poloze.

Dále předepsané masáže, speciální cvičení, multivitaminové komplexy. Z fyzioterapeutických postupů platí:

  • Elektroforéza s vápníkem a fosforem nebo jódem. Léčivé látky v kloubu jsou dodávány působením slabých výbojů elektrického proudu, což pomáhá posilovat kloubní struktury a jejich vlastní tvorbu.
  • Aplikace s ozokeritem. Jedná se o tepelné postupy, které zlepšují krevní oběh a dodávají živiny do tkání, což urychluje regenerační a regenerační procesy.
  • UV-terapie - ultrafialové paprsky pronikají do tkáně do hloubky 1 cm, stimulují krevní oběh, urychlují regenerační procesy, zvyšují obranyschopnost organismu.

Proces regenerace se provádí pod radiologickou kontrolou kyčelního kloubu. Pokud je patologie detekována pozdě a konzervativní metody léčby nevytvářejí výsledky, uchylují se k chirurgickému zákroku, který se provádí ve věku 4-5 let.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok pro vrozenou dislokaci kyčle se doporučuje pro děti do 5 let. Čím starší je dítě, tím těžší je proces zotavení a horší výsledek chirurgického zákroku. K dnešnímu dni existují čtyři hlavní metody snížení dislokace kyčle:

  1. otevřená dislokace;
  2. otevřená redukce s následným prohloubením acetabula;
  3. paliativní chirurgie na kyčelním kloubu;
  4. extrastrukturální rekonstrukční chirurgie.

Volba operace závisí na typu patologie, stupni dislokace, věku pacienta. Odborníci identifikují dvě hlavní chirurgické metody:

Intraartikulární operace jsou prováděny v dětství. Účelem operace je prohloubit acetabulum, které umožňuje kloubu vrátit se do správné anatomické polohy.

Extra-artikulární operace se provádějí u dospělých pacientů a dospívajících, aby se vytvořilo víčko acetabula a obnovily funkce kyčelního kloubu. Ve zvláště obtížných případech, které zahrnují opožděnou léčbu a těžké komplikace, se provádí artroplastika. Nahrazení postiženého kloubu umělou protézou zabraňuje invaliditě a obnovuje motorické funkce končetin.

Pooperační komplikace

Chirurgická intervence ke snížení dislokace kyčle zahrnuje určitá rizika. Během zákroku se může s rozvojem šoku vyvinout krvácení. Během operace existuje riziko poškození nervových zakončení, které následně vede k rozvoji parézy a paralýzy. Chyby chirurga, které vedou k poranění - zlomenina krčku femuru nebo nutení femorální hlavy do pánevní dutiny, nejsou vyloučeny.

Po operaci existuje riziko infekce a hnisání rány. Navíc není vyloučena pravděpodobnost osteomyelitidy nebo aseptické nekrózy hlavy femuru. Nejčastěji je tato komplikace důsledkem poškození krevních cév ve vazech hlavy femuru. Když je krevní oběh narušen, hlava se postupně zhroutí a kloub ztrácí pohyblivost. Čím starší je pacient, tím je nemoc těžší. Taková komplikace nedává konzervativní terapii, jedinou metodou léčby aseptické nekrózy je náhrada kloubů.

Předpověď

Příznivá prognóza pro vrozenou dislokaci kyčle se podává s včasným odhalením patologie a včasnou léčbou. V tomto případě mohou být důsledky nemoci zcela odstraněny a v budoucnu bude pacient žít celý život bez problémů spojených s pohybovým aparátem.

U dospělých pacientů s podobnou diagnózou je prognóza nepříznivá, protože u opožděné léčby je vysoká pravděpodobnost vzniku komplikací, které ohrožují invaliditu.

Vrozená dislokace kyčelního kódu ICD 10

Vrozená dislokace kyčle: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Od masterwebu

K dispozici po registraci

Vrozená dislokace kyčle (kód ICD-10 - Q65) je nejčastější anomálií u kojenců. Podle statistik se tato patologie vyskytuje většinou u dívek. V důsledku abnormálního vývoje kyčelního kloubu se objevuje dislokace nebo subluxace. Je možné opravit patologie konzervativním způsobem pouze v raném dětství.

Proto je velmi důležité, aby rodiče znali známky této poruchy a důsledky její komplikace. Pokud existuje podezření na přítomnost onemocnění u dítěte, měli byste okamžitě vyhledat pomoc u ortopedického lékaře.

Vlastnosti nemoci

Kyčelní kloub se skládá z prvků, jako jsou:

  • acetabulum;
  • stehenní hlava;
  • stehno krku.

Vrozená dislokace kyčelního kloubu se začíná vyvíjet v době nošení dítěte. Kloub dítěte se vyvíjí nesprávně a hlava stehna není fixována v acetabule, ale poněkud se pohybuje nahoru. Rentgenová kloubní chrupavka není viditelná. Proto je možné diagnostikovat dislokaci až po narození dítěte. S patologií kloubů jsou pozorovány defekty:

  • acetabula má stejný tvar, ale měla by být ve tvaru šálku;
  • na okraji dutiny je chrupavkovitý válec nedostatečně vyvinut;
  • nesprávná délka kloubních vazů;
  • Úhel stehenní kosti je ostřejší.

Všechny tyto poruchy v kombinaci se slabou svalovou tkání vedou k vrozené dislokaci nebo subluxaci kyčle u novorozence. Patologie kyčelního kloubu se může vyvíjet pouze na jedné straně nebo současně na obou stranách.

Základní klasifikace

Vrozená dislokace kyčle (kód ICD-10 - Q65) se týká vrozených abnormalit, které se vyvíjejí v prenatálním období. Existuje několik různých typů podobných porušení, zejména:

  • subluxace malých kloubů;
  • primární nebo zbytková subluxace hlavy femuru;
  • přední, boční, vysoký posun kostí.

Navíc lékaři rozlišují několik stupňů onemocnění, a to:

ICD kód pro vrozenou dislokaci kyčelního kloubu nebo dysplazii - Q65.8. Toto je počáteční fáze porušení. V tomto případě zůstávají povrchy téměř beze změny, existují však určité anatomické předpoklady pro následný rozvoj dislokace. Pre-dislokace je charakterizována tím, že je zachováno normální spojení mezi klouby. Nicméně kloubní kapsle je natažena, dochází k vytěsnění a nadměrné mobilitě femorální hlavy.

Při subluxaci se zlomí povrchy prvků kloubů, vaz je silně natažen a hlava femuru je poněkud přemístěna. Vrozená dislokace femuru (kód ICD-10 - Q65) je charakterizována skutečností, že mezi femorální hlavou a kloubní dutinou existuje úplný rozpor.

Pro identifikaci těchto změn je nezbytné podstoupit úplnou diagnózu, aby se zjistila přítomnost patologie a následná léčba.

Příčiny

Příčiny vrozené dislokace kyčelního kloubu u dětí nebyly dosud plně prokázány. Podle lékařů může být takové porušení způsobeno řadou vnějších a vnitřních faktorů, zejména:

  • silná toxikóza během těhotenství;
  • pánevní prezentace dítěte;
  • zpoždění plodu ve vývoji;
  • příliš velké ovoce;
  • předchozí infekce během těhotenství;
  • špatné faktory prostředí;
  • gynekologická onemocnění;
  • špatné návyky;
  • předčasné dodání;
  • porodní trauma;
  • dědičný faktor.

Vrozená dislokace kyčlí bez vhodné léčby vyvolává vznik koxartrózy. Tato změna je doprovázena neustálou bolestí, snižuje pohyblivost kloubu a v důsledku toho vede k invaliditě.

Hlavní příznaky

Symptomy vrozené dislokace kyčelního kloubu jsou poměrně specifické a v přítomnosti těchto příznaků můžete podezření na tuto patologii u Vašeho dítěte. U dětí mladších než jeden rok a ve vyšším věku se příznaky objevují zcela jinak v důsledku dospělosti, vývoje dítěte a zhoršování patologie. Vrozená dislokace kyčle u novorozenců se projevuje ve formě příznaků, jako jsou:

  • přítomnost charakteristického cvaknutí při ohýbání nohou na kolenou při ředění kyčlí;
  • asymetrie záhybů gluteální-femorální;
  • neomezený pohyb femorální hlavy;
  • zkrácení postižené končetiny;
  • omezení únosu jedné nohy nebo obou při ohýbání;
  • obrácení chodidla směrem ven;
  • posunutí hlavy femuru.

Vrozená dislokace kyčlí u dětí starších 12 měsíců může být vyjádřena formou těchto příznaků:

  • dítě začne chodit velmi pozdě;
  • na bolavé noze je kulhání;
  • zakřivení páteře v dolní části zad;
  • dítě se snaží opírat o zdravou končetinu;
  • hlava femuru není detekovatelná.

V přítomnosti všech těchto příznaků musíte podstoupit komplexní diagnózu pro určení následné léčby.

Diagnostika

Diagnóza vrozené kyčelní dislokace je založena na ortopedickém vyšetření, stejně jako na instrumentálním vyšetření. Pro potvrzení přítomnosti onemocnění je nutná konzultace s ortopedem pro děti. Lékař může také předepsat ultrazvuk kloubů, a také vyžaduje radiografii.

Poslední diagnostická metoda je aplikována pouze od 3 měsíců. Pokud se do tohoto bodu v dítěti neobjeví osifikace hlavních oblastí, může rentgenový snímek ukázat falešný výsledek.

Vyšetření se provádí v uvolněné atmosféře, 30 minut po krmení. Pro úspěšný průzkum potřebujete maximální svalovou relaxaci. Ultrazvuková diagnóza se používá ve věku 1-2 měsíců. Vyhodnocuje se umístění femuru.

Během studie je dítě položeno na bok, mírně ohnuté nohy v kyčelních kloubech. Výsledky studie mohou určit povahu patologických změn.

Ve zvláště obtížných případech se počítačová tomografie používá k vyhodnocení stavu tkáně chrupavky a ke zjištění změn v kloubní kapsli. Zobrazování magnetickou rezonancí znamená skenování po vrstvách, které umožňuje velmi jasně vizualizovat struktury chrupavky a posoudit povahu jejich změn.

Léčba

Léčba vrozené kyčelní dislokace by měla začít ihned po diagnóze. Terapie je prováděna konzervativními a operačními technikami. Pokud se onemocnění nezjistilo v raném dětství, pak se později zhoršilo a vznikly různé komplikace, které vyžadují urgentní chirurgický zákrok.

Vrozená dislokace kyčelního kloubu (ICD-10 - Q65) se týká komplexních patologií, proto nejvýhodnějším obdobím pro léčbu konzervativními metodami je věk dítěte do 3 měsíců. Stojí však za povšimnutí, že ve starších věcech mohou podobné metody dávat docela dobrý výsledek.

Pro vrozenou dislokaci kyčle se konzervativní léčba provádí několika způsoby nebo jejich kombinací. Povinné procedury zahrnují léčebnou masáž. Pomáhá posilovat svaly, stabilizovat poškozené klouby.

Upevnění nohou sádrou nebo ortopedickými konstrukcemi pomáhá upevnit nohy v rozvedené poloze až do okamžiku úplného růstu tkáně chrupavky na acetabulu a stabilizaci kloubu. Jsou aplikovány po dlouhou dobu. Tento design je instalován a regulován pouze lékařem.

Pro léčbu vrozené dislokace kyčle u dětí se používají fyzioterapeutické postupy, zejména: t

  • aplikace s ozokeritem;
  • elektroforéza;
  • UFO.

Pro komplexní léčbu se používají fyzioterapeutické techniky. Při absenci účinnosti léčby během 1–5 let může být stanovena uzavřená redukce dislokací. Po zákroku se po dobu až 6 měsíců aplikuje speciální sádrová struktura. V tomto případě jsou nohy dítěte upevněny v rozvedené poloze. Po odstranění struktury je nutný rehabilitační kurz.

Operace vrozené dislokace kyčle je určena v případě, kdy konzervativní metody nepřinesly pozitivní výsledek. Chirurgický zákrok se provádí ve věku 2-3 let. Způsob operace zvolí lékař s přihlédnutím k anatomickým rysům kloubu.

Konzervativní léčba

Vrozená dislokace kyčle u novorozenců by měla být léčena ihned po přesné diagnóze. Pro kojence do 3 měsíců, lékaři doporučují používat metodu širokého kroucení jako terapie. Nohy dítěte musí být v rozvedené poloze. Pro zajištění boků plenou je třeba zavinovat plenu do 4 vrstev tak, aby mohla držet bok dítěte ve správné poloze.

Kluk musí mít úplnou svobodu pohybu, jinak začne být rozmarný, čímž vyjadřuje svou nelibost. Silně těsné broušení vyvolává oběhové poruchy. Pro úspěšnou léčbu je třeba dodržovat určitá pravidla:

  • dětské nohy by měly být mimo matraci;
  • od 6 měsíců musíte dítě naučit sedět s rozvedenými nohami;
  • musíte ji řádně držet v náručí, aby nohy dítěte pokryly tělo dospělého.

K odstranění vrozené dislokace se používají různá ortopedická zařízení. Pro děti a děti do 3 měsíců se používají Pavlikovy třmeny. Skládají se ze 2 bandáží pro kotníky, které jsou propojeny popruhy.

Pro léčbu dítěte staršího než 3 měsíce lékaři předepisují pneumatiky Vilna. K opravě pneumatiky Volkov se nosí dítě ve věku 6 měsíců. Takovéto ortopedické zařízení se skládá ze 2 plastových desek. Jsou připevněny k bokům šňůrkou.

Masáž je nedílnou součástí konzervativní terapie, ale měla by být prováděna pouze kvalifikovaným odborníkem. Délka léčby je obvykle 2 měsíce, v závislosti na denních procedurách. Také vyžadovala fyzikální terapii. Postupy musí být opakovány každý den 3-4 krát.

Chirurgický zákrok

Pokud konzervativní metody nepřinesly požadovaný výsledek, lékař může operaci nařídit. Chirurgické metody používané při léčbě vrozených dislokací jsou rozděleny do 3 skupin, a to:

Radikální zahrnují všechny metody otevřené eliminace vrozené dislokace. Korektivní operace znamenají, že během chirurgického zákroku jsou eliminovány abnormality, provádí se prodloužení končetin. Jsou prováděny samostatně nebo v kombinaci s radikálovými.

Paliativní chirurgie zahrnuje použití speciálních struktur. Mohou být kombinovány s jinými terapiemi. Způsob operace se volí zvlášť pro každé dítě v závislosti na anatomických vlastnostech.

Stojí za zmínku, že se mohou vyskytnout komplikace. Patří mezi ně proces hnisání v oblasti šití. Infekce může ovlivnit sousední tkáně. Během operace dítě ztrácí hodně krve a jeho tělo může špatně reagovat na zavedení anestezie.

Některé děti po určité době začínají vyvíjet osteomyelitidu a mohou také vést k pneumonii nebo hnisavému otitis.

Rehabilitace

Velmi důležitá je rehabilitace. Terapeutická gymnastika se používá nejen k normalizaci a obnovení motorických dovedností. To vám umožní vrátit správný tvar postiženého kloubu. S pomocí speciálních cvičení posílit svaly, a také opravuje abnormální polohu kloubů.

Dítě by mělo být položeno na záda a pak vytáhněte narovnané nohy na stranu. Musíte udělat 5-6 pohybů. Mírně zatáhněte za nohu dítěte a drží ramena. Kruhové pohyby nohou pomohou posílit svaly novorozence. Zatímco dělá gymnastiku, dítě by mělo ležet na zádech. Alternativně musíte ohnout nohy dítěte, snažit se, aby se kolena dotýkala těla.

Možné komplikace a prognóza

Pokud neřešíme vrozenou dislokaci včas, pak můžete čelit docela nepříjemným následkům. Mohou se projevit v dětství a dospělosti. Děti s podobným porušením začínají chodit mnohem později.

Unilaterální dislokace kyčle se často projevuje jako poranění postižené končetiny. Jelikož je konstantní trup jen na jedné straně, dítě vyvíjí skoliózu. Jedná se o poměrně vážné onemocnění, které se vyznačuje zakřivením páteře.

V důsledku patologie je pozorováno ztenčení a deformace spoje v důsledku konstantního tření. U osob starších 25 let se může vyvinout koxartróza. Vzhledem k poruše kostní tkáně s prodlouženým tlakem na kloub, dochází v oblasti hlavy femuru k dystrofickým změnám.

Pokud není dislokace včas vyléčena, pak postupně vede k deformaci kostní tkáně a následnému posunutí polohy femorální hlavy. Tyto účinky jsou léčeny výhradně chirurgicky. Během operace chirurg nahradí hlavu kloubu speciální kovovou protézou.

Pokud by bylo možné provést komplexní léčbu a odstranit patologii v dětství, prognóza pro úplné uzdravení je často příznivá. Nicméně, mnoho lidí žije s podobným problémem a ani podezření na přítomnost problémů s jejich zdravím. Onemocnění je často skryté a neprojevuje se ani při značné fyzické námaze.

Provádět preventivní opatření

Prevence vrozené dislokace kyčelního kloubu se provádí v několika fázích. Prenatální a generická profylaxe předpokládá dodržování těchto pravidel budoucí matkou:

  • včasné provedení vyšetření u gynekologa, jakož i plnění všech jeho požadavků;
  • zdržení se konzumace tabáku a alkoholu;
  • dodržování zdravého životního stylu;
  • správné výživy;
  • včasný přístup k lékaři za přítomnosti edému nebo vysokého tlaku;
  • správné chování při porodu.

Během těhotenství je nezbytné podrobit se ultrazvukové diagnostice, aby bylo možné včas zjistit vývoj patologických stavů. Také vyžaduje dodržování určitých pravidel pro dítě. Je nutné vyloučit jeho zapletení rovnými nohami, protože to může vést k problému, protože tato situace dítěte je nepřirozená. Nezapomeňte provést masáž, která zahrnuje cvičení pro chov nohou dítěte.

Od věku dvou měsíců se doporučuje nosit dítě ve speciálních zařízeních s rozvedenými nohami. V přítomnosti genetické predispozice je zapotřebí ultrazvukové vyšetření a pozorování ortopedickým chirurgem. Pouze přísné dodržování všech pravidel a požadavků zabrání rozvoji onemocnění a problémů v budoucnu.

Vrozená dislokace kyčelního kloubu (ICD-10 - Q65) je považována za velmi obtížné porušení normálního vývoje kyčelního kloubu, které musí být léčeno ihned po zjištění problému, aby se zabránilo rozvoji komplikace.

Vrozená dislokace femuru je jednou z nejběžnějších a komplexních fetálních anomálií. Při pozdní detekci může patologie vývoje pohybového aparátu způsobit postižení.

Pokud nedeterminujete odchylku v čase a nepřijmete opatření k nápravě situace, a to i při prvních pokusech o samolibání, dítě projevuje kulhavost. Nejlepších výsledků dosahuje včasná konzervativní léčba (v prvních 3-4 měsících života). V tomto případě se dítě s takovou diagnózou později neliší od zdravých dětí.

Patologické rysy

Onemocnění v ICD-10 prochází pod kódem Q 65 (vrozené deformity kyčle). Pro tuto malformaci charakterizovanou poruchami v poměru femorální hlavy a acetabula v kombinaci s nedostatečným rozvojem všech prvků kloubu. Vrozená dislokace kyčle je tedy nejzávažnějším stupněm dysplazie kyčle.

Podle statistik je patologie pozorována u 7 z 1000 novorozenců. U dívek je tato patologie diagnostikována 5krát častěji než u chlapců. Vrozená dislokace kyčle může být jednostranná nebo dvoustranná. Druhá možnost je dvakrát tak vzácná, přičemž levý kloub je ovlivňován častěji než správný.

Při vrozených vadách pohybového aparátu je důležité diagnostikovat odchylku v čase. Patologii zajišťuje ortopedický chirurg. Díky včasné detekci a včasné konzervativní terapii jsou výsledky velmi dobré. Pokud však dojde ke ztrátě času, vede patologie k vážné klaudikaci, rozvoji koxartrózy a dalším komplikacím, které narušují pohyblivost kloubu.

Příčiny patologie

Mezi možnými důvody, které přispívají k rozvoji onemocnění, odborníci říkají:

  • defekty primární záložky pohybového aparátu;
  • genetická predispozice k dysplazii kloubů;
  • intrauterinní retardace růstu v důsledku nedostatku vitamínů (zejména vitaminu B2);
  • silné toxikózy a hormonální poruchy v procesu těhotenství;
  • nefropatie těhotných žen, doprovázená porušením metabolismu bílkovin a vody;
  • intoxikace těla matky;
  • velký plod nebo jeho špatná poloha v děloze;
  • poranění novorozence během porodu;
  • infekční onemocnění během těhotenství;
  • užívání některých léků;
  • nepříznivou ekologickou situaci.

Všechny výše uvedené faktory mohou mít určitý vliv na proces tvorby plodu a způsobit defekty ve vývoji pohybového aparátu. Kromě toho vědci zjistili, že vrozená dislokace kyčelního kloubu je dědičně dominantní, to znamená, že pokud by jeden z rodičů měl podobnou diagnózu, dítě bude pravděpodobně vykazovat stejný problém.

Klasifikace patologie

Celkem jsou zde tři stupně vrozené hypoplazie kyčelního kloubu:

  • Pre-dislokace - je charakterizována nedostatečným rozvojem víčka acetabula. Současně se hlava stehna drží ve správné poloze a udržuje se normální poměr ostatních kloubních ploch.
  • Subluxace - v tomto případě posun femorální hlavy k vnějšímu okraji kyčelního kloubu. Poměr artikulárních struktur je narušen v důsledku změn v kloubní dutině, krku a hlavě stehna.
  • Vrozená dislokace - je považována za extrémní stupeň dysplazie kloubů, kdy hlava femuru zcela vypadne z nedostatečně vyvinutého acetabula. Zároveň je stehno přemístěno nahoru a ven, to znamená, že je umístěno mimo a nad kloubní dutinou.

Při vrozené dislokaci kyčelního kloubu dochází vždy k dysplazii kloubů, která se projevuje takovými příznaky, jako je malá velikost hlavy femuru, hypoplastické změny v acetabulární fosse, procesy pozdní osifikace, změny v neuromuskulárním aparátu kloubu.

Symptomy vrozené kyčelní dislokace

Potíže s diagnostikou vrozené dislokace kyčle u dětí spočívají v tom, že kyčelní klouby jsou umístěny hluboko v měkkých tkáních a svalech, takže lékař může posoudit přítomnost problému pouze řadou nepřímých znaků. Následující projevy ukazují existující malformaci:

  • Příznakem „cvaknutí“ je nejdříve příznak patologie, který lze identifikovat u dítěte mladšího tří měsíců. Později toto znamení zmizí. Během prohlídky je dítě položeno na záda, nohy se ohýbají v pravém úhlu, pak se pomalu šíří do stran. Zároveň je slyšet charakteristický cvak ze strany dislokace, noha dítěte se třese.
  • Omezení únosu boků dítěte na stranu. Tento příznak je zjištěn u dětí mladších než 1 rok. Dítě je umístěno na zádech, nohy jsou ohnuté v pravém úhlu v kolenou a kyčelním kloubu a jsou vychovány na stranu, dokud se nezastaví. U zdravého kojence je úhel náběhu 80-85 °. U dětí s vrozenou dislokací je tato hodnota mnohem nižší. Při provádění recepce je třeba mít na paměti, že u zdravých dětí do 3 měsíců může být tento příznak pozitivní, což souvisí s přirozeným hypertonickým tónem svalů.
  • Asymetrie záhybů. Tento příznak se stanoví vizuální kontrolou. Za prvé, dítě je položeno na záda, pak se otočil na břiše, prohlíží ingvinální, hýždě a popliteal záhyby. Normálně by všechny linie pleti měly být symetrické. Tento symptom však není trvalý, může také indikovat dysplazii kyčelních kloubů, proto má sekundární význam.
  • Zkrácení nohou. Dítě je umístěno na zádech, pánev je pevně připevněna na přebalovací pult, nohy jsou ohnuté na kolenou a přitlačeny na žaludek. Pokud jsou kolenní klouby na různých úrovních, znamená to zkrácení kyčle a přítomnost problému. V tomto případě bude kolenní kloub bolavé nohy umístěn pod zdravým kloubem.
  • Vnější otáčení nohou. V případě dislokace kyčelního kloubu nohou dítěte na straně léze bylo zjištěno. Tento příznak je snadné si všimnout, když dítě spí a končetiny jsou uvolněné. U zdravých dětí je však někdy pozorováno obrácení nohou, což je daleko od primární funkce.
Dítě starší než jeden rok může určit existenci problému podle následujících kritérií:
  • dítě s dislokací kyčle začne chodit později, v průměru za 13-15 měsíců;
  • porucha chůze, přerušovaná klaudikace;
  • je zde nastavení nohy ve tvaru X;
  • vysoký svalový tonus zad, asymetrie hýždí.

V budoucnu si rodiče mohou všimnout, že dítě chodí, spoléhají pouze na prsty, tvoří se v chomáčku, "kachna" chůze, a zakřivení páteře v bederní oblasti je patrné.

Možné komplikace

Pokud nezačnete včas léčit vrozenou dislokaci kyčle, zvyšuje se pravděpodobnost závažných komplikací. Navíc děti s patologií začínají chodit pozdě, rychle se unavují, mění se jejich chůze. S unilaterální lézí kloubu se objevuje kulhavost s bilaterální „kachní“ chůzí. V tomto případě se bolest a porucha chůze u dítěte objeví ihned po začátku chůze.

V budoucnu se u dítěte může rozvinout skolióza, zkrácení jedné končetiny, ploché nohy nebo osteochondróza. U dospělých pacientů ve věku 25-30 let se vyvíjí dysplastická koxartróza, která je doprovázena chronickou bolestí, zhoršenou pohyblivostí kloubu a s postupujícím onemocněním končí invaliditou. Takové porušení může být odstraněno pouze chirurgickým zákrokem, nahrazením zničeného kloubu umělou protézou.

Metody zpracování

Diagnóza „vrozené dislokace kyčle“ se provádí na základě rentgenového, ultrazvukového nebo MRI kyčelního kloubu. Patologické metody léčby jsou konzervativní a operativní.

Konzervativní léčba

Tato terapie poskytuje nejlepší výsledek pouze s včasnou aplikací v raném dětství. Konzervativní léčba patologie u dospělých a dospívajících již není účinná.

Po vyhlášení diagnózy je nutné zahájit léčbu. Nejčastěji je malformace detekována bezprostředně po narození a terapie je zahájena v porodnici. U dětí s podezřením na dysplázii kyčelního kloubu se doporučuje široké zavinování. Její podstata spočívá v tom, že mezi nohy dítěte je umístěna vícevrstvá plenka, jejíž šířka se rovná vzdálenosti mezi kolenními klouby.

Po zahojení pupeční rány se dítě s dysplazií kloubu položí na košili třmenů. Košile je šitá z měkké tkaniny, na speciálních smyčkách jsou k ní připevněny třmeny ve formě dvou proužků. Jsou určeny pro únos boků. Pomocí speciálních strun je možné regulovat stupeň ohnutí a zatažení nohou v kyčelním kloubu. Po 2 měsících doporučují polštář Freikka - to jsou speciální ortopedické kalhoty, které umožňují postupně zvyšovat úhel kyčlí.

Zkontrolujte rentgen

O tři měsíce později je dítěti podána rentgenová kontrola a po potvrzení diagnózy se doporučuje mít individuálně vybranou abdukční dlahu, která udržuje nohy dítěte v určité poloze (zatažené do stran, ohnuté na kolenou a kyčelním kloubu). Tato poloha poskytuje srovnání femorální hlavy s acetabulam a vytváří podmínky pro normální vývoj kloubu. Konzervativní léčba by měla být zahájena od prvních dnů života dítěte, pouze v tomto případě je možné dosáhnout nejlepších výsledků. Léčba dysplazie se považuje za včasnou, pokud začne dříve, než je dítě ve věku 3 měsíců. Ve všech ostatních případech terapie nedává takový účinek a je považována za pozdní.

V některých případech se u dětí starších než 1 rok používá konzervativní léčba. Odtah stehna se provádí podle metody Mau, s použitím lepivé trakce. Na nohách dítěte uložte adhezivní obvazy v oblasti dolní končetiny a stehna a použijte systém závaží spojených blokem, upevněte kyčelní klouby pod úhlem ohybu 90 ° a koleno - zcela rozepněte. V průběhu 3–4 týdnů se postupně dosahuje kompletního kyčelního kloubu a hlava kyčle se často upravuje nezávisle. Pokud se tak nestane, specialista nastaví hlavu femuru. Po odstranění prodlužovacího systému jsou dolní končetiny upevněny odkloněnými pneumatikami, které upevňují kyčelní kloub ve fyziologické poloze.

Dále předepsané masáže, speciální cvičení, multivitaminové komplexy. Z fyzioterapeutických postupů platí:

  • Elektroforéza s vápníkem a fosforem nebo jódem. Léčivé látky v kloubu jsou dodávány působením slabých výbojů elektrického proudu, což pomáhá posilovat kloubní struktury a jejich vlastní tvorbu.
  • Aplikace s ozokeritem. Jedná se o tepelné postupy, které zlepšují krevní oběh a dodávají živiny do tkání, což urychluje regenerační a regenerační procesy.
  • UV-terapie - ultrafialové paprsky pronikají do tkáně do hloubky 1 cm, stimulují krevní oběh, urychlují regenerační procesy, zvyšují obranyschopnost organismu.

Proces regenerace se provádí pod radiologickou kontrolou kyčelního kloubu. Pokud je patologie detekována pozdě a konzervativní metody léčby nevytvářejí výsledky, uchylují se k chirurgickému zákroku, který se provádí ve věku 4-5 let.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok pro vrozenou dislokaci kyčle se doporučuje pro děti do 5 let. Čím starší je dítě, tím těžší je proces zotavení a horší výsledek chirurgického zákroku. K dnešnímu dni existují čtyři hlavní metody snížení dislokace kyčle:

  1. otevřená dislokace;
  2. otevřená redukce s následným prohloubením acetabula;
  3. paliativní chirurgie na kyčelním kloubu;
  4. extrastrukturální rekonstrukční chirurgie.

Volba operace závisí na typu patologie, stupni dislokace, věku pacienta. Odborníci identifikují dvě hlavní chirurgické metody:

Intraartikulární operace jsou prováděny v dětství. Účelem operace je prohloubit acetabulum, které umožňuje kloubu vrátit se do správné anatomické polohy.

Extra-artikulární operace se provádějí u dospělých pacientů a dospívajících, aby se vytvořilo víčko acetabula a obnovily funkce kyčelního kloubu. Ve zvláště obtížných případech, které zahrnují opožděnou léčbu a těžké komplikace, se provádí artroplastika. Nahrazení postiženého kloubu umělou protézou zabraňuje invaliditě a obnovuje motorické funkce končetin.

Pooperační komplikace

Chirurgická intervence ke snížení dislokace kyčle zahrnuje určitá rizika. Během zákroku se může s rozvojem šoku vyvinout krvácení. Během operace existuje riziko poškození nervových zakončení, které následně vede k rozvoji parézy a paralýzy. Chyby chirurga, které vedou k poranění - zlomenina krčku femuru nebo nutení femorální hlavy do pánevní dutiny, nejsou vyloučeny.

Po operaci existuje riziko infekce a hnisání rány. Navíc není vyloučena pravděpodobnost osteomyelitidy nebo aseptické nekrózy hlavy femuru. Nejčastěji je tato komplikace důsledkem poškození krevních cév ve vazech hlavy femuru. Když je krevní oběh narušen, hlava se postupně zhroutí a kloub ztrácí pohyblivost. Čím starší je pacient, tím je nemoc těžší. Taková komplikace nedává konzervativní terapii, jedinou metodou léčby aseptické nekrózy je náhrada kloubů.

Příznivá prognóza pro vrozenou dislokaci kyčle se podává s včasným odhalením patologie a včasnou léčbou. V tomto případě mohou být důsledky nemoci zcela odstraněny a v budoucnu bude pacient žít celý život bez problémů spojených s pohybovým aparátem.

U dospělých pacientů s podobnou diagnózou je prognóza nepříznivá, protože u opožděné léčby je vysoká pravděpodobnost vzniku komplikací, které ohrožují invaliditu.

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2010 (obj. Č. 239)

Obecné informace

Stručný popis

Protokol "Vrozená dislokace kyčle"

Kódy ICD 10:

Q 65.0 Vnitřní dislokace jednostranného kyčle

Q 65.1 Vrozená dislokace bilaterální kyčle

Q 65.2 Vrozená dislokace kyčle nespecifikovaná

Q 65.3 Jednostranná vrozená subluxace kyčle

Q 65.4 Vrozená subluxace femuru bilaterální

Q 65.5 Vrozená subluxace kyčle nespecifikovaná

Klasifikace

1. Subluxace hlavy femuru.

2. Dislokace hlavy stehenní kosti.

Diagnostika

Diagnostická kritéria

Stížnosti a anamnéza: v případech pozdní diagnózy má dítě ve věku 12–15 měsíců s self-walking poruchu chůze ve formě kulhání (s jednostrannými dislokacemi) nebo „kachní chůze“ (s bilaterálními dislokacemi). V případech časné diagnózy, ve věku 3-4 měsíců, asymetrie kožních záhybů na stehnech, zkrácení končetiny, je detekováno omezení abdukce v kyčelních kloubech.

Fyzikální vyšetření: porucha chůze (kulhání nebo kachní chůze), nestabilita kyčelního kloubu, posunutí většího trochanteru laterálně a nahoru, omezení olova v kyčelním kloubu, zkrácení končetiny s unilaterální lézí.

Laboratorní studie: změny v klinických, biochemických analýzách v nepřítomnosti souběžné patologie nejsou pozorovány.

Instrumentální studie: na rentgenových snímcích kyčelních kloubů během subluxace je posunutí hlavy femuru laterální, část hlavy zůstává nezakrytá střechou, linie Shentonu je zlomena, hlava je deformována.

S dislokacemi je hlava femuru přemístěna až do křídla Ilium, umístěného v nově vytvořené dutině, umístěné v blízkosti původní dutiny. Hlava má deformovaný tvar, zmenšená velikost. Vnější okraj acetabula je šikmý, deprese je mělká.

Indikace pro konzultace specialistů: ORL specialistu, zubního lékaře - pro rehabilitaci nazofaryngeálních infekcí, ústní dutiny; pro abnormality EKG - konzultace kardiologem; v přítomnosti IDA - pediatr; s virovou hepatitidou, zoonotickými a intrauterinními a jinými infekcemi - infekční; v případě neurologické patologie neuropatolog; s endokrinní patologií - endokrinolog.

Minimální vyšetření při odeslání do nemocnice:

3. HIV test, hepatitida v případě předchozích chirurgických zákroků.

Hlavní diagnostická opatření:

1. Kompletní krevní obraz (6 parametrů), hematokrit, krevní destičky, srážení krve.

2. Stanovení zbytkového dusíku, močoviny, celkového proteinu, bilirubinu, vápníku, draslíku, sodíku, glukózy, ALT, AST.

3. Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.

4. Obecná analýza moči.

5. Radiografie kyčelních kloubů v přímé projekci.

6. Ultrazvuk břišních orgánů.

9. ELISA pro markery HIV hepatitidy B, C, D, pokud je indikována.

Další diagnostická opatření:

1. Analýza moči podle Addis-Kakovského podle indikací.

2. Analýza moči podle Zimnitského.

3. Vysít moči výběrem kolonií podle indikací.

4. Radiografie hrudníku podle indikací.

Vrozená dislokace kyčle

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2010 (obj. Č. 239)

Výstava "Zdraví"

15. května-17, Almaty, Atakent

Volná vstupenka s promo kódem KIHE19MEDE

Mezinárodní výstava zdravotnictví

15. května-17, Almaty, Atakent

Volná vstupenka s promo kódem KIHE19MEDE

Obecné informace

Stručný popis


Protokol "Vrozená dislokace kyčle"

Kódy ICD 10:

Q 65.0 Vnitřní dislokace jednostranného kyčle

Q 65.1 Vrozená dislokace bilaterální kyčle

Q 65.2 Vrozená dislokace kyčle nespecifikovaná

Q 65.3 Jednostranná vrozená subluxace kyčle

Q 65.4 Vrozená subluxace femuru bilaterální

Q 65.5 Vrozená subluxace kyčle nespecifikovaná

Zdravotní a zdravotní turistika na výstavě KITF-2019 "Cestovní ruch a cestování"

17. - 19. dubna, Almaty, Atakent

Získejte zdarma vstupenku na promo kód KITF2019ME

Zdravotní a zdravotní turistika na výstavě KITF-2019 "Cestovní ruch a cestování"

17. - 19. dubna, Almaty, Atakent

Získejte zdarma vstupenku na promo kód!

Váš promo kód: KITF2019ME

Klasifikace

1. Subluxace hlavy femuru.

2. Dislokace hlavy stehenní kosti.

Diagnostika

Diagnostická kritéria


Stížnosti a anamnéza: v případech pozdní diagnózy má dítě ve věku 12–15 měsíců s self-walking poruchu chůze ve formě kulhání (s jednostrannými dislokacemi) nebo „kachní chůze“ (s bilaterálními dislokacemi). V případech časné diagnózy, ve věku 3-4 měsíců, asymetrie kožních záhybů na stehnech, zkrácení končetiny, je detekováno omezení abdukce v kyčelních kloubech.


Fyzikální vyšetření: porucha chůze (kulhání nebo kachní chůze), nestabilita kyčelního kloubu, posunutí většího trochanteru laterálně a nahoru, omezení olova v kyčelním kloubu, zkrácení končetiny s unilaterální lézí.


Laboratorní studie: změny v klinických, biochemických analýzách v nepřítomnosti souběžné patologie nejsou pozorovány.


Instrumentální studie: na rentgenových snímcích kyčelních kloubů během subluxace je posunutí hlavy femuru laterální, část hlavy zůstává nezakrytá střechou, linie Shentonu je zlomena, hlava je deformována.

S dislokacemi je hlava femuru přemístěna až do křídla Ilium, umístěného v nově vytvořené dutině, umístěné v blízkosti původní dutiny. Hlava má deformovaný tvar, zmenšená velikost. Vnější okraj acetabula je šikmý, deprese je mělká.


Indikace pro konzultace specialistů: ORL specialistu, zubního lékaře - pro rehabilitaci nazofaryngeálních infekcí, ústní dutiny; pro abnormality EKG - konzultace kardiologem; v přítomnosti IDA - pediatr; s virovou hepatitidou, zoonotickými a intrauterinními a jinými infekcemi - infekční; v případě neurologické patologie neuropatolog; s endokrinní patologií - endokrinolog.


Minimální vyšetření při odeslání do nemocnice:

3. HIV test, hepatitida v případě předchozích chirurgických zákroků.


Hlavní diagnostická opatření:

1. Kompletní krevní obraz (6 parametrů), hematokrit, krevní destičky, srážení krve.

2. Stanovení zbytkového dusíku, močoviny, celkového proteinu, bilirubinu, vápníku, draslíku, sodíku, glukózy, ALT, AST.

3. Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.

4. Obecná analýza moči.

5. Radiografie kyčelních kloubů v přímé projekci.

6. Ultrazvuk břišních orgánů.

9. ELISA pro markery HIV hepatitidy B, C, D, pokud je indikována.


Další diagnostická opatření:

1. Analýza moči podle Addis-Kakovského podle indikací.

2. Analýza moči podle Zimnitského.

3. Vysít moči výběrem kolonií podle indikací.

4. Radiografie hrudníku podle indikací.