Druhy, důsledky, první pomoc a léčba zlomeniny kyčle

Modřiny

Mezi zranění dolních končetin zaujímají vedoucí postavení zlomeniny. Poškození děložního hrdla představuje 25% všech patologických stavů femuru. Tento typ poranění je zvláště nebezpečný pro seniory, vzhledem k vysokému stupni pravděpodobnosti komplikací a obtíží při zotavení ve stáří.

Proto stojí za to se zabývat takovými otázkami jako: proč se zlomenina krčku femuru vyskytuje u starších lidí a metody moderní léčby?

Co je to zlomenina kyčle: příčiny a faktory vývoje

Tato tvorba kosti femuru, spojující kost s hlavou, která spolu s acetabula tvoří největší kloub - kyčelní kloub.
Existují určité anatomické rysy, které předurčují zlomeninu děložního čípku, stejně jako jeho obtížné hojení.

Mezi nimi jsou:

  1. Absence periosteum (shell, který je zodpovědný za výživu a růst kostí);
  2. Umístění v tupém úhlu k femuru;
  3. Krevní zásobování je prováděno pouze dvěma tepnami, které jdou od dna;
  4. Krev do hlavy stehenní kosti prochází jedinou nádobou, která zarůstá u starších osob.

Předisponující faktory, které přispívají k poškození kyčlí, jsou:

  • Chronická onemocnění kostí, kloubů;
  • Postmenopauzální osteoporóza;
  • Půst, vyčerpání;
  • Poruchy metabolismu vápníku;
  • Onkologická onemocnění;
  • Neurologické problémy bránící pohybu;
  • Nadváha;
  • Sedavý životní styl.

V lidech senilního věku, zranění kyčelního kloubu nastanou s menšími efekty, takový jak: padat z výšky něčí vlastní výšky (venku, doma), s neúspěšným otočením.

Rozlišují se tyto typy zlomenin:

  • Subkapital - zlomenina linie prochází pod hlavou femuru;
  • Transcervikální - stav, kdy se zlomí krk sám;
  • Basal - poškození základny;
  • Únos - dochází při pádu na nohu, který je přidělen v kyčelním kloubu;
  • Adduction - v případě úrazu snížené nohy (nejčastější typ);
  • Impacted - když je jedna část zlomené kosti hnána do druhé.

Vzhledem k tomu, že krk a hlava jsou umístěny uvnitř kloubu, tato zlomenina se vztahuje k mediálu (intraartikulární). Co komplikuje proces hojení a chirurgickou léčbu.

Příznaky

Někdy v nepřítomnosti pádu nebo úderu je skutečnost traumatu bez povšimnutí. Také s postiženým poraněním po určitou dobu, s výjimkou mírné bolesti, nejsou pozorovány jiné příznaky. Vzhled charakteristických rysů se vyskytuje v době "raskolachivaniya".

Charakteristické příznaky této patologie jsou následující:

  • Bolest je lokalizována v tříslech, na straně zranění, je mírná. Uklidňuje se v klidu a vzniká znovu během pohybů;
  • Hematom (modřina), ke kterému dochází zpožděně (při pádu);
  • Porucha funkce poraněné nohy (ztráta podpory);
  • Vnější rotace nohy, dolní končetiny a stehna, při uvolnění nohou;
  • Nemožnost otáčení nohy dovnitř;
  • "Lepení paty" - s narovnanou končetinou, člověk nemůže odtrhnout patu z postele;
  • Při poklepání nebo stisknutí na patě je bolest v kyčelním kloubu;
  • Zkrácení poraněné končetiny.

Diagnostika tohoto druhu poškození není obtížná, pokud existuje přímá indikace poranění. Diagnóza je potvrzena radiografickým vyšetřením v různých projekcích.
Nenechávejte žádnou pozornost ke stížnostem starší osoby na bolest v kyčelním kloubu. Pozdní poskytování pomoci vede k katastrofálním následkům.

Metody zpracování

Léčba by měla být zahájena co nejdříve.

Při poskytování první pomoci je důležité zvážit takové momenty jako:

  • Nejdřív zavolejte sanitku;
  • Nepokoušejte se osobu zvednout (odstraňte, pokud spadl na vozovku);
  • Není nutné stanovit končetinu, i když se její pozice jeví jako nepřirozená;
  • Pokud je to možné, aplikujte na místo poranění studené místo.
  • Imobilizujte nohu se dvěma prkny: jedna by měla být umístěna od vnitřního povrchu od třísla po nohu, druhá od podpaží podpaží k patě, pevně sevřená;
  • Pokud dojde k otevřenému poškození, měla by být opláchnuta čistou vodou.

Účinná léčba je chirurgická. Přesná repozice (juxtapozice) fragmentů kostí není možná bez chirurgického zákroku.

A jak posílit kosti a klouby a pomáhat kostem růst společně? Říká artrolog našich stránek.

Konzervativní terapie

Léčbu bez chirurgického zákroku lze provádět pouze v následujících případech: t

  • Rázová fraktura (je-li linie lomu vodorovná);
  • Poškození na základně děložního hrdla;
  • Těžký stav pacienta;
  • Současná patologie, která neumožní přežít operaci;
  • Odmítnutí pacienta z chirurgického zákroku.

Je třeba mít na paměti, že pokud se zlomenina krčku femuru vyskytla u starších osob, léčba bez chirurgického zákroku během prvních 3 měsíců se provádí v ortopedické nebo traumatické nemocnici.

Při „injekčním podání“ je schéma léčby následující:

  1. 2 měsíce je pacient na kostní trakci s nosností do 3 kg;
  2. Po vyjmutí trakce, dovoleno pohybovat se berlemi, nespoléhající se na bolavou nohu;
  3. Po 4 měsících je povoleno, pod dohledem odborníka, malé náklady;
  4. Po půl roce se při chůzi nechá trochu opřít o zraněnou končetinu.

Od prvních dnů, s pomocí instruktora, gymnastika, včetně dýchání, je vykonáván. To je důležité zejména u starších pacientů. Aktivní studie zabraňují rozvoji městnavé pneumonie.
Při poškození základu, bez směny, použijte uložení fixační bandáže po dobu 3 měsíců.

Po 2 měsících jsou povoleny dávky na postižené noze. Pokud je základna zlomena s posunutím, proveďte nejprve protahování a poté naneste sádru.

Pokud vzhledem k tomu, že starý člověk nemůže kvůli těžké komorbiditě operaci provést, použijte metodu včasné imobilizace.

Následují následující body:

  • V lokální anestezii se po dobu 10 dnů provádí skeletální trakce;
  • Po odstranění trakce je dovoleno sedět v posteli, otočit se, zavěsit nohy;
  • Po třech týdnech se postupně chodí po berlích.

S tímto přístupem bohužel nedochází k fúzi kostí. Osoba se může pohybovat pouze nezávisle na berlích.
V rekonvalescenci je ukázána fyzioterapie (elektrostimulace, magnetoterapie), masáže, cvičební terapeutický komplex.

Chirurgická léčba

Pokud neexistují žádné indikace pro konzervativní terapii a stav pacienta je uspokojivý, je chirurgický zákrok prováděn za účelem obnovení integrity krčku femuru.

K tomu použijte osteosyntézu - spojení kostních částí kovových struktur, jako jsou:

  • Tři laloky nehtů;
  • Dynamický femorální šroub;
  • Tři šrouby.

Pokud je riziko komplikací velmi vysoké, pak použijte techniku ​​endoprotetiky - náhradu za umělé složky kyčelního kloubu.

  • Indikace jsou takové stavy jako:
  • Nadměrný pacient;
  • Prolomení čáry přímo pod hlavou;
  • Velký ofsetový úhel;
  • Rozbité zničení součástí spoje;
  • Těžká zlomenina;
  • Vyvinutá aseptická nekróza hlavy (tání kosti bez síly).

Protézy mohou být vyrobeny z materiálů s různou odolností proti opotřebení a nahradit jakoukoli část nebo celý celý spoj.

Mnozí z pochopitelných důvodů se zajímají o finanční otázku týkající se chirurgické léčby. Pokud je léčba indikována k léčbě, fraktura krčku femuru u starších lidí, náklady na operaci budou záviset na výši intervence, materiálech, kvalifikaci lékaře, složitosti případu, klinických vlastnostech, podmínkách a délce pobytu.

V závislosti na těchto kritériích má rozsah cen pro tyto operace velkou variabilitu. V průměru, náklady na léčbu v Rusku je asi 100 -150 tisíc rublů. Je zřejmé, že operace prováděná v zahraničí bude uvolněna ve větším množství.

Stojí za zmínku, že endoprotéza a osteosyntéza jsou zařazeny do seznamu služeb povinného zdravotního pojištění. Získání odborné pomoci, je-li uvedeno, je tedy zdarma.

Domácí péče

Pokud se zlomenina krku kyčle vyskytne u starších lidí, léčba doma může být prováděna až po komplexu primárních opatření v nemocnici.

Pod dohledem specialisty mohou být péče poskytováni příbuzní, příbuzní, zdravotní sestry atd. Péče o starší pacienty by se měla řídit určitými pravidly, která pomohou vyhnout se komplikacím.

Základní principy péče o pacienta v lůžku:

  • Pečlivá hygiena, včetně intimní (otírání, mytí, mytí, čištění zubů, šamponování, česání, výměna spodního prádla);
  • Jídla by měla být racionální, optimální pro základní živiny a kalorie, obsahovat dostatek vlákniny (jablka, banány, pomeranče, zelí, brambory, řepa, mrkev, obiloviny), mléčné výrobky, tekutiny (ovocné nápoje, ovocné nápoje, čaje, minerální voda);
  • Pro prevenci proleženin se používají speciální matrace, polštáře, častá výměna ložního prádla, je třeba zajistit, aby na oděvu nebyly žádné záhyby a drobky. Kůže v místech s největším tlakem a třením je ošetřena kafrovým alkoholem nebo speciálními antidekubitními činidly;
  • Aby se zabránilo stagnaci dolních končetin, měli byste pravidelně zvedat konec lůžka, používat speciální kompresní oděvy, masáže a gymnastiku s nohama;
  • Masážní a terapeutická cvičení pro prevenci atrofických změn ve tkáních;
  • Pro prevenci pneumonie se používá komplex dechových cvičení.

Je velmi důležité vybavit lůžko pacienta potřebnými prostředky, které mu pomohou zvednout se a posadit se. Mohou to být speciální madla, pásy, žebříky, podpěry, tyče. Pokud to finanční prostředky dovolí, je vhodné zakoupit si multifunkční lůžko.

Výsledky a možné komplikace

Kolik starších lidí žije s zlomeninou kyčle?
Tato nemoc nemá nic společného se střední délkou života, jak dlouho může člověk žít s chladem?
Tyto otázky jsou stejné.

V nekomplikovaných případech, bez výrazného zkreslení, s uspokojivým stavem a provedenou operací, je možné úplné zotavení do jednoho roku.

Pokud je z nějakého důvodu pro léčbu zvolena konzervativní metoda, fraktura krčku femuru u starších lidí nebude schopna zotavit se bez operace v závislosti na typu poškození a celkovém stavu pacienta. Takže když dojde k nárazu nebo zlomení bez přemístění, k obnovení dojde během 8 měsíců.

Ve všech ostatních případech nedojde k úplnému uzdravení. Osoba buď zůstává nehybná, nebo se pohybuje pomocí berlí, chodců, kočárků.
Riziko tohoto poškození u starších lidí spočívá v komplikacích.

Nejčastěji se takové stavy vyvíjejí jako:

  • Nekróza hlavy stehenní kosti (aseptická - bez expozice mikrobiálním agens);
  • Osteoartróza - degenerativní strukturální změny v tkáních kostí a kloubů;
  • Falešný kloub - v případě nesprávného narůstání vzniká pohyblivý kloub (pouze chirurgická léčba);
  • Artritida - zánět kloubní infekce;
  • Trombóza žil - s dlouhou polohou v důsledku porušení venózního výtoku a cévní stěny;
  • Kongestivní pneumonie - pneumonie v důsledku infekce stagnujícího sputa. Jedna z příčin smrti.
  • Časné a pozdní pooperační komplikace spojené s intervenční technikou, strukturálním selháním;
  • Pooperační a intraoperační (během operace) komplikace způsobené stavem pacienta (poruchy srdce, krvácení, střevní paréza atd.);
  • Tlakové vředy a jejich infekce (rozvoj rozsáhlé nekrózy, flegmon, abscesy).

Vývoj těchto komplikací v některých případech určuje nejnepříznivější prognózu pro život.

Prevence

Navzdory úspěchům moderní medicíny je důležitým bodem pro seniory prevence vzniku zranění kyčelního kloubu.

Hlavními oblastmi, které mají zabránit těmto škodám, jsou: t

  • Snížení pravděpodobnosti poranění (vyhnout se chůzi v ledu, na nerovném povrchu, použití zábradlí, zábradlí, vycházkových holí, protiskluzových bot na botách);
  • Dosažení optimální tělesné hmotnosti s nadbytkem nebo nedostatkem;
  • Vyvážená, obohacená dieta obohacená vápníkem;
  • Užívání léků, které posilují kostní tkáň (Vigantol, Calcium D3-nycomed, Prolia, Osteomag);
  • Dostatečná tělesná aktivita (gymnastika, plavání);
  • Užívání drog v případě onemocnění, které může být doprovázeno ztrátou vědomí (IHD, epilepsie, hypotenze, hypertenze);
  • Ženy s menopauzou - hormonální substituční terapie.

Proč se křeče nohou vyskytují v noci a jak se s tím vypořádat doma?

Fraktura kyčle u starší osoby je nebezpečný stav. V důsledku takové škody může být osoba postižena, nemůže se pohybovat samostatně. Vývoj komplikací je plný smrti. A terapie trvá spoustu času a vyžaduje ve většině případů operaci.

Proto je velmi důležité dodržovat opatření, která zabrání vzniku takových zranění, která umožní dlouhodobě zůstat fyzicky aktivní.

Léčba zlomeniny kyčle u starších osob

Fraktura kyčle ve stáří je vážným problémem, protože doba rehabilitace u starších lidí je zpožděna a často dochází k invaliditě.

Anatomické rysy

Kyčelní kloub je jedním z největších kloubů lidské kostry, což je největší zátěž. Když je zraněn, femur je poškozen, přilehlé svaly a cévy dodávají krev kyčelnímu kloubu. Ten způsobuje odumírání tkání a jejich další absorpci. Existuje riziko nesouladu kostní tkáně, která zabraňuje pohybu osoby.

Důvody

Hlavním důvodem, proč se zlomenina krčku femuru vyskytuje u starších lidí, je pád na stranu těla a poranění kloubu.

Mezi predisponující faktory, které přispívají ke zlomeninám krčku femuru ve stáří, patří:

  • osteoporóza - je-li nemoc závažná, pak stačí, když se člověk nedbale otočí v posteli, aby došlo k poranění;
  • menopauza u žen;
  • prostatitis u mužů;
  • pokročilý věk;
  • obezita;
  • kouření a alkoholismus;
  • nedostatečná motorická aktivita;
  • přítomnost chronických onemocnění nohou (artróza) a páteře (osteochondróza, hernie disku, spondylóza atd.);
  • patologií vnitřních orgánů, například: diabetes, selhání ledvin, cirhóza jater atd.

Faktory třetích stran: dopravní nehoda, zranění výrobní povahy a na domácí půdě, s útokem jiných osob nebo zvířat.

Příznaky a diagnóza

Typické příznaky zlomeniny kyčle u starších pacientů jsou následující:

  • Bolest v oblasti kyčelního kloubu a třísla.
  • Pokud pacient leží, pak je poraněná noha o něco kratší než zdravá.
  • Charakteristickým příznakem zlomeniny krčku femuru je „přilepená pata“ - když leží vleže, člověk nemůže „odtrhnout“ nohu od povrchu.
  • Mírná asymetrie tříselných záhybů - poškozená strana je mírně vyšší než zdravá.
  • V některých případech je zranění doprovázeno křupem kostí.

U starších pacientů s frakturou krčku femuru se vzácně vyskytuje edém poškozené oblasti, subkutánní hematom se netvoří.

Pro správnou diagnostiku se provádí rentgen kyčelního kloubu, který určí přítomnost a složitost zlomeniny, její typ (s nebo bez posunu). Pokud je požadováno další potvrzení diagnózy, je předepsán CT sken kyčelního kloubu.

Klasifikace zlomenin

Léčba zlomenin kyčle u starších osob závisí na závažnosti poranění. To je stejně vážné zranění, ale některé zlomeniny se hojí rychleji, jiné mají dlouhou dobu zotavení a nebezpečné komplikace.

Zlomeniny krčku femuru jsou uzavřené a otevřené, první se často vyskytuje u starších osob, stejně jako vytěsnění (odchylka fragmentů kostí od správné osy) a bez ní.

A zlomeniny se liší podle jejich polohy:

  1. Transcervical - Poškození kosti se vyskytuje v krčku femuru.
  2. Bazální cervikální zlomenina je odstraněna z hlavy, umístěná v blízkosti báze femuru.
  3. Subkapital - kost se zlomí v základně femorální hlavy. To je nejobtížnější případ, protože dochází k nekróze hlavy a nonunion kosti.

Rozdíl v lomu v úhlu prasknutí kosti: pro první stupeň je typický úhel sklonu až 30 °, pro druhý - od 30 do 50 °, pro třetí - větší než 50 °. Čím více je linie zlomeniny vodorovná, tím rychleji a snadněji poroste zlomená kost. Proto se ve třetím stupni hojení zlomeniny často nevyskytuje.

Fraktury kyčle s posunem jsou také děleny podle typu:

  • Valgus - hlava kloubu se pohybuje směrem k boku a nahoru, což zvyšuje úhel mezi krkem a tělem.
  • Varus - hlava se pohybuje dolů a dovnitř, což snižuje úhel mezi krkem a tělem.
  • Osvěžený - jeden z kostních fragmentů vstupuje do druhého.

Vytesněná zlomenina kyčle je charakterizována akutní bolestí a deformací kosti. Taková zlomenina je nebezpečné krvácení do měkké tkáně stehna. V tomto případě se provádí urgentní chirurgický zákrok a pacient čeká na dlouhou a komplexní dobu zotavení.

Chirurgická léčba

Ve většině případů je fraktura kyčle u starších pacientů eliminována pomocí chirurgického zákroku, během něhož jsou kostní fragmenty fixovány a proces zotavení je urychlen.

Pacientovi jsou nabídnuty tři možnosti chirurgického zákroku:

  1. U pacientů mladších 65 let se provádí osteosyntéza (vazba) s deskami, šrouby a jinými kovovými strukturami.
  2. Bipolární endoprotéza se používá u pacientů ve věku od 65 do 75 let.
  3. U starších lidí nad 75 let je instalována jednopólová protéza, tj. Výměna krku a hlavy femuru za umělé implantáty. Tato operace je krátká doba a trauma, což je důležité pro starší osoby. Doba provozu a dobrá pevnost protézy umožňuje pacientovi vést aktivní životní styl.

Vzhledem k tomu, že starší osoba často vyvíjí osteoporózu spojenou s věkem, je endoprotéza fixována pomocí polymerního cementu, který eliminuje erupci umělé kostní tkáně stehna umělými materiály a zajišťuje lepší fixaci zařízení. Pokud je osoba ve starších kostech v normálním stavu, je nainstalován implantát s porézním povrchem. Tak, že v průběhu času kostní tkáň roste do ní a struktura je upevněna ve stehně. Další fixace cementem není v tomto případě nutná.

Doba zotavení po operaci ve stáří je asi 2 měsíce. Dále pak cvičení, masáže a fyzioterapie. Lidé se vrátí k samostatné chůzi (bez berlí) až po 4-6 měsících.

Kvalitativně prováděná operace a řádná péče o pacienta zajistí rychlé zotavení, umožní vám žít ještě mnoho let v aktivním stavu.

Tam jsou kontraindikace, v přítomnosti kterého operace není ukázána. Patří mezi ně duševní onemocnění (Alzheimerova choroba, senilní šílenství atd.), Závažné patologické stavy vnitřních orgánů a také v případě, že osoba ztratila schopnost samostatně se pohybovat, než se zranila (mrtvice, srdeční infarkt atd.).

Navíc, náklady na operaci jsou poměrně vysoké, takže mnoho pacientů podepisuje odmítnutí intervence a terapie se provádí pomocí konzervativních metod.

Ambulantní léčba

Pokud zlomenina krčku femuru nezahrnuje chirurgický zákrok, ale osoba je aktivní, navrhují se 2 možnosti léčby:

  1. Navrstvená kosterní trakce, která je odstraněna po tvorbě kukuřice. Jedná se o obtížný postup, který je obtížný pro seniory, protože se používá jen zřídka. Samotný postup se provádí v nemocnici, ale pacient je léčen doma.
  2. Derotační bota je sádrová dlaha, spíše lehká, s příčnou tyčí, která zabraňuje otáčení nohou a poskytuje vhodné podmínky pro vzhled kukuřice. Přítomnost lungets udržuje pacienta aktivní.

V každém případě lékař doporučí příbuzným pacienta, jakou péči je třeba věnovat a jaké pohyby lze provést u pacienta.

Péče o seniory Tipy pro Hip Zlomenina

Speciální postel

Doporučuje se zakoupit multifunkční lůžko s přítomností antidekubitní matrace. Pokud takové vybavení neexistuje, je připravena obyčejná postel. Chcete-li to provést, nainstalujte vysokou matraci s vyšší hustotou a je vybaven designem s názvem "Balkán rám". To umožňuje pacientovi sedět sami a vstávat. Jako doplněk - k čelo postele, který je v nohách osoby, vy můžete připojit tlusté lano nebo složenou dlouhou tkaninu, která simuluje otěže.

Prevence

Fraktura kyčle ve stáří je plná závažných následků, proto je důležité vědět, jak jim zabránit.

  • Zánět plic - trénink pacienta při dechových cvičeních, balon, větrání místnosti.
  • Bedsores - vyskytují se v oblastech na těle, které jsou neustále v kontaktu s povrchem lože a jsou pod největším tlakem. Aby se zabránilo proleženinám, péče by měla zajistit pohyb pacienta, tj. Otočit ho, zasadit do postele. Kůže na patách, zádech a hýždích by měla být dvakrát denně ošetřena kafrem nebo alkoholickým alkoholem. Lůžko by mělo být vyrobeno z měkké látky, rovnoměrně rozložené bez záhybů. Doporučuje se použít anti-dekubitní kruhy.
  • Zácpa - aby se předešlo problémům, jsou k dispozici rozdělená jídla, minimalizuje se spotřeba mastných a smažených potravin a režim pití je normalizován. Ve stravě by měly zahrnovat čerstvé šťávy, mléčné výrobky. Možná použití projímadel.
  • Tromboflebitida - k prevenci vzniku žilní stázy můžete použít masáž (měkké hlazení dlaněmi zdola nahoru) nohou po celé délce a elastickým bandážováním. Pacient by měl pravidelně hnětet kotníky. Při dlouhodobém ležení je třeba ležet na kopci, například tvrdý polštář.
  • Astenický syndrom - lze se mu vyhnout včasnou fyzickou aktivitou a prováděním komplexní terapie.

Napájení

Pro lepší fúzi a posílení kostí krčku femuru by dieta pacienta (a všech starších osob) měla obsahovat dostatečné množství produktů obsahujících vápník. Kromě toho se doporučuje užívat doplňky vápníku podle pokynů lékaře.

Lidové léky

Pro urychlení zotavení po zlomenině u starších osob se používají následující produkty tradiční medicíny:

• mléko z rozetřeného kořene křenu, vařené vroucí vodou, pomůže rychleji růst kostí;
• krémy obsahující jed nebo včelí jed obnoví krevní oběh poškozeného kloubu;
• husím tukem;
• masti na bázi séra a mumie.

Existuje spousta populárních receptů, ale musíte si uvědomit, že jsou to jen pomocné.

Prevence deprese

Jak dlouhá léčba bude trvat, zlomenina kyčle u starších lidí bez chirurgického zákroku a načasování zotavení do značné míry závisí nejen na péči, ale také na náladě osoby, jeho touze zotavit se rychleji. K tomu by měli lékaři a příbuzní přinést pacientovi pozitivní pozorování o změně jeho stavu. Při pobytu v nemocnici nebo v domácí péči je nutné organizovat pořádný volný čas pacienta. Například:

  • sbírat knihy;
  • poskytnout příležitost k tomu, co mohou;
  • povzbuzovat a užívat si úspěchu;
  • mluvit víc.

To vše zabrání psycho-emocionálním poruchám a depresivní náladě.

Podle lékařských statistik je prognóza života starších lidí s frakturou kyčle zklamáním. Třetí pacienti upoutaní na lůžko zemřou v prvním roce po úrazu. Proto je nesmírně důležité dodržovat doporučení odborníků a přijmout veškerá nezbytná opatření k obnovení lidského zdraví.

Fraktura kyčle u starších osob (fraktura kyčle u starších osob)

Fraktura kyčle u starších lidí je časté těžké zranění, které může způsobit řadu nebezpečných komplikací, exacerbací různých nemocí a dokonce i smrti. Příčinou poškození je obvykle menší poranění, ke kterému došlo na pozadí osteoporózy a jiných onemocnění, doprovázené snížením pevnosti kostí. Projevující mírná bolest, omezení podpory a pohybu. Pro potvrzení diagnózy pomocí radiografie. Zlomeniny krčku femuru se samovolně neléčí, proto se u takových poranění indikuje chirurgická léčba. Pokud operace není možná vzhledem k celkovému stavu pacienta, provádí se paliativní terapie.

ICD-10

Obecné informace

Fraktura kyčle - zranění, ke kterému dochází zejména ve stáří a senilním věku. Charakteristickým znakem tohoto poškození je nedostatek adheze v důsledku nedostatečného zásobování krku a hlavy femuru a vysoká pravděpodobnost vzniku různých komplikací spojených s nucenou imobilitou staršího pacienta, často trpící závažnými somatickými onemocněními. Fraktura kyčelního kloubu je obvykle zjištěna u lidí starších 65 let, zatímco ženy trpí čtyřikrát častěji než muži, což je způsobeno vyšší tendencí k rozvoji osteoporózy u žen po menopauze.

Absence těžkého poranění, jakož i nedostatek klinických projevů v některých případech vede k pozdní léčbě pacientů pro lékařskou péči. Někteří pacienti mají podezření na modřiny, osteoartritidu kyčelního kloubu nebo osteochondrózu se sevřením nervu a rozvoj ischias a jsou pro tyto nemoci neúspěšně léčeni. Nedostatek kvalifikované pomoci má nepříznivý vliv jak na pozici fragmentů, tak na celkový stav pacienta a zvyšuje pravděpodobnost závažných komplikací, proto při sebemenším podezření na zlomeninu krčku femuru byste měli okamžitě kontaktovat traumatology.

Důvody

Ve většině případů dochází k fraktuře kyčle u starších lidí s normálním pádem na stranu. Méně obyčejně, příčina zranění je rána do oblasti kloubu. V těžké osteoporóze někdy někdy může být příčinou zlomeniny někdy nepříjemný obrat v posteli. Předisponující faktory, které zvyšují pravděpodobnost poranění kyčle, jsou ženské pohlaví, věk nad 55 let, nadváha, osteoporóza, sedavý způsob života, zneužívání alkoholu, kouření, hyperplazie prostaty u mužů a menopauza u žen.

Některé chronické nemoci také záleží. Šance na zlomeninu kyčle jsou tedy vyšší u lidí, kteří trpí chronickými onemocněními, která omezují pohyblivost dolních končetin a páteře, včetně artrózy kolenního kloubu, artrózy kotníku, osteochondrózy, spondyloartrózy, hernie disku, spondylolistézy atd. Další rizikovými faktory jsou onemocnění doprovázená dysfunkcí vnitřních orgánů a žláz s vnitřní sekrecí: diabetes, cirhóza jater, pyelonefritida a glomerulonefritida s rozvojem renálního selhání a tak dále

Příznaky

Pacienti si stěžují na mírnou bolest lokalizovanou v oblasti kyčle nebo třísla. Při pokusu o pohyb a poklepání na patu poraněné končetiny se bolest zvyšuje. Palpace poškozené oblasti je bolestivá. V poloze na zádech může být zjištěno mírné zkrácení končetiny - při porovnání nakloněných volně ležících nohou je vidět, že bolavá noha je o 2–4 cm kratší než zdravá.

Ve většině případů je detekována vnější rotace nohy (noha je otočena směrem ven a spočívá s vnějším okrajem na lůžku). Je stanovena nerovnoměrně výrazná asymetrie tříselných záhybů (inguinální záhyb na straně poškození je mírně vyšší než na zdravé straně). Charakteristickým znakem zlomeniny je příznak „přilepení paty“ - během pohybů v poloze na břiše nemůže pacient „odtrhnout“ patu z povrchu.

U některých pacientů může být během pohybů slyšet křehkost kostí, ale tento příznak je zaznamenán poměrně zřídka a jeho absence nemůže být základem pro vyloučení diagnózy zlomeniny kyčle. V průběhu konečné diagnózy pacienti podstoupí rentgenové vyšetření kyčelního kloubu. Rentgenové snímky umožňují nastavit úroveň zlomeniny, přítomnost a povahu vytěsnění. V případě potřeby se provede další CT snímání kyčelního kloubu.

Léčba

Dokonce i v mladém věku fraktury kyčelního kloubu často nerostou společně kvůli špatnému zásobení centrálního fragmentu krví. S věkem, riziko nonunion se zvětší protože velké dost cévy lokalizované v vazě mezi hlavou femoral a krkem acetabulum přestane fungovat. S přihlédnutím ke statistikám udržovaným v traumatologii lze tvrdit, že pravděpodobnost vlastní fúze takové zlomeniny, dokonce i při adekvátní konzervativní léčbě, se blíží nule. Jediný způsob, jak zajistit plné spojení fragmentů a vrátit pacienta do aktivního života, je operace.

Existují tři možnosti chirurgické léčby zlomenin kyčle. První z nich je osteosyntéza krčku femuru pomocí šroubů, destičky, třílistého nehtu a dalších kovových struktur, používá se při léčbě aktivních pacientů mladších 65 let. Druhou je instalace bipolární endoprotézy, která se používá u zlomenin u aktivních pacientů ve věku 65-75 let. Třetí je instalace jednopólové cementové protézy, která se používá při léčbě částečně aktivních pacientů starších 75 let.

Kontraindikace k operaci jsou závažná onemocnění vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace a nevratných duševních poruch (senilní šílenství, Alzheimerova choroba atd.). Kromě toho nejsou chirurgické zákroky odůvodněné, pokud pacient ztratil schopnost pohybovat se samostatně (například v důsledku mrtvice) před poraněním. Jedinou možností v těchto případech je konzervativní léčba, která neumožňuje dosáhnout adheze zlomeniny, ale se správným přístupem poskytuje dostatečnou aktivaci a zlepšení kvality života pacientů.

Léčba je volena individuálně na základě stavu pacienta. Někdy, pokud je operace kontraindikována pacientovi, ale je dostatečně zachována a aktivní, ukládají kostní trakci pro tibiální tuberozitu. Po tvorbě kalusu pojivové tkáně se odstraní trakce a pacient je poslán na ambulantní následnou péči. Mnozí pacienti (zejména ti v pokročilém věku) jsou však příliš slabí na to, aby podstoupili kostní trakci.

Optimálním způsobem léčby v takových situacích je derotační bota - lehká omítka s příčnou tyčí, která eliminuje rotační pohyby chodidla. Taková imobilizace poskytuje dobré podmínky pro tvorbu spojivových tkání a zároveň usnadňuje péči a umožňuje dostatečnou aktivitu pacienta. Obvykle je pacient po zavedení boty pacientem propuštěn pro ambulantní léčbu, vysvětluje příbuzným, jak se o něj starat, jaké pohyby může vykonávat a co ne, atd.

Funkce péče

Nejlepší možností by bylo funkční lůžko s antidekubitní matrací. Pokud není jeho pořízení možné, měli byste si připravit obyčejnou postel, na kterou položte silnou a hustou pěnovou matraci a namontovali „balkánský rám“ - strukturu, na které se může pacient usadit, spadnout a vstát. Nemůžete-li takovou konstrukci vybavit, můžete k zadní části lůžka připojit husté a silné lano nebo složený list, čímž vytvoříte „otěže“ - držení pacienta bude moci vstát a posadit se.

V procesu péče o pacienta by měla být prevence nebezpečných komplikací: dekubitů, pneumonie, zácpy a tromboflebitidy. Nejčastější komplikací jsou proleženiny - rány, které se vyskytují v místech, kde je tělo pacienta v těsném kontaktu s lůžkem (obvykle kříženec, hýždě a paty). Aby se zabránilo proleženinám, je nutné pacienta aktivovat: vložit do postele, naučit ho lehce otočit, „vykládat“ jedno nebo druhé hýždě. Kůže hýždí, zad a podpatků by měla být dvakrát denně otírána salicylovým nebo gáforem. Měli byste zajistit, aby postel nebyla záhyby a drobky. Lze použít anti-dekubitní kruhy.

Prevence pneumonie zahrnuje včasnou aktivaci pacienta, pravidelné větrání místnosti a dechová cvičení (obvykle se pacientům nabízí možnost nafouknout dětské hračky nebo gumové kuličky). Aby se zabránilo rozvoji zácpy, pacient se krmí zlomek, každé 2-3 hodiny, v malých porcích, bez zneužití mastných a smažených potravin. Do stravy by mělo být zahrnuto dostatečné množství tekutiny, včetně fermentovaných mléčných výrobků, zeleninových a ovocných šťáv. V případě potřeby můžete použít laxativa.

Pravděpodobnost tromboflebitidy můžete snížit provedením elastického bandážování a měkké masáže dolních končetin (hlazení nohou zdola nahoru). Je nutné zajistit, aby se pacient pravidelně pohyboval v kloubech kotníku. Dolní končetiny musí být pravidelně zvýšeny. A konečně, při provádění prevence komplikací bychom neměli zapomínat na prevenci rozvoje astenického syndromu, ke kterému dochází v důsledku prodloužené imobility. Nejlepšími preventivními opatřeními v tomto případě jsou časná fyzická aktivita a realizace souboru speciálních cvičení.