Revmatolog

Artritida

Reumatolog je takový odborník, který se zabývá diagnostikou, léčbou a vývojem specifických preventivních opatření zaměřených na odstranění nemocí kloubů a pojivové tkáně. Co léčí revmatolog? Hlavními chorobami souvisejícími s jeho profilem jsou osteoartróza, artritida a revmatismus, dna atd., Ačkoliv to, jak pochopíte níže, je pouze tradiční „špičkou ledovce“ ve výčtu možností.

Příjem revmatologa: kdy je nutné ho navštívit?

Důvodem pro kontaktování tohoto specialisty jsou různé bolesti a nepohodlí, které se vyskytují v oblasti jednotlivých kloubů, změněný stav struktury nebo obvyklá forma kloubu, výskyt pocitu ztuhlosti pohybů a význam dědičné predispozice k výskytu tohoto typu onemocnění spojených s poškozením kloubů a tkání při výskyt asociovaných symptomů.

Vzhledem k tomu, že revmatolog je specialista zabývající se dystrofickými a zánětlivými onemocněními, v důsledku čehož dochází k poškození kloubů a pojivové tkáně, nejvýznamnějšími indikacemi pro jeho řešení nejsou pouze uvedené důvody. Tak například, predispozice k častému výskytu anginy pectoris nebo infekčním onemocněním není o nic méně důležitým důvodem pro kontaktování tohoto specialisty. Stojí za to věnovat pozornost vzhledu křupavosti v kloubech nebo určitému stupni otoků v nich, stejně jako v páteři - to je také důvod, proč se poradit s revmatologem.

Revmatolog: Co tento lékař léčí?

Samozřejmě, ty základní nemoci, které jsme původně uvedli, jsou jen nejběžnější z jejich možností, ve skutečnosti je profil resuscitátora v tomto ohledu mnohem širší. Faktem je, že revmatická onemocnění jsou kombinována s více než stovkou různých druhů onemocnění, u nichž se symptomy projevují jako léze kloubů, svalů, páteře a kostí. Pokud byla ovlivněna pojivová tkáň, je kromě výše uvedeného onemocnění také systémová.

Přítomnost revmatických onemocnění je závažným důvodem pro snížení kvality života nemocné osoby, navíc v častých případech, z důvodu omezení mobility, hrozí riziko ztráty práce z důvodu neschopnosti vykonávat přímé povinnosti při jejich profesní činnosti. V asi 70% případů, osoba stane se postižená kvůli aktuální nemoci. Často je pro pacienty obtížné dostat se z postele nebo z křesla, a také vážná omezení vznikají také z hlediska odchodu z domu. To vše zase ovlivňuje stav mysli, určité úpravy tohoto typu testů jsou prováděny v rodinném životě. Ve většině případů jsou revmatická onemocnění chronická v souladu se specifiky vlastního kurzu, který je kombinován s jejich častými exacerbacemi.

Nemoci, které jsou v souladu s výše uvedenými směry své činnosti léčeny revmatologem, lze rozdělit na onemocnění kloubů a onemocnění pojivové tkáně (difúzní).

Onemocnění kloubů

  • revmatoidní artritidu;
  • osteoartritida;
  • idiopatická juvenilní artritida;
  • Stále nemoc u dospělých;
  • reaktivní artritida (nebo Reiterův syndrom);
  • septická (infekční) artritida;
  • ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida);
  • artritida, vyvíjející se na pozadí zánětlivého onemocnění střev;
  • dna, pseudogout.

Onemocnění pojivové tkáně (difúzní)

  • systémový lupus erythematosus;
  • systémová skleróza (sklerodermie);
  • smíšená forma onemocnění s poškozením pojivové tkáně v kombinaci s tzv. "křížovými" syndromy.

Mezi další typy onemocnění, při nichž jsou postiženy i svaly, klouby, kosti, vnitřní orgány a cévy a které jsou také ošetřeny revmatologem, lze rozlišit následující:

  • Behcetova nemoc;
  • akutní revmatická horečka;
  • recidivující polychondritis;
  • fibromyalgie;
  • revmatická polymyalgie;
  • osteoporóza atd.

Samostatnou skupinu tvoří vaskulopatie a systémová vaskulitida a následující poruchy:

  • Kawasakiho choroba;
  • Hortonova arteritida;
  • polyarteritis nodosa;
  • nespecifická aortoarteritida;
  • mikroskopická vaskulitida;
  • cryofibrinogenemická vaskulopatie;
  • Schonlein-Henoch Purpura;
  • kryoglobulinetická vaskulitida;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • hypereosinofilní angiitis, atd.

Příjem reumatologa a hlavní diagnostické metody

Pacienti se s tímto odborníkem často setkávají nejen v první řadě, ale ve směru od jiných specialistů, například od terapeuta nebo od chirurga s předběžným odvoláním na ně z důvodu skutečných stížností. S ohledem na blízkost spojení revmatologie s jinými oblastmi medicíny není překvapující, že nemoci, které jsou léčeny revmatologem, jsou podobné infekčním, onkologickým, hematologickým, kardiologickým a dalším onemocněním.

Kvalita základu pro stanovení počáteční diagnózy je rentgenová procedura (to je obyčejný rentgenový obraz). Konzultace s revmatologem začíná s radiografií vždy, nebo spíše na základě jejích výsledků se stává konzultace podstatnou. Některé jiné diagnostické metody mohou být použity, ačkoli radiography je nejjednodušší, a často extrémně informativní, způsob, jak zkoumat specifickou oblast. Vezmeme-li v úvahu možné analogy metod, pak se magnetická rezonanční tomografie a metoda výpočetní tomografie - zkráceně MRI resp. MRI umožňuje určit stav měkkých tkání, ve kterých jsou uvažovány meziobratlové ploténky, neurovaskulární vlákna a vazy cév v oblasti zájmu. MRI mezitím určuje zbytečnost použití jako hlavní diagnostické metody vzhledem k nedostatku informací při studiu vlastností kostní struktury v ní, pro které je naopak CT vhodnější.

Shrneme-li výsledky těchto dvou metod, můžeme vidět, že navzdory nejcennějším informacím, které lze získat na jejich náklady, se nemohou porovnat s tradičním rentgenovým snímkem v této oblasti. Densitometrie se používá jako stále populárnější a relativně nová metoda. Tato výzkumná metoda se zabývá studiem charakteristik hustoty tkání, což je zvláště informativní v diagnostice takových onemocnění, jako je osteoporóza.

Taková výzkumná metoda se tradičně používá jako obecný krevní test, umožňuje určit relevanci zánětu a dalších typů specifických znaků v těle, díky čemuž může být vyjádření konečné diagnózy podpořeno větší informovaností.

Dětský revmatolog

Věkový faktor v revmatologii je rozhodující, protože pokud mluvíme o nemocech, které jsou pro tuto oblast u dětí relevantní, měli byste kontaktovat dětského revmatologa. To je vysvětleno individualitou věkové specifičnosti průběhu revmatických onemocnění, rozdílem v charakteristikách jejich nástupu a taktikou zvolené terapie. Dětský quinsy, jako quinsy obecně, je predisponující faktor pro vývoj revmatických nemocí. Samostatná role je přiřazena účinkům streptokoků na vývoj této patologie. Reumatická horečka, kterou musel pacient během dětství nést, je základem pro další rozvoj srdečních vad, což je dáno zejména výjimkou v léčbě antibiotik. Léčba prováděná dětským revmatologem je založena na mnoha faktorech, včetně zvážení léků, které jsou pro děti nepřijatelné, a jejich dávkování je zvoleno přesně na základě celkové tělesné plochy nebo na kilogramech hmotnosti jednotlivého dítěte.

Jaké jsou příznaky kontaktování revmatologa a co léčí

Revmatologie je specializací vnitřního lékařství, zabývající se diagnostikou a léčbou skupin nemocí, projevujících se systémovým / lokálním poškozením pojivových tkání pohybového aparátu lidského těla. Reumatolog je lékař, který studuje etiologii a patogenezi onemocnění pojivové tkáně a dále diagnostikuje tato onemocnění a následně léčí a zabraňuje opakování těchto onemocnění. Co léčí revmatolog a jaké symptomy by měl být léčen?

Začněme, jaké nemoci jsou v kompetenci revmatologa.

Co léčí revmatolog

V současné době je seznam revmatologických onemocnění poměrně velký (více než 200 onemocnění), existuje však podmíněná klasifikace revmatologických onemocnění.

  • Systémová onemocnění zahrnující léze pojivových tkání;
  • Nemoci vznikající na pozadí patologické dysfunkce imunitního systému;
  • Nemoci kloubů kostní základny hrudníku, páteře a lebky (axiální skelet);
  • Nemoci kloubů horních a dolních končetin a jejich pásy (kostra příslušenství);
  • Systémová vaskulitida;
  • Srdeční patologie;

Níže uvádíme malý seznam nemocí, které je třeba léčit s pomocí tohoto lékaře.

  • Sinovitis je onemocnění charakterizované zánětem vnitřní vrstvy kloubního vaku a následným hromaděním tekutiny (exsudátu) v místě zánětlivého procesu;
  • Bursitida - onemocnění charakterizované zánětem sliznic v kloubech;
  • Ankylozující spondyloartritida - systémová léze kloubů, lokalizovaná v CPS, měkkých paravertebrálních tkáních a kloubech páteře;
  • Adamantis-Behcetova choroba - systémový imunopatologický zánět kloubů neznámého původu, doprovázený poškozením sliznic orgánů zraku, kožních tkání, genitálií a ústní dutiny;
  • Dna je chronické onemocnění, které se vyvíjí na pozadí metabolické poruchy, která vyvolává ukládání solí kyseliny močové v kloubech;
  • Systémová sklerodermie je onemocnění pojivových tkání autoimunitní etiologie, která se vyskytuje na pozadí generalizované fibrózy, poruch zánětu a mikrocirkulace, doprovázených poškozením kožních tkání, vnitřních orgánů, pohybového aparátu a krevních cév;
  • Revmatoidní artritida. Toto onemocnění je systémové, charakterizované lézemi malých kloubů, má komplexní autoimunitní vývoj a průběh. Může způsobit deformaci kloubu;
  • Získané srdeční vady - skupina nemocí, které se vyskytují na pozadí morfologických a / nebo funkčních změn u jednoho / několika srdečních chlopní, což vede k patologickým poruchám fungování srdce;
  • Osteoporóza je onemocnění kostní tkáně na pozadí nedostatku vápníku, charakterizované zvýšenou křehkostí kostí;
  • Granulomatóza s polyangiitidou - autoimunitní zánět (granulomatózní) cévních stěn, s poškozením malých krevních cév a vnitřních orgánů;
  • Fibromyalgie. Dosud není známa příčina tohoto onemocnění, charakterizovaná bolestí pohybového aparátu;
  • Syndrom Sharpe je systémové onemocnění, které kombinuje jednotlivé jevy dermatomyositidy, lupus erythematosus a sklerodermie;
  • Dermatomyositida (Wagnerova choroba) je závažné systémové onemocnění pojivové, kožní a svalové tkáně, které vede k rozpadu svalové funkce, vzniku erytému na kůži, vaskulárního edému, doprovázenému poškozením vnitřních orgánů. Často komplikované hnisavé procesy kalcifikace;
  • Osteoartróza je chronické onemocnění kloubů, které vede k deformaci kloubů a omezené pohyblivosti;
  • Spondylóza - onemocnění, které se vyskytuje na pozadí dysfunkce endokrinního systému (v procesu stárnutí);
  • Borelióza nesená klíšťaty je onemocnění, které se vyskytuje, když klíštěte kousnutí a následné požití bakterií v lidském těle (alespoň 5 různých druhů). Pokud existuje predispozice, onemocnění postihuje tkáně kloubů, nervových a kardiovaskulárních systémů, jakož i orgánů zraku;
  • Reaktivní artritida je onemocnění, které se vyskytuje s poškozením kloubních tkání, ke kterému dochází na pozadí infekční léze těla;
  • SLE (Libman-Sachsova choroba) je systémová patologie pojivové tkáně difúzní povahy, vyskytující se s imunokomplexovou lézí pojivové tkáně, stejně jako její deriváty, zahrnující mikrocirkulační nádoby;

Kromě uvedených chorob řeší revmatolog i juvenilní idiopatickou artritidu, včetně Stillovy nemoci, suchého syndromu, Takayasuovy arteritidy, hypersenzitivní a kryoglobulinemické vaskulitidy, syndromu antifosfolipidových protilátek, Schönleinovy-Genohovy purpury a mnohem více.

Kdy vidět revmatologa

Existuje několik příznaků, jejichž vzhled je nutné co nejdříve kontaktovat tohoto specialisty.

  • Spoje jsou pevně spojeny (prasklé);
  • Přítomnost kostní kostry;
  • V kloubech je zánět;
  • Bolest v kloubech, svalové tkáni, kostech přítomných po dlouhou dobu bez jakéhokoliv důvodu;
  • Nízká pohyblivost kloubů, doprovázená nepříjemnými pocity, včetně bolesti. Když se zátěž zvyšuje;
  • Ztuhlost v těle, zejména po nočním spánku;

Příznakem revmatických onemocnění může být horečka, kožní vyrážka, závratě a další. Obecně platí, že symptomy systémových onemocnění jsou mnohem více, ale zpravidla jsou zpočátku odkazovány na praktického lékaře a lékař je poté posílá k revmatologovi. Tam jsou také situace, ve kterých byste měli kontaktovat revmatolog jako preventivní opatření.

  • Pokud je u blízkých příbuzných nemocný / nemocný s Liebman-Sachsovou chorobou, revmatoidní artritidou, systémovou vaskulitidou nebo systémovou sklerodermií;
  • Jsou-li častá infekční onemocnění, angina;
  • Dochází k dlouhodobému a bezdůvodnému zvýšení tělesné teploty;
  • Dochází k prudkému poklesu tělesné hmotnosti bez významných důvodů;

Jaké metody diagnózy a laboratorních testů mohou být vyžadovány

Ve většině případů není možné stanovit přesnou diagnózu bez přístrojových diagnostických postupů a laboratorních testů. To lze vysvětlit podobností projevů různých revmatologických onemocnění.

  • Dub;
  • Krevní testy pro zánět a autoimunitní aktivitu (revmatoidní faktor;
  • X-ray. Tento postup je primární během diagnostiky a umožňuje vyhodnotit stav různých tkání;
  • BAC;
  • Krevní test pro ESR;
  • Některé metody ultrazvuku (například echokardiografie);
  • MRI je považována za doplňkovou metodu diagnózy v revmatologii, je však žádoucí ji provádět jako informaci pro srovnání;
  • Denzitometrie;
  • Krevní test na protilátky proti nativní DNA (pro podezření na systémový lupus)
  • Krevní test pro CRP;
  • Krevní test na kyselinu močovou, celkový protein;
  • CT scan;
  • Neopterin;
  • Krevní test na antinukleární a antititrulinový faktor;

Tipy pro revmatologa

Každý, kdo ví, že nejlepší léčbou onemocnění je minimalizovat pravděpodobnost jeho výskytu. Mnohým revmatologickým onemocněním lze zabránit následujícím způsobem.

  • Je nutné zapojit se do sportu a vést aktivní životní styl obecně. Sport by měl být chápán jako plavání, atletika a další, ale sportovní vzpírání by mělo být vyloučeno;
  • Během pracovní doby dne je žádoucí vyloučit dlouhé zpoždění v jedné pozici, a pokud to není možné, mělo by se periodicky provádět zahřívání nebo gymnastika;
  • Procházka venku;
  • Sledujte své držení těla;
  • Během chladného období nebudou vitaminy / vitamínové komplexy zbytečné;
  • Správná a vyvážená výživa je předpokladem pro zdravé tělo;
  • Vyhněte se podchlazení;

S ohledem na skutečnost, že je obtížné a dlouhodobé, a několik neúspěšných léčení různých revmatologických onemocnění, je podle výše uvedených tipů dobrý zájem o vaše zdraví a budoucnost. Volba je však vždy na vás. Nebuď nemocný.

Kdo je revmatolog?

Patologie kloubů a pojivové tkáně je řešena revmatologem, na rozdíl od jiných odborníků se tento lékař specializuje na léčbu žádného orgánu, protože revmatologická onemocnění mohou ovlivnit různé systémy.

Léčba kloubů a pojivové tkáně - hlavní směr revmatologa

Co léčí revmatolog?

Revmatologie je obor medicíny, který se zabývá studiem, léčbou a prevencí kloubních a systémových patologií, které vznikají na pozadí zánětlivých procesů, poruch imunitního systému.

Seznam kloubních problémů je velký, každý z nich má určité symptomy, ale ani moderní diagnostické metody neumožňují vždy správně diagnostikovat v počátečních stadiích onemocnění.

Seznam revmatologických onemocnění:

  1. Revmatoidní artritida - postihuje především ruce, na pozadí neustálého zánětlivého procesu, deformace, poruchy a úplné ztráty funkčnosti kloubů.
  2. Revmatismus je systémová patologie pojivové tkáně imunozánětlivého původu. Onemocnění se vyvíjí jako komplikace onemocnění horních cest dýchacích.
  3. Spondyloartropatie je skupina systémových onemocnění infekčního, autoimunitního a zánětlivého charakteru, patologické procesy probíhají v páteři, šíří se do srdce, ledvin.
  4. Krystalická artropatie - v jednom nebo více kloubech se tvoří soli ze solí, v důsledku silného tření dochází k poškození tkáně chrupavky.
  5. Bakteriální artritida - poškození kloubní dutiny patogenními mikroorganismy se zraněním nebo s chronickými infekcemi v těle, onemocnění je doprovázeno hnisavým zánětem, horečkou.
  6. Lymská borelióza - onemocnění se vyskytuje na pozadí selhání imunitního systému nebo při pronikání do synoviální tekutiny borelli.
  7. Systémový lupus erythematosus je nejčastější autoimunitní patologie, tělo produkuje protilátky, které ničí lidskou DNA.
  8. Systémová sklerodermie - poškození kůže, krevních cév, patologických změn jsou pozorovány na kůži, pohybovém aparátu, srdci, ledvinách a gastrointestinálních orgánech.
  9. Antifosfolipidový syndrom - na pozadí selhání imunitního systému jsou buněčné stěny zničeny, objevují se četné trombózy. Tato patologie často způsobuje potrat a předčasný porod.
  10. Systémová vaskulitida - na pozadí vaskulárních lézí je v tkáních a vnitřních orgánech narušena dodávka krve.
  11. Nemoci periartikulárních měkkých tkání - bursitida, fasciitis, tendonitis.

Reumatolog se zabývá diagnostikou a léčbou osteoartrózy, osteoporózy - tyto patologie patří mezi nejčastější degenerativní patologie.

Dětský revmatolog léčí problémy s klouby u dětí, nejčastěji jsou léčeni juvenilní revmatoidní artritidou - klinický obraz je téměř identický s revmatoidní artritidou u dospělých, je dědičný a může vést k invaliditě dítěte.

Reumatická horečka v akutní formě je systémové onemocnění, postihuje chlopně a svaly srdce, synoviální membrány velkých kloubů, léčbu předepisuje dětský revmatolog-kardiolog. Příčiny vývoje - časté bolesti v krku způsobené streptokoky, stavy imunodeficience, patologie diagnostikovaná u dětí ve věku 7-15 let.

Kdy kontaktovat revmatologa?

Revmatické patologie projevující se různými symptomy, ale jedním z hlavních znaků je bolest kloubů, zhoršená pohyblivost končetin.

Křeče nebo systémová slabost ve svalech - důvod obrátit se na revmatologa

Symptomy revmatologických patologií:

  • otok, lokální zvýšení teploty nad nebo kolem zapáleného kloubu;
  • křupání, praskání kloubů, ztuhlost ráno nebo po dlouhém pobytu ve stacionárním stavu;
  • otoky obličeje, dolních končetin;
  • bolest na hrudi při dýchání, dušnost;
  • vzhled uzlin na nebo pod kůží;
  • vzhled žilního vzoru na povrchu kůže;
  • výrazné nepohodlí v bederní oblasti, pod žebry;
  • časté pálení, zarudnutí očí;
  • sušení sliznic v ústech, problémy s polykáním;
  • prodloužená horečka nebo pocit tepla s normálními indexy, zánět lymfatických uzlin;
  • vyrážka;
  • křeče, neklid nebo letargie, časté bolesti hlavy;
  • slabost ve svalech, časté zlomeniny.

Při preventivních prohlídkách a konzultacích je třeba navštívit revmatologa, pokud se v blízké rodině vyskytly systémové nemoci s častými bolestmi v krku, prodlouženou nepřiměřenou horečkou a prudkým poklesem tělesné hmotnosti.

S věkem ženy snižují množství vápníku v kostech, aby se předešlo vzniku závažných kloubních problémů, by měl být po menopauze navštíven lékař.

Kam vzít?

Revmatolog bere v okresních klinikách, obecných nemocnicích. Ve veřejných institucích je za přítomnosti politiky OMS diagnostika, ambulantní nebo ústavní léčba pro pacienty zdarma.

Co dělá reumatolog na recepci?

Vzhledem k tomu, že patologické stavy kloubů a pojivové tkáně jsou v mnoha ohledech podobné kardiologickým, infekčním onemocněním, dospělí a děti přicházejí k jmenování revmatologa ve směru terapeuta, pediatra, chirurga a dalších specialistů.

Pro správnou diagnózu lékař zkontroluje místa, na která má pacient stížnosti.

Stádia vyšetření revmatologem:

  • slyšení stížností, historie;
  • vizuální vyšetření - lékař zkoumá pohyblivost kloubů a páteře, zaznamenává změny ve tvaru kloubů, kontroluje svalový tonus, dívá se na stav kůže;
  • jmenování dalších metod zkoušení.

Na základě výsledků vyšetření a diagnózy lékař předepíše léky a fyzioterapii, poskytne pacientovi doporučení týkající se výživy a životního stylu a v případě potřeby vypracuje doporučení na oddělení revmatologie pro lůžkovou léčbu.

Jaké diagnostické metody používá?

Identifikovat příčiny revmatologických problémů, přesné diagnostické testy a instrumentální diagnostické metody.

Metody výzkumu:

  • klinický krevní test - existuje normochromní anémie, zvýšení počtu krevních destiček, leukocytů, eosinofilů, ESR;
  • koagulogram, imunogram;
  • analýza moči;
  • revmatické testy, test na nádorové markery;
  • testy na HIV, hepatitidu;
  • biochemický krevní test - umožňuje vidět přítomnost proteinů, které jsou charakteristické pro nástup nebo exacerbaci artritidy, revmatismu, sklerodermie;
  • testy na anti-centromery, specifické protilátky - prováděné v případě podezření na vývoj systémových, autoimunitních onemocnění;
  • stanovení vápníku a fosforu, vitaminu D;
  • studium synoviální, cerebrospinální, placentární tekutiny, tkáňové histologie;
  • RTG kloubů, hrudník;
  • artroskopie - endoskopická metoda výzkumu, v kloubní dutině je provedena malá punkce, je vložen vodítko, které umožňuje vizuálně posoudit stav tkáně chrupavky, vazů;
  • densitometrie - chování pro stanovení hustoty kostí;
  • elektromyografie - studium stavu svalových vláken;
  • Ultrazvuk, CT, MRI, angiografie, scintigrafie.

Artroskopie - metoda hodnocení stavu vazů a tkání chrupavky

Při podezření na revmatologické léze kardiovaskulárního systému je předepsána Dopplerova studie, EKG, echoCG.

Doporučení revmatologa

Většině revmatologických problémů lze snadno předejít pomocí jednoduchých metod prevence.

Jak se vyhnout revmatologickým patologiím:

  • vést aktivní životní styl, pravidelně cvičit - plavání, jóga, protahovací cvičení;
  • každou hodinu během sedavé práce si zahřejte trochu teplo;
  • každodenní procházky;
  • kontrola hmotnosti, sledování polohy;
  • vzdát se škodlivých potravin, škodlivých návyků. Omezte příjem soli a kávy;
  • používat denně nejméně 2,5 litru tekutiny;
  • vyhnout se podchlazení, brát vitamínové komplexy dvakrát ročně.

Chůze, plnohodnotné sporty vám ušetří problémy s klouby

Reumatologické problémy negativně ovlivňují práci celého organismu jako celku, často se stávají příčinou invalidity, jsou doprovázeny syndromem těžké bolesti a vyžadují dlouhodobou léčbu, která není vždy úspěšná.

Pravidelná péče o vlastní zdraví, včasná léčba infekčních patologií, každoroční preventivní lékařská prohlídka - všechna tato opatření pomohou vyhnout se rozvoji závažných onemocnění.

Ohodnoťte tento článek
(2 značky, průměrné 5.00 z 5)

Revmatolog

Reumatolog je lékař, který studuje, diagnostikuje, léčí a předchází onemocněním kloubů a pojivové tkáně.

Obsah

Protože revmatologie zahrnuje širokou škálu projevených patologických stavů, musí dobrý revmatolog pochopit onemocnění krve a ledvin, být odborníkem na imunologii a kardiologii a chápat klinické projevy jiných onemocnění.

Rozsah revmatologa zahrnuje:

  • systémové léze pojivové tkáně;
  • onemocnění kosterních kloubů spojených s patologií pojivové tkáně;
  • systémová vaskulitida;
  • srdeční patologie;
  • autoimunitní kožní onemocnění.

Kromě toho se revmatolog zabývá systémovými onemocněními, která postihují nejen pojivovou tkáň, ale také vnitřní orgány.

Co léčí revmatolog

Revmatolog léčí:

  • Revmatoidní artritida je systémové onemocnění pojivové tkáně charakterizované poškozením malých kloubů. Etiologie tohoto onemocnění nebyla stanovena (nepřímé indikátory indikují infekční povahu a dědičnou predispozici). Autoimunitní mechanismy se podílejí na vývoji patologie. Onemocnění vedoucí k časnému postižení má různé formy a projevuje se: v prvním stadiu periartikulární edém synoviálních vaků (doprovázený bolestí, lokální horečkou a otoky kolem kloubů); ve druhém stupni - zhutnění synoviální membrány; ve třetí fázi - poškození kostí a chrupavky, deformace postižených kloubů, zvýšená bolest, ztráta motorických funkcí.
  • Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida). Jedná se o chronické systémové onemocnění kloubů. Patologický proces postihuje především sakroiliakální klouby, páteřní klouby a paravertebrální měkké tkáně. Onemocnění se vyvíjí s dědičnou predispozicí (v periferní formě, také pod vlivem určitých typů enterobakterií). Zánět kloubů vyplývá z vlivu imunitního systému. Tato patologie je charakterizována bolestí v klidu v bederní a sakrální oblasti (jak choroba postupuje, syndrom bolesti se šíří do celé páteře), zvýšená pohyblivost v kyčelních kloubech, chronický sklon, obloukovité zakřivení páteře atd. V kloubech nejsou žádné hrubé destruktivní změny.
  • Akutní revmatická horečka (revmatismus). Jedná se o systémová onemocnění pojivové tkáně. Patologie je charakterizována lézemi kardiovaskulárního systému (rozvoj karditidy a srdeční chlopně), artritidy, tvorby revmatických uzlin na kůži a prstencového erytému a chorea. Onemocnění se vyvíjí s porážkou beta-hemolytické streptokokové skupiny A (způsobuje tonzilitidu a faryngitidu) na pozadí imunitní reakce těla. Predisponujícími faktory pro rozvoj onemocnění jsou genetická predispozice, věk (7-15 let) a hypotermie.
  • Dnová artritida je systémové onemocnění, při kterém je metabolismus purinu narušen a obsah kyseliny močové v krvi je zvýšen. Projevuje se zánětem kloubů, který se vyvíjí v důsledku akumulace krystalů kyseliny močové v kloubních a periartikulárních tkáních. Onemocnění může být akutní (s záchvatem, postižením jednoho kloubu) a chronické (s opakovanými epizodami, zánět může postihnout několik kloubů, mezi záchvaty nejsou prakticky žádné intervaly).
  • Systémová sklerodermie. Jedná se o autoimunitní onemocnění pojivové tkáně, která se vyvíjí s genetickou predispozicí a vystavením provokujícím faktorům (hypothermie, vibrace, infekční onemocnění nervového systému). Nemoci pohybového aparátu, kůže, krevních cév, plic, srdce, trávicího ústrojí a ledvin jsou spojeny s poruchou mikrocirkulace, zánětu a generalizované fibrózy.
  • Systémový lupus erythematosus - difuzní onemocnění pojivové tkáně, u kterého je systémová imunokomplexová léze pojivové tkáně a cév tkáně (mikrovaskulatura). Rozvíjí se v důsledku poškození DNA zdravými buňkami protilátkami produkovanými lidským imunitním systémem. Vykazuje charakteristickou vyrážku na lícních kostech (lupus butterfly), diskoidní vyrážku, přítomnost vředů ústní dutiny, fotosenzibilizaci, artritidu (postihuje několik kloubů), pohrudnici nebo perikarditidu, poškození ledvin, CNS, hematologické poruchy a specifické imunologické parametry (anti-DNA nebo antimikrobiální onemocnění). -Sm).
  • Fenomén (onemocnění) Raynaud - vazospastické onemocnění, které je vegetativní-vaskulární neurózou. Onemocnění je charakterizováno poškozením malých terminálních tepen a arteriol horních končetin (obvykle symetrických a bilaterálních). Onemocnění se vyvíjí u jedinců s dědičnou predispozicí pod vlivem provokujících faktorů (častá podchlazení horních končetin, přítomnost endokrinních poruch, těžký emocionální stres, revmatická onemocnění atd.). To se projevuje jako specifické narušení mikrocirkulace (je tu chlad prstů, bolestivá reakce na chlad, blanšírování).
  • Osteoporóza je chronické progresivní systémové onemocnění skeletu (může to být klinický syndrom jiných onemocnění). Tato patologie se vyznačuje snížením hustoty kostí, porušením jejich mikroarchitektury a zvýšenou křehkostí. Jde o polyetiologická onemocnění (vyvíjí se pod vlivem genetických, endokrinologických a dalších faktorů). Po dlouhou dobu je asymptomatická, projevuje se hypotraumatickými zlomeninami, změnami držení těla, sníženým růstem, bolestí a deformací páteře.

Reumatolog také léčí vaskulitidu (skupina systémových onemocnění, která se vyvíjí v důsledku zánětu cévní stěny):

  • Hemoragická vaskulitida (revmatická purpura). Je to nejčastější onemocnění této skupiny. Rozvíjí se v důsledku cirkulace v krvi imunitních komplexů, které se hromadí v nadměrném množství v těle a způsobují změny v cévní stěně a v systému hemostázy. Pozorované aseptické záněty ve stěnách mikrovláken, tvorba více mikrotrombusů. Poškození postihuje cévy kůže, střev, ledvin a dalších vnitřních orgánů.
  • Periarteritis nodosa je vzácná zánětlivá léze arteriální stěny malých a středních cév, která způsobuje progresivní selhání orgánů. Vyvíjí se hyperalergickou reakcí na etiologické faktory (intolerance léků) a perzistenci (přežití se slabou imunitní odpovědí) v těle viru hepatitidy B. K vaskulárnímu poškození dochází v důsledku tvorby imunitních komplexů. Onemocnění je charakterizováno obecnými příznaky (horečka, bolest svalů a kloubů, progresivní hubnutí), dyspepsie, poškození cév ledvin, infarkt myokardu, kardioskleróza.
  • Wegenerova granulomatóza. Jedná se o závažný, progresivní autoimunitní granulomatózní zánět stěn malých a středních cév (v patologickém procesu se účastní horní respirační trakt, ledviny a další orgány). Nedostatek včasné léčby vede ke smrti do šesti měsíců nebo roku. Může proudit v místní nebo zobecněné podobě. V lokální formě se vyvíjí léze horních cest dýchacích a očí (rýma, otitis, atd.) A generalizovaná forma je také doprovázena plicní granulomatózní vaskulitidou. Významná část pacientů má poškození ledvin a nervového systému.
  • Obří buněčná temporální arteritida (Hortonova choroba) je charakter autoimunitní vaskulitidy, při které léze postihuje hlavně velké a střední intrakraniální a extrakraniální cévy (nejčastěji dochází k poškození větví vnější karotidy). Onemocnění se vyvíjí postupně, akutní nástup je možný po dřívějších infekčních onemocněních. Vyznačuje se obecnými příznaky, úbytkem hmotnosti, únavou, cévními poruchami, artralgií, myalgií.
  • Nespecifická aortoarteritida (Takayasuova choroba). Jedná se o granulomatózní zánět aorty a jejích hlavních větví, který způsobuje okluzi a vede k nedostatku pulsu na jedné nebo obou rukou. S izolovanou lézí aortálního oblouku a jeho větví se pozorují patologie levé subklavie a levé společné karotidy. Snad izolovaná léze aorty v hrudní nebo břišní oblasti, kombinovaná léze aortálního oblouku s lézí v hrudní nebo břišní oblasti. Plicní tepna může být také zapojena do patologického procesu.
  • Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba) je systémové imunopatologické zánětlivé onemocnění malých a středních tepen a žil. Rozlišuje se distální typ onemocnění (léze postihuje nohu, dolní končetinu, ruce, předloktí), proximální typ (léze ovlivňuje femorální a iliakální tepny, aortu) a smíšený typ.
  • Behcetova choroba (Adamantiadis-Behcetova choroba). V této systémové vaskulitidě postihuje hlavně oči, kůži, ústa, střeva, mozek a genitálie. Etiologie je neidentifikovaná (podezření na dědičnost onemocnění). Pro konečnou fázi onemocnění je charakteristická "senilní demence".
  • Mikroskopická polyangiitida. Jedná se o generalizovanou nekrotizující vaskulitidu. Léze postihuje malé cévy plic, ledvin a kůže. Může být doprovázen kašlem, dušností, bolestí na hrudi, plicním krvácením, kožní vyrážkou. Pozorovaná artralgie, rychle progredující glomerulonefritida a selhání ledvin.

Reumatolog se také zabývá léčbou patiatie periartikulární měkké tkáně:

Kromě toho revmatolog léčí sekundární artritidu a vaskulitidu, která se vyvíjí v důsledku primárního onemocnění.

Co léčí dětský revmatolog

Dětský revmatolog je lékař, který diagnostikuje a léčí onemocnění pojivové tkáně a kloubů u dětí a dospívajících.

Dětský revmatolog se označuje jako:

  • revmatická onemocnění periartikulárních měkkých tkání;
  • artritida (mikrokrystalická, reaktivní, revmatoidní a psoriatická);
  • ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida);
  • Wegenerova granulomatóza;
  • Goodpasture syndrom;
  • hemoragická vaskulitida;
  • systémová vaskulitida;
  • obří buněčná arteritida;
  • Sjogrenův syndrom;
  • Takayasova choroba;
  • dermatomyositis;
  • nodulární periarteritida;
  • tromboangiitis obliterans;
  • systémový lupus erythematosus;
  • revmatismus;
  • systémová sklerodermie atd.

Kdy mám jít k revmatologovi?

V případě, že pacient má: t

  • po nočním odpočinku je pozorována ztuhlost kloubů, která mizí pouze 30 minut po zahájení motorické aktivity;
  • kloub se zvětšil ve velikosti nebo edém vyvíjí v jeho oblasti;
  • je bolest v kloubech, která se zvyšuje do konce dne nebo během fyzické námahy;
  • v bederní oblasti je pocit ztuhlosti;
  • je pozorována prodloužená tělesná teplota;
  • je slabost v končetinách, bolest a bolestivé svaly,
  • nodulární formace se objevily na kůži (odstín se liší od růžové až purpurově modravé);
  • je zde neustále přítomné zarudnutí tváří a čela;
  • tam jsou oblasti zhutněné kůže, zatímco mění vzhled kůže a citlivost je narušena;
  • snížený růst, pozorují se zlomeniny kostí;
  • v nepřítomnosti úbytku hmotnosti a těhotenství se na kůži objevily strie;
  • existují akutní bolesti hlavy spojené s nadměrným pocením a horečkou, které se vyznačují jasnou lokalizací;
  • potratu.

Doporučuje se také návštěva revmatologa:

  • Osoby s genetickou predispozicí k poškození pojivové tkáně a kloubů;
  • lidé, kteří mají časté bolesti v krku a infekční choroby;
  • osoby, které mají klouby v kloubech.

Fáze konzultací

Vzhledem k tomu, že příznaky onemocnění pojivové tkáně jsou podobné projevům infekčních, srdečních a jiných patologií, další lékař (obvykle chirurg, praktický lékař nebo kardiolog) nejčastěji označuje revmatologa pacientů. Ve většině případů tento specialista předepisuje předběžný rentgenový snímek, který umožňuje revmatologovi při prvním příjmu zjistit patologické změny pojivové tkáně.

V procesu konzultace s revmatologem:

  • zkoumá historii onemocnění a stížnosti pacienta;
  • provádí vizuální kontrolu (zkoumá pohyblivost kloubů a páteře, jejich tvar, zkoumá svaly, kontroluje otok, atd.), zkoumá v přítomnosti rentgenového záření;
  • v případě potřeby jmenovat další zkoušky a konzultace s jinými úzkými odborníky.

Po obdržení výsledků dalšího vyšetření rheologolog předepíše léčbu a vydá doporučení týkající se výživy a životního stylu.

Diagnostika

Vzhledem k předběžné diagnóze, revmatolog odkazuje pacienta na:

  • X-ray, ultrazvuk kloubů a periartikulárních tkání, CT, MRI, artroskopie (minimálně invazivní chirurgická manipulace pro diagnostiku poškození vnitřní části kloubu), densitometrie (skenování hustoty kostí), studium synoviální tekutiny s poškozením kloubů;
  • duplexní skenování (umožňuje studovat stav tepny nebo žíly, hodnotit rychlost průtoku krve) s vaskulárními lézemi;
  • Ultrazvuk srdce a EKG s poškozením sliznice srdce.

Všichni pacienti navíc musí projít:

  • Krevní test (obecný, biochemický, s reumatickými sondami). Umožňuje určit koncentraci neopterinu v krvi (produkt výměny purinových bází), revmatoidního faktoru, C-reaktivního proteinu (plazmatické bílkoviny, které zvyšují zánětlivé procesy), kyseliny močové atd. Kromě toho analýza odhalila přítomnost antinukleárních protilátek a protilátek proti hemolytickému streptokoku.
  • Analýza moči

Léčba

Reumatolog předepisuje léčbu v závislosti na typu onemocnění:

  • Nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, indomethacin) a kortikosteroidy (hydrokortison, prednisolon), cykly plazmaferézy a dieta s vysokým obsahem vápníku v artritidě. Rekonstrukční operace se provádějí také s trvalými deformacemi kloubů. S neúčinností terapie jsou předepsána základní antirevmatika (sulfasalazin, atd.), Cytostatická imunosupresiva nebo anti-cytokinová léčiva.
  • Při ankylozující spondylitidě a systémovém lupus erythematosus jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikoidy, inhibitory TNF-a a modifikátory biologické imunitní odpovědi (adalimumab).
  • Při revmatismu jsou předepisovány kortikosteroidy a nesteroidní protizánětlivé léky (v akutním období v kombinaci s antibiotiky po dobu 7-10 dnů), psychotropní léky s projevy drobné chorey.

Při vaskulitidě může revmatolog předepsat cytostatika, plazmaforézu a postup hemosorbce.

V dně, revmatolog předepíše speciální dietu, anti-gouty droga kolchicine nebo nonsteroidal anti-pobuřující drogy pro úlevu od záchvatů, stejně jako purinol (redukuje tvorbu kyseliny močové v těle).

Ve sklerodermii jsou deriváty kyseliny hyaluronové, enzymové přípravky (založené na lidazě nebo ronidáze) základními preparáty a také fyzioterapeutická a fyzioterapeutická cvičení.

Při léčbě osteoporózy předepisuje revmatolog:

  • dieta s vysokým obsahem vápníku a vitaminu D;
  • flavonové sloučeniny a komplex osseino-hydroxyapatitu ke zlepšení metabolismu kostí;
  • hormony (estrogen a kalcitonin) a bisfosfonáty, přípravky stroncia k prevenci destrukce kostní tkáně;
  • soli s fluorem, somatotropní a paratyroidní hormon pro stimulaci tvorby kostí.

Při Raynaudově chorobě může revmatolog doporučit chirurgickou metodu (sympatektomie).

Revmatolog. Co je to za doktora? Jaké nemoci léčí? Jaké testy může předepsat revmatolog?

Zaregistrujte se u revmatologa

Kdo je revmatolog?

Fakta a statistiky

Prevalence revmatických onemocnění je dnes velmi vysoká. Jeho četnost je více ovlivněna faktorem urbanizace, proto četnost onemocnění pojivové tkáně mezi městskou populací výrazně převyšuje četnost mezi obyvateli obcí a předměstí.

Podle nejnovějších údajů se četnost revmatismu pohybuje mezi 1 a 2 procenty, přičemž revmatoidní artritida představuje 0,5 procenta. Prevalence ankylozující spondylitidy se pohybuje od 0,01 do 0,09%, přičemž frekvence mužů je 6,5krát vyšší než u žen. Prevalence systémového lupus erythematosus je 7,5 případu na 100 000 obyvatel.

Struktura spojů

Kloub se nazývá mobilní spojení kostí. Kloub je charakterizován přítomností několika kloubních povrchů, které jsou propojeny různými prostředky (například pomocí vazů a chrupavek). Nahoře jsou kloubové povrchy pokryty kloubní kapslí, čímž se tvoří kloubní dutina. Uvnitř dutiny je také synoviální (kloubní) tekutina, jejíž množství se liší od současného onemocnění.

Typy spojů zahrnují:

  • Synartróza - jsou spojité kosti kostí. Příklady takových kloubních kloubů jsou klouby kostí lebky, stejně jako kloubní klouby. Hlavní funkcí takové sloučeniny je tvorba kostry.
  • Symphysis - jsou sedavé klouby, například klouby mezi obratli. Funkcí těchto kloubů je vytvořit podporu a stabilitu kostry.
  • Hnačky jsou typické pohyblivé klouby charakterizované přítomností kloubní dutiny naplněné tekutinou.
Spoj, kdekoli se nachází, plní dvě hlavní funkce - motor a podporu. Vzhledem k prvnímu, tělo se pohybuje v prostoru, díky druhé tělo udržuje svou pozici. Další struktury, jako jsou svaly, vazy a šlachy, také pomáhají kloubu zajistit stabilitu nebo mobilitu. Svaly tedy zajišťují především stabilitu kloubů. Existují svalové skupiny, které se „šíří“ kloubem. Tyto svaly poskytují plný rozsah pohybů v různých rovinách. Je důležité vědět, že v přítomnosti zánětlivého procesu ve kloubu zánět přechází i do okolních struktur. S artritidou ve svalech se také vyvíjí lokální zánětlivý proces. Podobná situace nastává, když je primární zánět lokalizován ve svalech (s myositidou) a šíří se do kloubů.

Důležité struktury, které zajišťují stabilitu a pohyblivost kloubu, jsou vazy. Jsou reprezentovány hustými vlákny pojivové tkáně, sestávajícími převážně z elastických vláken kolagenu. Vazby mají schopnost protáhnout se, čímž chrání kloub před zraněním. Kromě svalů a vazů šlachy kloubu jsou šlachy. Šlacha je mezilehlá část mezi svalem a vazem a je přechodem svalu do pojivové tkáně, která fixuje sval. Jinými slovy - toto je část svalu, která je připojena k kosti nebo kloubu.

Co léčí revmatolog?

Reumatolog léčí nemoci, které se vyskytují s poškozením pojivové tkáně. Toto je široký seznam nemocí, které se dnes rozšířily. Většina těchto onemocnění má autoimunitní povahu, což znamená tvorbu protilátek vlastním tělem proti „nativním“ buňkám těla.

Je třeba okamžitě poznamenat, že revmatolog neošetřuje pouze klouby. Léčí chronická onemocnění, která se vyskytují při poškození kloubů a dalších orgánů. Takže kromě kloubů při onemocněních pojivové tkáně postihuje plíce, ledviny a další vnitřní orgány.

Nemoci, které reumatolog léčí

Mnoho lidí věří, že revmatolog léčí pouze revmatismus nebo revmatoidní artritidu, což je nesprávné. Seznam nemocí ovlivňujících pojivovou tkáň roste zejména v nedávné době. Výrazně se zvyšuje také výskyt již známých onemocnění, která byla dříve považována za vzácná.

Mezi onemocnění, která léčí revmatologové, patří:

  • revmatoidní artritidu;
  • revmatismus;
  • systémový lupus erythematosus;
  • sklerodermie.

Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida je ústředním problémem v revmatologii a závažným onemocněním, kterému čelí revmatolog. Jedná se o chronický progresivní a symetrický zánětlivý proces, který vede k postupnému ničení kloubů. Kromě destrukce (destrukce kloubů) jsou mimoto artikulární léze také charakteristické pro revmatoidní artritidu. Je třeba hned poznamenat, že revmatoidní artritida a revmatismus jsou různé nemoci, a ne jeden, jak si mnoho lidí myslí.

Tato choroba je charakterizována významnou a všudypřítomnou prevalencí a také tím, že se vyskytuje u osob všech věkových kategorií. Nejzávažnější formy se však vyvíjejí mezi lidmi v produktivním věku. Revmatoidní artritida je charakterizována neustálým progresí symptomů, včetně postižení. Prevalence onemocnění je vysoká a tvoří asi jedno procento populace.

Důvody
Příčiny revmatoidní artritidy jsou stále neznámé, a proto původ onemocnění zůstává nejasný. Existuje mnoho teorií na podporu bakteriálního, virového, toxického původu revmatoidní artritidy, ale žádný plně neodhaluje mechanismus pro rozvoj patologie. Je však známo, že revmatoidní artritida je polietiologické onemocnění, to znamená, že na jejím vzniku se současně podílí několik faktorů.

Nezpochybnitelným důkazem je také účast faktorů urbanizace - industrializace společnosti, přeplněné populace, neustálý kontakt s chemikáliemi, špatná ekologie.

Mezi hlavní rizikové faktory revmatoidní artritidy patří bakterie a viry. Řada revmatologů dnes hovoří ve prospěch infekční teorie revmatoidní artritidy. Úloha infekce v této nemoci však není tak velká jako u revmatismu. Je třeba poznamenat, že infekční agens přispívají ke zvýšení vaskulární permeability a aktivaci komplementu, tj. "Katalyzují" ty reakce, které jsou základem patogeneze revmatoidní artritidy. Infekce tedy nemají žádnou specifickou úlohu, ale jsou senzitivnější.

Mnoho revmatologů si všimlo vztahu mezi revmatoidní artritidou a mykoplazmou, herpetickým virem, virem rubeoly, spalničkami a neštovicemi kuřete. Většina virové artritidy je akutní a končí do 4 týdnů. Existují však také chronické virové artritidy. Nejčastěji postižené koleno, zápěstí, kotník a mezifalangeální a falangeální klouby. Hlavní rizikovou skupinou jsou v tomto případě ženy a děti.

Zvláštní pozornost je věnována virovým onemocněním, která se vyskytují při poškození kloubů. Virus zarděnek má přímý vliv na klouby. Má přímý artrotropní ("artikulární") účinek. Zbývající viry mají zprostředkovaný účinek prostřednictvím aktivace komplimentního systému a dalších mechanismů.

Klinický obraz
Klinický obraz revmatoidní artritidy se skládá z kloubních a mimotvorných lézí. Jeho rozmanitost je ovlivněna faktory, jako je závažnost onemocnění, rychlost progrese patologického procesu, lokalizace, postižení vnitřních orgánů. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří také prodromální příznaky, to znamená ty, které pacienta trápí dlouho před nástupem onemocnění.

První příznaky revmatoidní artritidy se objevují častěji v chladném období. Dříve pacienti často zaznamenávají předchozí faktory, které toto onemocnění vyvolávají. To může být infekce (virová nebo bakteriální), trauma, chirurgie, alergie. Tyto faktory neovlivňují přímo onemocnění, ale pouze urychlují patogenetické procesy revmatoidní artritidy.

Oslabující artritida je obvykle pomalá. Postupný nástup je charakteristický pro 60–70 procent pacientů. První příznaky onemocnění jsou rušivé bolesti v kloubech (artralgie) a pocit ranní ztuhlosti v nich. Během několika dnů nebo týdnů se syndrom bolesti stává symetrickým (označeným ze dvou stran). Tak se vyvíjí symetrická artritida, zpočátku v malých kloubech. Často artralgie doprovázená nízkým stupněm horečky (do 37 stupňů), celkovou malátností, ztrátou chuti k jídlu a v důsledku toho úbytkem hmotnosti. V 15 procentech případů však dochází k rozvoji nemoci podobné blesku. V těchto případech člověk jde do postele, cítí se zcela zdravý, ale druhý den ráno kvůli výraznému syndromu bolesti se sotva dostane z postele. S akutně se vyvíjející revmatoidní artritidou, ranní ztuhlost, otok a bolest v kloubech jsou také zaznamenány, ale teplota stoupá na 38 stupňů a výše.

Takže všechny symptomy nemoci mohou být rozděleny na artikulární a mimotvorné projevy.

Charakteristika kloubního syndromu
Kloubní projevy jsou hlavním projevem revmatoidní artritidy. Vlastnosti tohoto syndromu závisí na stadiu nemoci, věku pacienta a průvodních onemocněních.

Hlavní projevy kloubního syndromu jsou:

  • Lokalizace S tímto onemocněním mohou být všechny klouby zapáleny, ale v rané fázi onemocnění jsou charakteristické drobné klouby rukou. Patří mezi ně metakarpofalangeální, mezifalangální a karpální. Porážka těchto kloubů je počátečním znakem onemocnění u 70 - 90% pacientů. Pokud je zaznamenáno postižení velkých kloubů v patologickém procesu, pak se kolenní, loketní a kotníkové klouby dostanou do popředí.
  • Počet zapojených spojů. Pro revmatoidní artritidu je charakteristická polyartritida, tj. Současný zánět pěti nebo více kloubů. Zpočátku však mohou být ovlivněny 2 nebo 3 klouby, a jak ostatní postupují, další jsou zapojeni.
  • Symetrie. Symetrie artritidy je specifickým rysem tohoto onemocnění. Zánět však není vždy synchronní, to znamená, že jeden kloub je zpočátku zanícen a po několika dnech je podobný kloub na druhé straně.
Extraartikulární syndrom

Extraartikulární syndrom je charakterizován poškozením vnitřních orgánů a systémů. Nejčastěji postihuje plíce, srdce a svaly.

Poranění plic
U revmatoidní artritidy existují čtyři hlavní plicní syndromy - pohrudnice, pneumonitida, revmatoidní uzliny a Kaplanův syndrom. Nejběžnější je pohrudnice, která se projevuje akumulací zánětlivé tekutiny v pleurální dutině. Tento příznak může být zaznamenán v různých stadiích onemocnění. Pro pohrudnice je charakteristická bolest spojená s dýcháním, mírná horečka. Během lékařského vyšetření, hluku z pohrudnice, je slyšet oslabení dýchání. Pneumonitida je charakterizována rozvojem zánětlivého procesu v samotné plicní tkáni.

Poškození svalů
Poškození svalů je také jedním z častých mimokloubních syndromů u revmatoidní artritidy. Tato vlastnost je charakterizována zvýšenou svalovou slabostí a atrofií, která je zaznamenána u nejméně 75 procent pacientů. Příčinou svalového poškození při revmatoidní artritidě je počáteční pokles svalové aktivity v důsledku výrazného syndromu bolesti. Dalším důvodem jsou metabolické změny charakteristické pro nemoc.

Srdeční selhání
Srdeční selhání se vyskytuje u 50% pacientů s revmatoidní artritidou. Hlavní stížnosti jsou bolest v oblasti srdce, časté palpitace, slabost. Vzhledem k výrazným metabolickým změnám v artritidě je vývoj myokardiální dystrofie zaznamenán již v raných stadiích. Kromě revmatoidní myokarditidy je také zaznamenána revmatoidní perikarditida. Klinicky se revmatoidní perikarditida projevuje krátkým dechem, častým srdečním tepem, slabostí. Z laboratorních parametrů však existují vysoké titry revmatoidního faktoru, anémie a významné zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).

Revmatismus

Revmatismus je systémové onemocnění pojivové tkáně imuno-zánětlivé povahy, které je založeno na porážce kardiovaskulárního systému.

Hlavní roli při vzniku revmatismu hraje dříve přenesená infekce horních cest dýchacích ve formě anginy pectoris. Dnes, v průběhu mnoha studií, byla prokázána souvislost mezi nástupem onemocnění a dříve přenesenou streptokokovou infekcí. Také infekce může být lokalizována na jiných místech, projevující se ve formě sinusitidy, otitis, nazofaryngitidy. Nejdůležitější však není místo, ale zdroj infekce. V 9 z 10 případů - to je Streptococcus Group B. Opakované streptokokové infekce senzibilizují tělo - hromadí velké množství imunitních komplexů (protilátek a antigenů), které se usazují na kloubech a membránách srdce.

Reumatismus přispívá k rizikovým faktorům v podobě nepříznivých životních podmínek.

Rizikové faktory pro revmatismus jsou:

  • fyzická aktivita;
  • předchozí nemoci;
  • vlhké a chladné místnosti;
  • duševní poranění a napětí;
  • nevyvážená strava (hojnost sacharidů, nedostatek bílkovin a vitamínů).
Hlavní rizikovou skupinou jsou děti ve školním věku. U více než jednoho procenta dětí, které měly streptokokovou infekci, se následně vyvinul revmatismus. Revmatismus dospělých v 80 procentech případů je revmatismus, který začal v dětství.

Klinický obraz
Nemoc debutuje 3–4 týdny poté, co utrpěl streptokokovou infekci. Dítě se stává letargickým, apatickým, jeho chuť k jídlu zmizí. Hlavním klasickým projevem revmatismu je revmatická choroba srdce a polyartritida.

Reumatické srdeční onemocnění - je lézí srdce, je hlavním projevem onemocnění, které určuje jeho výsledek. Projevuje se porážkou všech membrán srdce, ale ve větší míře myokardu (srdečního svalu). Hlavními příznaky jsou častý srdeční tep, dušnost, nízký krevní tlak. Často se vyvíjejí arytmie a blokády. Klasickým důsledkem revmatické choroby srdeční je nedostatečnost aortální chlopně nebo mitrální stenóza. Tyto srdeční vady se vyvíjejí u každého pátého dítěte.

Léze kloubů je charakterizována polyartritidou, která je pozorována v 60% případů a více. Na pozadí zvýšené tělesné teploty se objevují symetrické bolesti a otoky velkých a středních kloubů. Léze kloubů s revmatismem se vyznačuje reverzibilitou, bez fenoménů destrukce (destrukce). Tak, jak zotavení pokračuje, tam je rychlý a obrácený vývoj procesu.

Charakteristickým příznakem revmatismu u dětí je léze centrálního nervového systému, která se nazývá drobná chorea.

Příznaky poškození nervového systému při revmatismu jsou:

  • emocionální poruchy - slznost, podrážděnost, náladová labilita;
  • celková slabost, apatie, ztráta chuti k jídlu;
  • motorická úzkost (hyperkinéza) - náhodné, nekontrolované, násilné pohyby v jednotlivých svalových skupinách.
Obecně se mění obvyklé chování dítěte. Stane se neuspořádaným, začne se grimasy (ale grimasy jsou nekontrolovatelné), jeho pohyby jsou rozptýlené a chaotické. Trvání malé chorea je až 3 měsíce. Dalším projevem revmatismu jsou kožní změny ve formě prstencového erytému a revmatických uzlin (husté formace až do velikosti jednoho centimetru).

Průběh revmatismu může být akutní - až 2 měsíce, subakutní - až 4 měsíce, prodloužený až 5 měsíců, opakující se (příležitostně se zhoršující), který trvá rok nebo déle.

Systémový lupus erythematosus

Systémový lupus erythematosus je další onemocnění, se kterým se reumatolog setkává. Patří do skupiny difuzních onemocnění pojivové tkáně, které jsou založeny na genetickém defektu imunoregulačních procesů. Následně tyto defekty vedou k tvorbě více protilátek k vlastním buňkám stejných buněk pojivové tkáně, které jsou součástí vnitřních orgánů a kloubů.

Prevalence onemocnění je poměrně vysoká u přibližně 1 osoby na tisíc obyvatel. Každý rok je na světě registrováno více než 100 případů na milion obyvatel. Toto zvýšení incidence je s největší pravděpodobností způsobeno novými diagnostickými metodami.

Klinický obraz
Systémový lupus erythematosus je polysyndromické onemocnění. To znamená, že klinický obraz zahrnuje současně mnoho syndromů, z nichž každý je charakterizován typickými znaky. Hlavním projevem tohoto onemocnění jsou kožní změny, které mají primární diagnostický význam.

První příznaky onemocnění jsou rostoucí slabost, progresivní hubnutí a horečka. Tyto příznaky mohou předcházet vzniku kožních změn, které mohou být zcela nepřítomné. Systémový lupus erythematosus bez kožních symptomů se tedy vyskytuje v 10% případů. U jedné pětiny pacientů jsou počáteční změny kožní změny, zatímco u ostatních pacientů se projevují v různých stadiích onemocnění.

Kožní projevy systémového lupus erythematosus zahrnují:

  • lokální erytém (zarudnutí);
  • infiltrace - vzhled imunitních zánětlivých buněk v kůži;
  • hyperkeratóza - zesílení stratum corneum kůže, v důsledku čehož je oblast kůže silná;
  • atrofie - ztenčení kůže.
Zpočátku se objeví malá růžovo-červená skvrna s jasnými hranicemi, která se později pokryje hustými šedavě bílými suchými šupinami. Nejprve jsou váhy lokalizovány pouze ve středu místa, ale velmi rychle pokrývají celý povrch. Na rozdíl od jiných kožních vyrážek jsou tyto šupiny velmi pevně pájeny na kůži. Je těžké odstranit šupiny, které jsou doprovázeny bolestivými pocity. Dále se atrofie začíná vyvíjet ve středu léze (ztenčování kůže). Výsledkem je, že léze získá vzhled specifický pro lupus. Ve středu je hladká bílá jizva, na periferii zóna hyperkeratózy a infiltrace a kolem zóny hyperémie (zarudnutí). Typickým místem kožních prvků lupus je otevřená kůže. Zpravidla se jedná o obličej (nos a tváře), krk a ušnice, stejně jako loketní a kolenní klouby. Specifické a dokonce patognomonické (charakteristické pouze pro toto onemocnění) příznakem lupusu je umístění takových kožních lézí na nose a na tvářích, aby se vytvořily motýlí křídla. Tento příznak se nazývá lupus butterfly.

Systémový lupus erythematosus je také charakterizován lézí pokožky hlavy a okrajem rtů. K onemocnění dochází chronicky, s obdobími remise (remise onemocnění).

Další symptomy systémového lupusu jsou:

  • Cheilitis - trvalé zarudnutí se suchými šedavými krustami na okraji rtů.
  • Kapilára - otoky, zarudnutí a atrofie na koncích prstů a dlaních.
  • Enanthema - červené oblasti s hemoragickými náplastmi na ústní sliznici.
  • Trofické změny kůže - celková suchost kůže, vypadávání vlasů, deformace a křehké nehty.
  • Fotosenzibilizace je jedním z nejdůležitějších a nejčastějších symptomů, které se vyskytují u 30 až 60% pacientů se systémovým lupus erythematosus. Fotosenzibilizace spolu s lupus butterfly je diagnostickým kritériem. Vyznačuje se přecitlivělostí pacientů na ultrafialové paprsky.
  • Diagnostickým kritériem je také poškození sliznic. Zároveň se na sliznici nosu nebo úst objevují bělavé plaky, které se často proměňují v erozi a vředy.
  • Telangiektázie je expanze malých cév bez známek zánětu, častého příznaku nejen u lupusu, ale také u většiny patologií pojivové tkáně.
Poškození kloubů při systémovém lupus erythematosus
Bolesti kloubů se vyskytují u téměř 100% pacientů. Intenzita bolesti koreluje (je spojena) se stupněm onemocnění. S vysokou aktivitou zánětlivého procesu může syndrom bolesti trvat déle než několik týdnů, s nízkou aktivitou může bolest trvat několik minut až několik dní. Současně je vývoj zánětlivých jevů nejčastěji fixován v kloubech interhalačních a metakarpofalangeálních (tj. Podle typu revmatoidní artritidy). Méně často jsou postiženy kolenní klouby.

Zánět v kloubech je obvykle symetrický, zaznamenává se také ranní ztuhlost a zhoršená funkce kloubů. Všechny tyto změny však rychle klesají pod vlivem lékové terapie. Vazový aparát se také podílí na patologickém procesu, který vede k rozvoji tendinitidy a tendovaginitidy. Tyto již sekundární jevy vedou k vývoji kontraktur.

Masivní destrukce tkáně chrupavky, například u revmatoidní artritidy, není charakteristická pro lupus. Takže při rentgenovém vyšetření kloubů se eroze (destrukce) nachází pouze ve 3 až 5 procentech případů. Současně je pro tuto chorobu charakteristická aseptická nekróza kostí. Často zaznamenaná nekróza hlavy femuru a humerus. Méně často se rozvíjí aseptická nekróza s poškozením kostí zápěstí, kolena a nohy.
Poškození svalů lupus je klasická dermatomyositida.

Systémová sklerodermie

Systémová sklerodermie je progresivní chronické onemocnění, které je založeno na porážce pojivové tkáně s převahou fibrózy a vaskulární patologie. Pro tuto patologii jsou charakteristické změny v kůži, poškození pohybového aparátu a vnitřních orgánů. Systémová sklerodermie je polysyndromické onemocnění, které se vyskytuje s více lézemi plic, srdce, ledvin a trávicího traktu.

Podle moderní klasifikace revmatických onemocnění se jedná o systémové onemocnění pojivové tkáně, které je druhé z hlediska prevalence po systémovém lupus erythematosus. Výskyt se pohybuje od 3 do 10 nových případů na milion obyvatel ročně. Bohužel, navzdory novým metodám diagnostiky a léčby je systémová sklerodermie progresivní patologií vedoucí k postižení.

Klinický obraz se vyznačuje rozmanitostí. Hlavními složkami jsou poškození kůže a pohybového aparátu. Jak choroba postupuje, spojuje se vaskulární patologie, která je základem poškození vnitřních orgánů. V tomto onemocnění se téměř každý orgán a tkáň účastní patologického procesu, což odráží systémovou povahu onemocnění.

Hlavní příznaky systémové sklerodermie jsou (procento výskytu):

  • trofické změny kůže - 100;
  • Raynaudův syndrom - 95;
  • horečka - 70;
  • snížení hmotnosti - 50;
  • poškození plic - 80;
  • srdeční selhání - 85;
  • poškození ledvin - 40;
  • poškození nervového systému - 45;
  • zvýšení ESR (více než 20 milimetrů za hodinu) - 70;
  • zvýšená hladina proteinu vyšší než 85 gramů na litr - 60;
  • přítomnost antinukleárního faktoru - 75;
  • přítomnost revmatoidního faktoru - 50.
Kožní léze
V doslovném překladu znamená sklerodermie tvrdou kůži, která označuje podstatu onemocnění. Kožní léze je jedním z hlavních kritérií diagnózy onemocnění a zahrnuje tři stadia - hustý edém, induraci (zhutnění) a atrofii. Tyto stupně mohou být sledovány střídavě nebo samostatně. Závažnost kožních změn závisí na stadiu onemocnění a může se lišit od drobných změn ve formě otoků v oblasti rukou (prstů) a tváří v tvář úplnému vytvrzení kůže.

Kromě výše uvedených stupňů (edém, indurace, atrofie) se mohou kožní léze projevit jako hyperpigmentace nebo depigmentace. V prvním případě se na kůži objevují ohniska tmavého zbarvení, což je způsobeno nahromaděním melatoninového pigmentu na tomto místě. V případě depigmentace se na kůži tvoří lehké oblasti bez pigmentu. Také kožní změny se mohou projevit erytémem (zarudnutí), ulcerací nebo teleangiektázií (lokální vaskulární zvětšení). Hyperkeratóza, ztráta vlasů až plešatosti jsou téměř vždy pozorovány.

Změny ovlivňují nejprve prsty. Zároveň se vytváří hustý, bezbolestný otok, který dává prstům vzhled klobásy. Vývoj edému závisí na typu sklerodermie. Při chronickém průběhu přetrvává edém po dlouhou dobu a v subakutní formě dochází k rychlému přechodu na zhutnění. Dále patologický proces ovlivňuje pokožku obličeje, krku. U pacientů se sklerodermií je obličej podobný masce charakteristický výrazným napětím kůže, ztenčením linie rtů, ostrými rysy obličeje. Kvůli trofickým změnám se kůže stává tenkou a nataženou, což má za následek, že se kolem úst vytvářejí pitetoidní vrásky, což omezuje otevření úst.

Poranění plic
Poškození plic u sklerodermie je příčinou vzniku plicní insuficience a jedné z příčin úmrtnosti (úmrtí) u tohoto onemocnění. Základem léze je proces pneumofibrózy a vytvrzování, kdy je plicní tkáň nahrazena pojivem. V důsledku toho se ztrácí hlavní funkce výměny plynu, vyvíjí se chronická hypoxie (hladina kyslíku).
Příznaky poškození plicního systému jsou dušnost a suchý kašel, který je způsoben chronickou bronchitidou. Syndrom bolesti není typický, a pokud je uvedeno, je spojen s rozvojem pleurózy.

Srdeční selhání
Poškození srdce je hlavní příčinou smrti sklerodermie. Frekvence poškození kardiovaskulárního systému dosahuje 90%, což způsobuje určité obtíže při léčbě těchto pacientů. V tomto případě mohou být postiženy všechny vrstvy srdce - myokard, endokard nebo perikard. Srdcem srdečního poškození jsou dva patologické procesy - proces vytvrzování (náhrada svalové tkáně pojivovou tkání) a zhoršený krevní oběh. To vše vede ke ztrátě kontraktility srdce, snížení srdečního výdeje a rozvoji edému.

Projevy srdeční patologie u sklerodermie jsou poruchy rytmu a vedení ve formě blokád a arytmií. Pacienti si stěžují na časté palpitace, bolest v srdci, dušnost. Na elektrokardiogramu jsou detekovány charakteristické ischemické příhody (redukce segmentu ST), absence sinusového rytmu a změny napětí.

Bolest a jiné příznaky revmatických onemocnění

Syndrom bolesti je hlavním klinickým obrazem revmatických onemocnění. Intenzita bolesti, její povaha, ozáření (distribuce) a další charakteristiky závisí na typu patologického procesu. Při popisu bolesti pacienta je velmi důležité zjistit jeho přesnou polohu.

Charakteristiky syndromu bolesti v revmatologii jsou:

  • bolestivost podél kloubního prostoru - označuje závažnou artropatii (sekundární změna kloubů);
  • bolest na okraji kapsle, která je omezena na vnější stranu kloubu, znamená poškození kapsle;
  • přítomnost periartikulárních bolestivých bodů mimo kapsli indikuje burzitidu.
Poškození svalů
S porážkou kloubů jsou svaly téměř vždy zapojeny do patologického procesu. To je vysvětleno tím, že svaly jsou připevněny svou částí šlachy k povrchu kloubu. S rozvojem zánětu uvnitř kloubu přechází do svalů, v důsledku čehož se zpočátku vyvíjí miositida a pak atrofie svalové tkáně.

Atrofie - ztráta svalové funkce je běžným příznakem. Může se však rychle vyvíjet (během několika dní s infekční artritidou) nebo postupně. Atrofie může být také běžná (obecná) nebo lokální. Stupeň atrofie koreluje (je spojen) se stupněm ztráty svalové síly - čím nižší je svalová síla, tím výraznější je atrofie.

Crepitus
Crepitus se nazývá chrastítko, které pociťuje revmatolog při palpaci kloubu. Může být také slyšet se stetoskopem připojeným ke kloubu. Crepitus je přítomen při zánětu synovia nebo šlach. Hrubý krepitus, který se vyvíjí, když je poškozena samotná kost, je slyšet na dálku.

Kromě krepitusu při revmatických onemocněních lze slyšet i další zvuky, jako jsou klepání šlach. Tyto zvuky jsou důsledkem tvorby plynových bublin uvnitř spoje.

Lokální hypertermie
Lokální hypertermie je lokální nárůst teploty v oblasti postiženého kloubu. Hypertermie je způsobena rozvojem zánětu uvnitř kloubu. Reumatolog posuzuje hypertermii připojením zadní části ruky k zapálenému kloubu a poté ke zdravému.

Změny kůže nad povrchem kloubu
Kůže nad postiženým kloubem se často mění. Nejčastěji dochází k lokální hyperemii (zarudnutí) v důsledku zánětlivého procesu. Jizvy, vyrážky nebo jiné projevy kožního onemocnění (například lupénka) mohou být také detekovány na kůži. Tyto symptomy mohou zase znamenat povahu onemocnění, například psoriatickou artritidu.

Příčiny změn kůže zahrnují:

  • infekce a následně infekční artritida;
  • hromadění krystalů s dnou nebo kalcifickou periarthritidou;
  • palindromní revmatismus;
  • Reiterův syndrom;
  • reaktivní artritida;
  • erozivní osteoartritida;
  • artropatie s erythema nodosum.
Kloubní edém
Kloubní edém je typickým projevem revmatických onemocnění. Rozvíjí se v důsledku hromadění tekutiny měkkými tkáněmi nebo jinými kloubními strukturami. Zpočátku se intraartikulární tekutina shromažďuje v místech nejmenší rezistence kloubní kapsle. Pokud tedy mluvíme o ramenním kloubu, zánětlivá tekutina zaplní prohlubeň mezi klíční kostí a deltoidním svalem, se zánětem kotníkového kloubu, efúzí se projevuje vpředu. Pro závažný edém je aplikován vzorek fluktuace. V tomto případě lékař tlačí v jednom bodě spoje, což způsobuje zvýšení tlaku a v důsledku toho „vyboulení“ na jiném místě.

Symptomy synovitidy jsou:

  • ztráta mobility ve všech rovinách;
  • bolestivost ve všech směrech;
  • otoky;
  • přítomnost výpotku (zánětlivé tekutiny) v dutině kloubu;
  • bolestivost podél společného prostoru;
  • lokální zvýšení teploty;
  • lehký crepitus (gnash) s tlakem na kloub.

Diagnóza s revmatologem

Recepce (konzultace) revmatologa

Také revmatolog by se měl zeptat, zda pacient dříve konzultoval pomoc od specialisty, podstoupil léčbu, a co je nejdůležitější odpovědí na léčbu nebo ne.

Kde se provádí revmatolog?

Jaké jsou příznaky revmatologa?

Reumatolog ve své praxi čelí nejen artikulárním symptomům, ale i běžným symptomům. První je bolest, ztuhlost, deformita, druhá je slabost, únava, horečka.

Hlavní příznaky, kterým čelí revmatolog, jsou:

  • bolest;
  • tuhost;
  • otoky a deformity;
  • poruchy spánku;
  • zhoršení celkového stavu.
Bolest
To je hlavní a nejdůležitější symptom pro pacienta. Během vyšetření je důležité zajistit, aby byl syndrom bolesti lokalizován, protože popis pacienta (například bolest v rameni) nemusí odpovídat skutečnosti. Proto revmatolog zpravidla požádá, aby uvedl umístění nejbolestivějšího a zhruba obrysu jeho oblasti.
Bez ohledu na typ syndromu bolesti (ať už je to artikulární nebo periartikulární bolest), může široce ozařovat (dávat) do různých oblastí. Tato odrazená bolest je pravdivá, protože nepochází z patologického zaměření samotného. Jeho rozdíl je fuzzy obrysy a skutečnost, že pacient to cítí poněkud hlouběji.

Bolest může být akutní, střílet s charakteristickým ozářením. Tato bolest je charakteristická pro sevření páteře, která je pozorována při postižení obratlů. Občas může být zaznamenána extrémní a mrazivá bolest, která je charakteristická pro krystalickou artritidu. Závažnost bolesti závisí na mnoha faktorech, ale emocionální stav pacienta k vnímání bolesti hraje velkou roli.

Zvyšující se bolest během pohybu indikuje jeho mechanickou povahu. Bolest, která prochází během námahy a zvýšení v klidu, znamená výrazný zánětlivý proces. Nejnebezpečnější z prognostického hlediska je noční bolest, která vede k nespavosti a vyčerpání pacienta. Je odrazem intraosseózní hypertenze a je charakteristická pro závažnou artropatii (sekundární léze kloubu). Trvalá denní a noční „bolest kostí“ je typická pro nádorové metastázy.

Omezení
Ztuhlost je dalším typickým příznakem, který reumatolog často postihuje. Tento příznak je subjektivní pocit pacienta, který ji popisuje jako překážku pohybu. Je nejvýraznější ráno po probuzení. Když se člověk začne pohybovat, dochází k nárůstu odtoku tekutiny ze zaníceného spoje, což má za následek ztuhlost. Důležitým diagnostickým kritériem je trvání ranní ztuhlosti. Během revize proto musí revmatolog požádat pacienta, jak dlouho trvá ranní ztuhlost a po které projde.

Otok a deformace kloubů
V počátečních stadiích onemocnění mohou pacienti pozorovat otok v oblasti kloubů, někdy zarudnutí kloubu. Závažnost otoku závisí na stupni otoku uvnitř kloubu. Otok může být tak velký, že obrysy kloubů zmizí. V pozdějších fázích, kdy jsou zničeny kloubní struktury, může být kloub kompletně deformován.

Porucha spánku
Porucha spánku je běžným příznakem revmatických onemocnění. Pro to existuje několik důvodů. Především je to chronická bolest, která se může v klidu zhoršit, to znamená, když člověk spí. Léky předepsané revmatologem mohou také ovlivnit spánek. Obecná doba spánku může být ovlivněna strachem z destrukce a deformací kloubu, stejně jako trvání samotného onemocnění. V případě dlouhodobého onemocnění musí být v rámci deprese zvážena porucha spánku, protože toto onemocnění je velmi často pozorováno u pacientů s těžkým poškozením pohybového aparátu.

Obecný stav
Systémová zánětlivá onemocnění jsou obvykle doprovázena zhoršením celkového stavu. Důvodem je syndrom konstantní bolesti, poruchy spánku. Na pozadí periodické nespavosti a vyčerpání nervového systému dochází ke snížení chuti k jídlu, snížení hmotnosti, celkové malátnosti, podrážděnosti. Někdy pacient nemusí v ordinaci lékaře provádět žádné specifické a specifické stížnosti, ale stěžuje si na celkovou malátnost a únavu. Ve stáří, v období exacerbace nemoci, může dojít k zmatkům a klamným symptomům.

Vyšetření revmatologem

Vyšetření revmatologem začíná hodnocením mobility. Posouzení pohyblivosti ve všech kloubech, a to nejen tam, kde je bolest, je základním krokem v diagnostice revmatických onemocnění. Objem aktivních a pasivních pohybů se odhaduje na obou stranách. Se zapojením do zánětlivého procesu synoviální kapsle (tj. S rozvojem synovitidy) dochází ke snížení všech typů pohybů. V případě periartikulárního zánětu je pohyblivost kloubů narušena pouze v jedné rovině. Artropatie (sekundární léze kloubu) je doprovázena poklesem jak aktivních, tak pasivních pohybů.

Převaha objemu pasivních pohybů přes aktivní znamená poškození svalů, nervů a šlach. Důležitou diagnostickou hodnotou je povaha bolesti, ke které dochází při provádění pohybů. Stejná intenzita bolesti ve všech pohybech je více charakteristická pro mechanické léze. Bolest v určitých bodech označuje lokální periartikulární zánět. Bolest ve všech nebo téměř všech směrech je známkou synovitidy.

Další konzultace s revmatologem pokračuje se studiem pohybů pacienta. To je určeno aktivitou pohybů při chůzi, postavení a vleže.

Fáze studie aktivity pacienta jsou:

  • Studie pacienta při chůzi - chodí sem a tam, zatáčí.
  • Studie stojícího pacienta - revmatologa požádá pacienta, aby se dotkl podlahy rukama (ohýbáním v dolní části zad, zkontrolujte pohyblivost páteře), otevřel ústa a pohyboval čelistí (zkontrolujte pohyblivost v temporomandibulárních kloubech), položil ruce za hlavu (ramenní klouby jsou vyšetřeny), zaťal pěsti (funkčnost) metakarpofalangeální klouby) a tak dále.
  • Vyšetření pacienta ležícího na gauči - je určeno množstvím pohybu v kolenním a kyčelním kloubu (flexe, prodloužení, abdukce), stejně jako studium kloubů chodidel a kotníků.

Postižení při revmatických onemocněních

Jaké testy provádí revmatolog?

Většina laboratorních parametrů používaných v revmatologii (a zejména v diagnostice revmatoidní artritidy) není specifická. To znamená, že nemohou specificky ukazovat na specifické onemocnění. Obecně poukazují na celkový obraz zánětu, konkrétně závažnosti zánětlivého procesu.

Předchozí Článek

Styloiditida zápěstí