Spinální stenóza v bederní páteři

Dna

Spinální stenóza bederní páteře je vyjádřena částečným překrytím páteřního kanálu. Jak se kanál kanálků stlačuje, kořeny míchy jsou stlačeny. Onemocnění progresivní povahy: přechod do těžkého stupně vleklé. V počátečních stádiích je standardní léčba prokázána použitím léků, cvičení, terapeutické masáže. V pokročilé verzi onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok. Zvažte příznaky onemocnění, diagnostické metody a naučte se léčit spinální stenózu.

Příčiny Spinozy

Spinoz je rozdělen na vrozený typ vývoje a získaný. V prvním případě onemocnění vzniká díky povaze struktury obratlů: vznikají během vývoje embrya. Mezi rysy idiopatické (vrozené) Spinoza patří:

  • Nohy plodu jsou vytvořeny nesprávně: jedna kratší než druhá;
  • Zvýšení nebo zkrácení obratlového oblouku;
  • Snížený růst plodu a další.

Spinální stenóza získaného typu je častější vrozená. Příčiny vzhledu:

  • Poranění kanálů v bederní páteři způsobené mechanickými účinky destruktivní povahy na zadní straně;
  • Degenerace páteřních obratlů v důsledku artrózy kloubů. Další příčinou je osteochondróza. Tyto příčiny lumbální spinální stenózy jsou nejčastější;
  • Lékařské zákroky, jako např. Odstranění části obratlového oblouku. Destruktivní procesy jsou vlastní lidem s kovovými strukturami na páteři;
  • Nádory;
  • Infekční onemocnění;
  • Změna metabolismu, díky které se metabolické produkty hromadí v obratli;
  • Poškozené zásobování krve v kořenech míšních nervů;
  • Revmatoidní artritida a další.

Stává se, že je pacientovi diagnostikována vrozená stenóza meziobratlových děr, která se nakonec změní na jiný typ získaného Spinoza. Zúžení vertebrálních tepen a děr v tomto případě nelze léčit léky, je nutná operace.

Typy stenózy

Abychom jasně pochopili, jaké typy stenózy ovlivňují páteř pacienta, podívejme se na anatomii páteře:

  1. Centrální kanál je zvláštním případem míchy;
  2. Laterální radikulární kanály působí jako kanál vylučování nervů a cév. Spojují je s periferním nervovým a oběhovým systémem;
  3. Kanály tepny páteře, umístěné v krční páteři.

Existují tři typy zúžení kanálu:

  • Centrální zúžení: relativní spinóza (méně než 1,2 cm), absolutní (méně než 1 cm), laterální (méně než 0,4 cm);
  • Stenóza vertebrální tepny je zase rozdělena na stenózu na pravé vertebrální tepně a stenózu levé vertebrální tepny.
  • Možná vám tato informace bude užitečná: sekundární stenóza

Spinozův projev

To, co je stenóza vertebrálního kanálu, lze chápat podle specifických znaků, kterými se nemoc vydává. Komprese cév a nervových zakončení v míše spouští řetěz nepříjemných následků:

  • Epidurální tlak je vysoký;
  • V důsledku tlaku na nervová vlákna dochází k jejich zánětu a otoku;
  • Narušení krevního oběhu v pánevních orgánech, v dutině břišní, trpí.

Nejbolestivějším příznakem Spinozy je neurogenní intermitentní klaudikace. Je vyjádřen v bolesti zad. Během krátkých procházek se bolestivé pocity u pacienta postupně zvyšují a snižují. Ohýbání dozadu dopředu, doleva nebo doprava zmírňuje bolest, dokud se tělo nevrátí do původní polohy. Neurogenní kulhání je charakterizováno napětím ve svalech dolních končetin, které je doprovázeno křečemi u telat. Bolest páteře je přenášena do dolních končetin. Pánevní orgány umístěné vlevo a vpravo od páteře jsou stejně zraněny. Navíc pacient se stenózou páteřního kanálu na lumbální úrovni narušuje močový systém.

Časem příznaky nemoci nepozorovaně vedou k invaliditě.

Příznaky onemocnění

Nahoře byly zvažovány symptomy, které způsobují bederní spinální stenózu. Odlišují se však od symptomů spinózy, ke kterým dochází, když zúžený kanál na krku nebo hrudníku. Pro kontrakci hrudníku je tedy typické:

  • Bolest v krku, část krku;
  • Ramenní svaly trpí;
  • Necitlivost nebo brnění v horní části trupu;
  • Paralýza jednotlivých částí nebo celého těla současně;
  • Porušení a zatčení dýchacích funkcí;
  • Nedostatek citlivých reflexů pod úrovní léze.

Hrudní páteř je nejméně ovlivněna stenózou. Důvodem je jeho nečinnost: je těžké na ni vyvíjet vnější účinky, což může vést k degenerativním změnám. Známky takové spinozy zahrnují:

  • Selektivní citlivost kůže břicha a hrudníku;
  • Bolest břicha, bolest v srdci;
  • Bolest v místě poranění.

Komplikace

Pokud léčba spinální stenózy nebyla provedena včas, bude mít pacient komplikaci. Zpočátku existují neurologické symptomy, jejichž intenzita závisí na stupni komprese míchy. Při poškození míchy jsou komplikace vzácně reverzibilní. Mezi nimi jsou:

  • Nižší paraparéza;
  • Narušení normální funkce pánevních orgánů;
  • Ztráta pocitu a ochrnutí.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění začíná sběrem anamnézy: ošetřující lékař zkoumá pacientovy stížnosti, povahu a umístění bolesti, způsob života pacienta, který by mohl vést ke stenóze bederní páteře. Poté lékař provede fyzické vyšetření pacienta a odpoví na otázku, co to je. Zde je také přiřazena další diagnostika.

X-ray procedura nezpůsobuje bolest u pacienta. Ukazuje změny kosti pomocí rentgenového přístroje. V případě stenózy odhaluje osteofyty, hypertrofii fazetových kloubů, poškození nebo slabou stabilitu spinálních segmentů. Také X-ray dává obrázek, který vám umožní pochopit, zda pacient snížil meziobratlové trhliny. X-ray nevidí měkké tkáně a znemožňuje identifikaci nádorů a jiných typů destrukce.

Tato výzkumná metoda umožňuje získat obraz o vnitřní struktuře těla. Tento postup je neškodný a neohrožuje život. Obrázek získaný na MRI ukazuje podélné průřezy, které umožňují diagnostikovat jakoukoliv patologii měkkých tkání. MRI odhaluje hypertrofii kloubního kloubu, kýlu a další destruktivní patologie.

Studium řezu páteře se provádí rentgenovým zářením. Výsledný obraz je zpracován počítačovým programem a vytvoří obraz řezů. Stejný obraz je získán během MRI. Diagnostika pomocí počítačové tomografie umožňuje identifikovat kostní výrony, hypertrofii fasetových kloubů a další změny v kostní tkáni. Tomografii lze kombinovat s myelogramem. Obraz onemocnění v tomto případě je jasnější.

Léčba

Spinální stenóza, jejíž léčba může být léčebná nebo operativní, může být zcela vyléčena. Léčba léky je možná v počátečních stadiích onemocnění za předpokladu, že nejsou žádné významné neuralgické poruchy. Pokud se objeví jiné příznaky než bolest v bederní oblasti a nohou, konzervativní léčba nebude fungovat.

Primární léčba Spinoza je komplexní aplikace fyzioterapeutických procedur, cvičení, masáže a medikace.

Léčba léky zahrnuje:

  • Nesteroidní léčiva. Umožňují zmírnit zánět z vymačkaného nervového kořene a snížit otok, odstranit bolest. Forma, ve které jsou nesteroidní léčiva používána pacientem, je diskutována individuálně;
  • Vitaminy skupiny B. Pozitivně ovlivňují strukturu periferního nervového systému a zároveň znecitlivují zanícené oblasti;
  • Svalové relaxanty. Skupina léků používaných ke zmírnění svalového napětí;
  • Prostředky ke zlepšení průtoku krve;
  • Decongestanty;
  • Blokáda lidokainu a hormony. Uvolňují bolest a otok.

V případě pozdního ošetření lékaře je indikován chirurgický zákrok. V tomto bodě má pacient neuralgické symptomy, funkce orgánů umístěných v pánvi jsou narušeny a objeví se paréza. Operace pomáhá odstranit kompresi kořenů spinálního nervu.

Spinální stenóza bederní páteře je postižení, které s větší pravděpodobností skončí s postižením pacienta. Tomu lze zabránit, pokud pečlivě zvažujete své zdraví a posloucháte signály dané tělem. Pouze včasná léčba pomůže navždy zbavit se této choroby a zároveň se vyhnout opakování.

Spinální stenóza bederní páteře

Termín "stenóza" znamená doslova zúžení, snížení průměru. Spinální stenóza bederního kanálu je nejčastější u starších osob.

U mladých lidí se stenóza vyvíjí v důsledku vrozených anomálií, nedostatečného rozvoje jedné nebo více vertebrálních foraminů, stejně jako po těžkých nákladech a zraněních. Stenóza vede ke kompresi a inervaci nervových kořenů míchy, což způsobuje silnou a silnou bolest.

Co je to spinální stenóza?

Spinální stenóza není jen patologickým a chronickým procesem, ale také progresivním. Vyznačuje se kompresním zúžením centrálního kanálu páteře a zúžení meziobratlových otvorů.

Bolestní syndrom je tvořen kompresí nervových zakončení umístěných ve vertebrální foramině nebo mačkáním boční kapsy, která se nachází v bezprostřední blízkosti nervových kořenů meziobratlového foramenu.

Zúžení nastává v důsledku onemocnění, jako jsou:

  • Osteoartróza je biologická degenerace, porucha nebo podvýživa tkání chrupavky kloubních povrchů. Takový patologický proces výživy zpravidla nevede pouze ke ztrátě, ale k hromadění specifických látek, které nejsou v normálním stavu, tkání tkání.
  • Spondyloartróza je onemocnění, které postihuje vazy, chrupavky, kloubní povrchy bederního a krčního obratle.
  • Spondylóza je onemocnění spojené s deformací obratlů, což vede k růstu kostní tkáně. Takže na povrchu obratlů se objevují novotvary ve formě procesů, které jsou schopny dosáhnout významných velikostí, čímž vyvíjejí tlak na kořeny míchy.

Charakteristika spinální stenózy bederní páteře

Hlavním rysem stenózy je patologické zúžení páteřního kanálu. Při stenóze dochází k akutní bolesti po celé délce páteřního kanálu, dochází k zesílení a deformaci páteřního kanálu a je narušena řada důležitých funkcí těla.

Příběhy našich čtenářů!
"Už jsem si vyléčila bolest na zádech. Už dva měsíce jsem zapomněla na bolest v zádech. Ach, jak jsem trpěla, bolí mě záda a kolena, opravdu jsem nemohla chodit normálně. Kolikrát jsem chodila na polikliniky, ale tam byly předepsány pouze drahé tablety a masti, z nichž nebylo vůbec možné použít.

A teď už uplynul sedmý týden, protože zadní klouby nejsou trochu rušeny, za den jdu do práce do dachy a jdu 3 km od autobusu, takže jdu snadno! Díky tomuto článku. Každý, kdo má bolesti zad, je třeba přečíst! "

Příčiny stenózy

Existují dva důvody pro rozvoj lumbální spinální stenózy - vrozené a získané:

  1. Vrozené:
  • Patologický vývoj obratlů. Patologie je způsobena zkrácením nebo zesílením oblouků obratlů. V doprovodu zúžení postranního vyčnívání páteřního kanálu.
  • Abnormální vývoj chrupavkové tkáně centrálního kanálu páteře. Vyskytuje se jako výsledek genové mutace.
  1. Zakoupeno:
  • Osteochondróza je komplex symptomů dystrofických poruch chrupavky kloubů. Nejběžnější jsou meziobratlové ploténky, vzniká bederní osteochondróza;
  • Meziobratlová kýla. Vyvíjí se díky bederní osteochondróze. Je charakterizován jako posun a deformace meziobratlové ploténky. Hernie tlačí na nervové kořeny páteřního kanálu, což způsobuje závažný zánět, otok;
  • Lipoma je benigní nádor. Vznikl v horní části zad, páteřním kanálu. Velká velikost tumoru vytlačuje okolní tkáň a nervová zakončení, způsobuje ztrátu citlivosti v bederní oblasti a ostrou bolest;
  • Zánět epidurálního prostoru míchy. Objevuje se jako výsledek infekčního procesu a autoimunitní reakce těla. Spinální kořeny se podílejí na zánětlivém procesu;
  • Posttraumatická deformita páteřního kanálu - traumatické hematomy různých etiologií, komplikace způsobené chirurgickým zákrokem;
  • Pagetova choroba je chronický patologický stav kostí, během kterého je proces normálního vývoje kostní tkáně zničen. To ovlivňuje kostní tkáň páteře a pánve;

Výše uvedené příčiny stenózy vedou k běžným poruchám, jako jsou poruchy oběhu a inervace vnitřních orgánů, které mění funkční aktivitu dutiny břišní a malé pánve.

Bez rychlé léčby mohou výše uvedené příznaky vést k invaliditě.

Příznaky stenózy

Symptomy v rané fázi stenózy jsou diagnostikovány velmi špatně, protože nervová vlákna míchového kanálu jsou charakterizována velkou zásobou pružnosti a pružnosti.

Závažné symptomy bolesti se objevují až poté, co patologický proces začíná přímo ovlivňovat nervová vlákna míchy.

Rozlišují se následující typy symptomů stenózy:

  • Syndrom natáčení bolesti. Má schopnost šířit se mimo postiženou oblast, například v oblasti hýždí, a při delším podráždění nervových vláken se bolestivý pocit začíná šířit do oblasti dolních končetin;
  • Chilliness při normální tělesné teplotě. Tento stav trvá několik sekund, s frekvencí 2-3 krát denně;
  • Ostré změny tělesné teploty - od tepla k chladu. Doprovázena necitlivostí a brněním v nohách;
  • Silná svalová slabost v končetinách;
  • Porušení prokrvení dolních končetin v důsledku komprese kořenů periferního nervu míchy. Bolest nastává při chůzi, což způsobuje kulhání. Nohy zchladnou, objeví se v lýtkových svalech a objeví se chromát.

Výše uvedené příznaky jsou charakterizovány jako náhle vznikající, nestálé, krátkodobé. Reliéf přichází s úplným uvolněním svalů na zádech, bolest dochází při pohybech a fyzické námaze a bolest se může zvýšit.

Progresivní lumbální stenóza může způsobit pánevní poruchy, které se projevují necitlivostí v oblasti třísel, enuresis, encopresis.

Bolest a křik vzadu v průběhu času mohou vést k hrozným následkům - lokálnímu nebo úplnému omezení pohybů, dokonce i invalidity.

Lidé, kteří se poučili z hořkých zkušeností, používají přírodní léky doporučené ortopedy k vyléčení zad a kloubů.

Klasifikace stenózy

Stinóza páteře je klasifikována podle polohy:

  • Foraminální stenóza je častou formou stenózy. To se vyvíjí v oblasti meziobratlové foramina, to je poznamenal u samého dna bederní oblasti, v souvislosti s tím, komprese sedacího nervového nervu kořeny.
  • Centrální stenóza je druhou nejčastější stenózou v bederní páteři. Zde je zúžení páteřního kanálu, je komprese nervových kořenů ocasu koně.
  • Boční stenóza, umístěná v hlavní části axiálního skeletu. Rozvíjí se v přítomnosti meziobratlové kýly. Takže míšní nerv je komprimován kýlou nebo růstem kostí.

Stenóza se klasifikuje podle typu zúžení bederní míchy:

  • Relativní zúžení páteřního kanálu je charakterizováno velkým zúžením lumen na 13 mm. Má komplikovaný průběh a je nejběžnější patologií;
  • Absolutní zúžení páteřního kanálu je charakterizováno mírným zúžením lumenu na 10 mm. Příznaky tohoto projevu nejsou výrazné. Při včasné léčbě mohou být příčiny takové stenózy minimalizovány;
  • Sagitální stenóza je charakterizována zúžením lumenu v dutině páteřního kanálu. Vyznačuje se mírným zúžením lumenu. Vyskytuje se na pozadí neurologických projevů;
  • Artrogenní stenóza je důsledkem hypertrofie a zúžení kloubních procesů páteřního kanálu. Je obtížné, může se proměnit v chronický, ustálený stav;
  • Částečná stenóza je doprovázena zúžením způsobeným osteochondrózou;
  • Smíšená stenóza je zúžení páteřního kanálu, tvořené vrozenou patologií, jakož i následkem degenerativních změn na meziobratlové ploténce.

Diagnostika stenózy

Pro studium klinického obrazu stenózy páteřního kanálu jsou použity následující metody:

  • Ultrazvukové vyšetření je co nejvíce informativní při zkoumání lumbosakrální páteře; O tom, co ukazuje ultrazvukové cévy krku a hlavy, přečtěte si zde.
  • Počítačová tomografie a MRI umožňují nejen kvantitativní, ale i kvalitativní analýzu zúžení určitých oblastí páteřního kanálu. A také vám umožní určit přítomnost meziobratlové kýly a nádory, určit jejich velikost a umístění. Jsou nejpřesnější metody výzkumu; Odpověď na otázku: jaký je rozdíl mezi CT a MRI? čtěte zde.
  • Myelografie - tato metoda se provádí pomocí kontrastní látky. Tato metoda umožňuje zobrazit úplný obraz míchy, což vám umožňuje posoudit anatomický stav a přítomnost patologických inkluzí.
  • Epidurografie se provádí za účelem prostudování prostoru páteře. Tento postup se provádí za účelem zjištění takových problémů, jako jsou nádory, zánět nervových vláken, kýla. Studie se provádí zavedením kontrastního činidla punkcí.

Léčba spinální stenózy bederní páteře

Medikamentózní

Léčba se doporučuje při absenci akutních poruch, kdy jsou žádosti pacientů primárně spojeny s touhou zbavit se bolesti zad a dolních končetin.

Metoda léčby je použití takových léků jako:

  • protizánětlivé léky jsou předepsány k odstranění bolesti, zmírnění zánětu, snížení otoků nervových zakončení míchy.
  • léky proti bolesti se předepisují, aby zmírnily lokalizaci bolesti v periferním nervovém systému, stejně jako zmírnily svalové napětí.
  • vasodilatační léky se používají ke zlepšení průtoku krve, což napomáhá zajišťovat výživu kořenů nervů, aby byl zajištěn stabilní průtok krve.

Fyzioterapie

Fyzioterapie se používá především jako doplňková léčba. Mezi tyto procedury patří terapeutická masáž, akupunktura, elektroforéza, bahenní koupele, magnetoterapie. Tyto metody neodstraňují nemoc, pouze zmírňují stav pacienta.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je předepsán, když metody konzervativní léčby nepomohly, stejně jako za přítomnosti závažných porušení, která ovlivňují celý průběh lidského života.

Operace je často prováděna s pozdní léčbou pacienta s léčbou, přichází se zanedbávanou formou onemocnění.

Mezi nejpoužívanější metody chirurgické léčby patří:

  • Laminectomy se provádí za účelem odstranění formací, které způsobují kompresi nervových vláken: zhutnění oblouku, kýly, růstu kostí;
  • Provoz pro posílení systému podpory těla. Obvykle se provádí s laminektomií. Pomocí speciálních kovových držáků zpevněte páteř.
  • Mikrochirurgie se provádí za účelem zmírnění tlaku a v případě potřeby naváže intersticiální fixaci.

Výše uvedené operace jsou určeny v závislosti na průběhu onemocnění, fyziologických vlastnostech, klinických indikacích.

Rehabilitace

Často po operaci tělo potřebuje regenerační terapii. Vraťte člověka do normálního životního stylu, rehabilitujte ho psychicky i fyzicky.

Postupy vymáhání jsou rozděleny do tří fází:

  1. Užívání léků k odstranění bolesti po operaci. Kromě léků se používá fyzioterapie;
  2. Stabilizovat celkový zdravotní stav, vrátit se k samostatným samoobslužným postupům. V této fázi je nutná manuální terapie, snadné mechanické vyložení páteře, pohyblivost;
  3. Obnova biochemické integrity pohybového aparátu prostřednictvím manuální terapie, gymnastiky a lázeňské léčby.

Další procedury využití zahrnují: zdravý životní styl, dietu, žádné stresové situace.

Závěr

Není žádným tajemstvím, že zdraví celého organismu závisí na stavu páteře, proto je důležité chránit páteř. Od prvních let života je nutné, aby páteř nezatěžovala, aby sledovala správné držení těla, pravidelně cvičila a vedla zdravý životní styl.

A co je nejdůležitější, při prvních známkách onemocnění páteře je nutné se poradit s odborníkem, ne se léčit samy a ne odkládat léčbu až později.

Bolest a křik vzadu v průběhu času mohou vést k hrozným následkům - lokálnímu nebo úplnému omezení pohybů, dokonce i invalidity.

Lidé, kteří se poučili z hořkých zkušeností, používají přírodní léky doporučené ortopedy k vyléčení zad a kloubů.

Spinální stenóza bederní páteře: symptomy a léčba

Spinální stenóza bederní páteře je patologický stav, ve kterém je zmenšena velikost kanálu. Zúžení lumenu vede ke stlačení struktur umístěných v kanálu - kořenech míchy. Symptomy onemocnění jsou určeny přesně tím, které kořeny jsou vystaveny kompresi. Onemocnění je pomalu progresivní. Léčba může být konzervativní a pohotová. Ten je předepsán v případě neúčinnosti léčby. Z tohoto článku se můžete dozvědět o příčinách, příznacích, diagnóze a léčbě spinální stenózy bederní páteře.

Obecné informace

Normálně anteroposteriorní velikost (sagitální) páteřního kanálu na bederní úrovni je 15–25 mm, příčný - 26–30 mm. Na této úrovni končí lidská mícha a nachází se takzvaný koňský ocas (skupina kořenů míchy ve formě svazku). Redukce sagitální velikosti na 12 mm se nazývá relativní stenóza, což znamená následující: klinické projevy kontrakce mohou nebo nemusí být přítomny. Když je anteroposteriorní velikost 10 mm nebo méně, pak je to již absolutní stenóza, která má vždy klinické příznaky.

Z hlediska anatomie jsou na bederní úrovni tři typy spinální stenózy:

  • centrální: pokles anteroposteriorní velikosti;
  • laterální: zúžení v oblasti meziobratlového foramenu, tj. výstupu kořene spinálního nervu z páteřního kanálu mezi dvěma sousedními obratli. Předpokládá se, že laterální stenóza zmenší velikost meziobratlové foramen na 4 mm;
  • combo: zmenšit všechny velikosti.

Příčiny stenózy

Stenóza bederní páteře může být vrozená nebo získaná.

Vrozená (idiopatická) stenóza je způsobena strukturními rysy obratlů: zvýšení tloušťky obratlového oblouku, zkrácení oblouku, snížení výšky těla, zkrácení stonku a podobné změny.

Získaná stenóza je mnohem běžnější. Může to být způsobeno:

  • degenerativní procesy v páteři: osteochondróza bederní páteře, deformující spondylosa, artróza meziobratlových kloubů, degenerativní spondylolistéza (vytěsnění jednoho obratle vzhledem k druhému), vyčnívání (vyčnívání) a kýla meziobratlových plotének, kalcifikace, respektive míra.
  • zranění;
  • iatrogenní příčiny (v důsledku lékařských zákroků): po laminektomii (odstranění části vertebrálního oblouku), artrodézy nebo spinální fúze (fixace kloubů nebo obratlů, resp. použití dalších zařízení, jako jsou kovové struktury) v důsledku tvorby adheze a pooperačních jizev;
  • další onemocnění: Pagetova choroba, ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida), revmatoidní artritida, bederní tumory, akromegálie a další.

Degenerativní změny páteře jsou nejčastější příčinou spinální stenózy bederní páteře.

Spíše běžná situace je, když má pacient vrozené i získané zúžení páteřního kanálu.

Při vývoji symptomů stenózy páteřních kanálků bederní páteře, kromě zúžení samotného, ​​může hrát roli také porucha krevního zásobování kořenů míšních nervů, která je důsledkem komprese krevních cév a zhoršeného odtoku žil.

Příznaky

Spinální stenóza na bederní úrovni je poměrně běžná choroba, protože s věkem každý (!) Člověk vyvíjí procesy stárnutí páteře, projevující se degenerativními změnami. Častěji se stenóza projevuje po 50 letech, muži jsou náchylnější k onemocnění.

Nejcharakterističtější znaky stenózy bederního páteřního kanálu jsou následující:

  • Neurogenní (kaudogenní) intermitentní klaudikace je pocit bolesti, znecitlivění, slabost nohou, ke které dochází pouze při chůzi. Bolest je obvykle dvoustranná, nemá jasnou lokalizaci (to znamená, že pokud se epizody opakují, lze ji zaznamenat i jinde), někdy ji ani pacienti nepovažují za bolest a jak obtížné je definovat nepříjemný pocit, který neumožňuje pohyb. Bolest a slabost v nohách způsobí, že se pacient zastaví, posadí se a někdy jdou do postele přímo venku. Bolest mizí v poloze mírného ohybu nohou v kyčelních a kolenních kloubech s mírným ohnutím těla dopředu. V sezení se takové pocity nevyskytují, i když osoba vykonává fyzickou námahu (například jízda na kole). Někdy se pacienti s spinální stenózou bederní páteře nedobrovolně pohybují v mírně ohnutém postoji (pozice opice), protože vám umožňují chodit bez zvýšení syndromu bolesti;
  • bolest zad, křížová kost, kostrč může být různorodá, ale častěji matná a bolavá, nezávisí na poloze těla, může „dávat“ nohy;
  • bolest nohou je obvykle bilaterální, tzv. "radicular". Tento termín znamená speciální lokalizaci bolesti (nebo její distribuci) - ve tvaru lampy, tj. Podél délky nohy ve formě pásky. "Lampas" může projít podél přední, boční, zadní části nohy. Protože stenóza obvykle vytlačuje několik kořenů míchy, mohou být „pruhy“ široké. Komprese kořenů způsobuje tzv. Příznaky napětí - Lassega, Wasserman, které jsou způsobeny pasivním zvedáním narovnané nohy v jiném postoji;
  • porušení citlivosti v nohách: ztráta pocitu dotyku, rozdíl mezi akutním a tupým dotekem je ztracen, někdy je pro pacienta obtížné popsat polohu prstů, které jim lékař dal (například se ohnul nebo narovnal). Podobné změny se mohou objevit v tříslech, v oblasti genitálií;
  • pocit píchání, plazení, zimnice, pálení v nohách a podobné pocity;
  • dysfunkce pánevních orgánů: změna močení typem zpoždění nebo naopak inkontinence, nutná močení k močení (to znamená, že vyžaduje okamžité uspokojení), zhoršená účinnost, defekace;
  • pokles nebo nepřítomnost kolena, Achillovy, plantární reflexy;
  • křeče (bolestivé křeče) ve svalech nohou, zejména po malém fyzickém namáhání, nedobrovolném škubnutí jednotlivých svalových svazků bez bolesti;
  • slabost (paréza) v nohách: toto může zahrnovat oddělené pohyby (například, to je obtížné pro pacienta stát na jeho prstech nebo chodit na patách), nebo on může nosit generalizovaný, úplně svírající noha, charakter;
  • úbytek hmotnosti (ztenčení) nohou v důsledku dystrofických změn ve svalech, ke kterým dochází při prodloužené kompresi nervových kořenů.

Mezi pozdní příznaky spinální stenózy bederní páteře patří dysfunkce pánevních orgánů, paréza v nohou a úbytek hmotnosti dolních končetin. Obvykle je v přítomnosti takových změn pacientovi indikována chirurgická léčba.

Diagnostika

Diagnóza stenózy páteřního kanálku bederní páteře je založena na klinických symptomech (zejména neurogenní intermitentní klaudikaci), na datech z neurologického vyšetření (změny v citlivosti, reflexech, přítomnosti příznaků napětí, paréze, úbytku končetin) a na datech z dalších metod vyšetření.

Z dalších vyšetřovacích metod jsou nejvýznamnější radiografie rentgenové lumbosakrální páteře, výpočetní tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tyto metody umožňují měřit velikost páteřního kanálu. CT a MRI jsou samozřejmě přesnější. V některých případech může být pro potvrzení diagnózy nutná elektroneuromyografie, myelografie, scintigrafie.

Léčba

Léčba spinální stenózy bederní páteře může být konzervativní a operativní.

Konzervativní léčba se používá v případech drobné (relativní) stenózy, při absenci výrazných neurologických poruch (kdy jsou primárními stížnostmi bolesti zad a bolesti nohou) s včasnou lékařskou péčí.

Konzervativní léčba je použití léčiv, fyzioterapie, masáže, fyzikální terapie. Pozitivním výsledkem může být pouze integrované používání těchto metod.

Drogová léčba je použití následujících produktů:

  • nesteroidní protizánětlivé léky: mohou odstranit bolest, zmírnit zánětlivý proces (který nervový kořen podstoupí kompresi), snížit otok v oblasti nervového kořene. Jejich skupiny léků jsou častěji používány Ksefokamem, Ibuprofenem, Revmoksikamem, Diclofenacem (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid a další). Kromě toho existují různé formy těchto léčiv (masti, gely, tablety, tobolky, injekce, náplasti), které umožňují jejich použití jak lokálně, tak orálně;
  • svalové relaxanty: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. Používají se ke zmírnění výrazného svalového napětí;
  • vitamíny skupiny B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan a další) vzhledem k jejich pozitivnímu účinku na strukturu periferního nervového systému, jakož i analgetický účinek;
  • vaskulární látky, které zlepšují průtok krve (a tedy i výživu nervových kořenů), aby se zajistil optimální odtok žil a cirkulace likvoru: Curantil (dipyridamol), pentoxifylin, přípravky na bázi kyseliny nikotinové, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant a další;
  • decongestants: L-lysin escinát, Cyclo-3-pevnost, Diacarb;
  • blokády léků (epidurální, sakrální) s použitím anestetik (lidokain) a hormonů. Mohou být velmi účinné pro zmírnění bolesti a otoků.

Spolu s léčbou drog pomocí fyzioterapie. Jejich spektrum je velmi různorodé: elektroforéza s různými léky a vliv sinusových modulovaných proudů (amplipulse) a bahenní terapie a magnetoterapie. Výběr metod by měl být prováděn individuálně s ohledem na kontraindikace specifického postupu.

Masážní sezení jsou ukázána pacientům se stenózou bederního páteřního kanálu. Komplexy fyzikální terapie v některých případech mohou snížit závažnost bolesti a zlepšit pohodu.

Chirurgická léčba se provádí s neúčinností konzervativce, zvýšením neurologických symptomů, výskytem parézy, dysfunkcí pánevních orgánů, v pokročilých případech s pozdní léčbou.

Účelem chirurgického zákroku je uvolnění kořenů spinálního nervu z komprese. V současné době se provádějí jak otevřené rozsáhlé operace, tak endoskopické operace s minimálním řezem tkáně. Mezi všemi metodami chirurgické léčby patří nejpoužívanější:

  • dekompresní laminektomie: operace spočívá v odstranění části vertebrálního oblouku, spinálního procesu, části žlutého vazu a meziobratlových kloubů, což přispívá k expanzi páteřního kanálu a eliminaci komprese kořenů míchy. Toto je nejčasnější způsob chirurgické léčby, docela traumatický;
  • stabilizační operace: obvykle se provádí vedle předchozího, aby se zvýšila podpůrná funkce páteře. Používají se speciální plechy (konzoly), kterými je páteř po dekompresní laminektomii posílena;
  • mikrochirurgická dekomprese a instalace interspinálních dynamických fixačních systémů: tento typ chirurgického zákroku posiluje páteř po odstranění stenózy při zachování možnosti ohnutí a prodloužení páteře, která je fyziologičtější než obvyklá stabilizační operace;
  • jestliže stenóza páteřního kanálu je způsobena kýlou disku, pak operace k odstranění kýly (zejména mikrodiscektomie, endoskopická mikrodiscektomie, laserové odpařování jádra postiženého disku). V některých případech je třeba je kombinovat s laminektomií.

Typ a množství chirurgického zákroku je stanoveno individuálně, v závislosti na příčinách a klinických projevech stenózy bederního páteřního kanálu u tohoto pacienta. Ve většině případů poskytuje chirurgická léčba uzdravení. Důležitou roli hraje správné chování pacienta v pooperačním období, šetřící režim (vzhledem k zátěži na zádech) a přesné provádění rehabilitačních opatření.

Spinální stenóza bederní páteře je onemocnění, které se projevuje bolestmi zad a nohou, omezením pohybu v důsledku bolesti a někdy zhoršeným močením a slabostí ve svalech (paréza). Nemoc vyžaduje okamžitou léčbu zdravotní péče, protože v některých případech pacient potřebuje nejen konzervativní, ale i chirurgickou léčbu. Je možné se zcela zbavit stenózy páteřního kanálu, člověk musí být jen pozorný ke stavu svého zdraví a nesmí ignorovat vzniklé symptomy.

A. B, Pechiborsch, neurochirurg, mluví o stenóze páteřního kanálu:

Spinální stenóza

Struktury podílející se na tvorbě stenózy.

Páteř se skládá z 26 kostí a rozprostírá se od lebky k pánvi. “24 z nich se nazývá obratle. 7 obratlů v oblasti děložního hrdla, 12 v oblasti hrudníku, 5 bederních obratlů, kříženec sestává z pěti sestřihaných obratlů a nejnižší část kostry je tvořena 3 až 5 obratlovci. Páteř je sloupec 26 kostí, které se táhnou v linii od základny lebky k pánvi. Meziobratlové ploténky jsou umístěny mezi obratli, které vykonávají jak spojovací, tak odpisovou funkci. Páteř je hlavní oporou horní části těla, umožňující osobě stát, otáčet, ohýbat a páteř spolehlivě chrání míchu před poškozením. Nejčastěji postiženou stenózou jsou následující struktury:

  • Meziobratlové ploténky jsou chrupavková tkáň s obsahem gelové látky, která se nachází mezi obratlovci a vykonává amortizační funkce.
  • Fazetové klouby - spojují ramena obratlů s ostatními (ramena jsou umístěna na konci těla obratle). Tyto klouby pomáhají lépe fixovat obratle mezi sebou a umožňují tělu ohnout se dozadu.
  • Meziobratlové díry - prostor mezi obratli, skrze který nervové kořeny vystupují a inervují určité části těla.
  • Vertebrální oblouk je část obratle v zadní části obratle, která se podílí na tvorbě zadní stěny páteřního kanálu.
  • Vazby - elastické formace pojivové tkáně, které upevňují obratle a nedovolují, aby se obratle vyklouzly. Poměrně často se velký žlutý vaz podílí na tvorbě stenózy, která se rozprostírá přes celou páteř.
  • Nohy jsou součástí obratle tvořícího stěny páteřního kanálu.
  • Mícha a kořeny jsou pokračováním centrálního nervového systému, který sahá od mozku až k bedernímu páteřnímu kanálu, který jej chrání jako pouzdro. Mícha se skládá z nervových buněk, jejich shluků. Mícha se připojuje ke všem částem těla pomocí 31 párů kořenů, které vyčnívají z míchy a vystupují z páteře.
  • Synoviální membrány jsou tenké membrány, které jsou produkovány tekutinou (synoviální) nezbytnou pro mazání uvnitř kloubu.
  • Vertebrální oblouk je kruh sestávající z kostní tkáně, která tvoří kanál, kterým míše míjí kruh kosti kolem kanálu, kterým míše míjí.
  • Cauda equina (Cauda equina) je svazek kořenů, který vzniká v bederní páteři, kde končí mícha, a tyto kořeny poskytují inervaci do dolní části těla.

Příčiny stenózy

Normální páteřní kanál poskytuje dostatek prostoru pro míchu a cauda equina. Zúžení kanálu, ke kterému dochází v spinální stenóze, může být vrozené nebo získané. Někteří lidé mají úzký páteřní kanál od narození, nebo tam je zakřivení páteře, končit tlakem na nervy měkké tkáně nebo vazy. V přítomnosti takové nemoci, jako je achondroplasie, dochází k abnormální tvorbě kostních tkání obratlů, ztluštění a zkrácení nohou obratlů, což vede ke zúžení páteřního kanálu.

Ze získaných příčin jsou následující důvody.

Degenerativní onemocnění

Spinální stenóza se nejčastěji vyskytuje v důsledku degenerativních změn, ke kterým dochází v důsledku stárnutí těla. Degenerativní změny však mohou být způsobeny morfologickými změnami nebo zánětlivým procesem. Jak tělo stárne, vazy se ztenčují a kalcifikují (vzniká vazba vápenatých solí uvnitř vazů). K růstu dochází také v oblasti obratlů a kloubů - tyto výrůstky se nazývají osteofyty. Když jedna část páteře trpí, dochází k nárůstu zátěže neporušené části páteře. Například, s herniated disku, kořen nebo mícha je stlačená. Když se objeví hypermobilita segmentu páteře, kapsle fazetových kloubů zesílí v důsledku snahy o stabilizaci segmentu, což může také vést ke vzniku osteofytů. Tyto osteofyty snižují prostor meziobratlové foraminy a vyvíjejí kompresi na kořenech nervů.

Spondylolistéza je stav, kdy se jeden obratlík plazí k druhému. Spondylolistéza se vyskytuje v důsledku degenerativních změn nebo poranění, nebo je extrémně vrozená. Poškozená biomechanika páteře způsobená lutezem může vést k tlaku sklouznutého obratle, a tím i disku, na tlak na míchu nebo kořeny.

Degenerativní změny v páteři související s věkem jsou nejčastějšími příčinami spinální stenózy. Příčinou stenózy jsou často dvě formy artritidy (osteoartritida a revmatická artritida).

Osteoartróza je nejběžnější formou artritidy a zpravidla se vyskytuje u lidí středního a vysokého věku. Jedná se o chronický degenerativní proces, při kterém může být zapojeno mnoho kloubů těla. Při tomto onemocnění dochází k opotřebení a ztenčení povrchové vrstvy chrupavkové tkáně kloubů a často dochází k nadměrnému růstu kostí osteofytů a snížení funkčnosti kloubů. Když se jedná o fazetové klouby a disky, nastává stav, který se nazývá spondylóza, Spondylóza může být doprovázena diskovou degenerací s růstem kostí, což může vést ke zúžení spinálního kanálu a meziobratlových otvorů.

Revmatoidní artritida - obvykle postihuje lidi v raném věku než osteoartritida a je spojena se zánětem a zahuštěním měkkých tkání (synoviálních membrán) kloubů. Ačkoli revmatoidní artritida není často příčinou spinální stenózy, poškození vazů kostí kloubů může být velmi závažné a začíná synovitidou. Segmenty s nadměrnou pohyblivostí (například krční páteř) jsou postiženy zejména revmatoidní artritidou.
Další stavy, které nejsou spojeny s degenerativními změnami v těle, jsou následující stavy:
Spinální nádory jsou přerůstání tkání, které mohou vyvíjet přímý tlak na míchu nebo zúžení páteřního kanálu. Kromě toho může růst nádorové tkáně vést k resorpci kosti nebo fragmentaci kosti.

Poranění, vertebrální zlomeniny mohou způsobit zúžení kanálu, kromě komplikovaných zlomenin, může dojít k účinku fragmentů kostí na míchu nebo kořeny.

Pagetova choroba je chronické onemocnění kostní tkáně, které se projevuje abnormálním růstem kostní tkáně, která se stává silnou a křehkou (což zvyšuje riziko zlomenin). Jako výsledek, bolest v artritidě kloubů. Onemocnění se může rozvinout v jakékoliv části těla, ale nejčastěji v páteři. Strukturální změny v kostní tkáni páteře mohou vést ke zúžení spinálního kanálu a způsobit výrazné neurologické symptomy.

Fluoróza je nadměrná hladina fluoridu v těle. Může se vyskytnout v důsledku vdechování průmyslových plynů a prachu, příjmu potravy s vysokým obsahem fluoru nebo náhodného příjmu potravy s vysokým obsahem fluoridových insekticidů. Nadbytek fluoridu může mít za následek zhutnění vazů a změkčení kostí a degenerativní změny vedoucí k spinální stenóze.

K osidlování zadního podélného vazu dochází při hromadění kalcifikací ve svazku, který se táhne podél celé páteře. Tyto vápenaté usazeniny skutečně přeměňují vazivovou tkáň na kostní tkáň. A tyto vápenaté usazeniny mohou vyvíjet tlak na nervy v páteřním kanálu.

Příznaky

Prostor uvnitř míchy může být zúžen a může být asymptomatický. Nicméně, jestliže zúžení dá tlak na míchu, cauda equina horsetail nebo kořeny nervu, symptomy vypadají, že pomalu postupuje. Krk nebo bedra mohou zranit nebo neublížit. Častěji pacienti trpí necitlivostí, slabostí, křečemi nebo rozlitou bolestí v pažích nebo nohách. Pokud zúžená oblast vyvolává tlak na nervový kořen, mohou pacienti pociťovat bolest vyzařující na nohu (lumbosakrální ischias). Dřepování nebo ohýbání páteře může snížit bolestivé projevy (při ohýbání dochází k nárůstu obratlů v páteři. Proto se doporučuje cvičení s ohýbáním páteře, cvičení s váhami.

Pacienti s těžší stenózou mohou mít problémy se střevem, močovým měchýřem nebo s funkcí dolních končetin. Například syndrom ohonu je vzácný, ale velmi závažný typ spinální stenózy. Syndrom ohonu se vyskytuje v důsledku komprese na strukturách ocasů a symptomy mohou zahrnovat sníženou kontrolu funkce střeva, funkci močového měchýře, erektilní dysfunkci nebo bolest, slabost a sníženou citlivost v dolních končetinách. Syndrom přesličky je stav, který vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Diagnostika

Lékař může použít různé přístupy k diagnostice spinální stenózy a vyloučení jiných onemocnění:
Historie onemocnění - pacient podrobně popisuje symptomy, historii poranění, existující nemoci, které mohou být příčinou spinální stenózy.
Fyzikální vyšetření - lékař vyšetřuje pacienta, určuje přítomnost omezení pohybů v končetinách, kontroluje přítomnost bolesti při hyperextenzi páteře, neurologické ukazatele, jako je citlivost, svalová síla v končetinách a reflexní aktivita.

Rentgenové rentgenové snímky vám umožní získat dvojrozměrný obraz páteře. Radiografie může být předepsána jako první metoda vyšetřování, zejména pomáhá diagnostikovat poranění nebo nádory. Radiografie umožňuje vizualizovat strukturu obratlů, konfiguraci kloubních povrchů pro detekci kalcifikace.

MRI využívá silné magnetické pole, které prochází tělem, narazí na skener a prochází počítačovým zpracováním. MRI umožňuje skenování tkáňových řezů, které jsou pak převedeny na dvourozměrný nebo trojrozměrný obraz. MRI je zvláště důležitá pro získání informací o stavu měkkých tkání, jako jsou meziobratlové ploténky nebo vazy. Kromě toho jsou viditelné míchy, nervové kořeny a okolní tkáně, což vám umožní diagnostikovat zvýšení degenerace tkáně nebo nádorů.

Výpočetní tomografie (CT) - rentgenový paprsek prochází tkání v různých úhlech dopadá na skener a analyzován počítačem. Stejně jako MRI můžete získat dvou-trojrozměrný obraz tkáně ve vrstvách. CT sken lépe vizualizuje kostní struktury, ale také umožňuje vidět měkké tkáně. CT umožňuje vizualizaci páteřního kanálu a jeho struktur.

Myelografie je typ rentgenového záření, ale pouze myelografií je kontrastní činidlo vstřikované do páteřního kanálu. To umožňuje vizualizaci přítomnosti stenózy nádorů, osteofytů nebo příznaků tlaku na herniovaných discích míchy.

Radioizotopové skenování (scintigrafie) Radioizotop injikovaný do krve je selektivně distribuován ve tkáních se zvýšeným metabolismem. Tato metoda umožňuje diagnostikovat zlomeniny, nádory, infekce. Skenování radioizotopů se provádí k potvrzení diagnózy, ale v čisté formě neumožňuje diferencovat nemoci.

Léčba stenózy

Konzervativní léčba

Léčba drogami

NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), jako je aspirin, naproxen, ibuprofen, indomethacin, pomáhají snižovat zánět a snižovat otok a bolest.

Injekce kortikosteroidu do membrán pokrývající míchu snižují zánět a bolest v nohou.
Anestetická injekce zvaná blokády vám umožní zmírnit bolest na chvíli.

Omezení motorické aktivity v závislosti na dotyčných nervech.

Cvičení terapie. Tělesná cvičení zvolená lékařskou cvičební terapií pomáhají zvyšovat rozsah pohybů páteře, posilují břišní svaly a záda, což umožňuje stabilizovat páteř. V některých případech může být doporučeno aerobní cvičení (např. Plavání nebo jízda na kole), ale s postupným zvyšováním cvičení.

Korzety. Možná, že použití korzetu na krátkou dobu opravit páteř a snížit bolest. Korzety jsou zpravidla důležité u starších pacientů se slabým břišním svalem as degenerativními změnami v několika částech páteře.

Manuální terapie Tento způsob léčby je založen na principu, že snížení objemu pohybů v segmentech páteře vede ke zhoršení funkcí a způsobuje bolest. Úkolem manipulace s manuálním terapeutem je obnovit objem pohybů v páteři, odstranit svalové bloky. Manuální terapie také využívá trakční techniky (spinální trakce) ke snížení komprese nervových struktur míchy. Výzkum ukázal, že manuální terapie je stejně účinná jako jiná konzervativní léčba spinální stenózy.

Akupunktura - tento způsob léčby je stimulace určitých částí těla různými metodami, nejčastěji zaváděním tenkých jehel, které pronikají kůží. Studie ukázaly, že použití akupunktury může dosáhnout dobrých výsledků, zejména při bolesti zad.

Chirurgická léčba. V mnoha případech nelze stavy, které vedly ke stenóze, eliminovat konzervativními metodami léčby, i když je možné zmírnit bolest použitím konzervativních metod léčby na chvíli. Proto je v první řadě vždy přiřazena konzervativní léčba. Pokud však existují příznaky, jako je slabost v nohách s porušením procesu chůze, dysfunkce močového měchýře a střev, pak je třeba nouzové operace. Kromě toho, pro volbu ve prospěch chirurgické léčby je nedostatek účinku konzervativní léčby. Úkolem chirurgické léčby je eliminace komprese na míše a kořenech a odstranění přebytečné tkáně, která způsobuje kompresi nervových struktur. Nejběžnější operací je dekompresní laminektomie, která se provádí s fixací nebo bez fixace obratlů.

Rizika a prognóza chirurgické léčby

Jakýkoliv chirurgický zákrok je spojen s rizikem při celkové anestezii a riziko je vysoké u starších pacientů. Riziko samotné operace spinální stenózy je možným poškozením duralových membrán, infekčních komplikací, tvorby trombu. Přítomnost souběžné somatické patologie je faktorem ovlivňujícím možnost chirurgické léčby. Výsledkem chirurgické léčby je zpravidla rychlá regrese symptomů vzhledem k tomu, že jsou odstraněny příčiny tlaku na nervové struktury. V některých případech však mohou příznaky přetrvávat po operaci po dlouhou dobu. To je obvykle případ, kdy v předoperačním období došlo k prodloužené kompresi nervů nebo míchy a poškození struktury nervů. Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby závisí na stupni degenerativních změn páteře a užitečnosti rehabilitace.

Použití materiálů je povoleno s uvedením aktivního hypertextového odkazu na stálou stránku článku.